우송에서의 신청에 대해서(소아·중증 장애인·한부모 가정 등 의료비 조성)

〒230-0051
요코하마시 쓰루미구 쓰루미추오 산쵸메 20번 1호
쓰루미구 관공서 보험연금과 소아 의료 담당

이하의 것을 쓰루미구 관공서 보험연금과 앞으로 보내 주세요.

• 의료비 지급 신청서(PDF:53KB)＜기입 예(PDF:211KB)＞
• 의료 기관 등의 영수증(원본)
• 건강보험의 지급 결정 통지서(카피 가능)※건강보험으로부터 고액 의료비나 부가 급부금 등의 보험 급부금이 급부되는 경우에 필요합니다.

• 영수증이 다수 있는 경우, 신청서도 복 몇 장 필요해집니다.우선 1장 기입해, 이하의 “신청서 매수의 생각”을 참조하여 필요매수를 카피 후, 모든 신청서에 날인(인주를 사용하는 인감.스탬프 표 불가) 해 주세요.
• 송부된 영수증은 반환으로 오기 어렵기 때문에, 필요에 따라서 카피를 앞두는 등의 대응을 부탁합니다.
• 우편 사고 등으로 우송물이 구청에 계인지 없는 경우의 보상은 하기 어렵습니다.신청시에는 본인의 책임에 있어서 우송되는 서류의 대기를 취하는, 특정 기록 우편이나 등기우편 등의 우편 추적 서비스를 이용하시는 등의 대응을 부탁합니다.

신청서는, 환자까지, 의료 기관(진료과)까지, 진료(조제) 달까지, 입원·외래마다 1장 필요해집니다.

【필요매수의 예】

• 2개월분의 외래와 조제 약국의 영수증이 있는 경우
  • ○○의원(19년 1월 외래 분:영수증 2장)
  • ○○의원(19년 2월 외래 분:영수증 1장)
  • △△약국(19년 1월 조제 분:영수증 2장)
  • 이 경우의 신청서의 필요매수는 3장
• 입원해, 퇴원 후 외래를 진찰한 경우
  • ○× 대학병원 소아과(19년 1월 입원 분:영수증 2장)
  • ○× 대학병원 소아과(19년 2월 입원 분:영수증 1장)
  • ○× 대학병원 소아과(19년 2월 외래 분:영수증 1장)
  • ○× 대학병원 안과(19년 2월 외래 분:영수증 2장)
  • 이 경우의 신청서의 필요매수는 4장

〒230-0051
요코하마시 쓰루미구 쓰루미추오 산쵸메 20번 1호
쓰루미구 관공서 보험연금과 중증 장애인 의료비 조성 급부 담당/한부모 가정 등 의료비 조성 급부 담당