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국민건강보험 신청 관계서류(보험계 급부 담당 5번 창구 분)
국민건강보험에 관한 신청 서류입니다.신청의 상세에 대해서는, 각 링크처의 페이지를 봐 주세요.또한, 모든 신청서를 게재하고 있는 것은 아닙니다.
최종 갱신일 2024년 10월 17일
< 우송 신청을 희망하시는 경우, 사전에 아사히구 관공서 보험연금과 급부 담당까지 연락해 주세요 >
1.한도액 적용·표준 부담액 감액 인정 신청서
①한도액 적용·표준 부담액 감액 인정 신청서(겸 동의서)(PDF:215KB)
【주】70세 이상의 분에 대해서는, 현역 보통 소득자(과세 소득 690만엔 미만) 및 주민세 비과세 세대 분만, 한도액 적용 인정증이 필요합니다.그 이외의 70세 이상의 분에 대해서는, 보험증을 의료 기관에 제시하는 것으로, 부담 비율에 응한 자기 부담 한도액까지의 창구 부담이 되므로, 한도액 적용 인정증은 불필요합니다.
부담 구분 등 자세한 사항에 대해서는 이쪽을 확인해 주세요.또한, 부담 구분에 대해서, 전화로 대답할 수 있는 것은 본인 또는 동 세대의 가족에게 한정하므로 양해 부탁드립니다.
2.요양비 지급 신청서
진료의 내용이 아는 명세서 등 다른 양식은 링크처에 있습니다.
3.고액 의료비 관계서류
고액 의료비의 신청에 관련된 서류입니다.고액 의료비의 지급 신청서는 해당 쪽으로 우송하고 있습니다.
①고액 의료비 입금처 계좌 변경 제의서(PDF:53KB)
②고액 의료비 신청 방법 변경 제의서(PDF:49KB)
③고액 의료비 자동 입금 복귀 제의서(PDF:50KB)
4.고액 개호 합산 요양비
고액 개호 합산 요양비 등 지급 신청서 겸 자기 부담액 증명서 교부 신청서(PDF:199KB)
5.표준 부담액 차액 지급 신청서
6.상제비 지급 신청서
7.출산 육아 일시금 지급 신청서
8.특정 질병 인정 신청서
9.상속인 청원서(급부비 공통)
①급부비에 관한 신청 및 수령에 관한 청원서(PDF:80KB)
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이 페이지로의 문의
아사히구 보험연금과 보험계 급부 담당
전화:045-954-6138
전화:045-954-6138
팩스:045-954-5784
페이지 ID:551-033-542