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의료비 조성 신청 관계서류(보험계 급부 담당 5번 창구 분)
소아·한부모 등 중증 장애 의료비 조성에 관한 신청 서류입니다.신청의 상세에 대해서는, 각 링크처의 페이지를 봐 주세요.또한, 모든 신청서를 게재하고 있는 것은 아닙니다.
최종 갱신일 2023년 10월 10일
＜ 우송 신청을 희망하시는 경우, 사전에 아사히구 관공서 보험년 ⾦ 과 급부 담당까지 연락해 주세요 ＞
1.소아의료비 조성에 관한 신청서
①소아의료증 교부 신청서(겸 동의서) 소아 의료 대상자 이동 등 신고서(PDF:179KB)
①소아의료증 교부 신청서(겸 동의서) 소아 의료 대상자 이동 등 신고서(엑셀:26KB)
＜ 기재 예 ＞소아의료증 교부 신청서(겸 동의서) 소아 의료 대상자 이동 등 신고서(PDF:315KB)
＜ 기재 예 ＞소아 의료비 지급 신청서(PDF:1,666KB)
주) 소아 의료비 지급 신청서와 입력표는 2장 1조입니다.양면 인쇄는 하지 말아 주세요.
２．중증 장애인 의료비 조성·한부모 가정 등 의료비 조성의 지급 신청서
①의료비 지급 신청서(중증 장애·한부모 가정 등)(PDF:84KB)
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이 페이지로의 문의
아사히구 보험연금과 보험계 급부 담당
전화:045-954-6138
전화:045-954-6138
팩스:045-954-5784
페이지 ID:723-424-473
