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지정 신청서 등 다운로드(의료)

최종 갱신일 2021년 3월 1일

생활보호법에 의한 의료 기관의 지정에 대해서, 수속 내용의 설명은 의료 기관의 지정에 대해서 봐 주세요.
2021년 3월 1일부터 지정 의료 기관·시술사에 관련된 일부 서식에 날인이 불필요해졌습니다.자세한 사항은 이쪽을 봐 주세요.
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1 각 지정 신청서 등

(1)지정·지정 갱신
의료 기관지정 신청서지정 신청서 기입의 포인트

생활보호법 지정 의료 기관 지정·지정 갱신 신청서(워드:32KB)
생활보호법 지정 의료 기관 지정·지정 갱신 신청서(PDF:202KB)

생활보호법 지정 의료 기관 지정·지정 갱신
신청서 기입의 포인트(PDF:257KB)

서약서

서약서 기입의 포인트

서약서(의료 기관)(PDF:166KB)

서약서(의료 기관) 기입의 포인트(PDF:243KB)

시술자
조산사
지정 신청서

지정 신청서 기입의 포인트

생활보호법 지정 조산사·시술자 신청서(워드:22KB)
생활보호법 지정 조산사·시술자 신청서(PDF:122KB)

생활보호법 지정 조산사·시술자
신청서 기입의 포인트(PDF:304KB)

서약서서약서 기입의 포인트

서약서(조산사·시술자)(PDF:92KB)

서약서(조산사·시술자) 기입의 포인트(PDF:222KB)

계약서(2부 제출해 주세요)계약서 기입의 포인트

계약서(조산사·시술자)(PDF:114KB)

계약서(조산사·시술자) 기입의 포인트(PDF:104KB)

(2)변경
 변경 신고서기입의 포인트

의료 기관
시술자
조산사

생활보호법 지정 의료 기관·조산사·시술자
변경 신고서(워드:23KB)
변경 신고서(PDF:141KB)

변경 신고(의료 기관) 기입의 포인트(PDF:232KB)
변경 신고(조산사·시술자) 기입의 포인트(PDF:225KB)

(3)휴지·폐지·사퇴
 휴지·폐지·사퇴 신고서기입의 포인트

의료 기관
시술자
조산사

생활보호법 지정 의료 기관·조산사·시술자
휴지·폐지·사퇴 신고서(워드:26KB)
휴지·폐지·사퇴 신고서(PDF:149KB)

휴지·폐지·사퇴 신고(의료 기관) 기입의 포인트(PDF:233KB)
휴지·폐지·사퇴 신고(조산사·시술자) 기입의 포인트(PDF:227KB)

(4)재개
 재개 신고서기입의 포인트

의료 기관
시술자
조산사

생활보호법 지정 의료 기관·조산사·시술자
재개 신고서(워드:25KB)
재개 신고서(PDF:142KB)

재개 신고(의료 기관) 기입의 포인트(PDF:223KB)
재개 신고(조산사·시술자) 기입의 포인트(PDF:218KB)

(5)처분
 처분 신고서기입의 포인트

의료 기관
시술자
조산사

생활보호법 지정 의료 기관·조산사·시술자
처분 신고서(워드:25KB)
처분 신고서(PDF:142KB)

처분 신고(의료 기관) 기입의 포인트(PDF:223KB)
처분 신고(조산사·시술자) 기입의 포인트(PDF:217KB)

2 서류의 제출처 및 문의처(우송 또는 지참)

다음 장소에 제출을 부탁합니다.또한, 지정을 받는 장소는, 소재지 등에서 차이가 납니다.자세한 사항은 “의료 기관의 지정에 대해서”의 페이지의 “2 지정을 받는 장소”를 봐 주세요.

[우송의 경우]
〒231-0005
요코하마시 나카구 혼초 6-50-10
요코하마시 건강 복지국 생활 복지부 생활 지원과 생활 지원계 의료 담당

[지참의 경우]
〒231-0005
요코하마시 나카구 혼초 6-50-10 16층
요코하마시 건강 복지국 생활 복지부 생활 지원과 생활 지원계 의료 담당
※지참시의 접수시간은, 8시 45분~17시가 됩니다.
또한 지참 시에는, 시내의 각 구 생활 지원과에서도 접수를 실시하고 있습니다(각 구에 지참시의 접수시간도 8시 45분~17시가 됩니다).

[문의처]
TEL 045-671-4088

3 서류의 제출 기한

・요코하마시 건강 복지국 생활 복지부 생활 지원과에의 우송·지참
매월 10일(필착)
・각 구청에의 지참
매월 8일(필착)
※기한까지 닿지 않은 서류에 대해서는, 다음 달의 처리에 돌리겠습니다.

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이 페이지로의 문의

건강 복지국 생활 복지부 생활 지원과

전화:045-671-2403

전화:045-671-2403

팩스:045-664-0403

메일 주소:[email protected]

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