뇌졸중은 어떤 병?

뇌졸중에는, 크게 나누고 뇌의 혈관이 차는 허혈성 뇌졸중(뇌경색)과, 뇌의 혈관이 찢어지는 출혈성 뇌졸중(뇌출혈, 지주막하 출혈)가 있습니다.

뇌경색은 뇌 혈관이 어떠한 원인으로 차고 혈류가 나빠져, 산소나 영양이 부족해서 뇌의 세포가 괴사하는 것으로 발증합니다.그 원인에 의해, 아테롬 혈전성 뇌경색, 마음 원성 뇌색전증, 라쿠나 경색의 3개의 타입이 있습니다.

경동맥(목의 좌우에 있는, 두부에 혈액을 보내는 동맥) 등 비교적 굵은 동맥의 안쪽의 벽에, 콜레스테롤이 죽상에 굳어진 아테롬이 성과, 혈관을 좁게 하고 혈류를 나쁘게 하거나, 아테롬이 찢어지고 혈소판이 모여 혈전을 만들어, 그것이 흐르고 뇌의 혈류를 막고 발증합니다.

심방세동 등의 부정맥이나 심근경색 나중에 심장 안에 혈전이 생겨, 그것이 흐르고 뇌의 혈관을 막고 일어납니다.일반적으로 광범위의 뇌경색을 일으키는 것이 많고, 뇌경색중에서는 가장 증상이 무거운 것이 특징입니다.

뇌 내부의 가는 혈관(구멍을 뚫음통 가지)가 차는 것으로 발증합니다.마비 등의 후유증이 남는 일은 있어도 생명에 관계되어장어 덮밥 증례는 보기 드문 뇌경색입니다.

뇌출혈의 대부분은, 고혈압성 뇌출혈입니다.
고혈압성 뇌출혈은, 고혈압이 원인으로, 약해진 뇌내의 소혈관(200~300㎛)에 동맥류(혹)가 발생해, 그것이 깨지고 뇌 안에 출혈하고 발증합니다.
그것 이외에도 “뇌 동정 맥 기형”, t-PA 등의 혈전 용해제나 헤파린, 와르파린 등의 항응고제, 아스피린 등의 항혈소판제 등의 “약에 의한 부작용”, 가령에 따라 뇌의 혈관 벽에 아밀로이드라고 불리는 이상 단백질이 침착하고, 약해지고 출혈하는 “아밀로이드 혈관증” 등에 의한 뇌출혈이 있습니다.

지주막하 출혈은, 10%가 병원 도착까지, 35%가 발증 8시간 이내, 약 50%가 1개월 이내에 사망한다고 합니다.
통상은 뇌척수액으로 채워지고 있는 뇌의 표면에 있는 연막과 지주막 사이의 지주막하 강에, 뇌 혈관의 파열에 의한 혈액이 흘러나오고 지주막하 출혈은 발증합니다.
뇌 혈관의 파열의 원인으로서는, “뇌 동맥류”(뇌 동맥이 분기하는 접합부의 부분이 부풀고 생긴 혹)나, 태생 포함의 혈관 기형인 “뇌 동정 맥 기형” 등이 있습니다만, 40세 이상의 지주막하 출혈의 다수는 뇌 동맥류 파열에 의한 것입니다.
뇌 동맥류의 원인은 아직도 밝혀지고 있지 않습니다만, 선천적인 소인, 가령에 의한 혈압의 상승, 동맥 경화 등이 관여하고 있다고 생각되고 있습니다.

다음 증상 중 하나라도 돌연 발증한 경우는 뇌졸중을 의심합시다.

얼굴이나 수족 등, 특히 신체의 한쪽 편에 힘이 들어가지 않거나 하는 “운동 마비”, 비리 비리로 한 저림을 느끼거나, 감각이 둔하다고 느끼는 “감각 장애”가 있습니다.

생각한 것을 잘 말할 수 없어(운동성 실어증), 타인의 말이 이해할 수 없다(감각성 실어증) 등의 “실어증”이라고, 입이나 근육의 마비로 혀가 제대로 돌지 않은 “구음 장애”가 있습니다.

현기증에는, 주위가 빙빙 회전하고 있는 것처럼 느끼는 “회전성 현기증”과, 자신이 흔들흔들 흔들리고 있는 것처럼 느끼는 “부동성 현기증”이 있습니다.뇌졸중으로는 이 어느 쪽도 일어날 수 있습니다만, 회전성 현기증은 내이(귀의 안쪽에 있는 기관)의 장애로도 발생합니다.

시야가 반쯤 부족해 볼 수 있거나, 물건이 이중에 보이는 증상입니다.

뇌졸중 특히 지주막하 출혈, 뇌출혈에 의한 두통은 돌연 발증한다는 특징이 있습니다.

뇌경색은 뇌의 세포가 괴사하기 때문에, 일반적으로는 두통은 따르지 않습니다.

뇌출혈에 의한 두통도 갑자기 일어납니다만, 지주막하 출혈에 비해 두통의 정도는 가볍고, 거의 두통을 느끼지 않는 경우도 있습니다.

지주막하 출혈로는, 돌연 발증하는 “지금까지 경험한 적이 없다” “해머로 맞은 것 같은” 두통에 주의해 주세요.이 두통은, 나중에 “○ 때 ○ 분에 급격하게 머리가 아파왔다”라고 생각해 낼 수 있을 정도로 돌연 발증합니다.또, 대부분의 경우, 두통에 구토를 따릅니다.그러나, 뇌경색이나 뇌출혈과 달리, 운동 마비, 감각 장애, 언어 장애 등의 증상을 수반하지 않는 것이 많은 것도 특징입니다(후술의 “FAST”가 들어맞지 않는 뇌졸중).또한, 지주막하 출혈의 전조로서, 뇌 동맥류에서 조금 혈액이 새는 정도의 출혈이 일어나, 일과성의 두통을 따르는 것이 약 50%의 환자분에 보여지므로, 이 전조의 소발작인 “경고 발작”을 놓치지 않도록 주의합시다.

뇌졸중의 치료에는, 뇌경색에 대한 t-PA 정주 요법이나 혈관내 치료, 뇌내 출혈에 대한 개머리수술 등, 다양한 치료법이 있습니다.
당 원에서는, 3 테슬러 MRI 등의 고도 의료기기를 활용하면서, 뇌신경 내과와 뇌신경 외과가 연계해 치료에 임하고 있습니다.

뇌경색은, 급성기에는 내과적 치료(약물 요법)나 혈관내 치료(혈전 제거 요법)가 중심으로 행해집니다.또, 발증 예방으로서 외과적 치료를 합니다.

내과적 치료로서 실시하는 약물 요법에는,

• 혈전을 녹이는 치료(혈전 용해 요법·t-PA)
• 혈전이 생기는 것을 막는 치료
• 뇌의 부기를 억제하는 치료
• 뇌의 괴사를 막는 치료

나드가아리마스.

뇌의 혈관에 찬 혈전을 t-PA라는 약을 주사놓고 녹여, 혈류를 회복시키는 치료법입니다.
이 치료는 발증 후 4시간 30분 이내에 실시할 필요가 있습니다.
발증하고 나서 병원에 도착해, 다양한 검사를 실시해, 약을 주사놓을 때까지를 4시간 30분 이내에 실시하지 않으면 안 되기 때문에, 뇌졸중이 의심되는 증상이 보여진 경우에는, 되도록 빨리 구급차를 부르는 것이 중요합니다.
또, 발증으로부터 시간이 경과해, 뇌나 혈관이 손상되어 버린 후에 이 치료를 실시하면 뇌출혈을 일으킬 가능성이 있습니다.

혈관내 치료란, 주로 다리의 접합부의 혈관으로부터 뇌 혈관이 차 있는 부분까지 카테테르라는 가는 관을 넣고 유도해, 그 안에 기구를 통해 실시하는 치료입니다.혈관내 치료는 외과적 치료(개머리수술)에 비해 몸에 대한 부담이 적고, 치료 효과도 오르고 있는 것으로부터 희망되는 쪽도 늘어나고 있습니다.그러나, 피의 덩어리 등이 뇌의 혈관에 막혀 버리거나 출혈이 일어나는 등의 리스크가 있습니다.
뇌경색의 급성기 치료로는
・스텐트리트리바
・Penumbra(페난브라) 시스템
와 같은, 뇌의 혈관에 찬 혈전을 카테테르를 통해 없애, 혈류를 회복시키는 치료를 합니다.

첨단이 메쉬 형상인 와이어로 혈전을 휘감아 취하는 것으로 혈전을 없애, 혈류를 회복시키는 치료법입니다.

카테테르를 통해 혈전을 흡인하는 것으로 없애, 혈류를 회복시키는 치료법입니다.

뇌경색의 외과적 치료의 목적은, 혈류를 회복시키기 위한 혈행 재건으로, 장래의 뇌경색을 예방하는 것입니다.아테롬 혈전성 뇌경색의 대부분은, 경동맥에 아테롬이 형성되고 혈류가 나빠지는 것이 원인입니다.
치료법으로서는,

• 경동맥내 막 박리술
• 스텐트 유치술
• 바이패스 수술

그러나 있습니다.

경부 경동맥을 절개하고, 혈관이 좁아지는 원인인 아테롬을 제거해, 근본에서 고치는 것을 목표로 한 수술입니다.

혈관내 치료의 기법을 이용해, 통상의 메시 합금(스텐트)를 가늘게 늘린 상태로 혈관이 좁아지고 있는 부분까지 보내, 거기서 스텐트의 안쪽에서 벌룬을 부풀리고 혈관을 확장하고, 스텐트만을 유치하는 수술입니다.

두개골의 바깥쪽에 어떤 천 측두 동맥과, 안쪽에 있는 중 대뇌 동맥을 봉합하고 우회도로(혈류의 샛길)를 만드는 수술입니다.

뇌출혈 급성기의 뇌의 손상을 최소한으로 하기 위해서 지혈제를 이용하거나 강압제를 이용하거나 합니다.두개골의 안쪽의 압력이 오르지 않도록 하기 위해서 수술을 실시하는 일도 있습니다.
통상은 내과적 치료(피를 멈추거나 뇌의 부기를 억제하거나 혈압을 내리기 위한 약물 요법 등)를 실시합니다만, 출혈이 큰 경우에는 외과적 치료(수술)가 필요해지는 경우가 있습니다.
수술법으로서는,

• 개머리수술
• 정 정도 과녁 수술

그러나 있습니다.
또, 피 종이 뇌실 내에 미치고 수두증(골수 액이 뇌내에 모여 뇌실이 커져 버리는 상태)를 일으킨 경우는, 뇌실 드레나지(뇌실에 카테테르를 삽입하고 혈액이나 뇌척수액을 배출시킨다)를 실시하는 일이 있습니다.

두개골에 구멍을 뚫어, 뇌내의 피 종을 현미경으로 보면서 제거하는 것으로, 피껍질 출혈, 소뇌 출혈, 피질 시모이데 혈의 경우에는 개머리수술을 실시합니다.

두엽 내에 2cm 정도의 작은 구멍을 열고(구멍을 뚫음 머리술) 가는 관을 피 종 내에 삽입해, CT에서 촬영하면서 피 종을 흡인 제거하는 “CT 유도 혈 종 흡인술”이나, 신경 내시경을 넣고 피 종의 상태를 보면서 흡인하는 치료도 행해지고 있습니다.

지주막하 출혈은, 주로 뇌 동맥류의 파열에 의해 발증합니다.
뇌 동맥류가 파열하고 지주막하 출혈이 된 경우는, 2회째의 출혈(재발)를 예방하기 위해서 외과적 치료가 필요합니다.
뇌 동맥류의 수술법에는,

• 개머리수술(클리핑술)
• 혈관내 수술(코일 사이센주트)

그러나 있습니다.
이러한 치료법에는 각각 장점·단점이 있으므로, 담당 의사와 상담하고 적절한 치료법을 선택할 필요가 있습니다.

전신 마취하에 개머리해, 현미경하에 뇌 동맥류의 근원에 클립을 걸고 출혈을 막는 방법입니다.

전신 마취 또는 국소 마취하에, 다리의 접합부의 혈관으로부터 카테테르(가는 관)를 뇌 동맥류까지 유도해, 카테테르 안을 통해 백금제의 부드러운 코일을 동맥류 속에 채우는 것으로 출혈을 막는 방법입니다.

※뇌졸중의 치료에 해당하는 각 진료과의 안내
뇌신경 내과
뇌신경 외과
뇌졸중·신경 질환부문

FAST과는 뇌졸중 발증시의 증상과 그 때의 적절한 대응을 나타내는 표어입니다.

Face 얼굴이 일그러져
Arm(and legs) 팔(다리)에 힘이 들어가지 않아
Speech 말이 꼬입니다.

상기의 증상 중, 어느 것 하나라도 돌연 발증한 경우는,

Time 발증 시간을 확인하고, 즉시 전문의를 진찰해 주세요.

1. 시작으로 고혈압으로부터 치료합시다
2. 당뇨병 방은 두면 후회해 남는다
3. 부정맥 발견되는 대로 바로 진찰
4. 예방에는 담배를 끊는 의지를 가져라
5. 알코올 소극적은 약 지나면 독
6. 너무 높은 콜레스테롤도 놓치지 말아라
7. 식사의 염분·지방 소극적에
8. 체력에 있던 운동 계속하자
9. 만병의 계기가 되는 비만
10. 뇌졸중 일어나면 바로 병원에

일본 뇌졸중 협회