뇌신경 외과

뇌신경 외과에서는, 주로 뇌졸중의 원인이 되는 뇌혈관 질환의 수술 치료를 담당합니다.
뇌경색, 뇌출혈, 지주막하 출혈 등의 급성기의 뇌졸중 대응뿐만 아니라, 만성기의 뇌졸중 재발 예방을 위한 혈행 재건술에 관계됩니다.

수술에는, “자른다” 외과적 치료와 “자르지 않는다” 혈관내 치료가 있습니다.
당 원에서는 종래로부터 카테테르라고 불리는 가는 관을 병변에 도달시키고 치료하는 혈관내 치료에 적극적으로 임해, 소아·주산기 이외의 뇌졸중의 혈관내 치료에 24시간 365일 대응해 왔습니다.
한편, 질환에 따라서는 혈관내 치료로는 치료가 완결하지 않는 경우가 있어, “자른다” 외과적 치료에도 숙달한 의사의 곁, 그 2개의 치료를 사용구분, 때에 조합한 하이브리드 치료를 포함하여, 환자분 한 명의 한사람의 상황에 맞추어 최적이고 부담이 적은 치료를 선택합니다.

당 원에서는 3 테슬러 MRI, 320 열 CT, 뇌 혈류 SPECT, 삼차원 뇌 혈관 촬영장치(3D-DSA) 등의 고기능인 검사 기기를 이용하고 정확한 진단을 실시해, 필요에 따라서 뇌신경 내과나 재활치료과에 의한 신경 기능 평가를 더해 수술 적응을 결정하고 있습니다.
또, 급성기의 두부외상의 구급 대응(주로 단독 외상)나, 일반 외래에서는 두통, 휘청거려 그만두어 매, 경련, 보행 장애 등의 증상에 대한 진찰은 물론, 근린 의료 시설로부터의 요청이 많은 “뇌혈관 질환”의 재발을 포함한 예방, “두부외상” 급성기부터 만성기의 치료 상담, “특발성 정상압 수두증”에 대한 정밀 조사와 치료, 삼차 신경통이나 안면 경련에 대한 미소 혈관 감압술 등 뇌신경 외과 질환 일반에 대해서도 전문 영역의 지도의를 중심으로 진단·치료를 실시합니다.

지주막하 출혈(파열 뇌 동맥류), 뇌 동정 맥 기형·경막 동정맥루, 뇌내 출혈 등

뇌 동맥류(뇌내의 동맥에 생긴 부푼 곳)의 파열에 의해, 뇌척수액이 있는 뇌의 표면의 지주막하 강에 혈액이 흘러나오고 지주막하 출혈이 발증합니다.전형적으로는, 해머로 맞은 것 같은 격렬한 두통으로 발증해, 많은 경우 구토를 따릅니다.또 의식 저하로 발증하는 일도 있습니다.
외과적 치료로는, 개머리하고 뇌 동맥류의 경부를 금속제의 클립으로 폐색하는 클리핑술을 합니다.뇌 혈관내 치료로는 예방적으로, 혈관을 통해 미파열 뇌 동맥류 내에 도달해, 백금제 코일을 동맥류에 채우는 코일 사이센주트를 합니다.연령, 전신 상태, 뇌 동맥류의 형태로부터, 보다 안전하고 확실한 치료 수단을 선택하고 있습니다.

(밑그림) 소 혹 형태의 뇌 동맥류에 대해 스텐트(철망으로 만들어진 통)를 병용하고 코일 사이센주트를 시행했습니다.동맥류는 완전히 폐색하고 있습니다.

뇌출혈이나 지주막하 출혈, 경련의 원인이 됩니다.질환의 성상이 다양한 것으로부터, 적절히 외과적 치료·뇌 혈관내 치료를 선택하는 것이 필요하고, 당 원에서는 그것들을 조합한 하이브리드 치료에도 대응합니다.

(밑그림) 경련으로 발증한 대형의 뇌 동정 맥 기형을, 에키타이사이센브트시트 Onyx를 이용하고 사이센했습니다.거의 완전한 폐색을 얻을 수 있습니다.

고혈압이 원인으로, 약해진 뇌내의 소혈관에 동맥류가 찢어지고 뇌내에 출혈합니다.출혈의 부위나 사이즈에 따라, 개두혈종 제거술·정 정도 혈 종 흡인술이나 뇌실 드레나지술 등을 합니다.

(밑그림 1) 오른쪽 피껍질 출혈로 갑작스런 왼쪽 반신의 마비가 일어난 증례입니다.
(밑그림 2) 뇌 피질하에의 출혈이 뇌실까지 퍼진 노시트우가치하의 증례입니다.

경 동맥 협착증, 두엽내 동맥 협착증, 답답함병, 급성기 뇌 주간 동맥 폐색증 등
당 원에서는 허혈성 뇌졸중에 대해서는, 전신 관리나 재발 예방 등으로 내과적 치료도 중요한 역할을 담당하는 것으로부터, 뇌신경 내과와 공동하고 치료를 실시하고 있습니다.

뇌경색의 원인이 됩니다.외과적 치료로는, 직접 혈관을 절개하고 동맥 경화의 부분을 없애는 경 동맥내 막 박리술(CEA)가 행해집니다.혈관내 치료로는, 동맥 경화에 의한 좁은 부분에 스텐트(철망으로 만들어진 통)를 보내고 확장하는 경 동맥 스텐트 유치술(CAS)가 행해집니다.

(밑그림)내 경 동맥 협착증에 대해 경 동맥 스텐트 유치술을 시행했습니다.양호한 확장을 얻을 수 있습니다.

협착의 부위나 병태 등에 의해, 외과적 치료(바이패스 수술), 뇌 혈관내 치료(벌룬 혈관 형성술·스텐트 유치술)가 선택됩니다.연령, 전신 상태, 협착부의 성상으로부터, 보다 안전하고 확실한 치료 수단을 선택하고 있습니다.

두엽내 동맥 협착증
좌측의 추오대 동맥이 협착하고 있어, 혈류가 막혀 있습니다.
이 상태를 방치하면 뇌경색을 발증하는 리스크가 있습니다.

답답함병
두엽내 혈관의 폐색이 보여집니다.혈관 조영으로는 혈관이 폐색해, 주위에 “답답함병”이 보여집니다.
바이패스 수술에 의해 혈관이 두개골을 지나, 피부의 굵은 혈관과 뇌를 연결하고 치료합니다.

뇌경색 속에서도 중증인 급성기 뇌 주간 동맥 폐색증에 대해서는, 신속한 진단을 실시해 혈전 회수 요법이 개시할 수 있는 체제가 지극히 중요합니다.그렇지만 요코하마시에서도, 24시간 365일 혈관내 치료에 대응할 수 있는 시설은 결코 많지 않은 것이 현상입니다.당 원은 뇌 혈관내 치료의의 증원에 의해 상시 치료 가능한 체제를 정비해, 뇌신경 외과·뇌신경 내과이고 공동하고 진료를 맡고 있습니다.치료에 있어서는 스텐트형 혈전 회수 기기나 혈전 흡인 카테테르를 구사하고, 80~90%의 증례로 유효한 재개통을 얻고 있습니다.

(밑그림) 오른쪽 반신불수와 의식 장애로 발증한 왼쪽내 경 동맥 폐색증으로, 페난브라 혈전 흡인 카테테르와 스텐트형 혈전 회수 기기로 혈전 회수 요법을 시행했습니다.완전 재개통을 얻을 수 있어, 증상은 개선했습니다.

두부외상은 교통사고 등의 고에너지 외상으로부터 스포츠나 전도에 의한 외상까지 다양합니다.외상의 종류에는, 피부의 열상(봉합 처치를 필요로 하는 것), 두개골 골절, 외상성 두개 내출혈(급성 경막 하혈 종이나 급성 경막외혈종, 뇌좌상 등), 뇌진탕 등 다양합니다.우리는, 이러한 폭넓은 두부외상의 환자분의 치료에 임하고 있습니다.

뇌진탕은 대부분의 경우 자연스럽게 개선하기 위해 예후의 좋은 질환입니다만, 특히 스포츠에 관련된 뇌진탕은 반복해 수상하는 리스크가 높기 때문에 주의가 필요합니다.또, 보기 드물게 두통이나 현기증, 수면 장애, 정신적인 변동이 길게 계속되는 쪽도 있습니다.스포츠에 관련된 뇌진탕이나, 오랫동안 계속되는 뇌진탕 증상은 전문의에게의 진찰을 추천합니다.

마지막으로, “구르기 쉬워졌다” “최근 잘 구른”다는 경우에는, 머리의 상처가 나아도 또 다치는 것이 적지 않습니다.보행의 불안 정성이나 걷는 법이 바뀌었다(소매치기 다리) 등의 경우에는, 원인이 되는 질환을 조사하는 것도 중요합니다.이런 경우에도 외래에게의 진찰을 추천합니다.

고령화 사회의 과제의 하나에 인지증 환자의 증가가 있습니다.현재 65세 이상의 7명에 1명은 인지증을 앓고 있다고 여겨져, 향후 점점 더 증가하면 예측되고 있습니다.
것 잊음을 초래하는 병도 여러가지 있습니다만, 여기에서는 특발성(트쿠하트세이) 정 상압(세이조아트) 수두증(스이트우쇼)(iNPH)라는 병을 소개합니다.정상압 수두증은 뇌신경 외과 영역에서는 지주막하 출혈 등에 이어 발생하는 “연발성(조쿠하트세이)”의 병으로서 이전보다 수술 치료되어 왔습니다.“특발성(트쿠하트세이)”과는 원인이 되는 병이 불명확한 것을 의미해, 짐작이 가는 계기도 없이 천천히 병이 진행합니다.이 iNPH는, 고령자 인구의 1.1%, 대략 37만 명의 환자수와 시산되고 있습니다만, 진단에 이르지 않은 케이스도 많다고 생각되고 있습니다.

■iNPH를 깨닫는 것은 어떤 장면일까?
iNPH는 고령자에게 발생합니다.병을 의심하는 증상으로서, 걷는 법이나 자세, 건망증이나 여러 차례의 소변 뜻 등의 3개에 주의해 주세요.

이러한 증상은, 고령자로 자주 있는 증상으로 천천히 나아가기 위해, 놓쳐지기 십상입니다.이러한 증상에 고민하는 경우, 뇌신경 외과나 뇌신경 내과에의 진찰을 추천합니다.
통상 iNPH를 의심하는 경우, 문진이나 진찰에 더해 두부 CT나 MRI 등의 화상 진단을 실시합니다.것 잊음을 일으키는 다른 병과 분별하는 것이 중요합니다.iNPH에는 특징적인 이미지 소견이 있어, 이 경우, 높은 치료 효과가 기대할 수 있습니다.게다가 뇌척수액 배제 테스트라는 검사로 치료의 유효성을 진단합니다.
이러한 과정이 지나 iNPH과 진단된 경우, 골수 액 샨트 수술이 유일한 치료가 됩니다.진단 치료 가이드라인의 작성 이후, 적절히 진단되어 치료를 받는 케이스가 서서히 늘어나고 있습니다.그러나, 진단이 늦어 병상이 진행하면 충분한 치료 효과를 얻을 수 없는 경우도 있어, 조기에 확실한 진단을 실시하는 것이 중요합니다.최선의 선택을 할 수 있도록 진료에 임하고 있습니다.

전형적인 특발성 정상압 수두증의 이미지 소견(MRI 왼쪽:지쿠이단 오른쪽:칸조단)
＊ 뇌실 확대
＊＊　 시르비우스 열 개대
0 고위 원개부 뇌 도랑 협소화 소견

당 원에서는 일반 사단법인 일본 뇌신경 외과 학회 데이터베이스 연구 사업에 협력해, 치료를 행한 환자분의 데이터베이스 등록 사업을 행하고 있습니다.본 연구 사업의 자세한 사항은, 이쪽(JND)에서 확인해 주세요.

외래 진료 담당표
※외래의 진찰에 대해서는 외래의 안내를 봐 주세요.

뇌신경 외과 부장

성 마리안나 의과대학(1992년)
의학박사(성 마리안나 의과대학 대학원·2000년)

뇌 혈관 장애
뇌졸중의 외과 수술
두부외상
정상압 수두증

일본 뇌신경 외과 학회 전문의·지도의
일본 뇌졸중의 외과 학회 기술 지도의
일본 뇌졸중 학회 전문의·지도의
일본 뇌신경 외상 학회 인정 지도의
일본 스포츠 협회 공인 스포츠 닥터

뇌신경 외과 담당 부장

일본 대학(1993년)
의학박사(일본 대학 대학원·1999년)

뇌 혈관 장애
뇌신경 혈관내 치료
트라우마의 심리요법

일본 뇌신경 외과 학회 전문의·지도의
일본 뇌졸중 학회 전문의
일본 뇌신경 혈관내 치료 학회 전문의
일본 현기증 평형 의학회 인정 현기증 상담의

삿포로 의과대학(2015년)

뇌신경 외과 일반

일본 뇌신경 외과 학회 전문의
일본 뇌신경 혈관내 치료 학회 전문의
일본 뇌졸중 학회 전문의

요코하마 시립대학(2017년)

뇌신경 외과 일반

도호쿠 대학(2018년)

뇌신경 외과 일반

뇌졸중·신경 질환부문을 봐 주세요.