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2018년부터 국민건강보험 제도가 바뀌었습니다

최종 갱신일 2019년 1월 22일

“지속 가능한 의료보험 제도를 구축하기 위한 국민건강보험법 등의 일부를 개정하는 법률”의 성립(2015년 5월 27일)에 의해, 2018년부터 국민건강보험의 재정 운영의 책임 주체가 시읍면에서 도도부현으로 바뀌었습니다.도도부현이 재정 운영의 책임 주체가 되어, 안정적인 재정 운영이나 효율적인 사업의 확보 등의 국민건강보험 운영에서의 중심적인 역할을 담당하는 것으로, 제도의 안정화를 목표로 합니다.
제도 개혁 후의 국민건강보험의 운영의 본연의 자세에 대해서는, 다음과 같습니다.

운영의 본연의 자세

  1. 도도부현이, 해당 도도부현 내의 시읍면과 함께, 국민건강보험의 운영을 담당합니다.
  2. 도도부현이 재정 운영의 책임 주체가 되어, 안정적인 재정 운영이나 효율적인 사업 운영의 확보 등의 국민건강보험 운영에서의 중심적인 역할을 담당해, 제도의 안정화를 도모합니다.
  3. 도도부현이, 도도부현 내의 통일적인 운영 방침으로서의 도도부현 국민건강보험 운영 방침을 나타내, 시읍면이 담당하는 사무의 효율화, 표준화, 광역화를 추진합니다.

국민건강보험 재정의 흐름

도도부현은 의료급부비 등의 전망을 세워, 시읍면마다의 국민건강보험 사업비 납부금의 액수를 결정해, 각 시읍면에 통지합니다.또, 시읍면마다의 표준 보험 요율을 산정해 공표합니다.
우리 시에서는, 가나가와현이 나타내는 국민건강보험 사업비 납부금을 토대로, 표준 보험 요율 등을 참고로 하면서 보험 요율을 정해, 보험료를 부과·징수해, 가나가와현에 납부금을 납입합니다.

도도부현 및 시읍면의 주된 역할

주된 역할에 대한 일람표
 

도도부현

시읍면

1.재정 운영

・재정 운영의 책임 주체
・시읍면마다의 국민건강보험 사업비 납부
돈을 결정
・재정 안정화 기금의 설치, 운영

・국민건강보험 사업비 납부금을 도도부현
에 납부

2.자격 관리

・국민건강보험 운영 방침에 기초하여, 사무
의 효율화, 표준화, 광역화를
추진(※ 3, 4도 같다)

・지역 주민과의 친밀한 관계 속,
자격을 관리(피보험자증, 한도
액수 적용 인정증 등의 발행)

3.보험료의 결정 부과·징수

・표준적인 산정 방법 등에 의해,
시읍면마다의 표준 보험 요율
를 산정, 공표

・표준 보험 요율 등을 참고하여 보험료
비율을 결정
・보험료의 부과, 징수

4.보험 급부

・급부에 필요한 비용을, 전액,
시읍면에 대해 지불해
・시읍면이 실시한 보험 급부의
점검

・보험 급부의 결정, 지급(요양비,
고액 의료비 등)

5.보건 사업

・시읍면에 대해, 필요한 조언,
지원

・피보험자의 특성에 응한 나뭇결 세
보람 보건 사업을 실시(데타헤
르스 사업 등)

제도 개혁에 따른 주된 변경점 등

1.도도부현 단위로 자격을 관리합니다

이번 개혁에 의해, 도도부현도 국민건강보험의 보험자가 되어, 지금까지 시읍면마다 가고 있었다
피보험자의 자격 관리는 도도부현 단위로 행해지게 됩니다.
그 때문에, 피보험자가 가나가와현 내의 시읍면에 주소 이동한 경우는, 자격의 상실이나 새로운 취득은 발생하지 않습니다.
단, 피보험자증은 주소 이동마다 발행되므로, 이동처의 시읍면에서 새로운 피보험자증이 발행됩니다.

2.고액 의료비의 통산 방법이 바뀝니다

고액 의료비 제도로는, 최근 12개월 사이에 고액 의료비의 지급이 4회 이상 있던 경우(여러번 해당)
에 자기 부담액이 감액이 됩니다.
지금까지는, 다른 시읍면에 이사한 경우, 한 번 국민건강보험의 자격이 없어져, 고액 의료비의 가이
당 횟수를 계승할 수 없었습니다.
2018년 4월 이후는, 가나가와현 내에서 다른 시읍면에 이사한 경우는, 국민건강보험의 자격은 없어지지 않기 위해서, 해당 횟수를 계승합니다.
단, 세대로서의 계속성이 인정받지 못하는 경우는, 해당 횟수는 인계되지 않습니다.또한, 인계 대상은 2018년 4월 이후가 됩니다.

3.신고나 보험료의 납부는 지금까지 대로입니다

이번 제도 개혁에 의해, 재정 운영의 구조는 크게 바뀝니다만, 시민의 여러분의 의료를 받는 방법에 변경은 없습니다.보험료도 지금까지대로, 살고 있는 구의 구청 보험연금과에 납입해 주십니다.
또, 각종 신청이나 신고도, 지금까지대로 살고 계시는 구의 구청 보험연금과가 창구입니다.

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건강 복지국 생활 복지부 보험연금과

전화:045-671-2421

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