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인생의 최종 단계의 의료·케어에 관한 검토에 대해서

인생의 최종 단계의 의료·케어를 생각한다(“의료·케어에 대한 “만약 수첩”의 소개)

최종 갱신일 2020년 12월 17일

“인생의 최종 단계의 의료·케어”와는

2019년 8월부터, 배포 장소가 확대했습니다.자세한 것은, 이쪽.

동영상 “만약 수첩의 사용법”을 공개했습니다.자세한 것은, 이쪽.


근래, 의료의 발달에 의해, 회복이 전망되지 않는 상태가 되어도 연명을 하는 것이 가능한 케이스가 늘어나고 있습니다.

그러나, 연명을 위한 처치를 하면 튜브나 기계에 연결되고 있는 등, 사람에 따라서는 좋아하지 않는 상태로 살아 나가게 됩니다.그 때문에, 최후까지 충실한 인생을 보내기 위해서 어떻게 하고 싶은지를 생각하는 쪽도 많아지고 있습니다.

■왜, 사전에 생각하는 것인가

최후를 맞이하는 데 있어서, 받는 의료나 케어에 대해서 무엇을 바라, 무엇을 바라지 않는지 의사결정을 하는 국면이 방문합니다.각각의 케이스에 따릅니다만, 키칸소칸이나 인공 호흡기의 사용, 경관 영양, 위 로우 등의 시비 등, 소위 연명 치료와 말해지는 내용을 포함한 치료에의 자신의 희망을 표명하는 필요를 느끼는 일이 있습니다.
그러나, 막상 의사결정이 필요해졌을 때, 스스로 의사 표시할 수 있는 상태라고는 할 수 없습니다.병상의 악화나 인지증, 노쇠 등 그때의 상태는 불명확입니다.
그 때문에, 사전에 희망을 생각해, 남기는 것이 추천됩니다.

■의료·개호의 현장에서는

이하와 같은 상황이 자주 일어납니다.사전에 생각하는 것과 동시에, 생각할 때의 프로세스로 누구와 공유할지도 필요해집니다.

  • 회복의 전망이 없는 병상으로, 구급으로 반송되어 온 환자에게 구명 처치를 실시했는데, 가족이 바라지 않는다.본인의 희망과 가족의 희망이 일치하지 않는다.
  • 개호의 현장에서, 본인이 인지증 때문에 본인의 의사 확인을 할 수 없다.
  • 환자 본인의 의사 표시가 할 수 없는 상황으로, 연명 치료를 둘러싸고, 가족 내에서 의견이 다르다(먼 곳의 가족과의 의사소통이 되어 있지 않다)
  • 친척이 없고, 구급 반송되었을 때에 본인의 의사 확인을 할 수 없다.

■어떻게 생각하는 것인가

어드밴스·케어·플래닝※(ACP)의 생각에 기초하여, 의사결정은 주치의 등의 의료 종사자나 케어 플랜에 관련된 개호 종사자와의 의논을 거치는 것이 바람직하다고 여겨집니다.
의논에 있어서는, 단순한 치료 방법의 선택이 아니라, 최후를 맞이할 때에 본인이 무엇을 중요시하는지, 인생관이나 가치관 등의 신념이 되는 생각을 근거로 한 의논을 반복해 실시할 필요가 있습니다.
또, 가족 등의 신뢰할 수 있는 사람과도 의논, 생각을 공유해, 가족이나 후견인 등과 의료·개호 관계자와의 관계성 만들기를 진행하는 것이 추천됩니다.


어드밴스·케어·플래닝(ACP:애칭 “인생 회의”)

만일 때에 갖추고, 어떤 의료나 케어를 바라고 있는지에 대해서, 본인을 주체로서 가족이나 신뢰할 수 있는 사람, 의료·개호 종사자들이 미리 이야기하는 프로세스.

《목적》

“인생의 최종 단계”에서, 본인의 인생관이나 가치관을 포함하여, 희망에 따른 의료·케어를 하는 것

《중요한 것》

  • 본인이 주체이다
  • 본인의 생각·가치관을 가족이나 신뢰할 수 있는 사람, 의료·개호 종사자가 공유한다
  • 서로 이야기한 내용을 기록에 남겨 간다
  • 정기적으로 재검토해, 반복해서 서로 이야기한다

《서로 이야기하는 내용》

  • 상황(가족 구성, 병력, 개호 서비스 등)
  • 가치관(소중히 여기고 있는 것, 걱정인 것 등)
  • 의향(희망하는 의료·케어, 최후를 보내는 장소 등)
  • 의사결정할 수 없게 되었을 때 대신 의료·개호 종사자와 이야기해 주었으면 하는 사람 등

요코하마시의 대처~의료·케어에 대한 “만약 수첩”~

요코하마시에서는, 인생의 최종 단계의 의료·케어에 대해서, 시민 분 각각이 건강한 가운데에서 생각해, 희망을 의사 표시할 수 있도록 의료 종사자나 개호 종사자, 변호사 등의 다직종으로 구성된 검토회를 개최해, 계발의 방법을 검토해 왔습니다.
그리고 검토회에서의 논의에 입각하여, 시민에게의 계발 툴로서 “의료·케어에 대한 “만약 수첩”(PDF:3,013KB)를 작성했습니다.

동영상 “만약 수첩의 사용법”을 공개했습니다.

■만약 수첩의 목적

“인생의 최종 단계”의 의료나 케어에 대해서, 자신의 생각을 남기기 위해서, 건강한 가운데에서 생각하는 계기가 되는 것을 목적으로 하고 있습니다.또, 본인의 생각을 가족 등의 신뢰할 수 있는 사람이나 의료·개호 종사자 등과 말할 때의 도움이 되는 것도 기대하고 있습니다.

■내용·형식

“낫지 않는 병 등이 되어” 또한 “의사 표시를 할 수 없게 되었다” 때를 상정해, 중면에 3개의 질문을 준비하고 있습니다.선택지를 체크하는 방식으로 해, 회답하기 쉽게 하고 있습니다.

좌우 양면면에는 최후를 맞이하기까지의 신체 기능의 변화에 대해서, 대표적인 3 패턴의 특징을 소개하고 있습니다.

  • 전신의 기능은 비교적 양호에 유지된 기간이 계속된다
  • 사망 전 1~2개월로, 급속히 상태가 악화된다
  • 예후의 예측이 비교적 용이
  • 심부전·호흡 부전(만성 질환)
  • 감염증의 발증 등에 의한 급격한 악화와 개선을 반복하면서 부드럽게 상태가 악화된다
  • 사망직전에는 비교적 급속히 변화한다
  • 인지증·신경 난병·노쇠
  • 전신의 기능이 저하한 시간이 길게 계속된다
  • 전체적으로 완만한 저하가 계속되어, 사망까지 기능이 저하해 간다

■사용법

1, “생각해 본다”

우선은 본인이 질문에 대답하면서, 자신의 생각을 정리해 보겠습니다.
생각할 때에는 질문의 순서대로 구애되지 않고, 답한 질문을 되돌아 보는 것도 유효합니다.

2, “서로 이야기해 본다”

만약 수첩을 보면서, 본인이 정리한 생각을 인생의 최종 단계의 의료·케어에 있어서 관계되어 주는 사람들과 이야기합니다.
이에 의해, 본인이 “만약” 본인이 바라는 의료·케어를 관계되어 주는 사람에게 전할 수 있습니다.또, 서로 이야기하는 것으로 생각하고 있는 내용이 더 깊어지는 가능성도 있습니다.

3, “다시 그린다”

의논이나 시간의 경과, 상황의 변화에 의해 본인의 생각이 바뀌는 일이 있습니다.생각이 바뀌었을 때에는 재차 다시 씁니다.다시 쓰면 또 의논을 하도록 합니다.

■형태·배포 방법

좌우 양면으로 얇고, 운반하기 쉬운 컴팩트한 사이즈(9.5cm *13cm)입니다.
약 수첩의 케이스와 세트로 배부합니다(설명 광고지(PDF:833KB)도 합쳐서 건네 드립니다).
생각한 내용을 휴대하는 것으로, 주치의나 단골 약국과의 의논에 연결됩니다.

■배포 장소

시내 전역의 각 구 복지보건센터 고령,장해지원과, 재택 의료 연계 거점, 지역사회보호 플라자에서 배포를 개시했습니다.
가까운 약국, 진료소 등의 의료 기관이라도 배포하고 있는 경우가 있습니다.
※각 구의 요코하마시 약사회에 가맹하고 있는 약국에 대해서는, 아래와 같은 리스트를 참조해 주세요.

■주의 사항

만약 수첩은 “유언서”나 “사전 지시서”가 아니라, 법적 구속력이나 구급 현장에서의 강제력은 없습니다.

만약 수첩의 상표 등록에 대해서

요코하마시가 특허청에 출원하고 있었던, 상표 “만약 수첩”이, 2020년 7월 31일부로, 상표 등록되었습니다.
또한, 상표 등록 내용은 다음과 같습니다.

■상표 등록 내용

상표:만약 수첩
항 눈 내용
상표(표준 문자) 만약 수첩
구분 제16류 수첩, 노트북, 카드, 인쇄물
상표 권자

가나가와현 요코하마시 나카구 혼초 6-50-10
요코하마시

출원일 2019년 10월 25일
등록일 2020년 7월 31일
등록 번호 등록 제6275596호

※상표 등록증은 이쪽(PDF:708KB)로부터 다운로드할 수 있습니다.
※상표 권자의 주소에 관해서는, 우리 시의 신이치 청사 이전(2020년 6월 29일에 전면 공용 개시)에 의해, 출원일 시점의 주소와
 다릅니다.또한, 특허청에 등록 명의인의 표시 변경 신청을 실시하고 있습니다만, 상표 등록증의 주소의 기재는 변경 신청을
 가도, 신주소로 변경되지 않습니다.

■상표 등록을 실시한 것에 의한 주의 사항

(1)현재 배포하고 있다 “만약 수첩”에는, ® 마크(등록상표 마크)를 기재하고 있지 않습니다.그러나, 상기와 같이
   상표 등록을 실시하고 있는 것으로부터, 우리 시에게 양해도 없이 명칭을 사용하는 것이나, 작성 의도와 달랐던 사용을 하는 것은
   할 수 없으므로 주의해 주세요.
(2)“만약 수첩”이라는 명칭을 사용한 있어, 본 사업을 참고로 하고 싶은 등의 요망이 있으면, 의료국암·질병 대책과
   재택 의료 담당까지 연락을 부탁합니다.
(3)유사 상표의 존재를 각지한 경우는, 확인을 위해 연락을 하겠습니다.경우에 따라서는, 경고나 권고의 수속을
   취하는 일이 있습니다.

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의료국 질병 대책부 암·질병 대책과 재택 의료 담당

전화:045-671-2444

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팩스:045-664-3851

메일 주소:[email protected]

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