이 페이지의 선두입니다

야토병에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 16일

유행은?

야토병(Tularemia)는, 야생의 동물의 병으로, 인간도 감염하는 일이 있습니다.북반구에서 북아메리카 북유럽 북아시아에 넓어 보입니다.남반구에서는 볼 수 없습니다.야토병(Tularemia)의 병원체인 산토끼 병균을 가진 벌레에게 물리거나, 물리거나 하고 혹은 산토끼 병균에게 오염한 것이나 동물에게 접촉하고 인간은 감염하는 일이 있습니다.들이나 산에서 감염하는 것이 많기 때문에, 야토병(Tularemia)의 환자는 남성 쪽이 여성보다 많습니다.환자의 발생은 산발적으로 일어납니다만, 때로는 유행을 나타내는 일이 있습니다.2000년에는 스웨덴·핀란드에서 모기의 매개에 의한 유행이 있었습니다.또, 산토끼 병균은, 10-50개의 균만으로도, 피부에 심거나, 흡입하거나 하면, 감염·발병할 가능성이 있습니다.산토끼 병균은, 이렇게 힘든 감염하기 쉬워, 중증의 병을 일으켜, 사망자도 내는 일이 있는 것으로부터, 생물병기로서 사용되는 가능성이, 걱정되고 있습니다.

일본에서는 산토끼 접촉으로 감염하는 사람이 많게 볼 수 있어 야토병(초)과 이름 붙여지고 있습니다.홋카이도·도호쿠·관동지방에서 많게 볼 수 있어, 계절적으로는 겨울과 만춘에 많습니다.해외에서는, 현지의 매개 생물을 호칭에 도입하고, rabbit fever(토끼 열), hare fever(산토끼 열), lemming fever(버선 쥐 열), deerfly fever(메쿠라아브 열) 등의 호칭도 있습니다.

미합중국에서, 1985-1992년에는, 1409명의 환자 발생과 20명의 사망의 보고가 있었습니다.1년간에 171명의 환자 발생이고, 환자의 치사율은, 1.4%였습니다.계절적으로는, 연간을 통해 발생이 보여집니다만, 진드기나 사시바에 등의 벌레 물림에 의한(아이 등의) 감염이 흔히 보이는 6-9 달이 많습니다.동계에는, 토끼 사냥 등으로 감염한 동물의 시체와 접촉하는 사냥꾼들로 환자의 발생이 많습니다.

프랑스에서는, 유럽 갈색 산토끼(European brown hare)가 인간에게의 주요한 감염원입니다.산토끼의 야토병은 프랑스의 대부분의 지역에서 보고되고 있습니다만, 발생이 많은 것은 프랑스의 북부입니다.프랑스에서, 산토끼의 야토병의 발생의 증가가 2007년과 2008년에 있었습니다만, 인간의 야토병의 발생의 증가도 2007년과 2008년에 인정되고 있습니다.프랑스의 연간 환자 발생 보고수가, 2003-2006년의 평균이 23명이었던 것에 대해 2007년이 48명, 2008년이 96명과 증가했습니다.산토끼는 진드기나 모기의 매개에 의해 감염하는 것이 알려져 있습니다만, 야토병으로 사망한 산토끼로는, 기도에 병변을 인정해, 산토끼 병균을 들이마신 감염도 생각되었습니다.

산토끼 병균은, 일본의 세균병기 연구 부대가 1932-1945년에 중국의 만주에서 취급하고 있었던 세균의 하나였습니다.1950년대, 1960년대에는, 미군이, 산토끼 병균을 분무하는 병기의 개발을 진행했습니다.1970년에 미합중국의 생물병기 개발은 중지됩니다만, 그때까지의 미합중국의 생물병기 개발과 같은 노력을 구소비에트 연방은 계속 실시해, 또한, 항생 물질이나 백신이 듣기 어려운 산토끼 병균의 주식을 생산하려고 했습니다.

2008년(2008년) 3월 4일, 지바현 건강 복지부 질병 대책과에서, 야토병 환자 발생에 대한 발표가 있었습니다.환자는 지바현 산부군의 74세의 무직의 남성입니다.2008년 1월 30일에, 근린 지인으로부터 받은 들 토끼를 키트쇼쿠하기 위해서 자택에서 처리했습니다.그 후, 2월 7일경부터 39도대의 발열이 있어, 산무 군나이의 2개소의 의료 기관을 진찰했지만 경쾌하지 않기 위해서, 2월 18일에 지바현 아사히시 내의 의료 기관을 진찰했습니다.그때, 왼쪽 겨드랑이 림프절의 부기를 깨달아, 토끼를 조리하고 있는 것으로부터, 야토병을 의심해, 혈액검사를 실시했는데 야토병으로 진단되어, 2월 29일에 동 의료 기관으로부터 센요켄카이*호켄쇼에 환자 발생의 신고가 있던 것입니다.환자는, 이미 회복해, 또, 들 토끼를 제공한 지인 및 환자 가족의 건강 상황에 이상은 없다고 합니다.야토병의 국내 발생 상황에 대해서는, 국립 감염증 연구소에 따르면, 일본에서는 1924년의 처음 예 이후, 1994년까지의 사이에 합계 1,372 예의 환자가 보고되어, 동북지방 전역과 지바현·이바라키현이 본 병의 다출발지였습니다.발생의 계절성은, 흡혈성 절지동물의 활동기(4~6월)과 수렵 시기(11~1월)의 2개의 피크를 나타내고 있었습니다.제2차 세계대전 전에는 연평균 13.8건이었지만, 전후는 식량난을 위해서 산토끼를 포획·해체하는 기회가 증가해 1955년까지 연간 50~80 예와 급증했습니다.그 후 감소 경향을 나타내, 1999년의 지바현에서의 1 예 이후, 이번 지바현에서의 야토병 환자 발생의 보고까지 보고되고 있지 않았다는 것입니다.

어떤 병?

야토병(Tularemia)는, 주로 야생의 동물의 병입니다.야토병(Tularemia)의 병원체인 산토끼 병균을 가진 진드기나 모기나 찌르는 파리가, 동물이나 인간을 감염시킵니다.다른 감염원으로서는, 산토끼 병균으로 오염한 말라 풀이나 물, 야토병으로 죽은 동물의 시체, 감염하고 있는 동물 등이 올려지고 있습니다.감염하는 동물로서는, 쥐, 들 쥐, 다람쥐, 토끼, 들 토끼 등이 있습니다.또, 생물병기로서 사용되는 가능성이, 걱정되고 있습니다.

야토병(Tularemia)는, 페스트를 닮은 병입니다.그러나, 병의 초기에는, 특징이 없고, 자주 잘못된 진단을 붙여집니다.최초의 증상은, 갑작스런 오한, 발열, 두통, 기분 불쾌입니다.잠복기는 2-10일(1-14일도 있습니다.)입니다.산토끼 병균은 점막으로부터 뿐만 아니라 피부로부터도 침입하는 것이 특징입니다.산토끼 병균이 침입한 부위에서, 산토끼 병균은 증식해, 통상, 궤양을 형성합니다.또한, 산토끼 병균이 침입한 부위에서 림프의 흐름을 타고, 근접의 림프절로 염증을 일으켜, 또, 한층 더 다른 림프절로 염증을 넓혀 갑니다.최초로 병변이 나온 부위에 의해 야토병은 분류됩니다.궤양·림프절형이 45-80%, 림프절형이 10-25%과 많습니다만, 그 밖에도 눈·림프절형(오염한 손으로 눈을 비빈 것이 원인으로 생각됩니다.)가 5% 미만, 패혈증형이 5% 미만, 입·인두부형이 5% 미만, 흉막·폐형이 5% 미만 있습니다.발병은 돌연입니다.38-40도의 발열로, 오한·두통·전신의 아픔(특히 뒤쪽통)·코감기·인두염·기침·가슴 진통 등이 따릅니다.치료를 실시하지 않으면, 이러한 증상이 몇 주간이나 계속되어, 발한·오한·체력 소모·체중 감소가 보여집니다.어느 형태도 산토끼 병균이 한층 더 펼쳐지고, 폐렴, 패혈증, 수막염(희귀) 등을 일으킬 가능성이 있습니다.

테러리스트에 의한 산토끼 병균의 생물병기로서의 사용에 대해서는, 사람이 다수 있는 장소에서, 산토끼 병균을 분무한다는 것이 상정됩니다.산토끼 병균의 분무를 뒤집어 쓴 것 같은 경우, 어떻게 됩니까.1966-1967년에 스웨덴의 농업 지대에서 600명 이상의 환자가 발생한 야토병의 유행이 있었습니다.감염한 쥐에 의해 오염된 야적의 말라 풀의 산을 헛간에 옮길 때에, 산토끼 병균을 포함한 세세한 입자가 날아올라 농부들에게 닥친 것이 원인으로 생각되었습니다.혈액검사로 야토병과 확인한 140명의 환자에 대해서, 숨 고통이나 가슴 진통과 같은 폐렴을 생각하게 하는 증상이 있던 것은 10%였습니다.결막염이 26%, 피부의 궤양이 약 12%, 인두염이 31%, 입 안의 궤양이 9%, 붉은 얼룩이 32%로 보여졌습니다.

야토병(Tularemia)는, 항생 물질로 치료 가능합니다.현재, 자연계에서는, 항생 물질이 듣기 어려운, 내성이 있는 산토끼 병균은 적습니다.그러나, 생물병기 연구안에서는, 스트렙토마이신이 듣지 않는 악성의 산토끼 병균의 주식 등이 다루어지고 있었습니다.바이오 테러(생물병기를 사용한 테러) 등으로 산토끼 병균에게 많은 인간이 오염되었을 우려가 있는 경우, 미합중국에서는, 치료·예방을 위해서는, 항생 물질로서 Doxycycline나 Ciprofloxacin의 14일간의 복용이 권유받고 있습니다.

인간으로부터 인간에게의 직접적인 감염은 없습니다.환자의 격리는 필요가 없습니다만, 환자의 궤양으로부터의 침출물 등은, 감염원으로서 주의가 필요합니다.

미합중국에서는 햄스터가 야토병의 감염원이 되었다고 생각되는 증례가 보고되고 있습니다(참고 문헌 3).

미합중국 콜로라도주 공중위생·환경국이 2004년 4월, 햄스터에게 물리고 야토병이 되었다고 생각되는 3세의 남자에 대한 보고를 받았습니다.콜로라도주 공중위생·환경국이 중심이 되고 조사를 했습니다.이 남자아이는, 가족이 콜로라도주의 수도 덴버의 애완동물점에서 구입한 6마리의 햄스터와 2004년 1월 2일부터 2월 8일 동안, 접촉이 있었습니다.어느 햄스터도 구입으로부터 1주일 이내에 설사를 일으켜 죽어 있습니다.그중의 1마리의 햄스터가, 이 남자아이의 왼손의 약손가락을 죽는 직전에 물었습니다.햄스터에게 물리고 나서 7일 후, 발열, 기분 불쾌, 왼쪽의 겨드랑이의 림프절의 종창이 남자아이에게 보여졌습니다.병원체가 확실치 않던 채 항생 물질 amoxicillin clavulanate에 의한 치료가 시도되었습니다만 림프절의 종창이 계속되어 발열을 반복하기 위해, 발병으로부터 49일 후, 남자아이의 왼쪽의 겨드랑이의 림프절의 조직을 채취한 검사를 했습니다.배양에 의해 B형의 산토끼 병균(Francisella tularensis)가 분리되었습니다.산토끼 병균에 대한 항체 값은 4096배와 상승이 보여졌습니다.야토병으로 진단되어, 항생 물질 ciprofloxacin의 투여에 의해 남자아이는 경쾌했습니다.

애완동물점의 점원들의 이야기에 의하면, 1-2월에 햄스터가 다수 사망했다는 것이었습니다만, 검사를 위한 햄스터의 시체는 입수할 수 없었습니다.애완동물점에서 애완동물로서 길러지고 있는 2마리의 고양이 중의 1마리가 산토끼 병균에 대한 항체 값이 256배와 양성이었습니다.햄스터의 매입 앞의 조사로는 야토병의 발생은 인정되지 않았습니다.햄스터의 판매처의 조사로는, 판매로부터 2주일 이내에 사망한 햄스터가 다수 존재했습니다만 시체는 이미 폐기되고 있고 검사를 위한 시체는 입수할 수 없었습니다.

감염한 야생의 쥐가 햄스터의 사육 바구니 위에서 분뇨하는 것으로 햄스터를 감염시켰다고 추측되었습니다.또, 감염한 야생의 쥐가 한 마리의 고양이에게 먹히는 것으로 고양이도 감염했지만 고양이는 증상이 확실치 않던 채 치유했다고 추측되었습니다.애완동물 점주는, 야생의 쥐를 구제하는 것 및, 동물의 사망이나 고객·점원의 발병이 있으면 바로 콜로라도주 공중위생·환경국에 통보하는 것을 지도되었습니다.그 후, 새로운 환자는 발생하지 않았습니다.이 사례를 계기로, 미합중국에서는 햄스터가 야토병의 감염원이 될 가능성이 있다고 여겨지게 되었습니다.

병원체는?

야토병(Tularemia)의 병원체는, Francisella tularensis라는 세균입니다.McCoy에 의해 1911년에, 미합중국의 캘리포니아의 다람쥐의 페스트와 같은 병의 기술이 되었습니다.이 병원체로서, 캘리포니아주의 내륙의 중앙부의 Tulare라는 마을에서 분리된 것으로부터, 최초, Bacterium tularense과 이름 붙여졌습니다(McCoy and Chapin, 1912).인간에게도 감염하는 것이 확인되어, tularemia라는 병명으로 Edward Francis에 의해 기술되었습니다(Francis, 1921).Francis의 이름에서 유래하여, 이번에는, 야토병(Tularemia)의 병원체는, 현재처럼 Francisella tularensis과 다시 명명해졌습니다. Francisella tularensis는, 일반적으로는, 산토끼 병균(tularemia bacteria)라고 불리는 것이 많습니다.

야토병에 대해서는, 일본에서는, 후쿠시마현의 오하라 하치로 박사가, 선구적 연구를 하고 있습니다.현재도, 오하라 종합 병원 부속 오하라 연구소(오하라 의료센터내 야토병 연구실:(http://www.ohara-hp.or.jp/kenkyu/frame.html(외부 사이트))가 1925년(1925년)의 설립 이래, 야토병 연구·의료의 중심적인 역할을 완수하고 있습니다.오하라 하치로 박사의 이름에서 유래하여, 야토병은 오하라병이라고 불리는 일도 있습니다.

야토병(Tularemia)의 병원체의 Francisella tularensis라는 세균에는 몇 개의 형태가 있습니다.증상을 비교하면, 북미에서 볼 수 있는 형태가 중증이며 일본에서 보여지는 형태는 경증입니다.북미에서 볼 수 있는 형태 쪽이 생물병기로서 사용될 가능성이 있습니다.

예방을 위해서는…

야토병에 대해서는, 약독 생백신(예방접종)가 있습니다.미합중국에서는, 실험실에서 감염의 위험이 있는 사람에게 1959년부터 사용되고 있습니다.0.06cc를 피부를 찌르고 접종합니다.3주일 이내에 항체의 값이 오릅니다.이 약독 생백신으로 수개월부터 몇 년은 지속하는 면역이 성립합니다만, 1000명에 1명 정도, 접종해도 감염·발병해 버리는 사람도 있습니다.산토끼 병균에게 폭로 후에 이 약독 생백신을 접종해도, 감염·발병을 막을 수 없습니다.

한 번 야토병에 걸리면, 장기에 이르는 면역이 생긴다고 생각되고 있습니다만, 다시 야토병에 걸린 예도 보고되고 있습니다.

산토끼 병균은, 물이나 흙이나 시체나 가죽 안에서 몇 주간이나 생존 가능합니다.단, 열에는 약하고, 55도로 10분의 가열로 비활화합니다.

산토끼 병균으로 음료수의 수원지가 오염되어도, 염소 살균 등의 통상의 처리로, 음료수에 의한 감염은 막을 수 있다고 생각되고 있습니다.

일반의 장소에서 산토끼 병균으로 오염된 것의 표면의 소독의 하나의 방법으로서는, 우선, 0.5%의 차아염소산 나트륨 용액을 스프레이합니다.10분 후에 이번에는 70%의 알코올을 사용합니다.알코올은 잘 불타므로 화기에 주의할 필요가 있습니다.차아염소산 나트륨 용액에 대해서도 염소 가스를 발생하거나, 탈색 작용이 있기도 합니다.약품의 사용에 있어서는, 주의가 필요합니다.

참고 문헌

  1. David T. Dennis, et al. ; Tularemia as a Biological Weapon ; JAMA. June 6, 2001. Vol.285, No.21 : pp2763-2773.
  2. Basic laboratory protocols for the presumptive identification of Francisella tularensis ; CDC ; 4/18/2001.
  3. CDC. Tularemia Associated with a Hamster Bite --- Colorado, 2004. MMWR 2004;Vol. 53/Nos. 51 & 52:p. 1202-1203.
  4. Jill Ellis, Petra C. F. Oyston, Michael Green, and Richard W. Titball ; Tularemia ; CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Vol. 15, No. 4, Oct. 2002, p. 631-646.
  5. Decors A, Lesage C, Jourdain E, Giraud P, Houbron P, Vanhem P, Madani M. Outbreak of tularaemia in brown hares (Lepus europaeus) in France, January to March 2011. Euro Surveill. 2011;16(28):pii=19913. Available online: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19913

2001년 10월 31일 게재
2005년 1월 24일 증보
2008년 3월 12일 증보
2011년 8월 15일 증보

이 페이지로의 문의

건강 복지국 위생연구 연구소 감염증·역학 정보과

전화:045-370-9237

전화:045-370-9237

팩스:045-370-8462

메일 주소:[email protected]

전의 페이지로 돌아온다

페이지 ID:608-515-523

선두로 돌아온다