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트리코모나스 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 11일

처음에

광의의 트리코모나스 감염증(트리코모나스증:trichomoniasis)는, 질 트리코모나스, 장 트리코모나스, 구강 트리코모나스, 소태자트리코모나스 등의 트리코모나스에 의해 일으켜지는 감염증입니다.협의의 트리코모나스 감염증(트리코모나스증)는, 질 트리코모나스가 남녀의 성기에 감염하고 일으켜지는 감염증입니다.양자가 혼동되지 않도록, 본 원고로는, 협의의 트리코모나스 감염증(트리코모나스증)를 질 트리코모나스 감염증(질 트리코모나스증)과 표기하도록 합니다.
본 원고로는, 주로 질 트리코모나스 감염증에 대해 다룹니다만, 질 트리코모나스 감염증 이외의 트리코모나스 감염증에 대해서도, “병원체는?” 노 항으로 접해 갑니다.

유행은?

미합중국에서는, 매년 약 500만 명의 남녀가, 새롭게 질 트리코모나스 감염증에 감염하고 있습니다.질 트리코모나스 감염증은, 남성도 여성도 걸리는 성 감염증(STD:Sexually transmitted disease:성교에 의해 감염하는 병)입니다만, 증상이 여성으로 눈에 띄는 일도 있어, 성적으로 활발한 젊은 여성으로 흔히 보입니다.또, 여성은 감염한 남성 혹은 감염한 여성으로부터 감염합니다만, 남성은 통상 감염한 여성으로부터만 감염합니다.남성과 남성 사이의 성교로는 통상 감염하지 않는 것이 다른 성 감염증(STD:Sexually transmitted disease:성교에 의해 감염하는 병)과 비교한 특징입니다.

질 트리코모나스에게 감염하고 있는 모친으로부터 태어난 신생아로 감염하는 일이 있습니다.요로 혹은 질의 감염을 일으킵니다.질 트리코모나스에게 감염하고 있는 모친으로부터 태어난 여자의 신생아로는, 2%-17%로 감염을 일으킵니다.

어떤 병?

질 트리코모나스 감염증은, 단세포의 원생동물에 속하는 기생 생물인 질 트리코모나스(Trichomonas vaginalis)에 의해 일으켜지는 감염증입니다.여성으로는 주로 질에 감염하고 질염을, 남성으로는 주로 요도에 감염하고 요도염을 일으킵니다.

질 트리코모나스에게 감염해도, 대부분의 남성으로, 아무 증상도 징후도 나타나지 않습니다.남성으로 증상이 나오는 경우에는, 음경 내부의 자극, 요도로부터의 바다의 배출, 배뇨 혹은 사정 후의 타는 느낌 등입니다.남성으로 증상이 나온 경우로도, 통상 2,3주일로 증상은 사라지는 것이 많습니다.그렇지만, 그런 식으로 하고 자연스럽게 증상이 사라진 경우라도, 최초로부터 아무 증상이 없었던 경우라도, 치료를 받지 않는 한, 성교의 상대 여성에게 질 트리코모나스를 감염시킬 가능성이 있습니다.

많은 여성으로, 감염하면 증상·징후가 나타납니다.질 트리코모나스가 체내에 들어가고 나서 통상 5-28일 이내에 증상이 출현합니다.강한 냄새의 황녹색의 거품이 인 질로부터의 배출물이 있습니다.성교시나 배뇨시의 불쾌감이 있습니다.음부의 자극이나 가려움이 있습니다.보기 드물게, 하복부통이 일어나는 일도 있습니다.

임신 중에 여성이 감염하면, 조기 파수나 조산을 부르는 일이 있습니다.또, 여성이 감염한 경우, 성교의 상대로부터 HIV(에이즈의 병원체)를 받는 위험성을 더하고, 성교의 상대에게 HIV를 주고 받는 위험성도 더합니다.

질 트리코모나스 감염증은, 유효한 항생 물질을 이용하고 치료됩니다.치료가 완료될 때까지 성교는 삼가할 필요가 있습니다.또, 정해진 성교의 상대가 감염하고 있으면, 자신만 치료해도 또 감염해 버리므로, 결정된 성교의 상대도 함께 치료하는 것이 중요합니다.

인간의 질 트리코모나스 감염증의 병원체는, 단세포의 원생동물에 속하는 기생 생물인 질 트리코모나스(Trichomonas vaginalis)입니다.질 트리코모나스(Trichomonas vaginalis)에 대해서는, 1836년에 Donne가 처음으로 기술했습니다.
정상인 질 내의 pH는, 4.5로 강한 산성입니다.질 트리코모나스는, pH가 5.0을 넘는 산성도가 약한 상태가 되지 않으면 활발하게 활동하지 않습니다.질 트리코모나스 감염증으로는, 질 내에서, 산성도를 높이는 Lactobacillus acidophilus(아시드피르스균이라는 유산 간균)가 감소 혹은 소멸해, 혐기성의 세균이 증가해, pH가 상승합니다.

트리코모나스의 동료에게는, 인간에게 감염하는 질 트리코모나스(Trichomonas vaginalis) 외, 비둘기 등의 새에게 감염하는 비둘기 트리코모나스(Trichomonas gallinae), 소·물소나 양에게 감염하는 소태자트리코모나스(Trichomonas foetus) 등이 있습니다.또, 통상은 비병원성의 것으로서는, 인간·원숭이·개,고양이의 대장으로 보여지는 일이 있는 장 트리코모나스(Trichomonas hominis 혹은 Pentatrichomonas hominis)나 인간의 입 안이나 기관·기관지로 보여지는 일이 있는 구강 트리코모나스(Trichomonas tenax)가 있습니다.
구강 트리코모나스가 소문 속에 존재하는 비율은, 성별·연령 계층별로 보면, 50세 이상의 남성으로 많습니다.구강 트리코모나스는, pH 5.0 미만의 산성의 환경에서는 생존할 수 없어, 위산이나 담즙은 구강 트리코모나스에 대해 살균적으로 일하므로, 삼켜졌다고 해도, 위장 안에서 구강 트리코모나스는 통상은 사멸합니다.타액 안의 구강 트리코모나스가, 기침·재채기에 의한 물보라나 키스, 타액이 부착한 접시·컵·손 등을 통해, 사람으로부터 사람으로 펼쳐져 가는 것으로 생각됩니다.구강 트리코모나스는, 물 중에는, 몇 시간부터 며칠, 생존합니다.통상은 4%-53%의 소문 속에 존재하고 아무 증상도 일으키지 않는 구강 트리코모나스입니다만, 만성적인 화농성 혹은 괴사성의 폐의 병변(폐암·폐농양·기관지 확장증 등)를 가진 사람으로, 입 안의 구강 트리코모나스가 빨려들어가고, 폐의 트리코모나스 감염증을 일으키는 일이 있습니다(참고 문헌 3).입 안의 위생이 유지되지 않은 환자가 많습니다.또, 폐의 트리코모나스 감염증은, 보기 드물게 질 트리코모나스나 장 트리코모나스의 감염으로 일어나는 일도 있습니다.저항력이 약해지지 않은 건강한 사람이 트리코모나스를 흡입해도 폐의 트리코모나스 감염증을 일으키지 않는다고 생각되어, 폐의 트리코모나스 감염증은 기상 관찰(히요리미) 감염이라고 생각됩니다.기상 관찰(히요리미) 감염과는, 체력·면역력에 문제가 없는 사람으로는 병을 일으키는 것이 거의 없는 미생물이, 체력·면역력의 약해진 사람에게 감염하고 병을 일으키는 것 같은 경우를 말합니다.여행자는 그 날의 날씨(히요리)를 보고 맑음이라면 출발, 비라면 오늘도 숙소에서 비를 피함과 결정하거나 합니다.기상 관찰(히요리미) 감염의 미생물은, 그 화제의 인물의 체력·면역력을 보고, 문제가 없는 사람에 대해서는 조용히 하고, 약해진 사람에 대해서는 덮치려고 하고 있는 것처럼 보입니다.

비둘기 트리코모나스(Trichomonas gallinae)에 의한 새의 트리코모나스 감염증으로는, 새의 입이나 식도·기관에 병변이 형성됩니다.입 안의 병변에 의해, 새는 먹으려고 해도, 삼키기 어려워집니다.호흡도 어려워집니다.새는 체력이 약해져, 살모네라균 등과 같은 흔히 있던 병원체에 생명을 빼앗기게 됩니다.비둘기 트리코모나스는, 물 마시는 곳에서 오염된 물을 통해 새로부터 새로 펼쳐집니다.감염한 비둘기 등의 새를 먹은 타카 등의 맹금으로 넓어지는 일도 있습니다.비둘기 트리코모나스는, 어떤 증상도 일으키는 일 없이, 비둘기의 소화 관내에 인정되는 일이 있습니다.
비둘기 트리코모나스의 동료에게는, 많은 계통이 있어, 감염해도 병원성이 약하고 아무 증상도 일으키지 않지만, 다른 강한 병원성이 있는 계통에 대한 면역을 만들어내는, 마치 백신과 같은 계통도 있습니다.그런 면역을 가지지 않은 새가 처음으로 강한 병원성이 있는 계통에 감염하면, 입 안이나, 식도, 위(이대) 등의 상부 소화관에 괴사성의 궤양을 발생합니다.타카의 동료에서는, 중인두부에 큰 병변을 형성해, 또, 뼈를 침식하는 병변이 형성되는 일도 있습니다.

그런데, 티라노사우르스(Tyrannosaurus)는, 태고의 흰색 아키의 육식의 공룡입니다만, 그 골격 표본으로는, 자주 한쪽 편 혹은 양측의 턱(턱)의 뼈에 구멍이 얼마든지 열려 있는 것이 보여집니다.이 티라노사우르스의 턱(턱)의 뼈의 구멍의 원인에 대해서, 방사균(소 방사균[Actinomyces bovis] 등)에 의한 뼈의 감염증(방사균증[actinomycosis]) 혹은, 다른 티라노사우르스와 같은 육식의 공룡에 의한 물린 상처에 따르는 게 아닐까 생각해져 왔습니다.예를 들면, 인간의 턱부의 방사균증은, 구강 내의 혐기성 상주균인 방사균(이스라엘 방사균[Actinomyces israelii] 등)가, 충치, 이 주위염, 외상 등을 계기로, 턱의 심부에 들어가고 일어나는 일이 있는 심 재성의 감염증입니다.인간의 턱부의 방사균증으로는, 하악부의 X선 사진으로 하턱뼈에 열린 구멍이 확인되거나, 턱부의 피부 니로우 구멍이 열리거나 하는 일이 있습니다.다른 티라노사우르스와 같은 육식의 공룡에 의한 물린 상처로 하는 설은, 티라노사우르스의 턱(턱)의 뼈의 구멍의 인연이 평활하기 때문에 부정적입니다.
이 티라노사우르스의 턱(턱)의 뼈의 구멍의 원인에 대해서, 미합중국 위스콘신주 Madison의 위스콘신 대학 수의 학부 병리 생물 학과의 Ewan D. S. Wolff들이, 비둘기 트리코모나스(Trichomonas gallinae)과 같은 기생 생물에 의한 감염증이라고 하는 설을 새롭게 제기했습니다(참고 문헌 1).Ewan D. S. Wolff들은, 미합중국 시카고의 The Field Museum(외부 사이트)(필드 박물관)에 전시되고 있는 Sue(스)라는 애칭으로 불리는 Tyrannosaurus rex를 비롯하여, 많은 Tyrannosaurus의 동료의 턱의 뼈를 분석했습니다.또, 현대의 타카의 동료에서 턱의 뼈에 비둘기 트리코모나스의 병변이 출현한 것의 턱의 뼈와 비교해, 유사한 것을 지적했습니다.

소태자트리코모나스(Trichomonas foetus; 소 유산 트리코모나스라고도 불립니다)는 소나 양의 자웅의 생식기에 기생하는 편모충입니다.소나 양의 교배시에 감염해, 소나 양의 생식기 점막(자궁 내막)에 염증을 일으켜 소나 양의 유산이나 불수태를 일으킵니다.소태자트리코모나스의 인체 기생 예는 보기 드뭅니다만, 소태자트리코모나스가 원인으로 추정되는 인간의 수막 뇌염 증례가 일본에서 보고되고 있습니다(참고 문헌 2).보고된 증례로는, 생식기계에 기생하고 있었던 소태자트리코모나스가, 골수 이식으로의 스테로이드 계속 투여에 의한 숙주의 면역 능 저하에 따라 전신 감염을 일으켜, 그 결과로 수막 뇌염 및 뇌실염을 병발한 것으로 추정되었습니다.
그런데, 일본에서는, 가축의 전염성 질병의 발생의 예방, 만연의 방지에 의해 축산의 진흥을 도모하기 위해서, 가축 전염병 예방법이 제정되고 있습니다.가축 전염병의 발생을 예방하기 위해 신고, 검사 등이 정해져 있고, 가축 전염병의 만연을 방지하기 위해 발생시의 신고, 도살 처분, 이동 제한 등을 합니다.또, 가축의 전염성 질병의 국내외로의 전파를 방지하기 위한 수출입 검역을 하고 있습니다.감시 전염병으로서, 가축 전염병과 신고 전염병이 있습니다.가축 전염병은 구제역, 요네병, 전달성 해면상 뇌증, 돼지 콜레라, 고병원성 조류 인플루엔자 등 26 질병으로 발생시에는 법에 기초한 강제적 조치를 합니다.신고 전염병은, 아카바네병, 소 전염성 코 기관염, OS 키병, 돼지 번식·호흡 장애 증후군, 전염성 기관지염, 트리코모나스병 등 71 질병으로 발생 상황 파악이나 예방 조치 지도를 합니다.또, 감시 전염병 이외에, 가축의 생산이나 건강에 중대한 영향을 미칠 우려가 있는 질병이 출현한 경우에 “신질병”으로서 다루어지는 일이 있습니다.나라는, 가축 전염병의 발생 예방이나 만연 방지의 추진 때문에, 사육 위생 관리 기준과, 중요한 전염병이 발견된 경우의 대응에 관한 특정 가축 전염병 방역 지침을 책정, 공표합니다.발생 예방으로서 위생 관리의 철저나 신고, 검사에 의한 발생 상황의 파악, 백신 접종 지도 등을 실시합니다.만연 방지로서 정기적인 검사나 발생이 있던 경우의 감염 가축의 처분이나 이동 제한 등을 실시합니다.특정 가축 전염병 방역 지침에 대해서는, 구제역(H16.12), BSE(H16.11), 고병원성 조류 인플루엔자(H16.11), 돼지 콜레라(H18.3)의 4 질병에 대해서 작성되고 있습니다.
소태자트리코모나스(Trichomonas foetus; 소 유산 트리코모나스라고도 불립니다)에 의한 소·물소의 “트리코모나스병”(trichomonosis)에 대해서는, 가축 전염병 예방법에서의 신고 전염병의 하나입니다.2008년의 신고는 0건입니다만, 1963년 이후, 일본에서는 발생하고 있지 않습니다.

예방을 위해서는…

성교시에는 언제나, 콘돔을 최초로부터 끝까지 올바르게 사용합시다.

감염하고 있을 가능성이 있으면, 성교를 앞두고, 의료 기관을 진찰합시다.진찰하고 질 트리코모나스 감염증 혹은 다른 성 감염증(STD:Sexually transmitted disease:성교에 의해 감염하는 병)에 감염하고 있는 것이 밝혀진 경우에는, 지금까지의 성교의 상대에게 고하고 의료 기관의 진찰을 권합시다.

참고 문헌

  1. Wolff EDS, Salisbury SW, Horner JR, Varricchio DJ (2009) Common Avian Infection Plagued the Tyrant Dinosaurs. PLoS ONE 4(9): e7288. doi:10.1371/ journal.pone.0007288.
  2. 다나베 마사루 신, 다케우치 쓰토무, 오카모토 신이치로, 이케다 야스오, 후쿠시마 사치코, 야마다 다케토, 하타 준이치; 급성 골수성 백혈병에 합병한 Tritrichomonas foetus가 원인으로 추정되는 뇌 척수막 뇌염 증례; 병원 미생물 검출 정보 월보(IASR) Vol.18 No.5 May 1997.
    http://idsc.nih.go.jp/iasr/18/207/dj2076.html(외부 사이트)
  3. S. M. HERSH, PULMONARY TRICHOMONIASIS AND TRICHOMONAS TENAX, J. MED. MICROBIOL.-VOL. 20 (1985), p. 1-10.
  4. DINO PETRIN, KIERA DELGATY, RENUKA BHATT, AND GARY GARBER, Clinical and Microbiological Aspects of Trichomonas vaginalis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Vol. 11, No. 2, Apr. 1998, p. 300-317.

2001년 5월 9일 게재
2009년 11월 25일 개정 증보 

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