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돌발성 발진에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 16일

유행은?

세계 안에서 보여지는 감염증입니다.주로(인간) 포진 바이러스 6-B(HHV6-B)에 의해 일으켜집니다.미합중국에서는, 아이들의 12-30%가 돌발성 발진에 걸립니다.그런데, HHV6-B에 대한 항체는, 1세까지 86%의 아이가 획득해, 4세까지는 대부분의 아이가 획득합니다.미합중국에서는, HHV6-B에 감염해도, 발열·발진과 같은 돌발성 발진 특유의 증상을 언젠가 빠뜨리거나, 증상인 듯한 증상이 나오지 않는 불현성 감염의 경우 등이, 꽤 있는 것 같습니다.미합중국에서는, HHV6-B에 감염해도, 70%로 전형적인 발진은 나타나지 않는다고 여겨지고 있습니다.미합중국에서는, 일 년 내내, 돌발성 발진의 발생이 보여집니다만, 봄과 가을에 발생이 많습니다.

11개국의 임신 중의 여성의 HHV6-B에 대한 항체의 유무를 연구한 프랑스의 Ranger들의 연구(참고 문헌 4)가 있습니다.프랑스에서 76%가, 낮은 나라에서는, 모로코에서 20%가, 높은 나라에서는, 에콰도르에서 92%가 HHV6-B에 대한 항체를 가지고 있었다는 것입니다.HHV6-B의 감염에 대해서는, 나라나 인종에 의한 차이가 꽤 있는 것 같습니다.

요코하마시에서는, 일 년 내내, 돌발성 발진의 발생이 보여집니다만, 계절적인 변동은 볼 수 없습니다.
일본 전체라도, 동일한 상황입니다.

일본에서는, 돌발성 발진은, 감염증법으로의 5류의 소아과 정점 파악 질환이며, 전국 약 3000의 소아과 정점 의료 기관으로 환자 발생이 파악되고 있습니다(돌발성 발진의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 돌발성 발진 환자 연간 연령별 발생 보고수는, 아래의 그래프대로입니다.연령별로는, 생후 6개월 이상 1세 미만의 아기가 가장 많습니다.이어서, 1세의 유아, 생후 6개월 미만의 아기의 발생이 많습니다.

그래프(2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 돌발성 발진 환자 연간 연령별 발생 보고수)

어떤 병?

HHV6-B에 의한 감염을 확인한 돌발성 발진의 환아 176명의 증상·경과를 연구한 일본의 Asano들의 연구(참고 문헌 5)가 있습니다.평균 월령 7.3개월의 영유아가, 98%로 발열을 일으킵니다.발열의 최고 체온의 평균은 39.4도에 이릅니다.발열은 평균 4.1일간 계속됩니다.열이 내리는 것과 동시에, 붉은 얼룩 혹은 구진과 같은 발진이, 98%로 출현합니다.발진의 출현하는 것은 얼굴이나 몸통의 부분으로, 평균 3.8일로 사라집니다.발열·발진 이외의 증상으로서는, 가벼운 설사가 68%, 기침이 50%, 목의 림프절의 부기가 31%, 다이센몬보*가 26%, 경련(경련)가 8%로 보여집니다.

잠복기는, 약 9일(5-15일)입니다.

종종, 설사를 따릅니다.설사와 발열을 위해서, 탈수 기색이 되는 일도 있으므로, 충분히 수분을 보급합시다.

발열과 발진을 따르는 감염증은 그 밖에도 여러가지 있습니다만, 대체로 발열 중에 발진이 출현합니다.열이 내려, 체온이 정상이게 되고 나서 발진이 출현하는 것은 돌발성 발진의 특징입니다.최초의 발열만의 기간은, 뚜렷한 진단이 어렵고, 발진이 출현하고 나서 돌발성 발진의 진단이 밑도는 경우가 많습니다.돌발성 발진은, 발진을 수반하는 감염증의 막내적 존재입니다.돌발성 발진은, 영어로 sixth disease(제6병)라고도 불립니다.마진은 제일병, 풍진은 제3병, 전염성 홍반은 제5병과도 불립니다.

병원체는?

병원체는,(인간) 포진 바이러스 6-B(HHV6-B)입니다.HHV6-B에 처음으로 감염했을 때에는, 돌발성 발진으로서 발병하는 것이 많습니다.이때의 증상에는 꽤 개인차가 있어, 발진이 출현하지 않는 경우나 불현성 감염이라고 하고 증상이 없는 경우도 있습니다.이때, 구미와 비교하면, 일본인으로는, 전형적인 돌발성 발진의 증상이 나오기 쉬운 것 같습니다.이 HHV6-B의 첫 감염(돌발성 발진)가 나은 후도, 환자의 침샘으로 HHV6-B는 계속 증식해, 타액 안에 HHV6-B가 계속 나옵니다.이 타액 안의 HHV6-B에 의해, 주위의 사람에게의 감염이 일어난다고 생각됩니다.

또, 에이즈 환자나 장기 이식을 받은 사람처럼, 면역이 억제된 상태의 사람들로는, HHV6-B의 첫 감염(돌발성 발진)가 나은 후 체내에서 휴면 상태에 있던 HHV6-B가 다시 활성화해 감염을 일으키는 일이 있습니다.면역이 억제된 상태의 사람들로, 통상으로는 일어날 수 없는 감염이 일어나 버릴 때, 그 감염을 기상 관찰(히요리미) 감염이라고 합니다.면역이 억제된 상태의 사람들에게 기회감염을 일으키는 일이 있는 바이러스로서(인간) 사이토메갈로바이러스나 HHV7, HHV6-A과 함께 HHV6-B는 알려져 있습니다.면역이 억제된 상태의 사람들의 기회감염의 연구 중 HHV6-B 등의 연구가 진행된 측면도 있습니다.

그런데, 약제성 과민증 증후군(DIHS:drug-induced hypersensitivity syndrome)는, 발열, 간장 장애, 백혈구수 증가, 림프절 종창 등을 따르는 중증의 약진입니다.이 약제성 과민증 증후군으로는 많은 경우, 발증 후 2-3주일 후에 HHV6-B의 재활성화를 발생해 증상의 재연을 보는 일이 있습니다.원인 약제는, 항경련제, 지아페니르스르판, 사라조스르파피리진, 아로프리노르, 미노사이쿠린, 메키시레친인 것이 많고, 발증까지의 내복 기간은 2-6주일이 많습니다.

HHV6-B에 대한 항체 값은, 신생아로 높고, 탄생 후 3-9개월로 감소해, 그 후 급격하게 상승해, 60세 이상까지 그대로 높은 값을 유지합니다.이것은, 아기는 태어나고 나서 당분간 모친으로부터의 HHV6-B에 대한 항체를 보유하고 있습니다만, 그 항체가 소실하는 것과 동시에 대부분이 1세까지 HHV6-B에 감염해 버리는 것을 나타내고 있습니다.

HHV7(인간 포진 바이러스 7)도 돌발성 발진의 병원체로 여겨지고 있습니다.단, HHV6-B에 비하면, 빈도는 적고, 감염하는 연령도 보다 높습니다.

HHV6은, HHV6-A(variant A)과 HHV6-B(variant B)에 분류됩니다.HHV6-B는 돌발성 발진의 병원체로서 알려져 있습니다만, 면역이 억제되지 않은 사람에 대한 HHV6-A의 병원성은 잘 알고 있지 않습니다.단, 아프리카의 잠비아에서는, HHV6-A는, 영유아가 태어나고 처음으로 걸리는 발열성 질환의 병원체의 하나입니다.HHV6-A에 감염한 영유아로는, 발열 이외에도 기도 감염증 증상이나 발진 등이 보여졌습니다.또, HHV6-A나 HHV6-B는, 에이즈 환자나 장기 이식을 받은 사람처럼, 면역이 억제된 상태의 사람들에게 기회감염을 일으키는 일이 있는 바이러스로서 알려져 있습니다.면역이 억제된 상태의 사람들로는, 발열, 발진, 폐렴, 간염, 뇌염 등을 일으켜 죽음에 이르는 일도 있습니다.장기 이식 후 2-4주일로, HHV6-A나 HHV6-B의 감염이나 재활성화를 일으키는 일이 있습니다.또한, HHV6-A나 HHV6-B가 병인에 관계가 있을지도 모르는 병으로서, 다발성 경화증이 있습니다.또한, HHV6-B과 달리, HHV6-A는 환자의 침샘으로는 증식하지 않습니다.

예방을 위해서는…

돌발성 발진의 예방접종(백신)는 없습니다.

아기가 걸리는 경우가 대부분인 것으로부터, 미합중국에서는, 일반적으로 “아기 홍역(baby measles)”라고 불리거나 합니다.일본의 학교 보건법은, 아기를 대상으로는 생각하고 있지 않기 때문에, 등교 기준의 규정도 없습니다.

항상 아기의 가까이에 있는 부모나 형제의 타액 안에 HHV6-B가 나오고 있다면, HHV6-B에 의한 아기의 감염을 막는 것은 곤란합니다.모친으로부터의 면역이 없어진 시점에서 아기는, HHV6-B에 감염하겠지요.그 때문에, 아기가 태어나고 처음으로 고열을 내놓는 병이 돌발성 발진인 것은 많습니다.

참고 문헌

  1. 후지야마 미키코, 하시모토 고지: DIHS ; drug-induced hypersensitivity syndrome : 일본 의사 신보 No.4275(2006년 4월 1일), p.62-66.
  2. Giuseppe Gentile: Post-transplant HHV-6 Diseases ; Herpes. 2000 Feb ; 7(1): p.24-27.
  3. Gabriella Campadelli-Fiume, Prisco Mirandola, and Laura Menotti: Human Herpesvirus 6: An Emerging Pathogen ; Emerging Infectious Diseases, Vol. 5, No. 3, May-June 1999, p.353-366.
  4. Ranger S,Patillaud S,Denis F,et al:Seroepidemiology of human herpesvirus-6 in pregnant woman from different parts of the world.J Med Virol 1991 Jul;34(3):p.194-8.
  5. Asano Y,Yoshikawa T,Suga S,et al:Clinical features of infants with primary human herpesvirus 6 infection(exanthem subitum,roseola infantum).Pediatrics 1994 Jan;93(1):p.104-8.
  6. Per Ljungman:β-Herpesvirus Challenges in the Transplant Recipient. ; EXTENDING THE BOUNDARIES OF HERPESVIRUS INFECTIONS: ADVANCES IN THERAPY. CYTOMEGALOVIRUS, HHV-6, HHV-7, and Transplantation. ;The Journal of Infectious Diseases. 15 October 2002;186(Suppl 1):S99-109.
  7. F.C.Kasolo, E.Mpabalwani and U.A.Gompels; Infection with AIDS-related herpesviruses in human immunodeficiency virus-negative infants and endemic childhood Kaposi's sarcoma in Africa. Journal of General Virology (1997),78,p.847-856.

2000년 10월 10일 첫 게재
2006년 4월 25일 증보
2008년 8월 6일 증보

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