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수족구병에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 16일

유행은?

수족구병은, 초여름부터 초가을에 걸쳐서 유행의 보여지는 감염증입니다.유행의 피크는 하계입니다만, 가을부터 겨울에 걸쳐서도 발생의 증가가 보여지는 일이 있습니다.

요코하마시에서는, 1995년의 여름에 정점 의료 기관당 주간 환자 발생 12.4명에 이르는 큰 유행이 있어, 2000년의 여름도 피크가 정점당 6.5명과 비교적 큰 유행이 되었습니다(보고 정점당 환자수의 1995-2005년의 경년 변화【다른 창:도】).2011년의 여름에는, 정점 의료 기관당 주간 환자 발생 12.3명(제30주[7월 25~31일])에 이르는 16년 만의 큰 유행이 있었습니다.2011년의 여름의 일본에서의 수족구병의 대유행에 대해서는, 주로, 지금까지 일본에서 큰 유행을 일으킨 적이 없었던 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)에 따르는 것이었습니다.코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)는, 2008 년 가을에는 핀란드에서 수족구병의 유행을 일으키고 있습니다(참고 문헌 1).

・요코하마시의 최근의 발생 상황

전국의 과거 10년간과의 비교 그래프(외부 사이트)

어떤 병?

영유아나 아이로 흔히 볼 수 있는 병입니다.발열, 입 안의 아픔, 수포를 수반하는 발진이 특징입니다.가벼운 발열과 식욕 부진·기분 불쾌로 시작되어, 자주 목의 아픔을 따릅니다.발열이 시작되고 나서 1일이나 2일로 입 안의 아픔이 출현합니다.입 속에 소홍반이 출현해, 수포성 발진이 되어, 자주 작은 궤양이 됩니다.그것들은 통상, 혀나 잇몸, 뺨의 안쪽의 부분에 출현합니다.피부의 발진은, 1일부터 2일로 소홍반으로부터 고조, 수포를 따르는 일도 있습니다.발진은, 가렵지 않아, 통상 손바닥이나 다리의 뒤에 출현합니다.발진은 엉덩이에도 출현하는 일이 있습니다.입 안의 궤양만의 경우나, 피부의 발진의 경우도 있습니다.그렇다고 해서 “수족구 원앙새 이병”, “입병”, “수족병”이라고는 말하지 않습니다.“수족구병”은, 확고한 병명으로, 영어로는, hand,foot,and mouth disease(HFMD)라고 합니다.영어로 foot-and-mouth disease(FMD)라는 헷갈린 병명의 병(구제역)가 있습니다만, 이것은, 다른 바이러스에 의한 가축의 병으로, 수족구병과는 전혀 아무 관계도 없습니다.

2011년의 여름의 일본에서의 수족구병의 대유행에 대해서는, 주로, 지금까지 일본에서 큰 유행을 일으킨 적이 없었던 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)에 따르는 것이었습니다.코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)에 의한 수족구병에 대해서는, 발진·수포가 팔이나 다리, 입주변에도 인정되는 일도 있었습니다.또, 발병으로부터 1-2개월 후에 손톱이 떠올라 탈락하는 손톱 갑 탈락증(onychomadesis)가 인정되는 일도 있었습니다(참고 문헌 1, 2).
코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)에 의한 수족구병으로 보여진 손톱 갑 탈락증(onychomadesis)에서, 탈락한 손톱으로부터 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)가 검출되고 있습니다(참고 문헌 1, 2).손톱은 외부에서 보이는 조갑과 피부에 덮여 볼 수 없는 조근으로 이루어집니다.조근의 조모기(nail matrix)라는 부분으로 손톱이 계속 생산되고 있고, 손톱이 외부에 밀려 나와 손톱의 성장이 보여집니다.코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)에 의한 감염이 조모기에서의 손톱의 생산을 일시적으로 멈추고, 손톱 갑 탈락증을 일으킨다고 생각됩니다.

수족구병은, 중증이 되는 것은 적고, 많은 경우 7일부터 10일로 낫습니다.보기 드물게, 수막염을 따르는 일이 있어, 발열, 두통, 목의 굳어져, 뒤쪽통 등이 출현해, 며칠간의 입원을 필요로 하는 일이 있습니다.또, 지극히 보기 드물게, 급성 뇌염 등을 일으켜 사망하는 경우도 있습니다.(*1997년에 말레이시아에서, 1998년에 대만에서 뇌염에 의한 급사 예가 다발하고 있습니다)。고열이나 두통·구토가 심한 경우 등에는, 빨리 의사의 진찰을 받읍시다.

수족구병에 대한 특효약은 없습니다.또, 특별한 치료를 필요로 하지 않는 것이 대부분입니다.발열의 어느 아픔, 입 안의 아픔 등에 대해, 증상을 완화시키는 약이 사용됩니다.

입 속에 궤양이 생기고 아픔이 있는 경우, 입 속에 음식을 넣으면, 음식이 궤양 부분을 자극하고 아픔을 증강하므로, 환아가 음식을 먹으려고 하지 않게 되는 일이 있습니다.현저할 때는, 탈수·영양 불량 때문에, 의료 기관으로의 링겔이 필요해지는 일도 있습니다.이러할때는, 뜨거운 것은 피부까지 깨는, 진한 맛(특히 자극물이나 산미, 짠맛)의 것은 피하는, 너무 씹지 않아도 좋은 소화의 좋은 것을 주는, 수분을 잘 보급하는 등의 식사면에서의 배려가 필요합니다.무엇보다도 수분 부족이 되지 않도록 하는 것이 가장 중요하므로, 얇은 차류, 스포츠 음료 등으로 수분을 소량 여러 차례에 주도록 노력합시다.

기운이 없는, 두통·구토를 수반하는, 고열을 수반하는, 발열이 2일 이상 계속되다가 보여진 경우는, 의사에게 상담합시다.

병원체는?

몇 종류의 바이러스가 병원체가 됩니다.코쿠삭키우이르스 A16(CVA16) 혹은 다른 종류의 코쿠삭키우이르스 A(CVA10, CVA6 등) 혹은 엔테로우이르스 71(EV71)입니다.또한, 엔테로우이르스 71(EV71)나 코쿠삭키우이르스 A10(CVA10)·코쿠삭키우이르스 A6(CVA6) 등은, 헤르판기나의 병원체입니다.

수족구병에 한 번 걸린 적이 있어도, 그 원인이 된 바이러스 이외의 바이러스에는 면역을 가지고 있지 않으므로, 다른 종류의 바이러스에 의한 수족구병에 다시 걸려 버릴 가능성이 있습니다.수족구병은, 4세 정도까지의 유아를 중심으로 한 감염증입니다만, 학동으로도 유행이 보여지는 일이 있어, 어른이라도 걸릴 가능성이 있습니다.요코하마시에서는, 1~4세의 각 연령으로 많고, 맞추고 전체의 약 70%를 차지하고 있습니다.
(요코하마시의 연령층별 환자 비율을 참조).

EV71 감염 쪽이, CVA16 감염보다 중추 신경계에의 친화성이 높고, 무균성 수막염 등 중추 신경 합병증의 발생률이 높습니다.CVA16 감염으로는, 심근염 합병 예의 보고가 있습니다.

또한, 코쿠삭키우이르스(coxsackievirus: CV)는, 소아마비 바이러스나 에코 바이러스와 같이, 엔테로우이르스의 동료입니다.엔테로우이르스에는, 장 안에서 늘어나고, 편에 1개월 정도 나오는 특징이 있습니다.

2011년의 여름의 일본에서의 수족구병의 대유행에 대해서는, 주로, 지금까지 일본에서 큰 유행을 일으킨 적이 없었던 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)에 따르는 것이었습니다.
2011년 12월 2일 현재, 전국의 지방 위생연구 연구소로부터의 분리·검출 보고를 정리한 국립 감염증 연구소 “병원 미생물 검출 정보”에 의하면, 2011년에 대해서는, 수족구병과 진단된 1579 예(100.0%) 중, 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6) 779 예(49.3%), 코쿠삭키우이르스 A16(CVA16) 327 예(20.7%), 코쿠삭키우이르스 A10(CVA10)59 예(3.7%), 엔테로우이르스 71(EV71) 9 예(0.6%), 코쿠삭키우이르스 A5(CVA5)2 예(0.1%), 코쿠삭키우이르스 A4(CVA4)1 예(0.1%), 그 외 402 예(25.5%)였습니다.
또, 2011년 12월 2일 현재, 전국의 지방 위생연구 연구소로부터의 분리·검출 보고를 정리한 국립 감염증 연구소 “병원 미생물 검출 정보”에 의하면, 2011년에 대해서는, 헤르판기나와 진단된 579 예(100.0%) 중, 코쿠삭키우이르스 A10(CVA10) 184 예(31.8%), 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6) 169 예(29.2%), 코쿠삭키우이르스 A4(CVA4)8 예(1.4%), 코쿠삭키우이르스 A5(CVA5)7 예(1.2%), 엔테로우이르스 71(EV71) 1 예(0.2%), 코쿠삭키우이르스 A2(CVA2)0 예(0.0%), 그 외 210 예(36.3%)였습니다.2011년의 헤르판기나에서는, 코쿠삭키우이르스 A10(CVA10)과 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)의 분리·검출 보고가 많았습니다.
또한, 2011년 12월 2일 현재, 전국의 지방 위생연구 연구소로부터의 분리·검출 보고를 정리한 국립 감염증 연구소 “병원 미생물 검출 정보”에 의하면, 2011년의 코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)의 보고 1104 예(100.0%) 중, 진단명에 대해서, 수족구병 779 예(70.6%), 헤르판기나 169 예(15.3%), 발진증·불명 발진증 32 예(2.9%), 그 외 불명 124 예(11.2%)였습니다.코쿠삭키우이르스 A6(CVA6)의 분리·검출에 대해서는, 2011년은 헤르판기나보다 수족구병이 많았습니다.

예방을 위해서는…

바이러스에 감염하고 나서 증상이 나오기까지의 기간(잠복기)는, 통상 3일~7일입니다.수족구병의 최초의 증상은, 자주 발열입니다.

감염 경로로서는, 인두로부터 배설되는 바이러스에 의한 물보라 감염, 편 안에 배설된 바이러스에 의한 경구 감염, 수포 내용물로부터의 감염 등이 있습니다.환자의 목이나 코의 분비물 혹은 편 안의 바이러스가, 손 등에 의해, 입이나 콧속에 옮겨지고, 감염합니다.바이러스는 인두로부터 1~2주일, 편으로부터는 3~5주일 배설됩니다.예방을 위해서는, 환자도 그 주위의 사람들도, 손을 잘 씻는 것입니다.환자의 편에는 1개월 정도 병원체의 바이러스가 나오고 있을 가능성이 있는 것이고 특히 환아의 기저귀를 바꾼 후 등은, 잘 손을 씻읍시다.환자는 화장실것 후에 주위의 사람들은 식사나 코 오호지쿠르 앞에, 특히 주의하고 손을 씻읍시다.엉덩이를 닦은 때 등에 바이러스가 부착할 가능성이 있으므로, 환자의 타월은 따로 합시다.

수족구병의 백신(예방접종)는, 근래, 중화인민공화국에서, 엔테로우이르스 71(EV71) 비활화 백신이 개발, 인가되어, 중화인민공화국 국내에서, 임의 접종(제2류 백신)로서 사용되고 있습니다.생후 6개월부터 5세까지 1개월 간격으로 2회 접종합니다.빠른 접종이 바람직하고, 예를 들면, 생후 6개월 반과 생후 7개월 반이라는 스케줄 등이 있습니다.일본에서는 인가되고 있지 않습니다.

수족구병은 학교에서 예방해야 하는 감염증(학교 감염증)의 제1종~제3종에는 포함되어 있지 않습니다.주증상에서 회복한 후도 바이러스가 장기에 걸치고 배설되는 일이 있는 것이고 등교등원에 대해서는, 유행 저지의 목적이라기보다도, 환자 본인의 상태에 의해 판단하면 된다고 생각됩니다.주치의에 상담합시다.

학교 감염증에 대해서

감염증법에서의 취급

일본에서는, 수족구병은, 감염증법으로의 5류의 소아과 정점 파악 질환이며, 전국 약 3000의 소아과 정점 의료 기관으로 환자 발생이 파악되고 있습니다(수족구병의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 수족구병 환자 연간 연령별 발생 보고수는, 아래의 그래프대로입니다.연령별로는 1세가 가장 많습니다.0세로는 생후 6개월 이후의 발생이 많습니다.1세 이후, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 감소합니다.한편, 적습니다만 20세 이상의 발생 보고도 있습니다.

그래프(2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 수족구병 환자 연간 연령별 발생 보고수)

*1997년, 말레이시아의 사와라쿠에서, 수족구병의 대유행이 있어, 급성 뇌염 등에 의해, 34명의 소아가 사망했습니다.사망 예로부터는 EV71이 분리되어 있습니다.

1998년, 대만에서 수족구병의 대유행이 있어, 역시 급성 뇌염 등에 의해, 78명의 소아가 사망했습니다.EV71이 분리되어 있습니다.

2000년 9-10월, 싱가포르에서 EV71에 의한 수족구병의 유행이 있었습니다.환자의 대부분은 6세 미만의 소아였습니다.4명이 사망했습니다.유행의 침정화를 위해서, 보육원 등의 폐쇄를 했습니다.

일본에서도, 1997년, 오사카에서, 수족구병 혹은 EV71 감염과 관련이 농후한 소아의 사망 예가 3 예 보고되었습니다.

참고 웹페이지

  1. 국립 감염증 연구소 감염증 정보 센터
    감염증의 이야기 수족구병(외부 사이트)
  2. 미국 질병 대책 센터 CDC
    Hand,Foot,& Mouth Disease(외부 사이트)

참고 문헌

  1. Riikka Oesterback, Tytti Vuorinen, Mervi Linna, Petri Susi, Timo Hyypiae, and Matti Waris; Coxsackievirus A6 and Hand, Foot, and Mouth Disease, Finland; Emerging Infectious Diseases, Vol. 15, No. 9, September 2009, p. 1485-1488.
  2. 가시와이 겐사쿠, 사이인 호신, 사산후미오, 아오키 1명, 다마키 사부로, 시마다 요시아키;수족구병 후에 탈락한 손톱으로부터의 코쿠삭키우이르스 A6형의 검출-와카야마현(외부 사이트);병원 미생물 검출 정보 월보(IASR):2011년 11월호, Vol. 32 p. 339-340.
  3. 시미즈 히로유키; 아시아제국에서의 수족구병(엔테로우이르스 A71) 백신 개발과 도입(외부 사이트), IASR(병원 미생물 검출 정보 월보): 2017년 10월호, Vol. 38 p.203-204.

2006년 9월 15일 게재
2008년 8월 5일 개정 증보
2011년 12월 5일 개정 증보
2018년 11월 16일 개정 증보

이 페이지로의 문의

건강 복지국 위생연구 연구소 감염증·역학 정보과

전화:045-370-9237

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