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장관 출혈성 대장균(EHEC) 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

장관 출혈성 대장균(EHEC) 감염증과는

장관 출혈성 대장균(Enterohemorrhagic Escherichia coli; EHEC) 감염증은, 벨로 독소(Verotoxin = VT 혹은 시가 독소:Shiga toxin = Stx)를 산생하는 대장균(O157 등)의 감염에 의해 야기됩니다.예년 초여름부터 가을에 많이 보고됩니다.생인 우유·주스·수·야채 등이나 가열 불충분한 햄버거 등, 공통의 식품에 의한 광역인 식중독의 발생도 보여집니다.
벨로 독소(Verotoxin)는, 벨로 세포(Vero cell)라고 불리는 배양 세포에 대해 치사적으로 작용하는 것으로부터 이름이 붙여지고 있습니다.또한, 벨로 독소는 세균성 이질의 병원체인 시가 이질균(Shigella dystenteriae) 1형이 산생하는 시가 독소와 유사하다고 여겨지기 때문에, 구미에서는, 장관 출혈성 대장균에 대해서, 시가 독소 산생 대장균(Shiga toxin-producing Escherichia coli; STEC) 혹은 벨로 독소 산생 대장균(verotoxigenic Escherichia coli; VTEC)의 호칭도 있습니다.장관 출혈성 대장균이 산생하는 벨로 독소에는, 1형(VT1 혹은 Stx1)과 2형(VT2 혹은 Stx2)가 있습니다.
미합중국에서는, 혈청형이 O157:H7인 장관 출혈성 대장균이 많습니다만, O157 이외의 혈청형으로는, O26, O45, O103, O111, O121, O145의 6개가 많습니다.

감염 경로

장관 출혈성 대장균(EHEC)로 오염된 음식물을 경구 섭취하거나, 환자의 분변으로 오염된 것을 입에 대는, 인간으로부터 인간에게의 2차 감염으로 감염합니다.O157이나 O111과 같은 장관 출혈성 대장균은 이질균과 같이 감염력이 강하고, 적은 균수(50개 정도)라도 감염한다고 합니다.장관 출혈성 대장균은, 소나 돼지, 양, 염소, 닭 등의 가축이나 인간의 분변으로부터 분리되는 일이 있습니다.
환자·감염자에 있어서는, 분변으로부터 7-9일간, 장관 출혈성 대장균이 배출됩니다.또, 아이의 환자·감염자의 1/3에 있어서는, 분변으로부터 3주일, 장관 출혈성 대장균이 배출됩니다.
70% 에탄올, 1% 다음 아염소산, 글루타르알데히드, 포름알데히드 등으로 소독할 수 있습니다.

증상

많은 경우, 3-5일(2-8일도 있어)의 잠복기 후에, 토기, 구토, 복통, 설사나, 혈변 등이 보여집니다만, 무증상의 경우도 있습니다.위중한 경우에는, 용혈성 요독증 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome; HUS)나 뇌증이 발생합니다.아이나 고령자 등, 면역력의 약한 쪽은, 중증화하기 쉬우므로 주의가 필요합니다.

용혈성 요독증 증후군은, 혈청형이 O157인 장관 출혈성 대장균으로 많습니다.혈청형이 O157 이외에 있는 장관 출혈성 대장균의 경우, 산생하는 벨로 독소가 VT2만의 경우가, VT1만의 경우나 VT1 및 VT2의 경우에 비하고, 용혈성 요독증 증후군이 되기 쉽습니다.

진단

확정 진단은, 분변으로부터의 장관 출혈성 대장균 분리와 벨로 독소의 검출이 필요합니다.

신고

감염증법에서의 취급으로는, 전수 보고 대상(3류 감염증)입니다.환자나 무증상 병원체 보유자를 진단한 의사는 즉시 제일 가까운 보건소(요코하마시의 경우에는 각 구의 복지보건센터 건강구축계)에 신고를 부탁합니다(장관 출혈성 대장균 감염증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

치료

일차, 2차 의료 기관을 위한 장관 출혈성 대장균(O157 등) 감염증 치료의 안내(개정판)(외부 사이트)” 참조.

예방 방법

장관 출혈성 대장균은, 오염된 식품으로부터의 감염, 이른바 식중독의 원인의 하나이기도 하고, 식중독 예방의 3 원칙,(1) “균을 붙이지 않는다(식재료·손을 잘 씻는다)”,(2) “늘리지 않는다(식품은 냉장 보존·조리 후 빨리 먹는다)”,(3) “살균(충분한 가열, 조리 기구의 세정·소독·건조)”가 중요합니다.또한, 인간으로부터 인간에게의 2차 감염을 막기 위한,(4) “화장실의 철저”가 중요합니다.

(1)“균을 붙이지 않는다(식재료·손을 잘 씻는다)”

  • 조리 전의 화장실.
  • 야채 등의 식품의 충분한 세정.
  • 날고기를 취급한 젓가락으로 다른 식품을 취급하지 않는다(굽는 전과 구운 뒤의 고기를 취급하는 젓가락이나 통을 나누는 등).
  • 고기를 조리한 기구는 다른 식재료에 손대지 않도록 한다.

(2)“늘리지 않는다(식품은 냉장 보존·조리 후 빨리 먹는다)”

  • 식품은 냉장 보존해, 조리 후는 빨리 먹읍시다.

(3)“살균(충분한 가열, 조리 기구의 세정·소독·건조)”

  • 고기 등의 식품을 중심까지 가열(75℃ 1분 이상) 한다(장관 출혈성 대장균은 소 등의 동물의 장관에 있는 균입니다.고기가 신선해도 오염되고 있는 경우가 있으므로, 확실히 가열하는 것이 중요합니다.).
  • 식기·조리 기구의 충분한 세정·소독·건조.

(4)“화장실의 철저”

  • 화장실 후에 물론, 귀가시, 기저귀 교환 후에, 식사 전이 특히 중요합니다.

“장관 출혈성 대장균 감염증 예방 광고지”(PDF:558KB)

또, 장관의 운동을 억제하는 기능의 지사제나 진통제 안에는 벨로 독소가 체외에 배출되기 어렵게 하는 것이 있기 때문에, 자기 판단으로 약을 복용하지 않고, 증상이 있는 경우는 빨리 의료 기관을 진찰하는 것이 중요합니다.

제3종의 학교 감염증에 정해져 있어, 병상에 의해 학교의 및 그 외의 의사에 있어서 감염의 우려가 없으면 인정할 때까지 출석 정지로 여겨지고 있습니다.

관계 링크

출처

2013년 9월 9일 게재
2015년 4월 22일 증보 개정

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건강 복지국 위생연구 연구소 감염증·역학 정보과

전화:045-370-9237

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