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치쿤그니아 열에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 24일

처음에

치쿤그니아(chikungunya:CHIK 혹은 치쿤그니야[chikunguniya])는, 모잠비크와 탄자니아의 국경 부근의 Makonde 고원에 사는 Makonde족이 말하는 Makonde어로, “구부러졌다”를 의미합니다.강한 관절통에 의해, 환자가 신체를 만 상태를 가리킵니다.치쿤그니아 열의 전형 예로는, 이 관절통은, 며칠부터 2~3주일 지속하는 일이 있습니다.모잠비크와 탄자니아의 국경 부근의 Makonde 고원에서 1952-53년에 치쿤그니아 열의 유행이 있어, 이때, 환자의 혈청과 모기로부터 병원체의 치쿤그니아우이르스(chikungunya virus:CHIKV)가 처음으로 분리되었습니다.그 이래로 아시아와 아프리카의 많은 나라에서 유행이 보고되어 왔습니다.

치쿤그니아 열에 대해서는, 원래는 아프리카의 풍토병이었던 것이, 세계 각지에 퍼져 갔다고 생각됩니다.아시아·아프리카의 열대·아열대를 중심으로 존재하지만, 이전은 미국 대륙에는 존재하지 않았습니다.그렇지만, 2013년 12월, 서반구 세계(남북아메리카 대륙·카리브해의 섬들 등)에서의 첫 지역 내에서의 감염이 카리브해의 세인트-마틴으로 일어난 것이 WHO에서 보고되었습니다.
2014년 5월 30일에는, 카리브해의 푸에르토리코 자치 연방구에서도 첫 지역 내에서의 감염의 보고가 있었습니다.푸에르토리코에서의 검사로 확정된 지역내 감염에 의한 최초의 환자의 발병은 2014년 5월 5일입니다.이 환자는 푸에르토리코의 San Juan의 도시지역의 주민으로 발병 전의 2주일은 푸에르토리코에서 나오고 있지 않습니다.계속되는 몇 주일로, San Juan나 Ponce의 도시지역에서 검사로 확정된 환자 발생의 보고가 계속되었습니다.2014년 8월 12일까지로는 푸에르토리코의 78 시읍면 중, 57 시읍면(73%)에서 10,201명(주민 100,000명당 282명)의 치쿤그니아 열 의혹 예의 보고가 있었습니다.2910명의 치쿤그니아 열 의혹 예로부터의 검체로의 치쿤그니아 열기 염의 검사로는, 1975명(68%)의 감염이 확정되었습니다.어느 연대 층에서도 치쿤그니아 열 의혹 예나 확정 예가 보고되고 있습니다만, 50세 이상의 사람들로 빈도가 높습니다(주민 100,000명당, 291명의 의혹 예 및 57명의 확정 예).확정 예 안에서, 4명이 사망해 있습니다.1 예째는, 31세의 여성으로 병적 비만·당뇨병·갑상선 기능 저하·천식이 있어, 호흡 곤란과 급격한 발열로 구급부에 반입되었습니다.입원으로부터 24시간 이내에 사망했습니다.2 예째, 3 예째는, 원래 당뇨병이 있는 45세, 78세의 남성 환자로 갑작스러운 발열로 진찰해, 세균 감염증이 의심되었습니다만 세균 배양 검사로는 확정할 수 없어, 입원으로부터 각각 24시간 미만 및 3일 후에 사망했습니다.4 예째는, 57세의 남성으로 울혈성 심부전, 당뇨병, 비만의 기왕이 있어, 자택에서 발열해 호흡 곤란이 있어 무반응의 상태로 발견되었습니다.갑작스러운 발열의 기왕이 있어, 심전도로는 최근의 심근경색을 인정했습니다.입원으로부터 24시간 미만으로 사망했습니다.치쿤그니아 열의 치사율은 0.1% 미만으로 여겨져, 사망 환자는 당뇨병 등의 기초 질환이 있거나, 영유아나 고령자이거나 합니다(참고 문헌 9).
652명의 확정 예에 대해서, 속성이나 증상이 정리하고 있습니다.344명(53%)가 여성이었습니다.입원한 것은 84명(13%)였습니다.많이 보여진 증상은, 발열 87%, 근육통 79%, 관절통 79%, 두통 67%, 오한 53%, 눈통 43%, 발진 40%, 출혈 27%(소출혈[점상 출혈, 잇몸 출혈, 코 출혈, 점막 출혈, 혈뇨] 26%, 대출혈[자반·얼룩상 출혈 16명, 하혈 2명, 토혈 2명, 질 출혈 1명] 1%), 구역질·구토 26%, 복통 18% 등입니다(참고 문헌 9).
PAHO(Pan American Health Organization)의 정리에 의하면, 2014년 10월 17일까지로는 지역 내에서의 감염에 의한 감염에 의한 환자의 보고가, 미합중국, 코스타리카, 엘살바도르, 과테말라, 니카라과, 파나마, 도미니카 공화국, 아이티, 푸에르토리코, 세인트 마틴(프랑스 부분), 세인트 마틴(네덜란드 부분), 콜롬비아, 베네수엘라, 브라질, 바하마, 바베이도스, 케이 맨 제도, 도미니카, 그라나다, 자메이카, 몬테사라트, 세인트 루치아, 트리니다드 토바고, 버진아일랜드(영국·미국) 등부터 있었습니다.
PAHO(Pan American Health Organization)에 의하면, 치쿤그니아 열의 의혹 예와는, 갑작스런 섭씨 38도를 넘는 발열이 있어, 다른 의학적 상황에 따라 설명할 수 없는 관절통 혹은 관절염이 있어, 발병 전의 2주일 이내에 치쿤그니아 열의 유행지에 방문하는지 살고 있는 사람을 말합니다.또, 치쿤그니아 열의 확정 예와는, 치쿤그니아 열의 의혹 예 중, 최근의 치쿤그니아우이르스 감염이 검사(바이러스 분리, RT-PCR 검사, IgM 항체, 바이러스 특이 적중 화 항체 값의 4배 이상의 상승 등)로 확정된 사람을 말합니다(참고 문헌 6, 7).
2014년의 치쿤그니아 열의 카리브해의 섬들이나 미국 대륙에서의 발생에 따라, 동지역에서 감염한 치쿤그니아 열 환자의 발생이 일본에서도 보고되고 있습니다.2014년 제26주(6월 23-29일)에는 지바현에서 도미니카 공화국에서 감염한 환자 1명이 보고되고 있습니다(IDWR2014년 제26호 < 발생 동향 총람 >(외부 사이트)).2014년 제39주(9월 22-28일)에는 교토시에서 자메이카에서 감염한 20대 여성 1명이 보고되고 있습니다(2014년 제39주[9월 22-28일] 교토시 감염증 주보(외부 사이트)[교토시 위생 환경 연구소(외부 사이트)] 및, IDWR2014년 제39호 < 발생 동향 총람 >(외부 사이트)).2014년 제43주(10월 20-26일)에는 남미의 가이아나에서 감염한 40대 환자 1명, 2014년 제45주(11월 3-9일)에는 자메이카에서 감염한 20대 환자 1명이, 도쿄도에서 보고되고 있습니다(도쿄도 감염증 주보(외부 사이트)[TIDWR][도쿄도 감염증 정보 센터(외부 사이트)도쿄도 건강 안전 연구 센터(외부 사이트) 건강 위기 관리 정보과】] 및, IDWR2014년 < 발생 동향 총람 >(외부 사이트)).

미합중국의 대륙부에서의 국내 발생 예는 플로리다주에서 볼 수 있습니다(참고 문헌 8).2014년 1월 1일부터 10월 14일까지로 플로리다주에서는 수입 예 272명, 국내 발생 예 11명의 치쿤그니아 열 환자 발생을 볼 수 있었습니다.수입 예의 도항처로서는, 아이티(38%)과 도미니카 공화국(30%)가 많았습니다.수입 예의 도항 이유로서는, 친구나 친척의 방문(72%)가 많았습니다.플로리다주에서는 수입 예의 환자를 흡혈한 모기가 감염해, 국내에서 감염을 넓혔다고 생각됩니다.

인도네시아에서는, 1985년까지는 산발 예의 보고가 있을 뿐, 그 이후 보고가 없었는데, 2001-2007년에 큰 유행이 보여졌습니다.2001년 1월부터 2007년 4월에 15,207명의 환자가 보고되었습니다.

2004년에 아프리카의 케냐에서 시작된 유행은, 인도양으로 펼쳐졌습니다.2005년에는 인도양의 코모로 제도, 마다가스카르, 모리셔스, 리유니온 섬(Reunion Island:프랑스령.레유니온 섬이라고도 불립니다), 세이셸에서 유행을 볼 수 있었습니다.특히 2005년 3월부터 2006년 2월에 걸친 리유니온 섬의 대유행으로는 인구의 약 1/3이 이환하고 있습니다.리유니온 섬에서는, 총인구 770,000 중, 264,000명이 감염해, 237명이 사망했습니다.

2006년의 인도에서의 유행은, 전 28주 전체의 17 주에 퍼져, 환자는 139만 명 이상 볼 수 있었습니다.2007년에도 59,535명의 환자 발생이 의심되고 있습니다.

2006년 12월에 시작된 몰디브에서의 유행은 3개월 계속해서, 11,000명(인구의 4.5%)가 이환했습니다.각 취락에서는 38-41%의 이환율이 보고되어, 2007년에는 적으면서도 다시 환자가 보고되고 있습니다.

2007년에는 아프리카의 가봉의 수도 리브르비르에서 히트스지시마카가 매개한 대유행을 볼 수 있습니다.
2007년 6-9월에는, 이탈리아 북동부의 Emilia-Romagna 지구의 Ravenna현과 Forli-Cesena현에서 작은 유행이 있었습니다.제일 예의 환자는, 인도의 Kerala의 치쿤그니아 열 유행 지역에서 귀국한 사람이었습니다.이 이탈리아에서의 작은 유행은, 히트스지시마카가 매개한 것이었습니다.이 유행은 334명의 의혹 예 중 284명에 대해서 확정을 위한 검사가 실시되어, 204명으로 치쿤그니아우이르스의 감염이 확인되었습니다.사망 예가 1명 있었습니다.

미국, 이탈리아, 프랑스, 독일, 노르웨이, 스페인 등에서 수입 예(국외에서 감염해 귀국 후발병)의 발생이 보여지고 있습니다.수입 예로부터 히트스지시마카가 매개했다고 생각되는 유행이 보여진 나라도 있습니다.인간은, 감염한 모기에 물리는 것으로 감염합니다.모기는, 치쿤그니아 열의 환자를 흡혈하는 것으로 감염합니다.히트스지시마카가 생식하는 지역에서, 수입 예(국외에서 감염해 귀국 후발병)가 발생하면, 그 지역에서 치쿤그니아 열의 유행이 일어날 우려가 있습니다.

프랑스에서는, 남동부의 히트스지시마카가 생식하는 지역에서, 2010년 9월에, 뎅그열의 국내 감염 예 2명과 치쿤그니아 열의 국내 감염 예 2명이, 인정되었습니다.치쿤그니아 열의 국내 감염 예 2명은, 같은 중학에 다니는 12세의 여자입니다.아시아에서 귀국한 근처에 사는 국외 감염 예의 7세의 여자 환자 유래의 바이러스에 감염한 것으로 생각되었습니다.

중국에서는, 광둥성의 동완시(the city of Dongguan)로, 2010년의 9-10월에 치쿤그니아 열의 유행이 있었습니다(참고 문헌 5).동완시 교외의 2개의 마을에서는, 173명의 환자가 발생해, 남성 환자 74명, 여성 환자 99명이었습니다.환자의 연령은 2-93세였습니다.제1 예가 9월 1일에 발병하고, 유행은 2개월간 계속되었습니다.증상은 갑작스런 발열, 얼룩상 구진장피진, 관절통, 근육통이었습니다.많은 환자는 일주일 이내에 경쾌했습니다.사망 환자나 입원 환자도 없었습니다.단, 2주일 지나도 관절통이 남은 노인의 환자가 몇 명 있었습니다.2010년 7월 이래, 환자도 환자의 가족도 해외에 여행하고 있지 않았습니다.이 동완시의 유행으로는, 치쿤그니아 열은 비교적 경증이었던 것 같습니다.
중국 남부의 광둥성은, 아열대에 속해, 습도가 높고, 연간 평균 기온 19-24도, 연간 평균 강우량 1300-2500mm입니다.히트스지시마카(Aedes albopictus)가 많이 광범위하게 생식하고 있습니다.한편, 넷타이시마카(Aedes aegypti)는, 광둥성의 서부에 생식하지만, 동완시 주변에는 생식하지 않습니다.

일본에서의 치쿤그니아 열의 환자 발생은, 아래의 그래프(그림 1)처럼, 증가 경향에 있습니다.2014년까지로는 모두 해외에서 감염하고 있습니다.해외의 도항국으로서는, 인도, 스리랑카, 미얀마, 말레이시아, 타이, 인도네시아 등입니다.2014(헤이세이 26)년부터는, 도미니카 공화국, 자메이카, 가이아나 등 카리브해의 섬들이나 미국 대륙에서의 감염 예도 보여지게 되었습니다.매개하는 모기에 대해서는, 넷타이시마카는 일본에는 생식하지 않습니다만, 히트스지시마카는 오키나와 지방에서 동북지방까지 생식이 확인되고 있어, 그 북쪽 한계는 아오모리현까지 미치고 있습니다.향후, 해외에서 감염한 환자가 일본에서 히트스지시마카에 흡혈되는 것으로, 이탈리아나 프랑스처럼 국내 감염 예가 발생하지 않는지 걱정됩니다.
또한, 치쿤그니아 열은, 2011(헤이세이 23)년 2월 1일부로 “감염증의 예방 및 감염증의 환자에 대한 의료에 관한 법률(감염증법)”이고 4류 감염증 전수 파악 질환으로 지정되었습니다.해당 환자를 진단한 의사는 즉시 보건소를 경유하고 도도부현 지사에게 알리는 것이 요구됩니다.또, 동시에 검역법으로도 검역 대상 질환으로서 지정되었습니다(치쿤그니아 열의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

그래프:일본에서의 치쿤그니아 열 환자의 연간 발생수 추이(2006년-2014년)

인간의 감염에 대해서는, 넷타이시마카(Aedes aegypti)가 주된 감염 원인이었습니다만, 최근 몇년으로는 히트스지시마카(Aedes albopictus)가 아시아, 아프리카, 유럽에서의 감염 원인으로서 눈에 띕니다.

히트스지시마카는, 도시에서도 농촌이라도 살 수 있어, 전세계에 널리 분포하고 있습니다.유럽의 일부, 북쪽·중앙·남아메리카에도 보여집니다.2005년 3월부터 2006년 2월에 걸친 인도양의 레유니온 섬에서의 치쿤그니아 열의 대유행에 대해서는, 병원체의 치쿤그니아우이르스의 유전자 변이에 의해 히트스지시마카에서의 전파가 하기 쉬워지는 것으로 대유행이 되었을 가능성이 있습니다.

바이러스의 보유 동물은, 사람이나, 원숭이, 겟치류, 새 등 척추동물이 생각됩니다.유행은, 연중적, 주기적, 계절성이 보여집니다.4-8년 먼 바다(때로는 20년 일어나)에 유행합니다.유행은, 몬순 후에 모기의 발생이 늘어났을 때 보여집니다.

치쿤그니아 열은, 주로 Aedes 속(야브카 속)의 모기에 의해 매개됩니다.Aedes 속(야브카 속)의 모기는, 뎅그열도 매개합니다.계란을 만들기 위해서 메스만이 흡혈하므로, 메스의 모기만이 매개합니다.아프리카에서는, 인간의 존재가 없어도, 척추동물(원숭이 등)과 Aedes furcifer, Aedes vittatus 등의 모기 사이에서 삼림형(정글형) 감염 사이클(sylvatic cycle)가 성립하고 있습니다.아시아·아프리카에서의 인간에서의 유행시에는, 인간과 넷타이시마카(Aedes aegypti)·히트스지시마카(Aedes albopictus) 사이에서 도시형 감염 사이클(urban cycle)가 성립하는 것으로 생각됩니다.아시아·아프리카에서는, 몬순 후의 모기의 많은 시기에 큰 유행을 볼 수 있습니다.Aedes 속(야브카 속)의 모기는, 웅덩이에서 증가합니다.버려진 빈 깡통·방치된 폐타이어도, 물이 고이면 증가할 가능성이 있습니다.모기는 그늘의 시원한 곳에 잠복하고 있고, 새벽부터 황혼까지의 낮에 인간으로부터 흡혈합니다.특히 이른 아침과 저녁에 흡혈 활동이 번성합니다.그러나, 야간에도 잠복하고 있는 장소 근처에 인간이 가까워지면 흡혈할 가능성이 있습니다.
바이러스 혈증인 인간을 흡혈하는 것으로, 모기는 감염합니다.그런 흡혈을 해도 당분간은, 모기는 흡혈에 의해 인간을 감염시키는 일은 없습니다.그런 흡혈을 하고 나서 며칠인지 지나고 나서, 모기는 흡혈에 의해 인간을 감염시키게 됩니다.모기가 흡혈을 하고 나서 몇 일째부터 감염력을 가지게 되는지는, 모기 체내에서의 바이러스의 증식 속도가 영향을 줍니다.뎅그열, 일본뇌염, 웨스트 나일 열 등의 병원체 바이러스의 증식 속도에 비해, 치쿤그니아우이르스의 증식 속도는 현저하게 빠르다고 여겨집니다.웨스트 나일 바이러스가 흡혈 후 7-10일째부터 모기의 침샘으로 분리되는 것에 대해 치쿤그니아우이르스는 흡혈 후 2일째부터 모기의 침샘으로 분리됩니다.치쿤그니아 열의 경우, 모기가 흡혈을 하고 나서 2일째부터 모기는 감염력을 가지게 됩니다.
또한, 2006 년 가을에 인도양의 리유니온 섬에서 분리된 치쿤그니아우이르스의 유전자 해석으로부터 페프로마 당단백질(E1)의 226번째의 아미노산이 알라닌으로부터 바린에 변화한 변이 주식이 발견되었습니다.이 1개소의 아미노산 변이에 의해, 히트스지시마카 체내에서의 치쿤그니아우이르스의 증식 능이 100배 이상 상승한 것이 감염 실험으로 분명해지고 있습니다.히트스지시마카가 매개한 인도양의 섬들에서의 대유행은 이 바이러스의 변이가 관계하고 있었을 가능성이 있습니다(참고 문헌 4).

그림 2. 치쿤그니아우이르스의 감염 사이클(삼림형 및 도시형)

어떤 병

치쿤그니아 열(chikungunya fever:CF)는, 모든 연령층의 남녀로 보여집니다.잠복기는 3-7일(1-12일의 범위)입니다.갑작스런 섭씨 39도 이상의 발열, 하나 이상이 강한 관절통으로 발증합니다.2006년 1-9월에 남인도가 있는 병원에 입원한 치쿤그니아 열 환자 876명의 증상의 분석으로는, 갑작스런 단기간의 발열(100%), 무릎, 발목, 손목, 손이나 다리의 관절통(98%), 출혈(3%), 극증 간염(2%), 수막 뇌염(1%)입니다.한편, 무증상의 불현성 감염도 있어, 전 감염의 3-28% 정도로 여겨집니다.

발열은, 갑작스런 39℃ 이상의 고열로 오한이나 신 르에오 따라, 며칠부터 일주일 볼 수 있는 일이 있습니다.발열의 패턴은, 지속성도 있습니다만, 2 궁합 내지 안장 형태(2~3일 계속, 1일 해열해 또 상승)가 되는 일도 있습니다.발열시에 비교적 서맥(발열 치고는 맥박수가 증가하지 않는다)가 되는 일도 있습니다.

관절 증상은 통상, 대칭성에 나타납니다.발목, 무릎, 손목이 통상 침범되는 관절입니다만, 손이나 발가락과 같은 작은 관절이 침범되는 것도 그렇게 드물지 않습니다.관절 증상은, 당초의 격렬한 관절염과, 그것에 이어 수개월도 지속하는 일이 있는 기능 부전을 일으키는 말초의 류마티스양 상태입니다.급성기는 3-10일입니다만 몇 주일부터 수개월, 때로는 일년 이상, 관절통이나 종창, 압통이 계속되는 일이 있습니다.

40-50%의 환자는, 발열 2일~5일째에 발진이 보여집니다.발진은 대부분이 *신요의 얼룩상 구진이 흉부에 보여집니다만, 수포 등 다른 형태도 보여집니다.괴사를 수반하는 수포는 소아에 의해 많이 보여집니다.얼룩상 구진은 때로는 점상 출혈을 따릅니다.

피부 증상이 보여진 남인도의 유행에서의 145 예의 분석으로는, 42%에 색소 침착, 33%에 얼룩상 구진, 21%에 아구창 님 간찰 습진이 보여져, 전신 성의 수포 성병 변은 소아에게만 보여졌습니다(2.8%).

출혈열은 타이의 환자로 보고되고 있습니다.안면 부종도 일어나는 일이 있습니다.두통, 뒤쪽통, 오심, 구토, 코 폐, 결막염, 안와 후부 통과 같은 눈 증상도 일으킵니다.보기 드물게 망막염, 홍채염 등 일으키는 일도 있습니다만, 경과는 온화하고 시력도 잘 회복됩니다.

신경학적인 소견이 보여지는 일이 있어, 그 내역으로서는, 인도의 359명의 환자의 조사에 의하면, 뇌증(48.7%), 척수염(19.2%), 말초 신경 장애(35.9%), 줄기 장애(14.8%)였습니다.신경 증상은 무열기에 나타나, 골수 액의 세포 증가 다오 따라, 골수 액 안에 IgM 항체가 검출되어, 바이러스가 분리된 예(1 예)도 있었습니다.

유행한 장소에 의해 약간 주요 증상이 다릅니다.리유니온 섬에서는, 집중 치료를 필요로 한 중증 예나, 사망자도 볼 수 있었습니다.

뎅그열로는 사망도 있을 수 있으므로, 뎅그열과는 감별하지 않으면 안 됩니다만, 때로는 동시 감염이 보여지기도 합니다.

타이나 인도의 유행시로는, 뎅그열에 비해 급격한 발증이며, 발열의 지속도 짧았습니다.얼룩상 구진은 뎅그열에 비해도 되어 보여집니다.피부 증상이 없는 때에는, 말라리아와 감별하지 않으면 안 됩니다.피진이 출현했을 때에는, 마진이나 풍진과 감별해야 합니다.아래 앞에 치쿤그니아 열과 뎅그열과의 주된 차이를 비교 대조하고 나타냈습니다.

검사 진단은 3개의 방법이 있습니다.가장 확실한 것은 바이러스 분리입니다.발증 후 1주일 이내에 전 피를 채취합니다.최근에는 RT-PCR가 발달하고 있습니다.혈청학적 진단은, 발증 직후와 10-14일 후의 만성기에 채취해 4배 이상의 항체 값 상승이나, IgM 항체를 확인합니다만, 후라비우이르스 감염증과의 교차 반응도 보여집니다.
치쿤그니아 열은 4류 감염증입니다(치쿤그니아 열의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

겉.치쿤그니아 열과 뎅그열과의 주된 차이(WHO에서 개변)
감별 항목치쿤그니아 열뎅그열
40℃ 이상의 고열돌연서서히
발열 기간1-5일(짧다)2-7일(길다)
얼룩상 구진자주 볼 수 있다희귀
쇼크나 대량 출혈희귀보통으로 볼 수 있다
관절통자주 볼 수 있다.1개월 이상 계속도.적다.단기간.
백혈구 감소자주 볼 수 있다적다
혈소판 감소적다자주 볼 수 있다

병원체는

원인 바이러스는 트가우이르스과 알파 바이러스 속의 치쿤그니아우이르스(chikungunya virus:CHIKV)입니다.1개 사슬 RNA 바이러스로, 직경 60-70nm의 capsid(카프시드:바이러스의 핵산을 감싸는 외의단백)에 인지질의 엔벨로프(envelope:외피)를 가지고 있습니다.엔벨로프를 가지기 위해 유기용매나 계면활성제에 의해 비활화해집니다.알코올 소독이 유효합니다.58℃ 이상의 고온이나 건조에도 약합니다.

치쿤그니아 열(chikungunya fever:CF)는, 한 번 걸리고 나으면 장기에 건너는 면역이 성립해, 재감염을 막는다고 생각되고 있습니다.

치쿤그니아우이르스 이외의 트가우이르스과 알파 바이러스 속의 바이러스 감염증에는, 서부 말 뇌염(WEE), 동부 말 뇌염(EEE), 베네수엘라 말 뇌염(VEE) 등이 있습니다.이들은 일본의 감염증법(2006년 12월 공포)에 있어서 4류 감염증으로 지정되어 있습니다(서부 말 뇌염(WEE), 동부 말 뇌염(EEE), 베네수엘라 말 뇌염(VEE)의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

예방을 위해서는

치쿤그니아 열(chikungunya fever:CF)에 대한 예방접종 백신은, 없습니다.매개하는 모기가 주로 Aedes 속(야브카 속)의 넷타이시마카(Aedes aegypti)·히트스지시마카(Aedes albopictus)인 점이 뎅그열과 공통이며, 모기에 대한 대책은 뎅그열과 공통의 것입니다.

제일의 예방은, 모기에게 박힐 수 없습니다.피스로이드계의 살충제도 유효합니다.가능한 한 피부를 노출하지 않고, 노출한 피부에는, DEET나 피카르리진, 레몬 유칼리 등 모기의 기피제를 도포합시다..기피제의 효과는, 증발, 비, 발한, 닦는 것에 의해 없어지는 것 등으로부터, 옥외에서 장시간 활동할 때에는, 정기적으로 재도포하는 것이 바람직합니다.

히트스지시마카는 덤불 근처에서 잘 흡혈에 옵니다.히트스지시마카의 잠복 장소로서는, 덤불과 같은 식물의 수풀이 많다고 생각되고 있습니다.사람이 히트스지시마카를 유인하는 범위는 4~5m 이내로 생각되므로, 덤불과 같은 식물의 수풀에서는, 4~5m 이상 떨어지는 쪽이 좋겠지요.

아이는 모기장 안에서 재웁시다.망창도 답시다.뜰의 화분의 물, 양동이, 애완동물의 물방울이나 작은 새의 물놀이 용수는, 매주 교환하고 모기의 발생원을 잃어버립시다.아이의 비닐 풀은, 사용하지 않을 때는 비웁시다.

치쿤그니아 열의 경우, 모기가 흡혈을 하고 나서 2일째부터 모기는 감염력을 가지게 됩니다.거기서, 환자의 발생이 확인된 경우, 환자 집 주변에 잠복하고 있는 감염 모기를 가능한 한 신속하게 방제하는 것이 필요합니다.일본에서 주요한 매개 모기와 완성될 수 있는 히트스지시마카의 비상 범위는 약 100~200m로 생각됩니다만, 주택의 밀집도 등을 고려하여, 주위 300m를 방제 대상 지역으로서 선정합니다(참고 문헌 4).

바이러스 혈증은, 발병으로부터 4-7일 이내까지입니다.발병으로부터 7일까지는, 환자는 모기장(bednets) 안에서 보내는 등 하고 모기에게 찔리지 않도록 주의가 필요합니다.

한마디로 말하면…

치쿤그니아 열은 주로 넷타이시마카에서 매개되었습니다만, 근래 히트스지시마카에 의한 유행이 매우 널리 인정되고 있습니다.히트스지시마카는, 일본이라도 동북지방에 도달할 때까지 널리 볼 수 있어, 타이어나 빈 깡통에 남아 있는 매우 소량의 물로도 번식할 수 있는 대책이 곤란한 모기입니다.치쿤그니아 열은, 국내에 침입하면, 정착하는 가능성도 있어, 주의를 필요로 하는 감염증의 하나입니다.2014년 8-9월, 도쿄의 요요기코엔에서의 감염을 중심으로 한 뎅그열 환자가 다발했습니다만, 치쿤그니아 열과 뎅그열은 같은 감염 경로이며, 치쿤그니아 열에 대해서도 뎅그열과 같은 주의가 필요합니다.

참고 문헌

  1. 미국 질병 예방 센터(CDC) 치쿤그니아 열(외부 사이트).
  2. 국립 감염증 연구소 감염증 역학 센터, 동 바이러스 제1부;감염증 발생 동향 조사에서의 치쿤그니아 열 보고 증례, 2011~2014년;IASR(병원 미생물 검출 정보 월보), Vol. 36, p. 47-48:2015년 3월호(외부 사이트)
  3. WHO 치쿤그니아 열의 예방과 컨트롤(영어)(외부 사이트)
    (Regional Office for South-East Asia[SEARO], World Health Organization[WHO]; Guidelines for Prevention and Control of Chikungunya Fever; 2009.)
  4. 치쿤그니야 열 매개 모기 대책에 관한 가이드라인(외부 사이트)[pdf:1.50MB]”:H21 후생 노동 과학 연구비 보조금 신형 인플루엔자 등 신흥 재흥 감염증 연구 사업 “절지동물이 매개하는 감염증에의 효과적인 대책에 관한 종합적인 연구” 연구 대표자:고바야시 무쓰미생(국립 감염증 연구소 곤충 의과 학부).
  5. De Wu, Jie Wu, Qiaoli Zhang, Haojie Zhong, Changwen Ke, Xiaoling Deng, Dawei Guan, Hui Li, Yonghui Zhang, Huiqiong Zhou, Jianfeng He, Linghui Li, and Xingfen Yang; Chikungunya Outbreak in Guangdong Province(광둥성), China, 2010; Emerging Infectious Diseases, Vol. 18, No. 3, March 2012, p. 493-495.
  6. Pan American Health Organization(PAHO), Preparedness and Response for Chikungunya Virus: Introduction in the Americas, Washington, D.C.: PAHO, 2011.(영어, PDF판)
  7. Centers for Disease Control and Prevention(CDC), Notes from the Field: Chikungunya Virus Spreads in the Americas --- Caribbean and South America, 2013-2014(외부 사이트). Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), June 6, 2014 / Vol. 63 / No. 22 / Pg. 500 - 501.
  8. Katherine Kendrick, MPH, Danielle Stanek, DVM, Carina Blackmore, DVM, PhD. Notes from the Field: Transmission of Chikungunya Virus in the Continental United States --- Florida, 2014(외부 사이트). Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), December 5, 2014 /Vol. 63(No. 48); p. 1137-1137.
  9. Tyler M. Sharp, PhD, Nicole M. Roth, Jomil Torres, MS, Kyle R. Ryff, MPH, Nicole M. Perez Rodriguez, Chanis Mercado, MPH, Maria del Pilar Diaz Padro, MPH, Maria Ramos, MPH, Raina Phillips, MD, Matthew Lozier, PhD, Carmen S. Arriola, DVM, PhD, Michael Johansson, PhD, Elizabeth Hunsperger, PhD, Jorge L. Munoz-Jordan, PhD, Harold S. Margolis, MD, Brenda Rivera Garcia, DVM. Chikungunya Cases Identified Through Passive Surveillance and Household Investigations --- Puerto Rico, May 5-August 12, 2014(외부 사이트). Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), December 5, 2014 /Vol. 63(No. 48);p. 1121-1128.
  10. 국립 감염증 연구소 홈페이지 “치쿤그니아 열(외부 사이트)
    매뉴얼 등 일람(PDF판)
    “뎅그열·치쿤그니아 열의 진료 가이드라인”:2015년 5월 22일
    치쿤그니아우이르스 검사 매뉴얼(외부 사이트)[pdf:329KB]”
  11. 후생노동성 홈페이지 “뎅그열에 대해서(외부 사이트)
    자치체, 의료 기관용의 정보(PDF판)
    “뎅그열·치쿤그니아 열의 진료 가이드라인”:2015년 5월 22일
    “모기 매개 감염증에 관한 특정 감염증 예방 지침”
    “뎅그열·치쿤그니아 열 등 모기 매개 감염증의 대응·대책의 안내 지방공공단체 적합해라”
  12. 요코하마시 보건소 홈페이지 “뎅그열에 대해서
  13. 도쿄도 복지 보건국 홈페이지 “뎅그열에 대해서(외부 사이트)
    도쿄도 모기 매개 감염증 대책 회의 보고서(외부 사이트)
    감염증 매개 모기 대책에 대해서(외부 사이트)
  14. WHO, Chikungunya, Fact sheet No. 327(외부 사이트). Updated May 2015.

2011년 2월 16일 게재
2012년 3월 14일 개정 증보
2014년 10월 23일 개정 증보
2014년 12월 17일 개정 증보
2015년 6월 10일 개정 증보

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