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숯 소(탄저)에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

숯 소(탄저)는, Bacillus anthracis라는 세균(탄저균)에 의해 일어나는 감염증입니다.건강했던 동물이 갑자기 죽은 것 같은 때, 의심하는 일이 있는 병의 하나입니다.소, 양, 염소, 말, 낙타, 하마, 코끼리, 아후리카스이규 등의 초식의 포유동물로 볼 수 있습니다만, 인간(인간)라도 보여지는 일이 있습니다.인간(인간)가 감염하는 경우에는, 감염한 동물로부터 감염하는 경우가 있습니다.혹은, 감염한 동물로부터 만들어진 제품으로부터 감염하는 경우가 있습니다.또, 감염한 동물의 고기를 먹고 감염하는 경우도 있습니다.그러나, 최근, 이 Bacillus anthracis(탄저균)라는 세균이 주목되고 있는 것은 감염하고 발병한 경우의 치사율의 높이에서, 이 Bacillus anthracis라는 세균(탄저균)가 생물병기로서 사용될 가능성이 있기 때문입니다.숯 소(탄저)의 예방접종에 대해서, 미합중국의 나라 국방총성(DoD:the Department of Defence:Pentagon)는 전투에 관계되는 병사의 의무적인 예방접종의 하나로서의 취급을 시작하고 있습니다.
숯 소(탄저)는, 통상, 농업을 하는 지방의 동물들로 볼 수 있습니다.세계적으로는, 남아메리카, 중앙아메리카, 유럽의 남부·동부, 아시아, 아프리카, 중동, 카리브해 등입니다.일본에서는, 보기 드문 병입니다.1995년부터 1999년의 인구 동태 조사로 보면, 지난번의 일본에서의 숯 소(탄저)에 의한 사망자는 없습니다.그러나, 일본에서도, 바이오 테러(생물병기에 의한 테러)로 이 Bacillus anthracis라는 세균(탄저균)가 사용되는 가능성이 염려되고 있습니다.
죽은 동물에게 접촉하는 기회가 있는 사람들이 숯 소(탄저)가 되는 일이 있습니다.숯 소(탄저)가 흔히 있던 병인 나라에서 반입된 모피 등의 동물 제품으로부터 숯 소(탄저)에 감염하는 일이 있습니다.

어떤 병?

숯 소(탄저)의 감염 경로는, 3개 있습니다.피부로부터, 흡입하고 호흡기로부터, 그리고, 먹고 마시고 위장부터입니다.감염 경로에 의해 증상은 다릅니다만, 탄저균이 체내에 들어가고 나서, 통상은, 7일 이내에 증상이 출현합니다.그러나, 최장으로 60일 후에 증상이 출현하는 경우도 있습니다.
감염 경로가 피부로부터의 경우(피부 탄저):피부의 베인 상처나 생채기로부터 탄저균이 체내에 들어갑니다.숯 소(탄저)에 감염한 동물의 털이나 가죽을 취급하고 있을 때 일어납니다.우선, 탄저균이 체내에 들어간 장소에, 벌레 물림을 닮은, 가려운 고조된 혹이 생깁니다.그것은, 1-2일 이내에, 후쿠로조가 되어, 이윽고 찢어지고 1-3cm의 지름의 아픔이 없는 궤양이 됩니다.중앙부가 괴사를 일으키고 검은 것이 특징입니다.부근의 림프절이 붓습니다.치료를 하지 않는 피부 탄저의 환자의 20퍼센트가 사망합니다.적절한 항생 물질에 의한 치료를 빠르게 하면, 사망하는 것은 적습니다.
감염 경로가 흡입하고 호흡기로부터의 경우(흡입 탄저 혹은 폐 탄저):최초의 증상은 감기와 비슷합니다.발열·근육통·권태감이 있습니다.호흡기에 염증을 일으키고 있는 사람 쪽이 감염하기 쉽다고도 말해집니다.감기일까 하고 생각하면 며칠 후, 호흡 곤란과 쇼크로 악화됩니다.흡입 탄저가 발병하면 사망하는 경우가 많습니다(90-100%).흡입 탄저로는, 종격(좌우의 폐에 둘러싸인 부분)의 림프절에 있어서, 급속히 탄저균이 증식해 출혈성 괴사를 일으킵니다.폐의 부종이 일어나, 흉수가 쌓입니다.흉부 X선 사진으로는 종격(좌우의 폐에 둘러싸인 부분)의 확대가 인정됩니다.노동 보건의 분야에서는, 동물의 털을 처리하는 직장에서, 처리 중에 동물의 털에 부착하고 있었던 탄저균의 아포가 나는 일, 이것을 들이마시고 흡입 탄저가 되는 예가, 알려져 있습니다(옛날, 염소의 털을 취급하는 사람들로 볼 수 있던 것으로부터 woolsorter's disease의 별명도 있습니다).또, 이전은 오로지 폐 탄저라고 불렸습니다만, 주병변이 폐보다는 종격(좌우의 폐에 둘러싸인 부분)인 것으로부터, 최근에는 폐 탄저라는 병명을 피해 흡입 탄저라고 불리는 일도 있습니다.흡입탄 그 인간으로부터 인간에게의 직접적인 감염은, 없다고 해지고 있습니다.
감염 경로가 먹고 마시고 위장으로부터의 경우(장 탄저):탄저균으로 오염된 고기를 먹는 것에 의해 일어납니다.장관의 급성의 염증이 일어납니다.최초의 증상은, 토기, 식욕 부진, 구토, 발열입니다.이어서, 복통, 토혈, 혈변, 심한 설사입니다.장 탄저로는, 환자의 25-75퍼센트로 사망이 보여집니다.장 탄저로는, 탄저균으로부터 방출된 독소가 출혈성 괴사를 일으킵니다.
숯 그 인간으로부터 인간에게의 직접적인 감염은, 대단히 일어나기 어렵다고 여겨지고 있습니다.피부 탄저에서의 보고가 있을 뿐입니다.피부 탄저의 피부 병변으로부터의 침출물에 대해서는 감염원으로서의 주의가 필요합니다.
숯 소니하 통상은, 페니실린 등의 항생 물질이 유효합니다.단, 항생 물질은 가능한 한 조기에 투여할 필요가 있습니다.투여 개시가 늦으면 늦을 만큼, 항생 물질의 효과는 기대할 수 없게 되어 치사율이 높아집니다.항생 물질의 투여 개시가 늦으면, 항생 물질이 탄저균을 다 죽이기 전에, 탄저균이 치사량 이상의 독소를 체내에서 산생해 버릴 가능성이 있습니다.또, 내성균도 보고되고 있습니다.

병원체는?

숯 소(탄저)의 병원체는, Bacillus anthracis라는 세균(탄저균)입니다.탄저균은, 열·화학물질·자외선에 강한 아포를 형성합니다.아포는, 흙 안이나, 동물 제품에 부착하고, 몇십 년 이상, 그대로 살아 있는 일이 있습니다.
초식의 포유동물이 숯 소(탄저)에 걸리는 일이 있는 것은 풀을 먹고 있는 사이에, 흙 안의 탄저균의 아포도 먹는 일도 있을 수 있는 것에 따르는 것 같습니다.Bacillus anthracis의 이름은, 기리시아어로 석탄을 의미하는 anthracis에 유래합니다.피부 탄저로 병변부가 석탄처럼 검게 보이는 일이 있는 것에 따릅니다.
1876년에 Robert Koch가 시작하고 이 탄저균의 순수한 배양에 성공했습니다.탄저균이 숯 소(탄저)의 병원체인 것을 확정한 것은 Louis Pasteur입니다.Louis Pasteur는, 양과 소의 숯 소(탄저)에 대한 면역법도 개발했습니다.이러한 동물의 예방접종의 보급 및 동물로부터의 가죽·털의 소독에 의해, 선진국에서는, 숯 소(탄저)는 드문 병입니다.탄저균의 생물병기로서의 사용을 생각하는 나라가 몇 군데 있었습니다만, 그런 생물병기로서의 사용은 국제 조약으로 금지되고 있습니다.구소비에트 연방에서는, 러시아의 Sverdlovsk에서 1979년에 군의 실험실에서 탄저균이 빠진 사고로, 79명이 흡입 탄저가 되어 68명이 사망해 있습니다.
탄저균은, 테러리스트에 의한 생물병기로서의 사용이 위구심되는 세균의 하나입니다.날씨와 바람의 상태에 따라서는, 테러리스트가 비행기를 사용해, 2킬로미터에 걸쳐 50킬로그램의 탄저균을 뿌리는 것으로, 바람이 불어 가는 쪽20킬로미터로 건너가 탄저균이 펼쳐질 가능성이 있습니다.탄저균이 펼쳐진 중에 있어도, 탄저균의 무엇도 보이지 않아, 향기나기도 하지 않습니다.바이오 테러의 공격이 있던 것은, 흡입 탄저의 환자가 출현하고 처음으로 눈치채게 될지도 모릅니다.
소독액으로서는 차아염소산 나트륨 용액이, 통상의 장소에서 오염된 것 표면의 소독에 사용되는 일이 있습니다.

예방을 위해서는…

일본에서는 판매되고 있지 않습니다만, 숯 소니하 인간용 예방접종(백신)가 있습니다.미합중국에서 판매되고 있는 비활화 백신에 대해서는, 숯 그 예방에 대해서 93퍼센트로 효과가 있다고 여겨지고 있습니다.2주일 간격으로 3회 피하 주사를 합니다.그 후, 6, 12, 18개월 후에 추가 피하 주사를 합니다.한층 더 매년 피하 주사를 합니다.주사 부위의 발적이나 부기가 30퍼센트의 인간으로 보여집니다.또한, 동물용 백신은, 인간에게 이용할 수 없습니다.
2001년(2001년) 10월 초순, 미합중국의 플로리다에서 흡입탄 소(폐 탄저)에 의해 1명이 사망했습니다.이 사람(63세의 남성)의 직장의 건물이 탄저균에 오염되고 있는 것이 밝혀졌습니다.바이오 테러(생물병기에 의한 테러)의 가능성이 있다고 하고, 공중위생 당국과 FBI가 함께 조사·관찰하고 있습니다.이 환자의 발병으로부터 60일 이상 거슬러 올라간 2001년 8월 1일 이후에 이 환자의 직장의 건물에서 일한 적이 있는 사람들에 대해 공중위생 당국은, 숯 소(탄저)에 유효한 항생 물질의 투여를 하고 있습니다.증상이 출현하기 전에 항생 물질의 투여를 하는 것으로, 숯 소(탄저)를 예방할 수 있으면 기대되고 있습니다.미합중국의 CDC(질병 관리 센터)는, 이러한 긴급시에는, 곧바로 유효한 항생 물질을 제공하는 준비가 항상 되어 있습니다.이러한 항생 물질의 예방적 투여는 60일간이 추천되고 있습니다.이러한 항생 물질의 예방적 투여로는, 미합중국에서는 뉴키노론계 화학요법제의 Ciprofloxacin(시프로후로키사신) 혹은 Doxycycline가 제일 선택의 약입니다.또, 맞추고 비활화 백신을 사용한 경우는, 예방적 투여의 기간도 단축할 수 있다고 여겨지고 있습니다.
그런데, 그 후, 미합중국에서는, 뉴욕이라도 바이오 테러에 따르면 생각되는 숯 소 환자가 출현해, 우편물로 탄저균이 보내져 온 것이 밝혀지고 있습니다.그리고, 탄저균에 폭로한 사람들은, 항생 물질의 예방적 투여를 받고 있습니다.이 항생 물질의 예방적 투여에 대해서, 2001년 12월 18일 미국 보건성은 성명을 냈습니다.(외부 사이트) 동물 실험으로 폐에 빨려들어간 탄저균의 아포가 60일을 초과하여 100일까지 생존하고 있는 가능성이 나타났다는 것입니다.거기서, 항생 물질의 예방적 투여에 대해서, 미국 보건성은 3개의 선택지를 나타내고 있습니다.제일의 선택지는, 지금까지대로 항생 물질의 예방적 투여는 60일간으로서, 병의 체크를 제대로 해 간다.제2의 선택지는, 항생 물질의 예방적 투여는 100일간으로서, 병과 부작용의 체크를 제대로 해 간다.제3의 선택지는, 항생 물질의 예방적 투여는 100일간으로서, 또한, 비활화 백신을 사용해 탄저균에 대한 면역을 붙여, 병과 부작용의 체크를 제대로 해 간다.개인의 폭로 상황에 따라, 의사와 개인이 상담 후, 선택지가 선택되게 됩니다.

참고 문헌

  1. Thomas V. Inglesby , et al. ; Anthrax as a Biological Weapon ;JAMA, May 12, 1999; Vol 281, No. 18 :pp1735-1745.

2001년 10월 12일 게재
2001년 12월 21일 증보

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