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디카우 일스 감염증(지카 열, 디카우 일스병)에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 16일

유행은?

디카우 일스 감염증(지카 열, 디카우 일스병)는, 모기가 매개하는 감염증입니다.

디카우 일스 감염증(지카 열, 디카우 일스병)의 병원체의 디카우 일스는 1947년에 아프리카의 우간다의 지카의 삼림(Zika Forest)에서 발열한 아카게자르에서 발견된 바이러스입니다.그 후, 1952년에 아프리카의 우간다와 탄자니아 연합공화국에서 사람으로부터도 발견되었습니다.근래는, 사람에 있어서, 아프리카(대서양 위의 카보베르데 공화국 등), 남부아시아, 동남아시아, 태평양의 섬들(미크로네시아 연방의 얍프 섬과 프랑스령 폴리네시아 등), 중남미(브라질과 콜롬비아 등) 등에서의 디카우 일스 감염증(지카 열, 디카우 일스병)의 유행이 확인되고 있습니다.원래는, 아프리카와 아시아에서 볼 수 있었습니다만, 근래, 태평양의 섬들이나 중남미라도 보여지게 되었습니다.

디카우 일스 감염증은, 열대·아열대의 지역에서 세계적으로 볼 수 있습니다.열대·아열대에서 볼 수 있는 Aedes aegypti(넷타이시마카)가 주로 매개합니다만, 온대에서 볼 수 있는 Aedes albopictus(히트스지시마카)도 매개할 가능성이 있습니다.일본 국내에서는 유행을 볼 수 없습니다.그렇지만, 국외의 유행지에 관광이나 일 등으로 나간 쪽이 현지에서 모기에 물리고 감염해, 귀국하고 나서 발증하는 경우가 있을 수 있습니다.모기에 물리고 나서 발증하기까지의 잠복 기간은 2-7일(최대 12일)입니다.

근래, 디카우 일스에 감염하는 사람이 세계적으로 늘어나고 있습니다.브라질의 북동부에서 임신 중의 모친의 디카우 일스에의 감염과 출생아의 소두증 발증에 관련이 시사되고 있습니다.브라질의 북동부에서는, 2015년의 전부터 디카우 일스 감염증(지카 열)의 다발이 보여져, 2015년 9월에는 그 다발 지역에서 소두증아의 출생이 증가해 왔습니다.초음파 검사로 태아의 소두증이 확인된 두 명의 모친의 양수로부터 디카우 일스의 RNA가 검출되었습니다(참고 문헌 13).
임신 중의 모친 혹은 임신을 생각하고 있는 여성은, 디카우 일스에 감염하지 않도록 특히 주의가 필요합니다.
또, 프랑스령 폴리네시아에서는, 디카우 일스 감염증(지카 열)의 이환과 기란바레 증후군(GBS)의 발증에 관련이 시사되고 있습니다.또한, 기란·발레 증후군(Guillain-Barre syndrome:GBS)는, 신경계의 병으로, 면역 시스템이 자기 자신의 신경을 덮치도록 방아쇠를 당겨지고 일어나, 몇 주일 지속하는 마비가 되어, 입원 치료를 필요로 합니다.미합중국에서는, 1000명의 칸피로바쿠타 감염증의 보고 예에 대해 약 1명의 비율로 기란·발레 증후군입니다.미합중국에서는, 기란·발레 증후군의 환자의 40%가, 칸피로바쿠타 감염증이 계기입니다.그 밖에 상기도염 등을 계기로 일어나는 경우도 알려져 있고, 기란·발레 증후군의 원인에 대해서는 불명확한 부분이 많습니다.

브라질 국민건강보험 건성의 추계에 의하면, 2015년에 브라질에서는, 44만 명으로부터 130만 명의 디카우 일스 감염증(지카 열)의 환자가 발생했습니다.또, 한편, 2015년의 제48주의 시점에서는, 브라질 국민건강보험 건성은, 치쿤그니아 열에 대해서 15650명, 4개의 형태의 유행에 의해 약 50만 명의 뎅그열의 환자 발생을 PAHO(외부 사이트)(범미 보건 기관)에 보고하고 있습니다.

프랑스령 폴리네시아에서의 유행으로는, 2013년 10월 -2014년 4월 사이에 32000명의 환자가 의료 기관을 진찰했다고 추계되었습니다.태평양상에서 뉴칼레도니아, 쿡 제도, 또 부활절 섬(칠레)로 확대를 보였습니다.이 프랑스령 폴리네시아에서의 유행 사이에, 디카우 일스 감염증(지카 열)에 합치하는 증상 후에 신경계 질환 혹은 자기면역 질환을 발증한 환자가 74명 있었습니다.이 74명 중, 42명은 기란·발레 증후군이었습니다.이 42명 중, 24명(57%)가 남성으로, 또, 37명(88%)는 디카우 일스 감염증(지카 열)에 합치하는 증상 및 소견이 보여졌습니다.
미국 대륙에서 처음으로 디카우 일스의 국내 감염이 확인된 것은 남미의 칠레의 태평양 위의 부활절 섬(Easter Island)에서 2014년 2월이었습니다.부활절 섬에서는, 2014년 6월까지 환자 발생이 보고되고 있습니다.2016년 1월 17일 시점의 PAHO(범미 보건 기관)의 정리(참고 문헌 2) 에 의하면, 2015-2016년에는, 미국 대륙의 18의 나라와 지역에서 디카우 일스의 국내 감염이 확인되고 있습니다.18의 나라와 지역은, 브라질, 바베이도스, 콜롬비아, 에콰도르, 엘살바도르, 프랑스령 기아나, 과테말라, 가이아나, 아이티, 온두라스, 마르티니쿠, 멕시코, 파나마, 파라과이, 푸에르토리코, 선 말탄, 수리남, 베네수엘라입니다.
또한, 2016년 1월 19일 시점의 ECDC(유럽 CDC)의 정리(참고 문헌 9) 에 의하면, 미국 대륙이외에는, 과거 2개월간에, 대서양 위의 카보베르데 공화국(Republic of Cabo Verde), 동남아시아의 타이 및, 태평양 위의 사모아에서 동국 내에서의 디카우 일스 감염이 보고되고 있습니다.타이의 사례(1명)에 대해서는, 타이에서 2016년 1월 10일에 대만에 도착한 24세 타이인 남성의 노동자의 환자에 대해서, 2016년 1월 19일에 대만 CDC가 확정 예로서 보고하고 있습니다.

일본에서는, 2013년에 프랑스령 폴리네시아의 보라 보라 섬에서 감염하고 귀국한 환자 2명(참고 문헌 11) 및, 2014년에 타이의 삼이 섬에서 감염하고 귀국한 환자 1명(참고 문헌 10)가 보고되고 있습니다.

주된 매개 모기인 Aedes aegypti(넷타이시마카)에 대해서는, 일본에서는, 난세이제도에서 옛날 생식하고 있었습니다만, 현재는 생식이 확인되고 있지 않습니다.또한, 미국이나 일본이라도 생식하고 있는 Aedes albopictus(히트스지시마카)에 대해서는, 일본에서 환자가 발생하면 매개할 가능성이 있다고 생각되고 있습니다.

주된 매개 모기인 Aedes aegypti(넷타이시마카)에 대해서는, 열대·아열대의 지역에서 세계적으로 볼 수 있습니다.위도로는, 대략 북위 35도와 남위 35도와의 사이입니다.북반구에서 동계의 1월의 월간 평균 기온이 10도가 되는 것이 대략 북위 35도입니다.남반구에서 동계의 7월의 월간 평균 기온이 10도가 되는 것이 대략 남위 35도입니다.하계만, 북위 45도 정도라도 보여지는 일도 있습니다.고도에 대해서는, 높아지면 기온은 저하하기 위해 고도 1000m 이상으로는 통상 보여지지 않습니다.지구 온난화에 의해 주된 매개 모기인 Aedes aegypti(넷타이시마카)의 생식 범위가 퍼지는 게 아닐까 염려되고 있습니다.
Aedes aegypti(넷타이시마카)는, 옥내·옥외에서 물이 고여 있는 장소에서 늘어납니다.원거리를 나는 것은 없고.100미터 이내에 활동 범위는 머뭅니다.옥내·옥외에서 낮에(특히 이른 아침의 새벽부터 2-3시간, 및, 오후의 어두워지기 전의 몇 시간에) 거의 한결같은 인간으로부터 흡혈합니다.가만히 멈추어 있는 장소는 주로 옥내에서 선반이나 가구의 뒤편 등입니다.

매개 모기가 될 가능성이 있는, 일본이라도 생식하고 있는 Aedes albopictus(히트스지시마카)에 대해서는, 근래, 아시아에서 아프리카·미국·유럽으로 생식 범위가 넓어졌습니다.일본 등에서 중 폐타이어의 안쪽에 계란이 낳아 붙여져 있고, 국제간으로 거래되고, 해외에서 비 등으로 옥외에 놓여진 중고 타이어에 물이 고이고 계란이 바꾸는 것으로, 국제적으로 생식 범위가 퍼져 갔다고 생각되고 있습니다.계란은 물이 없는 상태로 그대로 몇 달이나 살아남을 수 있어, 물에 익는 것으로 부화(닦아) 합니다.또한, 폐타이어에 컵 반 정도의 소금을 넣으면, 하기 동안 야브카류의 발생을 억제하는 것이 기대할 수 있습니다.

일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서는, 감염증 법시행령의 일부가 개정되어, 2016년 2월 15일부터, 디카우 일스 감염증이 4류 감염증으로 지정되었습니다(디카우 일스 감염증(디카우 일스병 및, 선천성 디카우 일스 감염증)의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

어떤 병?

모기에 물리고 2-7일 후(최대 12일 후)에 발증해, 발열(많이는 38.5도 이하)나 두통, 관절통, 근육통, 피진(얼룩상 구진)나 안구 결막의 충혈이 보여집니다.마찬가지로 모기 매개성 감염증인 뎅그열이나 치쿤그니아 열에 증상이 유사합니다.그렇지만, 디카우 일스 감염증은, 뎅그열이나 치쿤그니아 열과 비교하면, 고열이 되기 어려워, 안구 결막의 충혈의 빈도가 높습니다.또, 디카우 일스 감염증으로는 발증하고 며칠로 피진이 출현하는 것에 대해 뎅그열로는 발증하고 5-7일로 출현하는 것이 많습니다.한편, 디카우 일스 감염증으로는, 증상이 보여지지 않는 감염도 많다고 생각되고 있고, 감염해도 약 80%로 증상이 보여지지 않는 켜집니다.발증해도 가벼운 증상이 2-7일간 보여진 후, 경쾌하는 경우가 대부분입니다.
바이러스의 유전자 혹은 바이러스에 대한 항체를 검출하는 것으로 진단합니다.발증으로부터 3-5일 이내에 혈액 안에 바이러스의 유전자가 검출되는 것이 많고, 발증으로부터 5일 이후에는 바이러스에 대한 항체가 검출되는 것이 많다고 여겨지고 있습니다.혈액보다 소변으로부터 쪽이 장기간, 바이러스 유전자가 검출되면 보고되고 있습니다.단, 항체에 대한 혈청학적 검사에 의한 진단은, 바이러스가 덴그우이르스(dengue virus:DEN), 웨스트 나일 바이러스, 황열 바이러스(yellow fever virus: YFV) 등 다른 유사한 후라비우이르스와 교차 반응하는 일이 있으므로 곤란으로 여겨지고 있습니다.또, 일본에서는 유행하지 않은 바이러스 때문에, 이러한 디카우 일스의 검사는, 일반의 진료소나 병원에서 실시하는 검사 속에는 포함되어 있지 않은 것이 보통입니다.

디카우 일스 감염증에 대한 특효약은 없습니다.두통이나 발열 등에 대해 대증적이게 치료합니다.단, 해열제나 진통제를 사용하는 경우는, 출혈 경향이 높아질 가능성이 있는 뎅그열로는 아스피린이나 아스피린을 포함한 약제, 그 외의 비스테로이드계 소염제(이브 프로 펜 등)에 대해서는 출혈의 리스크를 높여 버리므로, 뎅그열이 부정될 때까지는 사용하지 않도록 합시다.뎅그열이 부정되지 않고 해열제나 진통제를 사용하는 경우에는, 아세트아미노펜의 사용이 고려됩니다.

병원체는?

디카우 일스 감염증의 병원체는 후라비우이르스과 후라비우이르스 속에 속하는 디카우 일스(Zika virus:ZIKV)입니다.그 밖에는, 덴그우이르스(dengue virus:DENV), 황열 바이러스(yellow fever virus: YFV), 웨스트 나일 바이러스, 세인트루이스 뇌염 바이러스, 일본뇌염 바이러스 등이 후라비우이르스 속에 속합니다.

디카우 일스의 감염 사이클은 아래의 그림 1대로입니다.디카우 일스가 아프리카의 우간다의 지카의 숲(Zika Forest)에서 1947년 4월에 아카게자르에서, 1948년 1월에 모기(Aedes africanus)로부터 분리, 발견되고 싶어(참고 문헌 12,14) 당시에는, 원숭이로 모기 사이의 삼림형 사이클이 생각되었습니다.그 후, 디카우 일스가 사람으로부터 검출되고 나서는, 사람과 모기 사이의 도시형 사이클이 밝혀지고 있습니다.
아프리카의 우간다의 엔테베에 우간다 바이러스 조사 연구소(Uganda Virus Research Institute)(외부 사이트)가 있습니다.이 연구소의 북동 약 7마일에 있는 삼림 지대가 Zika라고 불립니다.지카의 숲(Zika Forest)를 대상으로 한 자연계에서의 황열 바이러스(yellow fever virus: YFV)의 연구 안에서, 디카우 일스(Zika virus:ZIKV)는 발견되었습니다.우간다 바이러스 조사 연구소의 전신은, 록펠러 재단이 1936년에 설립한 황열 조사 연구소(Yellow Fever Research Institute)였습니다.

그림 1. 디카우 일스의 감염 사이클

디카우 일스(Zika virus:ZIKV)에는, 유전자적으로는 아프리카 계통과 아시아 계통이 있습니다.중남미에서 유행하고 있는 주식에 대해서는, 아시아 계통에서 2013-2014년에 태평양 위의 프랑스령 폴리네시아에서 분리된 주식에 가깝습니다(참고 문헌 9).

예방을 위해서는…

디카우 일스 감염증의 예방접종(백신)는 없습니다.디카우 일스를 매개하는 모기의 구제가 예방에 도움이 됩니다.

디카우 일스 감염증이 발생하고 있는 나라들에서는, 모기에 물리지 않도록 주의가 필요합니다.긴소매·긴 바지를 착용합시다.모처럼 피부를 감싸도, 경상의 피부에 딱 옷이면, 옷 위에서 찔려 버릴 가능성이 있으므로, 피부에 딱, 두꺼운 여유가 있는 옷을 입읍시다.또, 벌레막이 스프레이나 로션 등을 사용합시다.국내에서 판매되고 있는 것은, 벌레막이(기피제)의 유효 성분 DEET(디트)의 농도가 낮음입니다.해외에서 판매되고 있는 유효 성분 DEET(디트)가 고농도의 제품 쪽이 벌레막이의 효과가 강하게 지속 시간도 길다고 생각됩니다.DEET(디트)는, 벌레막이(기피제)의 라벨로는 “N,N-diethyl-m-toluamide”라고 표기되는 일이 있습니다.

암컷의 모기는 사람이나 동물의 혈액에 포함되는 단백을 산란시에 필요로 하기 위해 흡혈합니다.모기는 사람의 히후슈와 호기 중의 이산화탄소에 의해 사람에게 유인됩니다.모기는 벌레막이(기피제)의 유효 성분을 싫어하기 위해 사람에게 접근하지 않아, 벌레막이(기피제)에 의해 모기가 죽는 일은 없습니다.또 벌레막이(기피제)는 도포 표면근처에서만 효과를 나타내기 때문에, 벌레막이(기피제)를 사용해도 모기는 사람의 주위를 날아다닙니다.
벌레막이(기피제)의 사용 후, 시간의 경과와 함께 벌레막이(기피제)의 효과는 희미해져 갑니다.벌레막이(기피제)의 효과가 희미해져 모기에 물리기 시작하면 사용상의 주의에 따라 벌레막이(기피제)를 재사용해 주세요.

디카우 일스 감염증의 환자에 대해서도, 감염을 넓히지 않기 위해서, 발증으로부터 일주일은, 디카우 일스를 매개하는 모기에게 박힐 수 없도록 주의가 필요합니다(참고 문헌 9).
또한, 증상이 없는 불현성 감염의 감염자로부터 흡혈한 모기가 디카우 일스를 매개하는 일이 있을 수 있는지, 있을 수 없는지에 대해서는, 잘 알고 있지 않습니다.그 가능성을 고려하여, 국내의 모기의 활동기에는, 디카우 일스 감염증이 유행하고 있는 나라로부터의 귀국자는 증상의 유무에 관게없이 벌레막이(기피제)의 사용 등 모기에게 찔릴 수 없기 위한 대책을 귀국으로부터 10일간 정도 실시하는 것이 필요합니다.

일본에서 매개 모기가 될 가능성이 있는 히트스지시마카는, 일본에서는, 아키타현 및 이와테현 이남의 도시지역에서 흔히 볼 수 있는 야브카입니다.한여름의 기온이면, 산란 후 며칠부터 1주일로 유충이 출현해, 그 후 10일 정도로 성충이 됩니다.바깥 공기 온에도 따릅니다만 암컷 성충의 수명은 30~40일입니다.바이러스는, 자문의 흡혈에 의해 모기의 체내에 도입해져, 증식해, 모기의 침샘으로부터, 흡혈에 의해 인간을 감염시키게 됩니다.히트스지시마카(성충)의 활동은 주로 5월 중순~10월 하순(난세이제도 등의 활동 기간은 이것보다 길다)에 볼 수 있어, 동계에 성충은 존재하지 않습니다.또, 유충의 생식지는 연평균 기온이 섭씨 11도 이상의 지역과 일치하고 있고, 온난화 등의 영향으로 분포역이 서서히 북상하고 있는 것이 시사되고 있습니다.성충은, 민가의 뜰, 공원, 묘지 등의 수풀 등에 잠복해, 아침부터 저녁까지 흡혈합니다.히트스지시마카는 옥내에서도 옥외라도 흡혈합니다만, 옥외에서 흡혈하는 것이 훨씬 많습니다.히트스지시마카의 암컷은, 산란이나 흡혈을 실시하면서, 1주일 정도로 서서히 이동해, 50~100m의 범위에서 활동하는 것이 많습니다.히트스지시마카의 성충은 인간을 곧잘 흡혈합니다만, 주로 옥외에서 활동하기 위해, 그 외의 다양한 동물종도 기상 관찰적으로 흡혈하고 있습니다(예를 들면, 개나 고양이, 쥐, 양서·파충류 등).한편, 아카이에카는, 주로 포유류와 조류의 양쪽을 흡혈원으로서 이용해, 몇 미터의 높이의 나무에 앉아 있는 들새로부터 흡혈하는 것도 알려져 있습니다.
또한, 치쿤그니아 열의 병원체인 치쿤그니아우이르스나 뎅그열의 병원체인 덴그우이르스도, 디카우 일스와 같이, 일본 국내에서는 히트스지시마카가 주요한 매개 모기가 될 수 있다고 생각됩니다.2014년의 여름에는, 도쿄의 도립 요요기코엔 주변에 뎅그열의 국내 감염이 다발한 적도 있으므로, 치쿤그니아 열이나 디카우 일스 감염증에 대해서도 뎅그열과 같이 경계가 필요합니다.

참고 문헌

  1. World Health Organization(WHO); Zika virus ; Fact sheet(외부 사이트); updated January 2016.
  2. PAHO(외부 사이트)(범미 보건 기관): Zika Epidemiological Alerts and Updates(외부 사이트).
    ; 17 January 2016: Neurological syndrome, congenital malformations, and Zika virus infection - Epidemiological Update.
  3. 일본 감염증 학회(외부 사이트); 모기 매개 감염증(외부 사이트).
    : (“의료 기관 쪽으로(외부 사이트)”의 페이지 안에서, 전국의 모기 매개 감염증 전문 의료 기관이 공표되고 있습니다.)
  4. 국립 연구 개발 법인 국립 국제 의료 연구 센터 국제 감염증 센터(외부 사이트) 국제 감염증 대책실(외부 사이트)
    ; 토픽 “지카 열(외부 사이트)(Zika Fever, Zika Virus Infection)”: (국립 국제 의료 연구 센터 국제 감염증 센터에서의 일본인의 지카 열의 증례에 대한 연구 보고[참고 문헌 10, 11]를 볼 수 있습니다.또, 해외에서 돌아온 컨디션 불량·불안의 상담처도 소개하고 있습니다.)
  5. 국립 감염증 연구소 홈페이지 “디카우 일스 감염증(지카 열)(외부 사이트)
    ; 디카우 일스 감염증의 리스크 어세스먼트(외부 사이트)
  6. 후생노동성 홈페이지 “디카우 일스 감염증에 대해서(외부 사이트)
    ; 「디카우 일스 감염증에 관한 Q & A(외부 사이트)
    ; “뎅그열·치쿤그니아 열 등 모기 매개 감염증의 대응·대책의 안내(지방공공단체용)(외부 사이트)[pdf:2.43MB]”:2016년 2월 12일 개정되어, 디카우 일스병에 대해서 내용이 추가되었습니다.
  7. 후생노동성 검역소: FORTH(For traveler's health: 포스) 홈페이지(외부 사이트)
    ; 「도항시의 지카 열에의 주의에 대해서(외부 사이트)
  8. 요코하마시 보건소 홈페이지
    ; 해외에 도항되는 쪽에 “지카 열에 대해서”
    ; 모기가 매개하는 감염증 “디카우 일스 감염증(지카 열)
    ; 알림: 2016년 1월 28일 “지카 열에 관한 정보 제공 및 환자에게의 대응에 대해서(의료 기관의 여러분께)”(PDF:252KB)
  9. 유럽 CDC(ECDC): Zika virus infection(외부 사이트)(디카우 일스 감염증).
    ; Rapid Risk Assessment: Zika virus disease epidemic: potential association with microcephaly and Guillain-Barre syndrome (first update) 21 Jan 2016.
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2016년 2월 5일 첫 게재
2016년 2월 17일 증보

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