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세균성 이질에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 31일

처음에

이질(dysentery)에는, 세균성 이질(bacillary dysentery)과 아메바(성) 이질(amoebic dysentery)가 있습니다.본 원고로는, 세균성 이질을 다룹니다.아메바 이질에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “아메바 이질에 대해서”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

유행은?

세균성 이질은, 위생 상태가 좋지 않은, 열대에서 온대의 지역에서 유행을 많이 볼 수 있습니다.전 세계에서는, 연간으로, 8000만 명으로부터 1억6500만 명 정도의 환자가 발생해, 60만 명이 사망해 있으면 추계되고 있습니다.

세균성 이질은, 일본의 감염증법에 있어서, 3류 감염증으로 여겨지고 있습니다(의사에 의한 세균성 이질의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2011년의 일본에서는, 300 예의 보고가 있었습니다(참고 문헌 6).

세균성 이질은 원숭이에게도 감염이 보여져, 사람에게의 감염원이 되는 가능성도 있습니다.그 때문에, 2004년 10월 1일 시행의 감염증 법시행령의 개정에 의해, 세균성 이질의 원숭이를 진단한 수의사에게 신고가 의무지워지고 있습니다.2004년에는 보고는 없고, 2005년에 45 예, 2006년에 45 예, 2007년에 51 예, 2008년에 29 예, 2009년에 34 예, 2010년에 59 예, 2011년에 37 예의 보고가 있었습니다.보고 예의 대부분은 수입시의 검역 기간 중에 발견되고 있습니다(수의사에 의한 세균성 이질의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

어떤 병?

세균성 이질(Shigellosis)는 이질균(Shigella 속의 균)에 의해 야기되는 장의 감염증입니다.환자의 편 안에 나온 이질균이 입으로부터 들어가는 것으로 감염합니다(대변구 감염).사람과 사람과의 직접적인 접촉 혹은, 이질균으로 오염된 음식·수·기구를 통한 간접의 접촉에 의해 사람으로부터 사람으로 감염합니다.환자의 편 1g당 100만개에서 1억개의 이질균이 포함됩니다.10개라는 소량의 이질균이라도 감염을 일으킵니다.인간과 영장류만이 이질균에 감염합니다.기르고 있는 원숭이로부터 사람이 감염한 예도 있습니다.
미합중국에서는, 작은 아이의 보육 시설 등에서, 특히 Shigella sonnei(손네 이질균)라는 이질균이 사람으로부터 사람으로 감염해, 이질의 집단발생이 일어나는 일이 있습니다.일본에서도, 오사카의 보육원(참고 문헌 4)나 후쿠오카의 유치원(참고 문헌 5)에서, Shigella sonnei(손네 이질균)에 의한 세균성 이질의 집단발생이 보고되고 있습니다.또, 이질균에 감염한 요리인이 취급한 음식이나, 이질균에 오염되고 있고 그대로 먹을 수 있는 음식 등에 의해 식중독이 일어나는 일이 있습니다.이질균에 의한 음료수의 오염, 이질균에 의해 오염된 물속에서의 수영, 남성간의 성적 접촉 등으로, 이질의 집단발생이 일어나는 일이 있습니다.일본의 도쿄에서도, 남성과 성행위가 있는 남성에서의 Shigella sonnei(손네 이질균)에 의한 세균성 이질의 집단발생이 보고되고 있습니다(참고 문헌 3).

통상, 이질균에 폭로하고 12-96시간 후에 발병합니다.경증도 중증의 경우도 있습니다만, 증상은 4-7일간 계속됩니다.Shigella dysenteriae(시가 이질균)의 혈청형 1형(Sd1)에 의한 세균성 이질은 위중해지는 일이 있습니다만, Shigella sonnei(손네 이질균)에 의한 세균성 이질은 가벼운 설사증에 머무르는 일도 있습니다.물양, 혈성 혹은 점액양의 설사, 꺼려 배(테네슴스[tenesmus]:편의는 강하지만 좀처럼 배변할 수 없는 것), 발열, 복통 및, 구역질이 보여집니다.구토, 경련(영유아) 혹은, 감염 후의 관절염이 보여지는 일도 있습니다.Sd1에 의한 세균성 이질로는, 용혈성 요독증 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome: HUS)가 보여지는 일도 있어, 위중한 경우에는 죽음에 이르는 일도 있습니다.용혈성 요독증 증후군으로는, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 신부전이 보여집니다.
또, Shigella sonnei(손네 이질균) 등에서는, 감염해도 증상이 보여지지 않는 채로(불현성 감염), 편 안에 이질균을 배출하고, 감염원이 되는 일이 있을 수 있습니다.
세균성 이질에서의 설사 증상은, 완전히 경쾌합니다만, 소화관의 소화·흡수의 기능이 완전히 정상화하기까지 수개월 걸리는 경우도 있습니다.극히 소수의 사람들로는, 배뇨시 통(요도염)로부터 관절통(관절염)나 눈의 아픔(결막염), 미열이 출현하고, 수개월부터 몇 년 지속하는 일도 있습니다.이것은, 라이터 증후군(1881년생인 독일의 세균 학자 H.Reiter에 연관된다.성감 염색할 무늬와 이질형이 있다.성감 염색할 무늬의 원인균은, 크래미디어-트라코마티스.이질형의 원인균은, 이질균, 살모네라균, 엘 시니어, 칸피로바쿠타.HLA-B27 조직 항원을 가지는 사람은, 가지지 않은 사람과 비교해, 이러한 원인균에 감염 후, 본 증후군이 되기 쉽습니다.)라고 불리는 일이 있습니다만, 반드시 모든 증상이 갖추어지는 것은 아닙니다.그리고, 만성의 관절염이 되는 일도 있습니다.
세균성 이질은, 항생 물질로 치료됩니다.시프로후로키사신, 호스호마이신, 아지스로마이신, 세후트리아키손 등의 항생 물질로 치료되는 일이 있습니다.암피실린, ST 합제, 테트라사이클린, 나리지쿠스 산 등의 항생 물질에 대해서는, 근래, 많은 이질균으로 내성이 보여져, 사용되지 않습니다.적절한 항생 물질에 의한 치료는, 장관 내의 이질균을 죽여, 증상의 지속 기간을 단축합니다.
격렬한 설사에 의해 탈수가 되는 일이 있어, 탈수의 정도에 따라 경구 또는 경 정맥적인 보액이 행해집니다.개발 도상국 등에서는, ORS(Oral Rehydration Salts 또는 Oral Rehydration Solution)라고 불리는 경구 수액의 사용이 권유받고 있습니다.강력한 시리자이(로페라미드 등)의 사용은 장 내용물을 정체시키고 제균을 늦추게 되므로, 사용해서는 안 됩니다.
세계보건기구(WHO)는, 참고 문헌 2에 있어서, 간단하고 쉬운 경구 수액을 만드는 방법을 소개하고 있습니다.1리터의 안전한 음료수에 대해, 차 숟가락 반의 식염(2.5g)과 차 숟가락 소매치기 잘라 6잔의 설탕(30g)를 넣고 잘 저어 섞고 녹인다는 것입니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “프루츠 주스(과즙)과 설사에 대해서”도 참고로 해 주세요.
발열에 대해 해열제(아세트아미노펜 등), 아픔에 대해 진통제(아세트아미노펜 등)가 사용되는 일이 있습니다.
세계보건기구(WHO)과 유니세프(국제연합아동기금)는, 이질 등에 의한 5세 이하의 영유아의 급성의 설사의 치료를 위해서 단기간(10-14일)의 경구적인 아연 보충(아연 원소를 매일 20밀리그램 또는 6개월 미만의 유아이면 아연 원소를 매일 10밀리그램.황산아연, 글루콘산 아연 혹은 초산 아연으로서 투여)를 권하고 있습니다.이 것에 의해, 설사의 시게아츠도와 기간이 줄어, 또, 그 후 2-3개월간은 설사의 발증 빈도나 위중한 번도 줄입니다.

병원체는?

Shigella(이질균)의 이름의 유래는, 이 세균을 1898년에 일본의 미생물 학자 Kiyoshi Shiga(시가 키요시[1870년 탄생 -1957년 사망])가 발견한 것에 따릅니다.시가 키요시 박사가 발견한 것은 Shigella dysenteriae의 혈청형 1형(Sd1)이며, 시가균(Shiga bacillus)라고도 불립니다.
시가균이 산생하는 시가 독소(Shiga toxin)는 벨로 톡신(verotoxin: VT)라고도 불려, Sd1(시가균) 및 장관 출혈성 대장균이 산생하는 독소입니다.대장균은 유전자적으로 이질균에 가까운 세균입니다.장관 출혈성 대장균(enterohemorrhagic Escherichia coli: EHEC)가 산생하는 시가 독소(Shiga toxin[Stx]: 벨로 톡신)에는, 1형[Stx1: Verotoxin 1]과 2형[Stx2: Verotoxin 2]가 있습니다.시가 독소는, 소화관, 신장이나 폐에 볼 수 있는 소혈관의 안쪽의 혈관 내피에 작용합니다.시가균은 우선 입으로부터 들어가고 소화관으로부터 침입하므로, 소화관의 소혈관이 파괴되어, 편에의 혈액의 혼입이 일어납니다.또, 혈액을 여과하고 소변을 만드는 구조인 신장의 사구체의 소혈관이 파괴되면, 소변이 만들 수 없는 신부전이 되어 용혈성 요독증 증후군으로서 죽음에 이르는 경우도 있습니다.
세균성 이질의 병원체는, 이질균(genus Shigella: Shigella 속)입니다.이질균에는, Shigella dysenteriae(시가 이질균:A군 이질균), Shigella flexneri(후레쿠스나 이질균:B군 이질균), Shigella boydii(보이드 이질균:C군 이질균), Shigella sonnei(손네 이질균:D군 이질균)의 4개의 씨가 있습니다.Shigella dysenteriae(1~13 혈청형), Shigella flexneri(1~6 혈청형), Shigella boydii(1~18 혈청형)에 대해서는, 한층 더 혈청형(serotype)에서 분류됩니다.Shigella sonnei는 1 혈청형만입니다만, 한층 더 1 상과 2상에게 분류되는 일이 있습니다.근래, 이상의 혈청형의 분류로는 분류할 수 없는 이질균도 알려져 있고, 신혈청형 Shigella(이질균)라고 불립니다.
Shigella sonnei는 선진국에서 많이 볼 수 있습니다.Shigella sonnei는 미합중국에서는 대다수를 차지합니다.Shigella flexneri는 개발 도상국에서 많이 볼 수 있습니다.Shigella flexneri는 미합중국에서는 Shigella sonnei에 이어 많습니다.Shigella boydii에 의한 감염은 적고, Shigella dysenteriae에 의한 감염은 보다 적습니다만, 사하라사막 이남의 아프리카나 남부아시아에서는 25% 이상을 차지합니다.Shigella dysenteriae에 의한 감염은 미합중국에서는 적습니다만, 개발 도상국에서는 사망자가 나오는 큰 유행을 일으키는 일이 있습니다.
미합중국에서는, 해외 도항 관련의 감염이, Shigella dysenteriae에 의한 감염으로는 56%, Shigella boydii에 의한 감염으로는 44%, Shigella flexneri에 의한 감염으로는 24%, Shigella sonnei에 의한 감염으로는 12%를 차지합니다.미합중국에서는, 해외 도항의 경우, 이질이 되는 위험성은 아프리카에서 가장 높고, 그 다음에, 중앙아메리카, 남아메리카, 아시아라도 높습니다.

일본의 감염증 발생 동향 조사에 의하면, 2011년의 세균성 이질의 환자·감염자 발생은 300명이었습니다(참고 문헌 6).감염 지역에 대해서 국내가 47.0%, 국외가 52.7%를 차지했습니다.국외에서는, 아시아가 대부분에서, 인도, 인도네시아, 중국, 캄보디아, 필리핀, 방글라데시, 네팔, 베트남에서의 감염이 많습니다.
2011년의 일본에서의 세균성 이질 환자·감염자 발생에 대해서 균종별로 보면, 손네 이질균(77.7%)과 후레쿠스나 이질균(17.7%)과이고 대부분을 차지해, 특히 손네 이질균이 많았습니다.시가 이질균(0.0%)에 의한 환자·감염자 발생은 보여지지 않았습니다.

표 1 .2011년의 일본에서의 세균성 이질 환자·감염자의 감염 지역별·균종별 집계(참고 문헌 6보다 작성)
균종감염 지역합계
국내국외불명
이질균A군(시가)0000(0.0%)
B군(후레쿠스나)2231053(17.7%)
C군(보이드)19111(3.7%)
D군(손네)135980233(77.7%)
균종 불명0303(1.0%)
합계158(52.7%)141(47.0%)1(0.3%)300(100.0%)

예방을 위해서는…

백신의 개발을 향한 노력을 하고 있습니다.주로 후레쿠스나 이질균에 대한 백신 등이 개발 중입니다만, 현장에 이용되는 데는 아직 세월을 필요로 하는 것 같습니다.

이질균의 확대를 막기 위해서는…
○ 비누를 사용자를 잘 씻읍시다.
○ 작은 아이가 손을 잘 씻을 수 있도록 도웁시다.
○ 사용이 끝난 기저귀는, 부착하고 있는 균이 펼쳐지지 않도록, 적절히 처리합시다.
○ 기저귀를 처리한 다음은, 처리한 장소를 처리 때마다 소독합시다.
○ 설사증 상태의 어떤 사람은, 식품을 조리하지 않도록 합시다.
○ 설사증 상태의 어떤 아이는, 집단의 놀이터, 탁아소, 학교를 쉬게 합시다.
○ 연못, 호수, 염소 소독하지 않은 풀 등의 물을 입에 넣지 않도록 합시다.
0 파리를 구제합시다.파리가 이질균을 옮기는 일이 있습니다.
0 개발 도상국에서의 여행으로는, 생수, 얼음, 날것은 피합시다.포장마차의 요구르트 음료나 얼음 등으로 이질균에 감염하는 일도 있으므로, 비위생적인 음식점, 포장마차 등에서의 음식도 피합시다.

소독·멸균에는, 소독용 에탄올, 차아염소산 나트륨, 제4급 암모늄 소금 등의 소독약이 유효합니다.환자편에는 3% 크레졸 액을 동량 혼합합니다.

참고 문헌

  1. 국립 감염증 연구소 이질균 검사·진단 매뉴얼 2012년 6월 개정.
  2. World Health Organization(WHO). Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to Shigella dysenteriae 1. World Health Organization 2005. Geneva, Switzerland.
  3. Okame M, Adachi E, Sato H, Shimizu S, Kikuchi T, Miyazaki N, Koga M, Nakamura H, Suzuki M, Oyaizu N, Fujii T, Iwamoto A, Koibuchi T. Shigella sonnei outbreak among men who have sex with men in Tokyo. Jpn. J. Infect. Dis. 2012;65(3):p. 277-278.
  4. 오카모토 유우, 우지 논 나오코, 조강유카, 다시로 유키코, 시바타 모토코, 기타지마 노부코, 사사이 야스노리, 오히라 후미토, 마츠이 요코, 다테 게이코, 구마이 유코, 세토 가즈코, 하라다 데쓰야, 다구치 마스미:보육원에서 발생한 세균성 이질의 집단 감염 사례(외부 사이트)-오사카부: 병원 미생물 검출 정보(IASR) 2012년 9월호, Vol. 33 p. 245-247.
  5. 삼 이쿠시마 시치미, 혼다 자신 요시코, 후지마루 슈쿠미, 오자키연방, 도요와키 홍: 유치원에서의 세균성 이질의 집단발생 사례(외부 사이트)-후쿠오카시: 병원 미생물 검출 정보(IASR): 2011년 6월호, Vol. 32 p. 171-172.
  6. 감염증 발생 동향 조사 감염증 주보: 속보 “세균성 이질 2011년(2012년 5월 25일 현재)”, IDWR(Infectious Diseases Weekly Report Japan) 2012년 제25주(6월 18일~6월 24일):통권 제14권 제25호(외부 사이트)[pdf:935KB], p.11-20.

2015년 4월 16일 게재

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