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홍콩의 아모이 가든(Amoy Gardens)에서의 SARS의 집단발생에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 11일

홍콩에서는, 어떤 고층 주택에서 SARS의 발생이 늘어나, 2003년 3월 31일에는, 10일간의 격리 명령이 나오는 사태가 되었습니다.홍콩의 9 용 만의 소의 머리각도에 있는 고층 주택 “도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 E동에 대해, 2003년 3월 31일의 이른 아침부터 4월 9일의 밤까지, 10일간의 격리 명령이 나왔습니다.격리는 위생국·사회 복지국·경찰 등의 행정 직원이 협력하고 실시합니다.“도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 E동에서는, 10일간, 주민이 격리됩니다.허가 있는 사람 이외, E동에 출입할 수 없습니다.홍콩의 위생국의 의료 스태프가 E동 주민의 건강 체크를 계속합니다.식사는 1일에 3식씩 무료로 E동 주민에게 배급됩니다.E동 주민은 E동의 청소·소독에 대해서 당국에서 조언·원조를 받습니다.이러한 격리 명령이 나온 것은 고층 주택 “도 오하나 원”에서 213명의 SARS 의혹에서의 입원 환자가 나오고, 그중, E동 주민으로부터 107명의 SARS 의혹에서의 입원 환자가 나온 것에 따릅니다.게다가, 이 107명의 거실의 대부분은 각 층의 7 호실이나 8 호실로, 수직 방향에 겹친 위치 관계에 있습니다.이 SARS의 집단발생에 대해서, 당국의 조사가 계속되고 있습니다.조사는 수도·하수 등 건물 구조를도 향하고 있습니다.건물 구조의 상세한 조사를 위해서도, E동 주민은 다른 숙박시설에서의 격리를 하게 되어, 2003년 4월 1일의 밤, E동에서 다른 숙박시설로 E동 주민은 이송되어, 이송처의 숙박시설에서 격리되었습니다.

그리고, E동의 조사와 소독 후, 4월 9일의 밤, 격리가 종료되어 숙박시설에서 E동 주민은 E동으로 돌아왔습니다.

4월 17일에는, 홍콩의 위생국에서 “도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 SARS의 유행에 대한 발표(참고 문헌 1)가 있었습니다.유행의 발단이 된 제1 예는, “도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 E동에 살고 있는 형제를 방문한 33세의 남성이었습니다.이 제1 예는, 2003년 3월 14일에, SARS를 발병했습니다만, 3월 14일과 19일에 E동의 형제 집을 방문했습니다.방문시에는 설사 증상이 있어 형제 집의 화장실을 사용하고 있습니다.후에 형제 부부는 SARS를 발병했습니다.2003년 4월 15일 시점에서, 고층 주택 “도 오하나 원”에서는, 321명의 SARS의 환자가 발생하고 있습니다.고층 주택 “도 오하나 원” 15동 중, 환자의 분포는, E동에서 환자 총수의 41%, C동에서 15%, B동에서 13%, D동에서 13%, 그 외의 11동으로 18%였습니다.E동은 33층 건물로 각각의 층의 방은 1 호실로부터 8 호실까지 있습니다.환자가 발생한 방은 8 호실로 73%, 7 호실로 42%에 이르고 있습니다.8 호실의 주민에서의 SARS의 이환율은 78%입니다.낮은 층에 비해 10층 이상에서의 발생이 많았습니다.발병의 날로 보면, 유행은 2003년 3월 24일에 피크에 이르고, 신속하게 감소하고 있습니다.E동의 환자 발생은 유행의 초기에 보여졌습니다.다른동에서의 환자 발생은, E동의 환자 발생에 3일가량 지연되어 보여졌습니다.증상에 대해서는, 설사가 환자의 66%에 보여진 것이 특징적이었습니다.환자의 조사로는, 2003년 3월 17-23일에, SARS의 환자와 접하고 있는 사람이 4%, 중국 본토를 방문하고 있는 사람이 8%였습니다.

수도·하수 등 건물 구조입니다만, E동에는, 8개의 하수관이 수직 방향에 달리고 있습니다.각 층의 8 호실은 수직 방향에 달리는 하수관으로 연결되어 있습니다.각 층의 7 호실도 수직 방향에 달리는 하수관으로 연결되어 있습니다.각 호실의 하수관에는, 각 호실의 화장실, 개수대, 세면대, 목욕탕 통, 욕실의 바닥 등의 배수가 모입니다.사용한 물의 하수관에의 입구인 배수구의 부분에는, U 자형수 트랩(U 트랩)라는 배수 관의 구조가 있습니다.아래의 그림 3을 참조해 주세요.U 자형수 트랩으로는, U 자형에 배수관이 구부러져 있고 U의 글자의 바닥의 부분에 흘러간 배수의 일부가 모이는 것으로, 하수로부터의 악취·벌레·물보라의 유입을 막습니다.단, 사용되지 않는 배수구로는 U 자형수 트랩으로부터 물이 증발해, 물이 없는 U 자형수 트랩이 되어, 배수구 경유로 하수로부터 악취·벌레·물보라 등이 유입될 가능성이 있습니다.도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)에서는, 욕실의 바닥의 청소는 물을 흘리는 것이 아니라 대걸레 벼랑을 가고 있는 가정이 많게 볼 수 있었습니다.그 때문에, 욕실의 바닥의 배수구의 U 자형수 트랩으로부터 물이 증발해, 물이 없는 U 자형수 트랩이 되어, 욕실의 바닥의 배수구 경유로 하수로부터 악취·벌레·물보라 등이 유입되었을 가능성이 있습니다.도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)에서는, 화장실로 악취의 불만이 많이 인정되었습니다.현장의 실험이라도, 욕실의 도어를 닫고 욕실의 환기팬의 스위치를 넣었을 때, 욕실의 바닥의 배수구 경유로 하수로부터의 공기의 유입이 인정되었습니다.SARS 환자의 다수가 편 안에 병원체의 코로나 바이러스(SARS 바이러스)를 배출하고 있는 것 및 편안에서는 통상보다 병원체의 코로나 바이러스(SARS 바이러스)는 장수하는 것을 알고 있습니다.E동의 환자의 발생이 8 호실과 7 호실에 집중한 것은, SARS 환자의 편 중의 병원체의 코로나 바이러스에 의해 8 호실의 하수관과 7 호실의 하수관이 병원체의 코로나 바이러스(SARS 바이러스)에 오염되어, 병원체의 코로나 바이러스(SARS 바이러스)를 포함한 하수의 작은 물보라가 욕실의 바닥의 배수구 경유로 8 호실이나 7 호실의 욕실을 오염했기 때문이라고 생각됩니다.도 오하나 원(Amoy Gardens)의 주민에 대해, 배수구의 U 자형수 트랩으로부터 물이 없어지지 않도록 주의하도록 지도를 했습니다.

욕실의 환기팬은, 건물의 빛잡기의 몇 개 층을 뚫어 놓는 구조로 연결되고 있습니다.또한, 이 건물의 빛잡기의 몇 개 층을 뚫어 놓는 구조를 통해 다른 방도 오염했을 가능성이 있습니다.하수의 파이프에는 누락은 인정하지 않았습니다.그러나, E동의 4층에서 하수 관내의 압력을 조정하기 위한 파이프에 큰 균열을 인정했습니다.화장실이 사용될 때마다, 하수의 물보라가 큰 균열로부터 건물의 빛잡기의 몇 개 층을 뚫어 놓는 구조로 나갔다고 생각되었습니다.숙박시설에서 E동 주민이 E동으로 돌아오기 전에 이 큰 균열은 수선되었습니다.기름의 물보라를 사용한 실험으로 건물의 빛잡기의 몇 개 층을 뚫어 놓는 구조의 굴뚝 효과가 실증되었습니다.바람의 상황에도 따릅니다만, 물보라는 옆에 퍼지면서 33 층건물의 높이를 몇 분으로 상승했습니다.

공기·수·환경에서 검체를 채취해, 병원체의 코로나 바이러스의 검사가 되었습니다.공기나 물로부터는 병원체의 코로나 바이러스(SARS 바이러스)는 검출되지 않았습니다.SARS 환자의 사용하고 있었던 변기의 안쪽의 줄어들어, 쥐의 대변, 바퀴벌레의 몸으로부터 코로나 바이러스(SARS 바이러스)가 검출되었습니다.코로나 바이러스(SARS 바이러스)로 오염된 환경하에는 쥐나 바퀴벌레는 코로나 바이러스(SARS 바이러스)를 물리적으로 운반할 가능성이 있습니다.

도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든) 관련의 환자 쪽이 도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든) 관련이 아닌 환자보다 중증으로 보입니다.도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든) 관련의 환자로는 20%가 집중 치료를 필요로 하고 있고, 도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든) 관련이 아닌 환자로는 10%가 집중 치료를 필요로 하고 있습니다.또, 노인이나 만성 질환이 있는 사람뿐만 아니라 보다 젊게 건강한 몸이었던 사람으로부터도 지금 사망자가 나오고 있습니다.또한, 도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)의 환자로는 약 66%가 설사 증상을 나타내고 있습니다만, 도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든) 관련 이외의 유행으로는 2%에서 7%가 설사 증상을 나타낼 뿐이라는 차이가 보여집니다.이러한 차이는 무엇에 따릅니까.코로나 바이러스는, 유전자의 변이를 빈번히 볼 수 있는 것이 알려져 있어, 도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)에서는 유전자의 변이를 일으킨 것보다 악성의 주식이 유행했을지도 모릅니다.혹은, 악성화에의 유전자의 변이라는 것이지 않아, 단지, 도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)의 환자는, 더 고농도의 병원체 바이러스의 폭로를 받고 있었다는 것에 따를지도 모릅니다.

그런데, 홍콩에서는 초중학교·유치원 등의 4월 6일까지의 휴교가 4월 21일까지 연장되었습니다.4월 22일에 일부의 학교는 재개되었습니다만, 초등학교·유치원은, 휴교가 한층 더 1주일 연장되었습니다.또, 4월 10일에는, SARS과 확정된 환자의 가정 내에서의 접촉이 있던 가족은 10일간까지 가정에 머물러 외출하지 않도록 하는 홍콩의 위생국으로부터의 발표가 있었습니다.10일간, 가족에 대해, 위생국이 건강면에서의 의학적 체크, 경찰이 외출하지 않는지의 체크를 계속합니다.

그림 3

2003년 4월 17일에 홍콩의 위생국에서 “도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 SARS의 유행에 대한 발표(참고 문헌 1)가 있고 나서, 약 1개월 후, 이번에는 WHO의 조사 팀에서 “도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 SARS의 유행에 대한 보고가 나왔습니다(참고 문헌 2).1개월 전의 홍콩의 위생국의 발표와 거의 같은 결론이었습니다.또한, WHO의 조사 팀의 보고서로는, E동의 8 호실의 화장실의 변기의 플래시의 물이, 2003년 3월 21일의 저녁부터 16시간에 걸쳐 단수가 된 것이 지적되고 있습니다.화장실의 변기의 플래시의 물에는 해수가 사용해지고 있고, 수돗물과는 다른 계통의 화장실의 변기의 플래시의 물을 8 호실에 공급하는 파이프에 파손이 인정되어 수선하는데 시간이 걸렸기 때문입니다.이전, 변기의 플래시의 물 대신 수돗물을 양동이에 참작하고 대소변을 흘리는 것이 행해졌습니다.이것은, E동의 8 호실의 하수관에의 대소변의 저류를 다수해, 대소변의 물보라를 생성하기 쉽게 했다고도 생각됩니다.또, 양동이의 물을 대소변을 향해 뿌리는 것이, 화장실 내에서 대소변의 물보라를 발생하게 한 가능성도 있습니다.“도 오하나 원(Amoy Gardens:아모이 가든)”의 E동에서는, 병원체의 코로나 바이러스(SARS 바이러스)를 포함한 환자의 대소변의 물보라가 감염을 넓혔을 가능성이 있습니다.

참고 문헌

  1. Department of Health(홍콩); Outbreak of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS) at Amoy Gardens, Kowloon Bay, Hong Kong. Main Findings of the Investigation. ; 17 April 2003. ; p.1-6.
  2. Regional Office for the Western Pacific, WORLD HEALTH ORGANIZATION. ; WHO Environmental Health Team Reports on Amoy Gardens. ; Friday, May 16, 2003. ; p.1-3.

2003년 6월 24일 증보

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