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디알 차아증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 29일

유행은?

디알 차아증(Giardiasis, Lambliasis[란브르 편모(벤모우) 벌레증])는, 병원체의 Giardia intestinalis(혹은 Giardia lamblia나 Giardia duodenalis라고 불리는 일도 있습니다.)에 따르고 일으켜지는 설사의 병입니다.전세계에서 볼 수 있습니다.Giardia intestinalis는, 하나의 세포로 구성된 작은 기생 생물로 현미경이 아니면 판별할 수 없습니다.사람이나 동물(고양이, 개, 소, 사슴, 비버 등)의 장 안에 기생합니다.Giardia intestinalis는, 감염했다(기생되었다) 사람이나 동물의 편 속에 나옵니다.Giardia intestinalis는 시스트(후쿠로코[의 소])의 상태로는 외측의 껍질에 지켜지고, 사람이나 동물의 체외라도 장기에 걸쳐 살아남을 수 있습니다.전세계에서, 호수·강 등에서 Giardia intestinalis가 검출되는 일이 있습니다.미합중국에서는, 사람이 입 속에 물을 넣는 것에 의해 감염하는 병 속의 주요한 하나와 디알 차아증은 간주되고 있습니다.마을의 음료수나 물장난의 물이 Giardia intestinalis에 오염되는 것에 의해, 많은 사람이 디알 차아증이 되는 일이 있을 수 있습니다.물장난의 물이란, 수영용 풀, 목욕탕, 거품(jacuzzi:분류식 거품 목욕탕), 샘, 분수, 호수, 연못, 강 등의 물입니다.일본에서도 호수·강 등에서 Giardia intestinalis가 검출되는 일이 있습니다.
조리인의 손이 디알 차아로 오염한 식중독이 있습니다.동물 유래의 디알 차아에 의한 식중독 사례도 알려져 있습니다(참고 문헌 16).디알 차아에 감염한 쥐의 대변으로 오염된 크리스마스·푸팅에 의한 식중독 사례가 알려져 있습니다.또, 디알 차아에 감염한 양을 재료로 한 스프에 의한 식중독 사례가 알려져 있습니다.

미합중국에서의 통계에 의하면, 디알 차아증의 발생은, 연령층에서 보면 0-5세에 가장 많고, 그 다음에 31-40세에 많습니다.계절적으로는, 이러한 연령층에서 하계에 발생하고 있는 경우가 많습니다.이것은 여름의 물장난이 번성한 시기와 일치합니다.미합중국에서는, 연간에 약 120만 명의 디알 차아증의 환자가 발생하고 있다는 추계도 있습니다(참고 문헌 17).또, 미합중국에서는, 음료수가 오염되고 집단에서 발생한 감염증의 병원체로서는, 1976-1994년에, Giardia intestinalis가 주요한 것의 하나입니다.미합중국에서, 1971-2006년에, 음료수가 오염된 집단발생으로 원인이 판명되고 있는 것이 432건 있습니다만, 그중, Giardia intestinalis 단독에 의한 것이 123건(28.5%)를 차지하고 많습니다(참고 문헌 6).
또한, 미합중국에서, 1971-2006년에, 음료수가 오염된 집단발생으로 원인이 판명되고 있는 것 432건의 내역에 대해서, 주된 것은, Giardia intestinalis 123건(28.5%), 이질균(Shigella) 44건(10.2%; 내, Shigella sonnei가 34건), 노로 바이러스 34건(7.9%), A형 간염 바이러스 29건(6.7%), 동 27건(6.3%), 레지오네라 24건(5.6%), 살모네라균(Salmonella) 20건(4.6%; 내, Salmonella typhi[티푸스균]가 5건), 칸피로바쿠타 19건(4.4%; 내, Campylobacter jejuni가 17건), 쿠리프트스포리지움 13건(3.0%), 대장균 12건(2.8%; 내, 장관 출혈성 대장균 O157:H7이 10건), 플루오르화물 11건(2.5%) 등입니다.

미합중국에서의 2009-2010년의 통계에 의하면, 디알 차아증의 환자의 발생은, 연간으로, 5월 중순부터 증가하고, 8월에 피크에 이릅니다.9월에는 감소하기 시작해 12월에 최악이게 됩니다.

미합중국에서는, 디알 차아증의 발생이 많은 사람들은, 보육원·탁아소의 아이, 그 아이와 접촉이 많은 사람들, 남성과 성교를 가지는 남성, 캠프하는 사람들, 배낭을 세오이는 여행하는 사람들, 얕은 우물의 물을 마시고 있는 사람들, 디알 차아증의 발생이 많은 지역으로의 여행자입니다.

일본에서는, 디알 차아증은, 감염증법으로의 5류의 전수 파악 질환으로서, 환자 발생이 파악되고 있습니다(디알 차아증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2011년의 전국의 디알 차아증 환자 연간 발생 보고수 추이는, 아래의 그래프대로입니다.

그래프(2000-2011년의 전국의 디알 차아증 환자 연간 발생 보고수 추이)

일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서는, 1999년 4월의 감염증 예방 법시행 이래, 2001년 6월 15일 현재까지의 디알 차아 환자 발생 보고수는 총계 209명입니다만, 그 연령 분포를 보면, 0-4세가 1명, 5-9세가 1명, 10-14세가 1명, 15-19세가 4명과 아이들로부터의 발생의 보고수가 적고, 또 감염지가 국외(인도·타이 등)인 것이 93명(44.5%)과 많습니다.감염지가 국내인 사람은, 84명(40.2%)입니다만, 그 성별·연령층별 환자수를 보면, 그래프(하선부 클릭하고 그래프를 봐 주세요.)대로입니다만, 0세부터 44세까지의 환자수가 남성이 30명에 대해 여성이 2명이고, 젊은 성인 남성 및 45세 이상의 남녀의 환자가 많습니다(참고 문헌:국립 감염증 연구소 “병원 미생물 검출 정보 월보 2001년 7월호 < 특집 > 쿠리프트스포리지움증 및 디알 차아증”).

1999년 4월 1일~2006년 3월 26일의 약 7년간에 신고해진 디알 차아증 683 예에 대해서 국립 감염증 연구소가 정리한 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 4).감염 지역별로는, 국내 298 예(43.6%), 국외 271 예(39.7%), 불명 114 예(16.7%)였습니다.거주지가 나라 가족(559 예)에 한정해 보면, 감염 지역은 국내 297 예(53.1%), 국외 178 예(31.8%), 불명 84 예(15.0%)이며, 국내 감염이 반수 이상을 차지했습니다.거주지를 국외로 하는 사람(98 예)의 감염 지역은, 국외 92 예(94%), 불명 6 예(6%)였습니다.
국외 감염 271 예에 대해서, 감염 지역으로서는, 아시아가 201 예(74%)를 차지하고 많았습니다.감염 지역의 국가별로는, 인도(74 예:거주지 국내 70 예, 국외 4 예), 중국(17 예:거주지 국내 15 예, 국외 2 예), 필리핀(16 예:거주지 국내 5 예, 국외 11 예), 타이(15 예:거주지 국내 9 예, 국외 6 예), 인도네시아(8 예:거주지 국내 5 예, 국외 3 예), 방글라데시(7 예:거주지 국내 3 예, 국외 4 예), 캄보디아(7 예:거주지 국내 4 예, 국외 3 예), 네팔(6 예:거주지 국내 6 예, 국외 0 예), 파키스탄(6 예:거주지 국내 3 예, 국외 3 예), 라오스(6 예:거주지 국내 0 예, 국외 6 예), 베트남(5 예:거주지 국내 1 예, 국외 4 예), 미합중국(하와이 1 예 포함한다)(5 예:거주지 국내 4 예, 국외 1 예)가 많았습니다.

해외 여행으로 디알 차아에 감염하는 경우에 대해서는, 다른 감염증에도 중복 감염하고 있는 경우도 있습니다.칸피로바쿠타·세균성 이질·디알 차아·쿠리프트스포리지움에 중복 감염하고 있었던 여행자의 예가 보고되고 있습니다(참고 문헌 5).그 밖에도, 장티푸스·칸피로바쿠타·쿠리프트스포리지움·E형 간염을 중복 감염한 예나, 장티푸스·디알 차아를 중복 감염한 예도 있다고 합니다.

디알 차아증은, 전세계에서 볼 수 있습니다.편 검사에서의 Giardia intestinalis의 검출은, 선진국에서는 2-5%, 개발 도상국에서는 20-30%입니다.그러나, 미합중국에서도, 보육원·탁아소의 아이에 있어서는, 통상의 상태로 35%로 검출된 예도 있습니다.

디알 차아증은, 사람에게 친밀한 개로도 보여지는 동물 사람 공통 감염증입니다.일본의 개로는, 1.9-14.6%로 감염이 확인되고 있습니다(참고 문헌 9).

미합중국에서, 설사증 상태의 어떤 개 및 고양이의 편 중의 디알 차아를 항원 검사로 조사한 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 10).16,064마리의 개로 15.6%, 4,977마리의 고양이로 10.3%가 양성이었습니다.

개나 고양이로는, 생후 6개월 미만으로 감염하고 있는 비율이 높습니다.고양이에 있어서는, 생후 6개월부터 1세 사이도 감염하고 있는 비율이 높다고 하는 조사 연구도 있습니다.
개의 놀이터를 이용하는 개로 디알 차아에 감염하고 있는 비율이 높다고 하는 조사 연구가 있습니다.

어떤 병?

디알 차아증의 증상은, 사람에 있어서, 통상, 병원체의 Giardia intestinalis가 입 속에 들어가고 나서, 1-2주일(혹은 1-45일의 경우도 있습니다.) 후에 출현합니다.디알 차아증의 증상은, 설사, 물과 같은 편, 너무 부드러운 편, 복통, 위장의 가스, 복부 팽만, 악취의 편 등으로 배의 상태가 좋지 않아집니다.토기나 구토, 식욕 감퇴, 피로, 오한을 일으키는 사람도 있습니다.이러한 증상 때문에, 체중의 감소나 탈수가 일어나기 쉽습니다.발열은 있어도 미열 정도입니다.그러나, 한편 감염해도 아무 증상도 보여지지 않는 사람도 많습니다.

그 밖에 건강에 문제가 없는 사람으로는, 디알 차아증의 증상은, 2-6주일 계속되는 것이 많습니다.더 길게 증상이 계속되는 사람도 있습니다.만성의 디알 차아증으로는, 증상이 반복하고 출현해, 흡수 불량, 영양 불량으로부터 쇠약해 버리는 경우도 있습니다.만성의 디알 차아증은, 수개월부터 몇 년 계속되는 일도 있습니다.통상의 디알 차아증으로는, 병원체의 Giardia intestinalis는, 소장 상부에서 볼 수 있습니다만, 담낭 내나 담즙 안에 볼 수 있는 일도 있습니다.디알 차아증의 치료약으로서는, 임산부이외에는 Metronidazole가 사용되는 것이 많습니다.임산부에게는 사용할 수 없는 치료약이 많습니다.미합중국에서는, 임산부에게는 Paromomycin가 치료약으로서 사용되는 일이 있습니다.

Giardia intestinalis는, 감염한 사람이나 동물의 장 안에서 생활하고 있습니다.감염한 사람이나 동물로부터 배변된 편 속에는, 몇백만의 Giardia intestinalis가 포함되어 있습니다.이 Giardia intestinalis를 삼키는 것에 의해 사람은 디알 차아증이 됩니다.감염한 사람이나 동물로부터 배변된 편에 의해 오염된 흙, 음식, 물, 지면 등에 Giardia intestinalis는 볼 수 있습니다.Giardia intestinalis는 혈액을 통하면 퍼지지 않습니다.

비버가 생식하는 강의 물에 Giardia intestinalis에 의한 오염이 보여지는 일이 있어, 디알 차아증에는 비버 열(beaver fever)의 별명도 있습니다.

병원체는?

디알 차아증의 병원체는, Giardia intestinalis라는 원생동물입니다.Giardia intestinalis는, 하나의 세포로 구성된 작은 기생 생물로 현미경이 아니면 판별할 수 없습니다.이 원생동물은, 사람의 장 내에서 발견되어, 최초, 1859년에 Lambl에 의해 Cercomonas intestinalis과 이름 붙여졌습니다.그리고, 한층 더 1915년에 파리의 Alfred Giard 교수(프랑스의 생물 학자.1846 년생.1908년 사망.)과 프라하의 F.Lambl 박사에서 유래하여 Stiles에 의해 Giardia lamblia과 다시 명명해졌습니다.그렇지만, 현재는, Giardia lamblia, Giardia intestinalis, Giardia duodenalis가 조만간도 명칭으로서 이용되고 있습니다(:Giardia duodenalis에 대해서는, 1875년에, C. Davaine가 토끼의 장 내에서 찾아낸 디알 차아에 Hexamita duodenalis과 이름 붙였는데 유래합니다).
또한, Giardia intestinalis를 최초로 발견한 것은 네덜란드의 데르후트의 생물 학자 Antonie van Leeuwenhoek입니다(참고 문헌 13).1681년, 자작의 현미경으로 자신의 편을 관찰하고 발견합니다.Antonie van Leeuwenhoek(1632년 10월 24일 탄생, 1723년 8월 26일 사망)는, 다수의 현미경을 자작해, 그러한 현미경으로 관찰한 것을 기술하고, “미생물학의 아버지”라고도 불립니다.또, 네덜란드의 데르후트의 화가 요하네스 페르메이르(1632년 10월 31일 탄생? 1675년 12월 15일 사망?)의 2개의 회화, “천문 학자”(1668년경 제작)과 “지리학자”(1668년부터 1669년에 제작)의 모델과도 됩니다.Antonie van Leeuwenhoek는, 요하네스 페르메이르(Johannes Vermeer)가 사망하면 그 유산 관재인이 되고 있습니다.

감염은, Giardia intestinalis의 시스트(후쿠로코[의 소])가 부착한 음식이나 물을 사람이 삼키는 것으로 일어납니다.인간은, 10-25개의 시스트만으로도 감염합니다.삼켜진 시스트는, 사람의 십이지장으로, 2개의 영양형(trophozoite)가 됩니다.시스트는, 외측의 껍질로 지켜진 계란과 같은 존재입니다.영양형(trophozoite)는, 하트의 형태를 한 단세포로 2개의 핵을 가져, 빨판으로 소장 점막에 부착하는 한편, 편모를 가지고 있고 소장 안을 자유롭게 움직이고 있는 것처럼 보입니다.그 움직임은 “떨어지는 잎”에 비유됩니다(“ falling leaf motility": 참고 문헌 13).Giardia intestinalis가 “란브르 편모충”이라고 불리는 일도 있는 연유입니다.영양형은, 분열하고 늘어나 갑니다.소장으로부터 대장으로 옮길 때, 영양형(trophozoite)는, 시스트로 변화합니다.편 속에는, 시스트도 영양형(trophozoite)도 나옵니다.영양형(trophozoite)는, 체외 환경에서는 살아 남을 수 없습니다.시스트는, 체외 환경이라도 생존, 다른 사람이나 동물의 입으로부터 들어오고 감염을 일으킵니다.시스트는, 차가운 물 중에는 수개월 생존하고 있습니다.호수의 물 중에는, 섭씨 0-4도 혹은 섭씨 6-7도로 56일간, 섭씨 17-20도로 28일간, 강의 물 중에는, 섭씨 0-4도로 84일간, 섭씨 20-28도로 28일간, 바다의 물속으로는, 섭씨 4도로 65일 이상, 생존하고 있습니다(참고 문헌 16).

디알 차아의 감염자는 하루당 1억~10억개의 Giardia intestinalis의 시스트를 배설한다는 보고가 있습니다.수개월에 걸쳐 계속되고 Giardia intestinalis의 시스트를 계속 배설하는 디알 차아의 감염자도 있습니다.만성적인 감염 등으로는, Giardia intestinalis의 시스트에 대해서는 간헐적으로 배설되는 경우가 있기 때문에, 디알 차아의 감염을 의심한다면 편 검체에 대해서는 3-5일에 건너 몇 번인가(예를 들면 3회) 채취하는 것으로 편 검사의 감도를 올릴 수 있습니다.1 검체의 대변검사로는 감염자의 50-70%가 감지할 수 있는 것에 대해 3 검체의 대변검사로는 감염자의 90%가 감지할 수 있습니다.또, 발병시의 대변검사로는 디알 차아가 검출되지 않는 일이 있습니다.

수돗물의 안전 확보 때문에, 원수에 혼입할 우려가 있는 병원 생물 대책으로서 염소 처리가 있습니다만, 쿠리프트스포리지움 및 디알 차아와 같은 내염소성 병원 생물 대책의 문제가 남습니다.실제로, 수도 수중의 쿠리프트스포리지움에 의한 감염증(쿠리프트스포리지움증)에 대해서는, 미국 위스콘신주 밀워키시에서 40만 명 이상이 감염한 사례 등, 해외에서 몇 개의 사례가 보고되고 있다(참고 문헌 6) 외, 1996년 6월에는, 우리나라에서 처음으로 수돗물에 기인하는 쿠리프트스포리지움증이 사이타마현 오고세마치에서 발생했습니다.디알 차아에 대해서는, 일본에서, 보기 드물게 수돗물로부터 검출되는 일도 있을 수 있습니다(참고 문헌 7, 8).쿠리프트스포리지움 및 디알 차아와 같은 내염소성 병원 생물 대책으로서, 후생노동성에서는, “수도에서의 쿠리프트스포리지움 등 대책 지침”을 정해, 여과나 자외선 처리를 유효로 하고 있습니다(참고 문헌 2).

디알 차아는 내염소성 병원 생물의 하나입니다만, 통상의 정수장에서의 염소 처리가 무효라는 것이어, 보다 염소 농도가 높은, 5% 차아염소산 나트륨의 30배 희석액은 표면의 소독에 유효합니다(참고 문헌 14).실험실에서는 6% 과산화수소가 사용되는 일도 있습니다.
1미크론 이하의 구멍의 필터를 사용한 여과는, 물부터의 디알 차아의 제거에 유효합니다.

또, 디알 차아의 소독에는, 4급 암모늄 화합물이나 자비, 건조도 유효하다고 여겨집니다(참고 문헌 10, 11).소독약의 효과를 올리기 위해서는, 5-20분의 접촉 시간이 필요합니다.감염한 동물의 대변 안의 시스트는 감염원이 되기 위해, 가축이 감염한 경우 등은, 분변의 여러 차례의 철저 제거가 그 후의 소독과 함께 환경의 오염을 경감합니다.또, 청소 후의 건조도 유효합니다.
환경의 정화는 어렵고, 치료 종료 후의 송아지가 2-3주일 후에 시스트의 배출을 재개하는 일이 있습니다만, 오염된 환경으로부터의 재감염에 따르면 생각됩니다.
개 등이 감염한 경우, 감염한 개 등이 돌아다닌 초원 등의 전체를 소독하는 것은 곤란할 것입니다.감염한 개가 마지막으로 돌아다니고 나서 최저 1개월은 초원 등이 감염원이 될 가능성이 있다고 생각하는 쪽이 좋겠지요.개 등의 샴푸 & 린스도 털로부터 시스트를 제거하는데 도움이 됩니다.치료 후의 재감염을 막기 위해서, 치료와 함께 샴푸 & 린스가 바람직합니다.감염한 개나 고양이나 그 분변을 취급한 후는 잘 손을 씻읍시다.
냉동은 시스트의 수를 줄이지만, 살아 남는 시스트도 있습니다.시스트에서 오염된 물로 만들어진 얼음도 감염원이 될 가능성이 있습니다.

표 1 .2011년의 일본에서의 세균성 이질 환자·감염자의 감염 지역별·균종별 집계(참고 문헌 6보다 작성)
디알 차아 속(genus Giardia)의 분류
씨 및(유전자형) 군제안된 새로운 분류(*)감염하기 쉬운 숙주
G. duodenalisA군G. duodenalis사람·원숭이·개,고양이·친칠라·소·야쿠·물소·양·염소·돼지·말·알파카·사슴·자코우우시·비버·페렛·겟치 동물·앵무새류·갈매기·바케아오자메
B군G. enterica사람·원숭이·개,고양이·소·양·돼지·말·토끼·모르모트·친칠라·갈매기·비버·마스크 래트·바다표범
C, D군G. canis개·여우·코요테·늑대·다른 개과 동물·바다표범·캥거루
E군G. bovis소·야쿠·물소·양·염소·알 바보·돼지·말·다른 유제가축·들개·여우
F군G. cati고양이.보기 드물게 개·돼지·겟치 동물
G군G. simondi쥐(rats)
(H군) 바다표범·갈매기
Giardia agilis양서 동물
Giardia muris겟 시드브트(rodent)
Giardia psittaci새(앵무새류)
Giardia ardeae새(백로, 백로, 슈바시코우)
Giardia microti마스크 래트·하타네즈미
Giardia varani파충류

*:PaulT.Monis,SimoneM.CaccioandR.C.AndrewThompson,VariationinGiardia:towardsataxonomicrevisionofthegenus;
TrendsinParasitology,2009,Vol.25No.2,p.93-100.

Giardia duodenalis(Giardia intestinalis)의 A군(assemblage A)에는, 3개의 아군(subassemblage 혹은 subgroup)A I, A II, A III가 있습니다.A I 아군은, 가축이나 애완동물(애완동물)로 볼 수 있습니다.A II 아군은, 통상, 사람으로 볼 수 있습니다.그러나, A I 아군이 사람으로, A II 아군이 동물로 보여지는 경우도 있습니다.A III 아군은, 야생의 유제동물로 볼 수 있습니다.2012년의 시점까지에서는 A III 아군을 사람으로 볼 수 있던 적은 없습니다(참고 문헌 14).

예방을 위해서는…

디알 차아증의 백신(예방접종)는 없습니다.

생으로 먹는 야채나 과일은, 오염하지 않은 물로 잘 씻읍시다.

조리나 배식, 식사전에는, 손을 잘 씻읍시다.

화장실의 후나 기저귀 대체후에는, 손을 잘 씻읍시다.몇 명의 기저귀를 바꿀 때에는, 1명 끝낼 때마다, 손을 잘 씻읍시다.

물장난때에는, 물을 삼키지 않도록 합시다.

생수를 마시는 것은 그만둡시다.아무래도, 생수를 마셔야 할 때에는, 그 생수를 가열하고 적어도 1분간은 비등시키고, 깨고 나서 마십시다.

설사를 하고 있는 사람은, 헤엄치는 것을 삼가합시다.디알 차아증이 된 사람은, 설사 증상 소실 후, 적어도 일주일 후까지는 헤엄치는 것을 대기합시다.

성교에 있어서는, 편과의 접촉은 피합시다.

분변에 모여드는 파리가 병원체의 Giardia intestinalis의 시스트를 운반하는 일도 있을 수 있습니다.파리는 구제합시다.

새의 디알 차아증의 예방을 위해서는, 새장은 철사의 바닥 쪽이 대변과의 접촉을 줄일 수 있어도 되겠지요.또, 물이나 먹이의 용기는 높은 위치로 하고 대변에 의한 오염을 막도록 합시다.

참고 문헌

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2001년 9월 21일 게재
2013년 6월 21일 증보 개정

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