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사이쿠로스포라 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 11일

유행은?

2000년 12월 13-14일에 독일 남서부가 있는 레스토랑에서, 6명, 6명, 7명, 20명의 합계 4 그룹 합계 40명이 오찬을 취했습니다.이 40명 중에서 2000년 12월 29일부터 2001년 1월 18일에 걸쳐서, 오래 끌어 다시 말썽이 되는 위장염 증상으로 의료 기관을 진찰한 사람들이 있었습니다.통상의 세균·바이러스·기생충 검사로는, 병원체는 검출되지 않았습니다.위장염 증상에 개선이 없고, 열대 의학 진료소의 외래 부문을 소개되고, 장내 원생 동물의 검사를 받은 사람이 있었습니다.편의 검사로 Cyclospora cayetanensis가 검출되어 사이쿠로스포라 감염증으로 판명되었습니다.40명 중 34명으로 사이쿠로스포라 감염증의 발병이 보여졌습니다.잠복기는, 5-14일이었습니다.증상으로서는, 하루에 네 번 이상의 변통이 있는 설사가 대부분의 환자(96.0%)로 보여졌습니다.물양의 설사가 95.8%로 많고, 점액편을 61.1%로 볼 수 있어, 혈변은 보여지지 않았습니다(0.0%).그 밖에는, 고창이 95.5%로, 체중 감소가 92.0%로, 토기가 91.7%로, 배의 경련성의 아픔이 79.2%로, 구토가 52.6%로, 발열이 42.9%로 보여졌습니다.유 증상 기간은 15-42일간이었습니다.사이쿠로스포라 감염증의 진단이 확정 나름, ST 합제에 의한 7일간의 치료를 했습니다.레스토랑에서 내놓아진 샐러드가 원인으로 생각되었습니다.샐러드의 재료의 야채나 허브가 병원체의 사이쿠로스포라에서 오염하고 있었던 것으로 생각되었습니다(참고 문헌 1).개발 도상국 등에서는, 양상추 등의 야채로부터 사이쿠로스포라의 오시스트(계란)가 검출되는 일이 있습니다.사이쿠로스포라의 오시스트(계란)는 환자의 편 속에 나옵니다만, 개발 도상국 등에서는, 야채에 주는 물이 편리하고 오염되고 있는 가능성도 생각됩니다.교통·운송 수단의 발달한 현대로는, 개발 도상국 등의 그런 오염의 우려가 있는 야채나 과일이, 국경을 넘어 먼 곳의 타국의 식탁에 실리는 일도 있을 수 있습니다.이 독일의 예로는, 샐러드의 재료는, 독일뿐만 아니라 남프랑스나 남이탈리아에서 만들어진 것도 사용되고 있었습니다.또, 야채가 쿠리프트스포로지움의 오시스트나 사이쿠로스포라의 오시스트에서 오염하고 있었던 경우, 야채를 씻는 것은 쿠리프트스포로지움의 오시스트나 사이쿠로스포라의 오시스트를 어느 정도 제거하지만, 야채를 씻는 것에 따라서는 완전히는 쿠리프트스포로지움의 오시스트나 사이쿠로스포라의 오시스트를 제거하지 못한다고 생각되고 있습니다(참고 문헌 6).

미합중국에서의 사이쿠로스포라 감염증의 집단발생으로는, 라즈베리(와 딸기), 생인 바질, 메스 크란·양상추와 같은 음식을 통한 것이 일어나고 있습니다.이 중, 라즈베리(와 딸기)에 대해서는, 1996년에 과테말라에서 수입된 라즈베리(와 딸기)가 원인으로 미합중국뿐만 아니라 캐나다에도 환자가 발생해, 총계 1465명의 환자 발생입니다.과테말라의 농장에서 라즈베리(와 딸기)에 살충제나 살균제를 스프레이했을 때에, 살충제나 살균제를 희석하는데 사용한 물이 사이쿠로스포라의 오시스트에서 오염하고 있었다고 하는 설이 있습니다.가열하는 일 없이 생으로 먹을 수 있는 음식에 대해서는, 주의가 필요합니다.미합중국에서의 라즈베리(와 딸기)에 의한 사이쿠로스포라 감염증의 집단발생으로는, 라즈베리(와 딸기)를 한 알 먹은 사람으로부터도 사이쿠로스포라 감염증 환자가 발생하고 있습니다.

어떤 병?

사이쿠로스포라는, 현미경으로 관찰하지 않으면 모르는 단세포의 작은 기생 생물입니다.소장의 점막의 세포에 기생해, 소화기 증상을 일으킵니다.증상으로서는, 폭발적인 물양의 설사가 장기에 걸치고 반복되어(설사와 변비가 교대로 반복되는 경우도 있습니다), 토기, 피로감, 식욕 부진, 체중 감소가 보여집니다.증상은 7주일, 에이즈 환자로는 4개월에도 미치는 일이 있습니다.한편, 감염해도 어떤 증상도 없는 사람도 있습니다.잠복기는 약 1주일입니다.치료에는 ST 합제(trimethoprim-sulfamethoxazole)가 사용됩니다.ST 합제에 의한 치료를 하는 것으로, 유 증상 기간 단축과 증상 재연 방지가 기대됩니다.설사증 상태의 어떤 사람은, 안정하게 하고, 소화의 좋은 것을 먹어, 수분을 잘 보급합시다.

환자의 편 속에 미숙한 오시스트가 나옵니다.이 미숙한 오시스트는, 그대로는 감염을 일으키는 일은 없습니다.성숙한 오시스트가 인간에게 섭취되는 것으로 감염을 일으킵니다.편 속에 나온 미숙한 오시스트가 성숙한 오시스트가 되기까지는, 날짜가 걸립니다.그 날짜는, 온도에 따라 좌우됩니다.Smith들은, 온도 조건을 바꾸고 오시스트의 성숙을 관찰했습니다(참고 문헌 3).22도 혹은 30도로 보온한 경우 쪽이 37도로 보온한 경우보다 성숙(spoturation)가 빠르고, 그 성숙한 것의 비율도 높았습니다.섭씨 4도로는, 2개월 기다려도 성숙한 것은 출현하지 않았습니다.그러나, 1-2개월 4도로 보온한 후, 30도로 보온하면, 6-7일로 성숙한 것이 출현했습니다.편 속에 나온 미숙한 오시스트가 성숙한 오시스트가 되기까지는, 날짜가 걸리기 때문에, 사람으로부터 사람에게의 직접의 감염의 가능성은 적고, 성숙한 오시스트에서 오염된 음식물을 통한 감염이 대부분으로 생각됩니다.또, 쿠리프트스포로지움이나 사이쿠로스포라는, 개발 도상국에서 아이들에게 잘 설사를 일으키는 병원체입니다만, Caryn Bern들의 남미 페루에서의 연구(참고 문헌 4) 에 의하면, 쿠리프트스포로지움에 의한 감염은 상대 위험도 1.9(p < 0.0001)로, 특히 사이쿠로스포라에 의한 감염은 상대 위험도 3.3(p < 0.0001)로 시원한 계절(6-11월)에 비해 따뜻한 계절(12-5월)에 많습니다.또한, Caryn Bern들의 남미 페루에서의 연구(참고 문헌 4) 에 의하면, 아이들은, 사이쿠로스포라에 몇 번이나 감염하는 일이 있어 1년간에 평균 0.20회의 빈도로 감염합니다만, 감염 예 속에는, 설사 증상 없이 감염해 편에 오시스트가 나오는 경우가 꽤 있어, 그 비율은, 1995년 2월부터 1998년 12월까지의 기간으로, 1회째의 감염으로는 73%, 2회째의 감염으로는 81%, 3회째의 감염으로는 90%, 4회째 이후의 감염으로는 100%과 횟수를 거듭할 때마다 증가시켰습니다.

병원체는?

사이쿠로스포라의 동료가 최초로 기술된 것은 1870년입니다.두더지의 장 내의 미생물로서 Eimer에 의해 기술되었습니다.사이쿠로스포라의 동료는, Eimer의 이름을 딴 Eimeriidae과에 속합니다.그 후, 타 노겟치류(쥐의 동료)나 뱀으로 사이쿠로스포라의 동료가 인정되었습니다. Cyclospora cayetanensis가 사람의 설사의 원인이 되는 병원체로서 주목되게 된 것은 20세기도 막바지에 다다른 후의 것입니다.사람 이외의 동물이 Cyclospora cayetanensis에 감염하고 Cyclospora cayetanensis를 방출하고 사람의 사이쿠로스포라 감염증의 원인이 되고 있는지에 대해서는, 아직 잘 알고 있지 않습니다.그런 동물은 아직 발견되고 있지 않으므로, 인수공통 감염증이라고 하는 것은 아닙니다.Cyclospora는, Cyclo+spora에서, Cyclo는 그리스어의 kyklos에 유래해 원(circle), spora도 그리스어에 유래해 씨(seed)를 의미합니다. Cyclospora의 유래는, 편 속에 배출되고 잘 관찰되는, 말하자면 사이쿠로스포라의 씨에 상당하는 오시스트(계란)가 원형을 하고 있는 것에 따르면 생각됩니다.한편, cayetan ensis는, 이 병원체에 대해서 정력적으로 연구하고 있는 페루의 대학의 명칭 Universidad Peruana Cayetano Heredia에 유래합니다.Ortega들에 의해, 1994년에 Cyclospora cayetanensis는 명명되고 있습니다(참고 문헌 5).일본이라도, 최근 들어 주목되게 되었기 때문에, Cyclospora의 일본어 표기의 가타카나 쓰기에 대해서는, 사이쿠로스포라, 사이쿠로스포아, 사이쿠로스포라, 사이쿠로스포라, 사이클로스 폴라 등 여러가지 사용되고 있고 혼란이 보여집니다, 이 문장으로는, 일반적으로 비교적 잘 사용되고 있는 사이쿠로스포라를 채용하고 있습니다.

예방을 위해서는…

1. 편으로 오염되고 있을 우려가 있는 음식물은, 음식을 삼가합시다.생수는 마시지 않도록 합시다.

2. 사이쿠로스포라 감염증이 흔히 보이는 나라(중남미, 카리브해의 섬들, 동구의 일부, 동남아시아 등)에서는, 날것이나 생수는 삼가해, 잘 가열된 것을 먹읍시다.

3. 화장실 후에, 조리 전, 식사 앞은, 손을 잘 씻읍시다.

참고 문헌

  1. Peter C. Doeller, et al. ; Cyclosporiasis Outbreak in Germany Associated with the Consumption of Salad. ; Emerging Infectious Diseases ;Vol. 8, No. 9, September 2002. ;p. 992-994.
  2. Marilyn M. Marshall, et al. ; Waterborne Protozoan Pathogens ; Clinical Microbiology Reviews, Vol. 10, No. 1, Jan.1997, P.67-85.
  3. H. V. Smith, et al. ; Spoturation of Cyclospora sp. Oocysts ; Applied and Environmental Microbiology, Vol. 63, No. 4, Apr. 1997, p. 1631-1632.
  4. Caryn Bern, et al. ; Epidemiologic Differences Between Cyclosporiasis and Cryptosporidiosis in Peruvian Children ; Emerging Infectious Diseases ;Vol. 8, No. 6, June 2002. ;p. 581-585.
  5. Ortega YR, Gilman RH, Sterling CR. ; A new coccidian parasite (Apicomplexa: Eimeriidae) from humans. ; J Parasitol 1994 Aug;80(4):p. 625-9.
  6. Ortega YR, Roxas CR, Gilman RH, Miller NJ, Cabrera L, Taquiri C, Sterling CR. ; Isolation of Cryptosporidium parvum and Cyclospora cayetanensis from vegetables collected in markets of an endemic region in Peru. ; Am J Trop Med Hyg 1997 Dec;57(6): p. 683-6.
  7. Charles R. Sterling and Y.R. Ortega ; Cyclospora: An Enigma Worth Unraveling. ; Emerging Infectious Diseases ;Vol. 5, No. 1, January-February 1999. ;p. 48-53.
  8. Outbreak of Cyclosporiasis -- Ontario, Canada, May 1998 ; MMWR ; October 02, 1998/47(38);p. 806-9.

2002년 10월 18일 게재

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