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수두(수두)·대상 포진에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 16일

유행은?

수두(수두:미즈보소)·대상 포진(띠모양 포진)는, 세계 안에서 보여지는 감염증입니다.수두는, 온대의 지역에서는, 겨울·봄의 계절에 발생이 많고, 2-5년 걸러서 큰 유행이 있습니다.미합중국에서는 3-5월의 발생이 최고로 9-11월의 발생이 최악입니다.열대의 지역에서는, 온대의 지역에서 볼 수 있을 만큼은, 아이에서의 발생은 많지 않고, 어른으로는 온대의 지역에서 볼 수 있는 것보다 발생이 많습니다.

요코하마시에서는, 수두는, 겨울·봄의 발생이 많고, 가을의 발생이 적고, 매년 같은 유행 상황이었습니다.그러나, 수두가 아이의 정기 예방접종이 된 2014년 10월 이후, 계절 변동이 눈에 띄지 않게 되고 있습니다.

수두와 같은 바이러스에 의해 일어나는 대상 포진은, 연중 발생해, 계절에 의한 변동은 적습니다.단, 일광을 받기 쉬운 얼굴에서의 대상 포진의 발생은 여름(7월 · 8월)에 비교적 많다고 하는 연구도 있어, 여름에 강한 태양광 속의 자외선의 관여도 생각됩니다(참고 문헌 10).자외선의 증가가 수두-대상 포진 바이러스를 눌러 붐비고 있는 면역을 억제하고 대상 포진을 발증하고 있는 가능성도 생각됩니다.

일본에서는, 수두는, 감염증법으로의 5류의 소아과 정점 파악 질환이며, 전국 약 3000의 소아과 정점 의료 기관으로 환자 발생이 파악되고 있습니다(수두의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 수두 환자 연간 연령별 발생 보고수는, 아래의 그래프대로입니다.연령별로는 1세, 2세, 3세가 많습니다.0세로는 생후 6개월 이후의 발생이 많습니다.4세 이후, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 감소합니다.한편, 적습니다만 20세 이상의 발생 보고도 있습니다.

그래프(2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 수두 환자 연간 연령별 발생 보고수)

또, 일본에서는, 2014(헤이세이 26)년 9월 19일부터, 입원 예에 한정됩니다만 수두는 감염증법으로의 5류의 전수 파악 질환이 되었습니다(수두(입원 예에 한정한다.)의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).향후의 신고 상황이 주목됩니다(참고 문헌 30).

어떤 병?

대부분의 아이에게 있어서 발진의 출현이 수두의 제일 최초의 증상입니다.수두의 발진은 두피 부분에 최초로 출현하는 경우가 많습니다.이어서, 몸 간부, 최후에 사지에 출현합니다.몸 간부에게 가장 긴밀히 출현합니다.발진이 조금 출현하는 경우에는, 몸 간부 상부에만 출현하는 경우가 많습니다.코·목의 점막, 눈의 결막·각막, 질 점막 등에도 발진이 출현하는 일이 있습니다.발진은, 붉은 반점으로부터 붉은 구진, 또 수포에이면 변화합니다.발진은, 통상 붉어진 피부 위에서, 투명한 액체를 안에 포함한 직경 1-4mm의 수포가 됩니다.투명한 액체 안에는, 수두의 병원체의 바이러스가 포함되어 있습니다.수포는 찢어지는지 화농하고, 건조하고 부스럼이 됩니다.발진의 여러 가지 단계가 같은 부위에서 혼재하고 있는 경우가 있습니다.목의 점막의 수포가 찢어지면, 음식시에 아픔을 호소하는 경우가 있어, 자극물을 피하는 등의 식사상의 주의가 필요한 경우가 있습니다.최초의 발진의 출현으로부터 5일까지, 통상, 새로운 발진은 출현하는 것을 마칩니다(환자의 면역력이 저하하고 있는 때 등에는, 최초의 발진의 출현으로부터 7일 이상에 걸쳐, 새로운 발진이 계속 출현하는 일도 있습니다).최초의 발진의 출현으로부터 6일까지 대부분은 부스럼이 됩니다.많은 부스럼은, 최초의 발진의 출현으로부터 20일 미만으로 소실합니다.발진의 수는 개인차가 있어, 2,3개소의 사람도 있으면, 500개소 이상의 사람도 있습니다만, 평균 300-400개소입니다.

종종, 발진에, 발열·두통·기분 불쾌를 따릅니다만, 그러한 증상은, 어른으로 더 중증으로, 최초의 발진의 출현의 1-3일 전부터 출현하는 일이 있습니다.

수두의 합병증으로서는, 수포의 세균에 의한 감염이 일어나는 경우가 있습니다.가려움을 위해서, 환아가 더러워진 손으로 환부를 긁는 것으로 수포가 세균 감염을 일으키거나, 상처를 만들거나 합니다.환아의 손은 청결하게 하고, 손톱은 잘 자르는 쪽이 좋겠지요.피부의 감염을 일으키는 세균으로서는, 황색 포도상구균이나 A군 β 용혈성 연쇄구균 등을 볼 수 있습니다.

중증의 수두로는, 합병증으로서, 폐렴이 일어나는 경우가 있습니다.합병증으로서, 심내막염, 관절염, 간염, 뇌염 등의 보고도 있습니다.

수두에 걸린 경우, 아이보다 어른으로 중증이 되기 쉬워, 어른은, 3-18배, 입원하기 쉬워, 11-20배, 폐렴이 되기 쉬워, 1.1-2.7배, 뇌염이 되기 쉽습니다.어른으로는, 만성 폐질환이나 흡연이 있으면 폐렴이 되기 쉽습니다.흡연은 멈춥시다.

모친(임산부)가 출산의 5일 전부터 2일 후까지 수두를 발병한 경우, 태어난 아기(신생아)의 17-30%로 중증의 신생아의 수두가 보여집니다.이 중증의 신생아의 수두로는, 치사율은 20-30%입니다.출산 직전의 감염으로는, 모체가 수두의 항체를 산생해 태아에게 전하는데 충분한 시간이 없기 때문에, 신생아는 중증이 되기 쉽다고 생각됩니다.

수두의 환자의 치사율(환자수에 대한 사망 환자수의 비율)는, 어른으로 높아(어른 환자 10만 명 대로 30명의 사망) 이어서 아기가 중간(아기 환자 10만 명 대로 7명의 사망), 1-19세의 아이로 낮습니다(아이 환자 10만 명 대로 1-1.5명의 사망).미합중국에서는, 매년 수두로 약 100명이 사망해 있습니다만, 어른은, 수두의 환자수로는 5%인 것에 대해 수두에 의한 사망자수로는 55%를 차지합니다.캐나다에서는, 1987-1996년에 53명의 수두에 의한 사망이 보고되고 있습니다만, 그 70%가 16세 이상입니다(참고 문헌 18).

보기 드뭅니다만, 라이 증후군(Reye syndrome:오스트레일리아의 병리학자 R.D.K.Reye에 연관된다)가, 최초의 발진의 출현으로부터 3-8일 후에 출현하는 경우가 있습니다.라이 증후군은, 수두 및 인플루엔자의 보기 드문 합병증으로, 수두 및 인플루엔자의 급성기에 진통 해열제의 아스피린을 복용하고 있었던 아이들에게 많이 보여집니다.라이 증후군은, 5-16세가 대부분에서, 구토와 기면으로부터 시작되어 섬망·혼수에 이르러, 치사율은 20-30%, 생존자로는 뇌 장애가 남습니다.라이 증후군의 발생의 구조는 잘 알고 있지 않습니다.그러나, 수두 및 인플루엔자로 아스피린을 사용하지 않게 되고 나서, 라이 증후군의 발생은 감소했습니다.수두로는 아스피린(아세틸 살리실산)를 사용해서는 안 됩니다.감기약 안에 아스피린이 포함되어 있는 경우도 있으므로 주의합시다.

임신 중의 여성이, 임신 28주 이전에 수두에 이환한 경우, 선천성 수두 증후군으로서, 저체중 출생아, 사지의 형성 부전, 피부 반흔, 부분적 근육 위축, 뇌염, 소두증, 백내장 등의 아이의 이상을 발생하는 일이 있습니다만, 발생 빈도는 2% 이하입니다.가장 위험성이 높은 것이 임신 13-20주로, 발생 빈도가 2%로 하는 연구(참고 문헌 5)가 있습니다.이 연구로는, 임신 중에 대상 포진이 된 모친 366명의 아기도 관찰되었습니다만, 선천성 수두 증후군은 보여지지 않았습니다.

사람으로부터 사람에게의 수두의 감염은 대단히 일어나기 쉬워, 가족의 일원이 수두에 감염한 경우에는, 가족 중, 수두에 감염한 적이 없는 사람(수두에 대한 면역이 없는 사람)의 약 90%가 감염한다고 합니다.수두는, 수두나 대상 포진의 환자의 습기찬 병변부에 접한 손을 자신의 코 입 속에 가져 가거나, 수두의 환자의 코나 목으로부터의 물보라를 들이마시거나 하고, 감염합니다.수두의 잠복기는, 10-21일, 통상 14-16일입니다.다른 사람에게의 수두의 감염은, 최초의 발진이 출현하는 1-2일 전부터 전부의 수포가 부스럼이 되기까지의 사이에 일어납니다.

태어난 때부터 수두에 걸릴 가능성이 있습니다만, 모친으로부터의 면역으로 생후 6개월까지는 수두에 걸리기 어려운 아이도 있습니다.

A군 β 용혈성 연쇄구균이, 통상 존재하지 않는 곳 예를 들면, 혈액이나 근육이나 폐와 같은 장소까지, 이 세균이 들어가, 중증의 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증을 일으키는 일이 있습니다.그 경우, 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이라고 불립니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이 되는 위험 인자로서는, HIV 감염증, 암, 당뇨병, 알코올 의존, 수두 등이 있습니다.수두에 대해서는, 수두의 피부 병변이 출현하고 있는 사이에서 위험이 높습니다.

수두를 두 번, 발병하는 것은 적습니다만, 있을 수 있습니다.1995-1999년의 미합중국 캘리포니아주의 Antelope Valley(1995년의 인구는 303624명)에서의 수두의 발생 동향 조사로는, 연간에 발생한 수두 환자 중, 이전에 수두에 걸린 것 같은 사람의 비율은, 4.5%(1995년, 132명/2934 사람) -13.3%(1999년, 78명/587 사람)였습니다.1회째의 수두의 이환이 생후 12개월 미만 등 아직 작은 때이거나, 1회째의 수두의 증상이 가볍거나, 가족에게 수두를 두 번 발병한 사람이 있는 것 같은 경우에는, 수두를 두 번 발병하는 것이 더 일어나기 쉬운 것 같습니다(참고 문헌 19).

수두는, 영어로는, varicella 혹은, chickenpox과 표기됩니다.varicella는, 원래, 라틴어로 variola(천연두)의 가벼운 형태의 것을 나타냅니다.근대에 들어갈 때까지 수두와 천연두와는 명확한 구별은 되어 있지 않았습니다.chickenpox에 대해서도, smallpox(천연두)에 비하면, 대한 적이 없다는 의미로 chicken라는 말이 사용된 것 같습니다.원숭이 등이 감염하는 원숭이 두(monkeypox)나 소가 감염하는 우두(cowpox)처럼, 닭(chicken)가 감염하는 것은 아닙니다.pox는, 수포성 질환을 나타냅니다.그 밖에는, 매독이 great pox(French pox 혹은 Spanish pox과도)라고 불립니다만, 15세기에 이 매독과 구별하고 천연두가 smallpox라고 불리게 되었습니다.
또, chickenpox에 대해서는, 현대로는 영어로 chickpea(병아리 콩:Cicer arietinum)라고 불리는 고대 로마 시대부터 이미 식용으로 여겨지고 있는 콩과 수두의 피부 병변의 형태와의 유사로부터, chicken라는 말이 사용되었어 설도 있습니다.chickpea에 대해서는, 라틴어로 cicer이며, 프르타쿠저 “영웅전”(대비 열전)의 키케로전에 의하면, 선조에게 코의 끝에 희미한 움푹 들어간 부분이 있어, 이 콩의 분열 사이의 같게 보인 사람이 있던 것으로부터 고대 로마의 정치가 키케로(Marcus Tullius Cicero:B.C. 106년 1월 3일 태어나 B.C. 43년 12월 7일 사망.)의 가명(키케로:Cicero)는 유래한다고 여겨집니다(또한, 키케로가 정치의 세계에 들어갈 때, 친구들은, 키케로[병아리 콩]라는 가명을 버리고 다른 가명으로 하는 것을 키케로에 권했습니다.키케로는, “Scaurus[부은 발목] 집이나 Catulus[강아지] 집처럼 영예 있는 가명으로 해 보인다”라고 말하고 건강하게 거절했다는 것입니다).영국에서는, 이 라틴어의 cicer 유래의 cich-pease가 18세기에 chick-pea과 표기되게 되었다고 여겨집니다.chickenpox라는 첫 표기는, 이미 17세기의 1694년에 인정되는 것으로부터, 이 chickpea 유래로 하는 설은 부정적입니다.

병원체는?

수두의 병원체는, varicella-zoster virus(VZV:수두-대상 포진 바이러스)입니다.VZV는 수두와 대상 포진(띠모양 포진)과의 2개의 병에 관련된 바이러스입니다.VZV는,(인간) 포진 바이러스(HHV)의 동료에서, 인간 포진 바이러스 3형(HHV-3)라고도 불립니다.다른 포진 바이러스의 동료와 같이, 최초의 감염(수두)가 나아도, 체내에서 잠재 감염을 계속하는 것이 알려져 있습니다.수두는, 발진이 출현하고 나서 1,2주일로 낫습니다만, VZV가 체내에서 모두 소멸하는 것은 아닙니다.수두가 나은 후도, 감각에 관여하는 신경절에 VZV는 휴면 상태로 존재합니다.그리고, 그 휴면 상태로부터 VZV가 재활성화하고 대상 포진이 발병하는 일이 있습니다.때때로 휴면 상태로부터 재활성화하는 VZV가 있다고 해도, 면역의 기능으로 통상은 억눌려 버리고 대상 포진은 발병하지 않습니다.그런데, 고령이나 에이즈, 장기의 스테로이드제 투여 등으로 면역력이 떨어졌을 때에는, VZV의 재활성화를 억누르지 못하고, 대상 포진이 발병해 버리는 경우가 있습니다.미합중국에서의 대상 포진의 발생은 연간 100만 명이라고 추계되고 있습니다.백인이 흑인보다 대상 포진이 되기 쉽습니다.미합중국에서는, 일평생 사이에 대상 포진이 되는 확률은 32퍼센트라고 추계되고 있습니다.

대상 포진의 제1번째의 증상은, 아픔입니다.VZV가 잠복하고 있었던 신경절로 VZV가 재활성화하는 것에 의해 신경이 상해되어 일어납니다.70-80%의 환자로 아픔이 피부 병변에 선행하고, 후에 출현하는 피부 병변의 부위에서 아픔이 출현합니다.아픔은, 가벼운 가려움, 아린 아픔 혹은 강한 아픔의 경우도 있습니다.VZV는 잠복하고 있었던 신경절로부터 감각에 관련된 신경을 피부까지 하강해, 피부로 증식하는 것으로 피부 병변이 출현합니다.아픔이 출현하고 5일 이내에, 아픔의 부위의 피부의 발적·종창과 투명한 수포가 출현합니다.병변은 몸의 한쪽 편에 머물러, 몸의 정중선은 넘지 않습니다.수포는 집단이 되고 출현해, 감염한 감각에 관련된 신경의 지배하는 피부의 영역(피부 분절 :dermatome)에 출현하므로, 전체로는 띠모양의 분포를 나타내는 일이 있어, 대상 포진의 이름이 있습니다.수포의 내용에는, VZV가 포함되어 있으므로 주의합시다.병변부의 수포의 내용 안의 VZV의 주위에의 확산을 막기 위해서, 병변부는 붕대 등으로 피복하는 것이 중요합니다.통상 2-4일간 새로운 수포가 계속 출현해, 14일 이내에 수포는 농포가 되어 확실하게 건조합니다.이 시점에서 VZV는 병변부에서 사라집니다.일주일을 초과하여 새로운 수포가 계속 출현한다면, 면역 부전도 의심됩니다.합병증으로서는, 병변부에 세균 감염을 일으키는 일이 있습니다.또, 대상 포진이 나은 후도, 신경통이 남는 일도 있어 대상 포진 후 신경통(PHN:postherpetic neuralgia)라고 불립니다.대상 포진 후 신경통은, 수개월부터 몇 년 계속되는 일도 있습니다.대상 포진에 대해서는, 유효한 항포진 바이러스약(아시쿠로비르:acyclovir)를 빨리 사용하는 쪽이 좋습니다.피부 병변이 나오기 시작하고 나서 72시간 이내에 유효한 항포진 바이러스약의 투여를 개시할 수 있으면, 증상을 완화하거나 유 증상 기간을 단축하는 효과는 크다고 생각되고 있습니다.
아직 피부 병변이 출현하지 않는 아픔만의 시기에, 대상 포진으로 진단하는 것은 어렵습니다.아픔의 부위나 성상에 의해, 요로 결석, 담석, 심근경색, 급성 맹장염 등 다른 질환의 가능성도 있습니다.특징적인 피부 병변이 출현하고 처음으로 대상 포진으로 진단되는 것이 많습니다.
대상 포진으로는, 발열, 두통, 기분 불쾌, 피로감 등의 전신 증상도 20% 미만으로 보여집니다.
영국의 첼트 남(Cheltenham)의 첼트 남 종합병원에서 1978년부터 1986년까지의 사이에 진료한 1019명의 대상 포진 환자에 대해서 분석한 연구가 있습니다(참고 문헌 11).성별에 대해서는, 여성이 60%, 남성이 40%였습니다.연령은 9세부터 96세까지로 평균 연령은 58세였습니다.병변이 몸의 좌우의 어느 쪽에 존재하는지는, 좌측이 52%, 우측이 48%였습니다.병변이 출현한 감각에 관련된 신경의 지배하는 피부의 영역(피부 분절 :dermatome)에 대해서는, 가슴 골수 신경이 지배하는 피부의 영역(T1부터 T12까지의 12의 피부 분절) 내가 56%, 경수 신경이 지배하는 피부의 영역(C1부터 C8까지의 8의 피부 분절) 내가 17%, 삼차신경(제 V 뇌신경)가 지배하는 피부의 영역(V:주에게 안면) 내가 12%, 허리 골수 신경이 지배하는 피부의 영역(L1부터 L5까지의 5의 피부 분절) 내가 10%, 선 골수 신경이 지배하는 피부의 영역(S1부터 S5까지의 5의 피부 분절) 내가 5%였습니다.발생에는 계절 변동이 보여져(P < 0.001), 여름(6월 21일부터 9월 22일까지)에 많고, 봄(3월 20일부터 6월 20일까지)에 적었습니다.
대상 포진을 발병하는 소아는 적습니다만, 태아나 유아 때에 VZV에 감염한 적이 있는 소아 등으로, 대상 포진의 발병이 보여지는 일이 있습니다.임신 13-24주에 모친이 수두에 이환한 경우에 아이의 0.8%로, 임신 25-36주에 모친이 수두에 이환한 경우에 아이의 1.7%로, 대상 포진의 발병이 보여졌습니다.
대상 포진을 두 번, 발병하는 것은 적습니다만, 있을 수 있습니다.후술의, 미합중국의 60세 이상용 대상 포진의 백신의 효과를 보기 위한, 60세 이상의 38,546명을 대상으로 한 조사 연구로는, 총계 984명의 대상 포진 환자의 발생이 확정되었습니다만, 이 안에는, 관찰 기간 내에 대상 포진을 두 번 발병한 사람이 3명 있었습니다(참고 문헌 17).

대상 포진에서의 신경의 상해는, 감각에 관련된 신경의 상해가 주요합니다만, 근육의 운동 마비 등, 운동에 관련된 신경의 상해도 5-15%로 보여지는 일이 있습니다.
외이도의 감각이나 표정 줄기의 움직임에도 관계되는 안면 신경(제7 뇌신경)의 신경절인 무릎 신경절에 잠재하는 VZV가 재활성화하고 안면 신경 마비를 일으키는 경우도 있다고 생각되고 있습니다.안면 신경 마비 중, 귓바퀴 후부의 아픔의 출현의 몇 시간 후에 한쪽 편의 안면의 표정 줄기의 마비가 출현하는 벨 마비(Bell's palsy)에 대해서는, 단순 포진 바이러스나 VZV의 재활성화에 의한 것도 포함되어 있다고 생각되고 있습니다.단순 포진 바이러스나 VZV에 유효한 항바이러스제인 아시쿠로비르 등이 벨 마비의 치료에 이용되는 일이 있습니다.또, VZV의 재활성화가 안면 신경(제7 뇌신경)에 머무르지 않고 근접의 내이 신경(제8 뇌신경)를도 상해해, 외이도나 귓바퀴에 수포가 출현한 경우에는, 람제·헌트 증후군(Ramsay Hunt syndrome)라고 불립니다.한쪽 편의 안면의 표정 줄기의 마비, 현기증·난청도 보여집니다.VZV에 유효한 항바이러스제인 아시쿠로비르 등이 람제·헌트 증후군의 치료에 이용되는 일이 있습니다.
또한, 벨 마비(Bell's palsy)의 회복 과정에 있어서, 상해된 안면 신경의 신경 섬유의 재생에 오류를 발생해, 안면 상부의 표정 줄기를 지배하는 신경 섬유가 안면 하부의 표정 줄기를 지배하거나, 또, 안면 하부의 표정 줄기를 지배하는 신경 섬유가 안면 상부의 표정 줄기를 지배하거나 혹은 타액 분비를 지배하는 신경 섬유가 눈물샘 분비를 지배하거나 하는 것 같은 것이 일어나는 일이 있을 수 있습니다.환자 본인이 의도하는 움직임 이외의 근육의 움직임을 따르는 경우, “공동 운동(synkinesia)”라고 합니다.또, 음식시의 타액 분비에 안면 신경 마비를 일으킨 측의 눈의 눈물을 따라 버리는 경우는, “악어의 눈물 증후군(crocodile tears syndrome 혹은, Bogorad's syndrome; F. A. Bogorad는 러시아의 신경 병리학자입니다.1928년에 Bogorad가 증례 보고해 처음으로 악어의 눈물과 기술했습니다.악어의 눈물은, 감정을 수반하지 않는 눈물의 문학적 표현입니다.옛날, 유럽에서는, 악어는 생물을 잡아, 탐내 먹을 때에 마치 위선적으로 눈물을 흘린다고 생각되고 있었습니다.)"라고 하는 일이 있습니다.

대상 포진은, 영어로는, shingles, zoster, herpes zoster 등과 표기됩니다.shingles는, 띠(girdle)를 의미하는 라틴어의 cingulus에 유래합니다.zoster는, 띠(girdle)를 의미하는 그리스어의 zoster에 유래합니다.

예방을 위해서는…

수두에는, 예방접종(백신)가 있습니다.일본에서도 2014년(2014년) 10월 1일부터 정기 예방접종이 되었습니다.정기 예방접종의 대상자는, 생후 12월부터 생후 36 월(단, 2014년 10월 1일부터 2015년 3월 31일까지의 사이에서는 생후 60월)에 이르기까지의 사이에 있는 사람입니다.1~2세로 3개월 이상의 간격을 두고 2회 접종합니다.표준적으로는, 생후 12~15개월 미만 사이에 1회째, 그 6~12개월 후에 2회째를 접종합니다.또한, 경과 조치로서, 2014년(2014년) 10월 1일부터 2015년(2015년) 3월 31일까지의 사이에 한계, 접종일 시점에서 3세·4세의 아이도 1회 접종할 수 있습니다.자세한 것은, 요코하마시 보건소 홈페이지 “예방접종에 대해서” 요코하마시 건강 복지국 “아이를 위한 예방접종의 책갈피(PDF:1,110KB)”를 봐 주세요.또, 요코하마시 위생연구 연구소 팸플릿 “수두(미즈보소)는 백신으로 예방!(PDF:68KB)도 참고로 해 주세요.

수두 백신은, 일본에서 개발되어, 1988년에 일본과 한국에서 인가되었습니다.미합중국에서는, 건강한 아이 및 어른에게의 사용이 1995년에 인가되었습니다.미합중국에서는, 생후 12-18개월 동안에 한 번 받는 정기 예방접종이 되었습니다.그동안 받을 수 없었던 경우에는, 가능한 한 빨리, 12세까지 받는 것이 권유받았습니다.또한, 생후 12개월부터 12세까지는, 수두 백신 1회 접종으로 97%로 수두에 대한 항체의 값이 오르는 것에 대해 13세 이상으로는 1회 접종으로 78%, 4-8주일 간격으로의 2회 접종으로 99%로 수두에 대한 항체의 값이 오릅니다.이 때문에, 미합중국에서는, 13세 이상으로 처음으로 수두 백신을 받는 경우에는, 적어도 4주일 이상 간격을 띄운 2회 접종이 권유받았습니다.

미합중국에서는, 1995년 3월의 수두 백신 인가보다 먼저는, 개수로는, 매년 400만 명이 수두에 걸려, 매년 13500명이 수두로 입원해, 매년 150명이 수두로 죽었었습니다.수두 백신의 보급에 따라, 1995년부터 2001년에 걸쳐서, 수두의 입원은, 72% 감소했습니다.그러나, 한편, 수두 백신을 받은 학동들 사이의, 수두의 집단발생이 계속 일어났습니다.그러한 집단발생으로는, 예방접종을 받은 아이의 11-17%가 수두를 발병했습니다.예방접종을 받은 아이의 증상은 통상은 가벼운 것입니다만, 중증이 되기 쉬운 주위의 어른 등을 감염시킬 우려가 있습니다.1회의 예방접종만으로는, 15-20%의 아이는 충분한 면역을 획득할 수 없어, 중증이 되기 쉬운 어른까지의 면역의 보관 유지도 어렵다고 생각되었습니다.거기서, 2006년 6월, 미합중국의 예방접종 권고 위원회(ACIP)는, 4-6세로 2회째의 수두 예방접종을 권고해, 2007년 이후의 미합중국의 아이의 정기 예방접종으로는 수두에 대해서는, 2회 접종으로 여겨졌습니다.1회째는 생후 12-15개월에, 2회째는 4-6세에 접종됩니다.
또한, 미합중국에서는, 13세 미만으로 수두 백신의 2회 접종을 받는 경우에 대해서는, 적어도 3개월 이상 간격을 띄우는 것이 권유받고 있습니다.단, 미합중국의 예방접종 권고 위원회(ACIP)의 권고로는, 적어도 3개월 이상 간격을 띄운 2회 접종이 추천되지만, 간격이 3개월 미만이어도 28일 이상의 간격의 2회 접종이면 유효로 여겨져, 새롭게 3회째의 접종을 할 필요는 없다고 여겨지고 있습니다(참고 문헌 4).

유럽에서 수두 백신을 정기 예방접종으로 하고 있는 나라로서는, 독일(생후 11-14개월[1회째], 생후 15-23개월[2회째]), 그리스(12-15개월[1회째], 4-5세[2회째]), 이탈리아(13-15개월[1회째], 6세[2회째]), 라트비아(12-15개월[1회째], 7세[2회째]), 스위스·리히텐슈타인(11-15세[2회 접종]), 스페인(15개월[1회째], 3-4세[2회째]), 룩셈부르크(12개월[1회째], 15-23개월[2회째]), 핀란드(18개월[1회째], 6세[2회째]) 등이 있습니다.또, 오스트리아(13-24개월[4주일 이상 간격으로 2회 접종]), 키프로스(13-18개월[1회째], 4-6세[2회째]), 체코 공화국(15개월[1회째], 21-25개월[2회째])라도 접종이 추천되고 있습니다만, 나라에 의한 경제적 원조는 없습니다(참고 문헌 22).

WHO는, 수두에 대해서, 마진, 백일해, 로타우이르스에 의한 감염성 위장염, 폐렴 구균 감염증 등과 비교해, 전 세계에서의 사망률은 분명히 낮다고 해서, 백신의 우선 순위로 수두 백신을 하위에 두고 있습니다.매년, 전 세계에서, 수두에 의해, 중증으로 420만 명이 입원해, 4200명이 사망하면 추계되고 있습니다(참고 문헌 26).

수두 백신은, 생백신이며, 살아 있는 약독 수두 바이러스를 포함하고 있습니다.약독 바이러스와는, 그 바이러스에 감염해도, 거의 증상을 나타내지 않는 것을 의미합니다.증상을 거의 나타내지 않지만, 면역은 제대로 획득되기 때문에, 생백신으로서 사용되는 것입니다.수두 백신이 수두의 잠복기에 접종되는 일이 있습니다.수두에 감염의 기회가 있고 나서 72시간(3일) 이내에 수두 백신을 접종하면, 70-100%로 수두의 발병을 방지할 수 있다고 여겨지고 있습니다.수두에 감염의 기회가 있고 나서 5일 이내에 수두 백신을 접종한 경우라도, 수두의 발병을 방지할 수 있는 가능성은 있을 수 있는 것 같습니다만, 수두의 발병 방지를 위해서는 수두에 감염의 기회가 있고 나서 3일 이내의 조기의 접종이 바람직합니다.

수두에 걸리면, 직장이나 학교를 쉬고, 통원 외에는 외출을 앞둡시다.학교 보건 안전법으로의 등교 기준은, “모든 발진이 딱지화할 때까지 출석 정지로 한다.단, 병상에 의해 학교의 및 그 외의 의사에 있어서 감염의 우려가 없으면 인정되었을 때는 그러하지 아니하다”라고 되어 있습니다.

수두 백신의 접종을 받은 사람은 충분한 면역력을 획득·보관 유지하고, 수두를 발병하지 않는 것이 기대됩니다.그런데, 수두 백신의 접종을 받고 있어도, 발병을 막는데 충분한 면역력이 획득 보관 유지되지 않아, 수두를 발병해 버리는 것도 있어, 가벼운 증상으로 발병한 경우에는, 수식 수두(modified varicella 혹은 breakthrough varicella)라고 말해집니다.수식 수두로는, 전형적으로는, 발열은 없는지 미열로, 발진은 50개소 미만으로 수포보다는 얼룩상 구진이 중심이 됩니다.수식 수두에서도 감염력은 있으므로 주의가 필요합니다.

또, 2005년 9월, 미합중국에서는, 생후 12개월부터 12세까지의 어린이용 혼합백신이 인가되었습니다.마진, 유행성 이하선염, 풍진, 수두의 백신이 혼합된 MMRV 백신(a combination measles, mumps, rubella, and varicella vaccine)입니다.

또한, 2006년 5월 25일, 미합중국에서 60세 이상용 대상 포진의 백신(Zostavax)가 인가되었습니다.약독의 varicella-zoster virus(VZV:수두-대상 포진 바이러스)를 사용한 생백신입니다만 아이의 수두 예방에는 사용할 수 없습니다.미합중국에서 인가되고 있는 수두 백신(Varivax)과 같은 약독의 수두-대상 포진 바이러스의 Oka/Merck 주식이 사용되고 있습니다.단, 백신 주식의 바이러스의 양이, 수두 백신(Varivax)가 1350PFU(plaque forming units) 이상, 대상 포진 백신(Zostavax)가 19400PFU 이상과, 대상 포진 백신(Zostavax)로 많습니다.60세 이상의 38,546명을 대상으로 한 조사 연구(The shingles prevention study: SPS)로는, 접종 후 4.9년까지(중앙값 3.1년) 관찰해, 대상 포진의 백신 접종을 받은 60세 이상의 사람들로, 대상 포진의 발생을 약 반수(51%) 감소시켰다는 것입니다.효과는 60-69세의 사람으로 가장 강해 보여, 64%의 대상 포진의 발생의 감소가 보여졌습니다.연령층이 높아짐에 따라 효과는 약해져, 70-79세의 사람으로 41%, 80세 이상의 사람으로 18%의 대상 포진의 발생의 감소였습니다.또, 대상 포진이 나은 후에 보여지는 일이 있는 대상 포진 후 신경통에 대해서는, 백신 접종을 받지 않은 60세 이상의 사람들로 대상 포진이 된 사람의 12.5%에 보여졌습니다만, 백신 접종을 받은 60세 이상의 사람들로는 대상 포진이 된 사람의 8.6%에 보여졌습니다.백신 접종을 받고 있었던 쪽이, 대상 포진을 발병한 경우로도, 대상 포진 후 신경통(PHN:postherpetic neuralgia)의 발생이 적었습니다.또한, 50-59세의 대상 포진의 예방에도 대상 포진 백신(Zostavax)는 효과가 있다고 하고, 2011년에 미국 의약 식품국(FDA)는, 50세 이상에서의 사용을 인가하고 있습니다.그러나, 그 효과는 50-59세의 22439명을 평균 1.3년간이라는 단기간 관찰(ZOSTAVAX Efficacy and Safety Trial: ZEST)하고 확인된 것입니다(참고 문헌 23).
미합중국에서는, 60세 이상의 성인에 대한 대상 포진 백신의 1회 접종이 정기 예방접종이었습니다(참고 문헌 9,21).또한, 임신 중이나 면역 부전의 경우 등에는, 접종할 수 없습니다.또, 미합중국 국내에서 수두 백신(Varivax)를 대상 포진 백신(Zostavax)의 대용으로 할 수 없습니다.미합중국에서 인가되고 있는 수두 백신인 Varivax에 대해서는, 미합중국에서 대상 포진의 백신으로서는 인가되고 있지 않고, 미합중국에서 대상 포진의 백신으로서 인가되고 있는 Zostavax를, 미합중국 국내에서는 사용하게 됩니다.한편, 일본에서는, 이 Zostavax는 인가되고 있지 않아, 대상 포진 예방의 효과가 수두 백신에 기대되고 있습니다.
일본에서는, 2016년 3월, 건조 약독 생수두 백신에 대해서, 50세 이상의 사람에 대한 대상 포진의 예방의 효능이 추가되었습니다.일본에서 사용되고 있는 건조 약독 생수두 백신의 1회 접종당 백신 바이러스의 양은, 미합중국에서 대상 포진의 백신으로서 인가되고 있는 Zostavax과 동등 레벨이라고 합니다(참고 문헌 28, 29, 31).

60세 이상의 성인에 대한 대상 포진 백신의 예방 효과에 대해서는, 접종 후 5년 중에 감쇠가 보여져, 접종 후 5년 이후의 효과는, 확실치 않았습니다(참고 문헌 23).

유럽에서 대상 포진 백신을 정기 예방접종으로 하고 있는 나라로서는, 영국(70-79세[1회 접종]), 프랑스(65-74세[1회 접종]), 이탈리아(65세 이상[1회 접종]), 그리스(60세 이상[1회 접종])가 있습니다.또, 오스트리아(50세 이상[1회 접종]), 체코(50세 이상[1회 접종])라도 접종이 추천되고 있습니다만, 나라에 의한 경제적 원조는 없습니다(참고 문헌 22).

미합중국에는, 항수두-대상 포진 바이러스 면역 글로블린 제재인 VariZIG(상품명)가 있습니다.VariZIG는, 인간의 혈장을 원재료로 하고 있습니다.VariZIG(상품명)의 이름은,"VARIcella Zoster Immune Globulin(human)"[수두-대상 포진 면역 글로블린(인간)]에 유래합니다.수두-대상 포진 바이러스에 대한 면역이 없고, 이환하면 위독해질 가능성이 있어, 수두 백신도 사용할 수 없는 경우에 사용이 고려됩니다.수두-대상 포진 바이러스에의 폭로로부터 10일 이내에, 가능한 한 빨리 투여합니다.VariZIG의 투여로부터 3주일 이상이 경과하고부터, 또 수두-대상 포진 바이러스에 폭로하는 것이 있으면, 재차의 VariZIG의 투여를 고려합니다.CDC가 VariZIG의 사용을 추천하는 것은 다음과 같은 사람들입니다(참고 문헌 25).
(1) 수두-대상 포진 바이러스에 대한 면역의 확증이 없는 면역 부전의 환자.
(2) 모친이 주산기(분만의 5일 전부터 분만의 2일 후까지)에 수두의 징조 또는 증상을 나타낸 신생아.
(3) 모친이 수두-대상 포진 바이러스에 대한 면역의 확증을 가지지 않는 임신 기간 28주 이상의 입원 중의 조산아.
(4) 모친의 수두에 대한 면역의 확증에 관계없이, 임신 기간 28주 미만 또는 출생시 체중 1000g 이하의 입원 중의 조산아.
(5) 수두-대상 포진 바이러스에 대한 면역의 확증이 없는 임신 중의 여성.
 

리콘비난트 대상 포진 백신(RZV)에 대해서

2018년 판의 미합중국의 어른의 정기 예방접종 스케줄에 있어서, 대상 포진 백신에 대해서, 개정이 있었습니다(참고 문헌 32).2017년 10월 20일, 항원성 보강제(adjuvant: 아주반트) 첨가의 유전자 재조합(recombinant: 리콘비난트)의 대상 포진 백신이 50세 이상의 대상 포진 및 그 합병증의 예방의 적응으로 미합중국 FDA(식품 의약품국)에 의해 인가되었습니다(참고 문헌 33).항원성 보강제(adjuvant: 아주반트)는, AS01B, 항원은 gE(glycoprotein E:당단백질 E)이다.이 RZV(recombinant zoster vaccine: 유전자 재조합 대상 포진 백신:상품명 Shingrix)가 50세 이상의 정기 예방접종에 도입되었습니다.2-6개월 간격으로의 2회 접종입니다.이전에 대상 포진에 이환한 적이 있는 경우라도 접종합니다.이전부터 60세 이상의 정기 예방접종이었던 대상 포진 생백신(ZVL: zoster vaccine live: 상품명 Zostavax)를 접종 완료의 사람도 접종 대상이 됩니다(ZVL 접종 후, 2개월 이상 지나고 나서 RZV를 2회 접종합니다).대상 포진 생백신(ZVL: zoster vaccine live: 상품명 Zostavax)는, RZV(recombinant zoster vaccine: 유전자 재조합 대상 포진 백신)에 알레르기가 있는 경우나, RZV(recombinant zoster vaccine: 유전자 재조합 대상 포진 백신)를 접종하고 싶지 않은 경우에 60세 이상의 정기 예방접종으로서 접종할 수 있습니다.대상 포진 생백신(ZVL: zoster vaccine live)의 정기 예방접종은, 1회 접종입니다.RZV(recombinant zoster vaccine: 유전자 재조합 대상 포진 백신:상품명 Shingrix)는 근육내 주사로 투여합니다.ZVL(zoster vaccine live: 대상 포진 생백신:상품명 Zostavax)는, 피하 주사로 투여합니다.ZVL과 RZV를 혼동하지 않도록 주의가 필요합니다.
2018(헤이세이 30)년 3월 23일, RZV(recombinant zoster vaccine: 유전자 재조합 대상 포진 백신:상품명 “신그릭쿠스(SHINGRIX) 근주용(Shingrix Intramuscular Injection)”)가, 일본에서 제조 판매가 승인되었습니다.“건조 재편성 대상 포진 백신(차이니즈 햄스터 난소 세포 유래)”[Freeze-dried recombinant herpes zoster vaccine(prepared from Chinese Hamster Ovary Cells)]이다.

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2000년 9월 27일 첫 게재
2001년 1월 19일 증보
2007년 1월 12일 개정 증보
2007년 6월 29일 개정 증보
2008년 7월 9일 개정 증보
2008년 8월 4일 개정 증보
2008년 9월 19일 개정 증보
2008년 11월 4일 개정 증보
2009년 3월 9일 증보
2014년 12월 4일 개정 증보
2016년 6월 15일 개정 증보
2019(레이와원)년 5월 24일 개정 증보

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