이 페이지의 선두입니다

유행성 이하선염(문프스, 유행성 이하선염)에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

세계 안에서 연간을 통해 문프스(유행성 이하선염, 유행성 이하선염)의 발생이 보여집니다만, 문프스의 발생의 피크는 늦겨울부터 이른 봄에 걸쳐서 보여지는 것이 많습니다.문프스와쿠친이 국민의 정기 예방접종인 나라에서는 발생이 적습니다.문프스와쿠친이 사용되지 않은 나라에서는 2-5년마다 큰 유행이 있습니다.
미합중국의 경우, 문프스는, 1964년에는 연간 212,000명의 환자 발생이라고 추계되어, 1968년부터 나라에의 보고 질환이 되었습니다.1968년에는 연간 152,209명의 문프스의 환자 발생 보고가 있었습니다.미합중국에서는, 1967년의 문프스와쿠친의 인가, 1977년의 정기 예방접종(1회)의 권고 등에 의해 문프스와쿠친을 받는 사람이 증가하고, 문프스의 환자 발생 보고수는 해마다 저하해, 1983-1985년에는 연간 약 3000명의 보고가 되었습니다.그런데, 1986년과 1987년에 다시 문프스의 유행이 있어, 피크는 1987년의 12,848명이었습니다.이 유행은, 당시의 10세대 즉 문프스와쿠친이 정기 예방접종이 되기 전의 세대로 보여진 것이었습니다.이 문프스의 유행이 안정되고도, 고율(>95%)에 문프스와쿠친의 접종을 받고 있고 문프스의 집단발생은 일어나지 않을 것이라고 생각된 학생들 중에서의 문프스의 집단발생의 보고가 얼마간 보여졌습니다.문프스와쿠친의 1회의 접종으로는 학교에서의 문프스의 집단발생을 막기 위해서는 면역 효과가 불충분하다고 생각되었습니다.현재는, 미합중국에서는, 문프스와쿠친은, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)로서, 1세의 생일 이후의 생후 12-15개월에 한 번, 취학 전의 4-6세에 한 번인, 합계 2회 받게 되어 있습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “미합중국의 아이의 정기 예방접종에 대해서”를 참조해 주세요.2회의 정기 예방접종(1989년에 권고)가 되고 나서, 문프스의 정기 예방접종을 받은 학생들 중에서의 문프스의 집단발생도 거의 보여지지 않게 되어, 1989년에는 연간 5,712명 있던 문프스의 보고도 2003년에는 연간 231명과 사상 최저의 값까지 내렸습니다.그런데, 2006년에는 연간 6,584명과 다시 유행이 보여졌습니다.2007년에는, 연간 800명과 다시 감소했습니다.그 후는, 2008년 454명, 2009년 1,991명, 2010년 2,612명, 2011년 404명, 2012년 229명, 2013년 584명입니다.
2006년의 미합중국에서의 문프스의 유행은, 2005년 12월에 아이오와주에서 시작되어, 2006년 4월 말을 피크로서, 2006년 10월에 종식했습니다.2005년 12월에 아이오와주 동부의 대학에서 이하선이 종창한 학생 몇 사람을 검사했는데, 내 두 명이 문프스에 특이적인 IgM 항체가 양성이 되어, 문프스 환자의 발생이 확인되었습니다.2006년 1월 1일부터 10월 7일까지의 미합중국에서의 문프스 환자 발생 보고의 정리에 의하면, 그동안 보고된 합계 5783명의 문프스 환자 중, 보고의 많은 주에서 열거하면, 아이오와주 1968명, 캔자스주 904명, 위스콘신주 750명, 일리노이주 591명, 네브래스카주 357명, 사우스다코타주 288명이었습니다.이 중서부의 6 주에서 전체의 84%를 차지합니다.이 6 주중에서는 아이오와주에서의 문프스 환자 발생이 많고, 아이오와주 이외의 5 주는 모두 아이오와주의 주변의 주였습니다.아이오와주에서는, 대학생에서의 문프스 환자 발생이 많고, 문프스의 2회의 예방접종을 받고 있는 대학생으로부터도 문프스 환자 발생을 많이 볼 수 있었습니다.문프스의 2회의 정기 예방접종이 표준인 집단에서도, 집단발생이 일어날 가능성이 있습니다.환자를 놓치는 일 없이 조기에 발견하고, 학교에의 출석 정지 등의 대책을 실시하는 것이 중요합니다.
문프스의 2회의 정기 예방접종이 표준인 집단에서도, 집단발생이 일어날 가능성이 있습니다만, 문프스의 1회 혹은 0회의 정기 예방접종이 표준인 집단과 비교하면, 집단발생에서의 문프스 이환율(집단에 대한 문프스 환자 발생의 비율)는 낮습니다.미합중국에서, 문프스와쿠친을 받고 있지 않은 것이 표준적이었던 1982년의 중학교에서의 집단발생으로는, 문프스 이환율은 25-49%였습니다.문프스와쿠친을 1회 받고 있는 것이 표준적이었던 1986-1990년의 중학교·고등학교에서의 집단발생으로는, 문프스 이환율은 2-18%(대부분은 6%보다 높다)였습니다.문프스의 2회의 정기 예방접종이 표준인 2006년의 아이오와주의 2개의 대학에서의 집단발생으로는, 문프스 이환율은 2.0%과 3.8%였습니다.문프스의 2회의 정기 예방접종을 받고 있는 비율이 높은 대학 쪽이, 문프스 이환율은 낮았습니다.2006년의 미합중국에서의 집단발생이 학교 안에서도 대학 중심이 된 것은 대학생의 대부분이, 마지막 문프스와쿠친을 MMR 백신으로서 받고 나서 6-17년이 경과하고, 문프스에 대한 면역이 저하해 오고 있었던 가능성도 요인으로서 생각됩니다.
2009년부터 2010년에 걸쳐서는, 미합중국에서 2개의 유행이 있었습니다.하나는 미합중국의 북동부의 전통 준수의 유태교 정통파의 지역사회에서의 유행으로 3,502명의 문프스 환자 발생 보고가 있었습니다(참고 문헌 1, 15, 16).또 하나는 태평양 위의 괌에서의 유행으로 505명의 문프스 환자 발생 보고가 있었습니다(참고 문헌 1).전통 준수의 유태교 정통파의 지역사회에서의 문프스의 유행의 제일 예는, 11세의 소년으로 2009년 6월 17일에 영국 여행으로부터 미국에 귀국했습니다.문프스가 유행하고 있었던 영국 체류 중에 감염해, 뉴욕의 전통 준수의 유태교 정통파의 소년들을 위한 여름의 캠프에 참가 중의 6월 28일에 문프스를 발병했습니다.올여름의 캠프에서 참가자나 스태프가 감염해, 다수의 귀가처에서도 감염이 퍼지게 되었습니다.

그래프(1968-2007년의 미국의 유행성 이하선염 환자 연간 발생 보고수 추이)

2011년 9월 29일, 캘리포니아주 공중 위생국은, 주 내가 있는 대학의 보건부에서 파악한 3명의 문프스 의혹의 대학생에 대해서, PCR 검사에 의해, 문프스와 확정했습니다.2011년 9월 29일, 대학 보건부와 당지의 위생부에서는, 최종적으로는 29명의 환자 발생이 된 대학에서의 문프스의 집단발생에의 대응을 개시했습니다(참고 문헌 10).
문프스의 집단발생의 제일 예의 환자는, 문프스가 유행하고 있는 서유럽의 나라에 최근, 여행한 문프스와쿠친 미접종의 21세의 남자 대학생이었습니다.이 대학생은, 2011년 8월 25일, 발열 및, 한쪽 편의 얼굴과 턱(턱)의 부기로, 대학 보건부의 진료소를 진찰했습니다.부은 부분의 피하 조직의 염증을 의심하고 항생 물질이 처방되었습니다.그 후, 발병으로부터 6일까지 고환의 부기를 호소했기 때문에, 문프스가 의심되었습니다.거기서, 진단 확정을 위한 혈액검사가 안내되었습니다만 이 대학생은 따르지 않아, 의혹 단계의 공중위생 당국에의 신고도 행해지지 않았습니다.
문프스의 집단발생의 제2 예의 환자는, 21세의 남자 대학생으로, 제일 예의 환자의 한 방자였습니다.제일 예의 환자의 진찰의 약 3주일 후, 피로감 및, 한쪽 편의 목과 턱(턱)의 부기와 아픔으로, 대학 보건부의 진료소를 진찰했습니다.이 대학생은, 2회의 MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)의 접종력이 있었습니다.의사는 이하선염을 생각하고, 문프스의 혈청학적 진단을 위한 혈액을 채취해, 대학생에게는, 자기 방에 5일간 은둔 다른 사람과 접촉하지 않도록 지도했습니다.문프스에 대한, IgM 항체 음성, IgG 항체 양성이었습니다.이러한, 문프스와쿠친 접종력이 있는 경우에는, IgM 항체 음성이라도 문프스를 부정할 수 없습니다.이 단계에서도 공중위생 당국에의 신고는 행해지지 않았습니다.
그 후에도 대학에서는 문프스 의혹의 환자 발생이 있어, 2011년 9월 29일, 캘리포니아주 공중 위생국은, 3명의 문프스 의혹의 대학생에 대해서, PCR 검사에 의해, 문프스와 확정했습니다.제일 예의 환자 발생으로부터 문프스의 환자 발생의 확정까지 1개월 이상의 경과가 있어, 문프스의 환자 발생의 확정 후의 공중위생적인 대응이 되었기 때문에, 최종적으로는 29명의 환자 발생이 되는 큰 집단발생에 이른 것으로 생각됩니다.
대학에는 약 36,000명의 학생이 재적합니다.29명의 환자 중, 27명(93%)가 학생이었습니다.나머지의 두 명(7%)의 환자 중, 한 명(3.7%)는 학생의 농후 접촉자, 한 명(3.7%)는 공중위생 당국에 속해 대학의 문프스와쿠친 접종을 위한 임시 진료소의 종사자였습니다.29명의 환자의 문프스와쿠친의 접종력에 대해서는, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)의 접종을 2회 받은 사람 22명(76%), 3회 받은 사람 2명(7%), 1회 받은 사람 2명(7%), 받지 않은 사람 1명(3.7%), 불명 2명(7%)였습니다.
대학의 문프스와쿠친 접종을 위한 임시 진료소는 2011년 10월의 초순부터의 4주일에 5회 개설되어, 3,631명이 1회의 문프스와쿠친 접종을 받았습니다.이 대학에서는, 입학생에게 MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)의 접종을 2회 받고 있는 것을 추천하고 있습니다만, 입학시에 2회 접종 완료의 증명서의 제출을 요구하고 있지 않았습니다.그 때문에, 학생의 문프스와쿠친의 접종력을 아는 것은 어렵고, 임시 진료소로는 학생의 문프스와쿠친의 접종력에 관계없이, 주로 감염이 펼쳐지는 장소가 되었다(식당·오락실 등 공용의) 반 공동 주택에 사는 학생을 중심으로 문프스와쿠친 접종을 실시했습니다.2011년 11월의 3-9일의 주에 한 명(28번째), 17-23일의 주에 한 명(29번째), 환자가 발생한 이후는 새로운 환자 발생은 보여지지 않아, 대학의 문프스 집단발생은 종식했습니다.

일본에서는, 유행성 이하선염(문프스, 유행성 이하선염)는, 감염증법으로의 5류의 소아과 정점 파악 질환이며, 전국 약 3000의 소아과 정점 의료 기관으로 환자 발생이 파악되고 있습니다(유행성 이하선염의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 유행성 이하선염 환자 연간 연령별 발생 보고수는, 아래의 그래프대로입니다.연령별로는 4세가 가장 많습니다.0세부터 발생은 보여집니다만, 모친으로부터의 면역이 남아 있는 가능성도 있어, 발생은 적습니다.0세로는 생후 6개월 이후의 발생이 비교적 많습니다.0세 이후 4세까지, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 증가시킵니다.5세 이후, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 감소합니다.한편, 적습니다만 20세 이상의 발생 보고도 있습니다.문프스의 면역을 가지지 않은 어른이, 가족이 문프스에 걸렸을 때, 문프스에 걸려 버리는 일이 있습니다.

그래프(2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 유행성 이하선염 환자 연간 연령별 발생 보고수)

요코하마시에서는, 연간을 통해 문프스 환자 발생의 보고를 볼 수 있습니다만, 봄부터 여름에 걸쳐서 발생의 증가가 보여지는 것이 많습니다.

어떤 병?

문프스(유행성 이하선염, 유행성 이하선염)는, 문프스우이르스에 의한 감염증입니다.환자의 호흡기의 물보라를 흡입하고 혹은 환자의 타액으로 오염된 것과 접촉하고, 코나 입을 통해 코·인두부에서 바이러스를 거두어들이는 것으로 바이러스에 감염합니다.체내에 침입한 바이러스는, 코·인두부 및 그 부의 림프절로 증식해, 침입하고 나서 12-25일 후에 3-5일간의 바이러스 혈증(혈액 안에 바이러스가 존재하는 상태)를 일으킵니다.바이러스 혈증 사이에, 바이러스가 여러 가지 신체 조직에 퍼집니다.침샘(이하선 등)·취장·고환·난소와 같은 선 조직 및 수막입니다.그런 조직에서의 염증이, 이하선염이나 무균성 수막염과 같은 문프스에 특징적인 증후입니다.잠복기는 통상 16-18일(12-25일도 있습니다)입니다.최초의 증상은, 근육통, 식욕 부진, 기분 불쾌, 두통, 한기, 미열 혹은 중등도의 발열 등입니다.이러한 증상이 12-24시간 계속되고 나서, 이하선의 증상이 나옵니다.단, 이러한 증상은 전혀 없는 경우도 있습니다.이하선염은, 가장 전형적인 증상으로, 감염한 사람의 30-40%에 출현합니다.음식물을 씹거나 삼킬 때 특히 식초나 레몬 주스와 같은 산미가 있는 액체를 삼킬 때 아픔을 느끼는 것이 최초의 증상입니다.염증을 일으킨 이하선은 접하면 아픕니다.이하선염의 진행과 함께, 자주 39.5-40도에 이르는 발열이 보여집니다.이 24-72시간의 발열 동안은, 압통이 강합니다.이하선의 부기는, 2일째에 피크를 맞이해, 귀 앞이나 아래의 부분이 붓습니다.양측이 붓는 경우가 많습니다만, 한쪽 편만 붓는 경우도 있습니다.한쪽 편밖에 붓지 않은 경우로도, 제대로 한 면역이 붙습니다.양측이 부은 모습으로부터, “유행성 이하선염”의 별명도 있습니다.침샘 중, 악하선이나 설하선이 붓는 경우도 있어, 그런 경우에는, 턱 하의 부기가 보여집니다.이하선의 종창은 5-9일간 계속됩니다.음식은, 너무 씹지 않아도 좋은 소화의 좋은 것으로 합시다.시큼한 것은, 피합시다.

조금 전, “이하선염이 감염한 사람의 30-40%에 출현합니다”라고 썼습니다만, 실은 문프스우이르스에 감염해도, 20-30%는 무증상입니다.불현성 감염이라고 해, 아이들에게 많습니다만, 제대로 면역은 붙습니다(2세 미만의 감염의 대부분은 불현성 감염입니다).나머지의 40-50%는, 문프스에 특징적인 증상 이외의 증상만이나, 호흡기 증상에 머무릅니다.
또한, 불현성 감염의 사람의 경우라도, 바이러스를 배출해, 주위의 사람을 감염시킬 가능성이 있습니다.

사춘기 후의 남성으로, 가장 많은 합병증은, 고환염입니다.20-30%로 일어납니다.20-30%는 양측 붓습니다.통상, 고환의 부기, 압통, 구역질, 구토, 발열이 갑자기 출현합니다.걸어 다니고 있으면 한층 더 고환의 부기와 아픔이 심해지므로, 침대상 안정이 필요합니다.고환의 아픔과 부기는 1주일로 좋아집니다만, 압통은 몇 주일 계속되는 일이 있습니다.환자의 50%에 고환의 부분적인 위축을 인정합니다만, 불임은 보기 드뭅니다.기원 전 5세기에 히포쿠라테스가 이미 문프스를 이하선과 고환이 붓는 병으로서 기술하고 있습니다.옛날부터, 동원된 병사들이 걸리는 병으로서 문프스는 알려져 있었습니다.

사춘기 후의 여성의 문프스 환자의 5%에, 난소염이 일어납니다.맹장염과 비슷한 복통을 일으키는 일이 있습니다.불임과는 관계없다고 생각되고 있습니다.

췌장염은 환자의 3.5%로 보여지는 일이 있습니다만, 이하선염 없이 일어나는 일도 있습니다.강한 구역질, 구토, 복통을 일으킵니다만, 1주일로 증상은 사라져, 완전히 회복합니다.당뇨병도 합병증으로서 보고되고 있습니다만, 인과관계는 아직 분명해지지 않습니다.문프스의 유행으로부터 수개월 혹은 몇 년 지난 후의 당뇨병의 발생 증가가 보고되고 있습니다.

두통이나 목의 견고함과 같은 증상이 있는 무균성 수막염이, 문프스 환자의 1-15%에 보여집니다만, 통상은 연발증도 없이 3-10일로 좋아집니다.문프스우이르스에 의한 무균성 수막염의 환자의 30-50%에는, 이하선염은 보여지지 않습니다.

문프스는, 아이 시대에 청력을 잃는 주요 원인의 하나로 여겨지고 있습니다.문프스 20000 예 중, 약 1 예로 청력을 잃습니다.약 80%가 한쪽 편만입니다.돌연 발증합니다.

심근염과 합치하는 심전도의 변화가, 3-15%의 문프스 환자에게 보여집니다만, 심근염의 증상이 보여지는 것은 보기 드뭅니다.완전히 낫는 경우가 대부분입니다만, 사망 예도 있습니다.

적은 합병증으로서는, 뇌염·관절염·신장염이 있습니다.문프스 뇌염은, 환자의 0.02-0.3%로 보고되고 있습니다.

문프스에서의 사망 예는, 10000 예당 1-3 예로 여겨지고 있습니다.

임신 중의 문프스의 이환은, 선천성 기형과 관계없다고 여겨지고 있습니다.그러나, 임신 초기의 경우에는, 유산의 확률이 높아집니다.문프스는, 건강한 임신·출산을 위해서 주의하고 싶은 감염증의 하나입니다.

문프스에 대한 특효약은 없습니다.증상에 응한 대증요법이 치료의 중심이 됩니다.

한 번 문프스를 발병하면 생애에 걸치는 면역을 획득한다고 여겨지고 있습니다만, 재차 문프스를 발병하는 경우도 있는 것이 보고되고 있습니다.

병원체는?

병원체는 문프스우이르스입니다.1945년에 처음으로 분리되었습니다.문프스우이르스는, 파라인후르엔자나 뉴캐슬 병의 바이러스와 같은 그룹의 파라미키소이르스(paramyxovirus)의 하나입니다.파라인후르엔자나 뉴캐슬 병의 바이러스는 문프스우이르스에 가깝고, 파라인후르엔자나 뉴캐슬 병으로는, 문프스우이르스와 교차 반응이 있는 항체가 산생됩니다.문프스우이르스는, 환자의 타액·골수 액·소변·혈액·모유 등으로부터 분리됩니다.문프스우이르스는, 이하선염의 발증의 7일 전부터 11-14일 후까지 타액으로부터 분리되는 일이 있습니다.문프스우이르스가 분리되는 비율은, 이하선염의 발증일에 가까울 만큼 높습니다.몇 개의 조사 연구의 데이터를 결합하면, 문프스우이르스가 분리되는 비율은, 이하선염의 발증일의 6-7일 전이 17%(1/6), 2-3일 전이 40%(4/10), 1일 전이 86%(6/7), 당일이 78%(7/9), 1일 후가 81%(29/36), 2-3일 후가 49%(18/37), 4-5일 후가 40%(6/15), 6-7일 후가 17%(1/6)입니다(참고 문헌 11).
또, 환자의 대부분이 MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)의 2회 접종을 받고 있었던 2006년의 미합중국이 있는 대학에서의 문프스 환자의 집단발생에 있어서, RT-PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction) 법에 의한 문프스우이르스의 유전자(RNA)의 검출을 실시한 조사 연구(참고 문헌 12)가 있습니다.이하선염의 발증일 후, 3일 이내로는 20명 중 7명(35%)로 문프스우이르스의 유전자(RNA)가 검출되었습니다.이하선염의 발증일 후, 4-22일로는 14명 검사했습니다만 문프스우이르스의 유전자(RNA)는 검출되지 않았습니다.

또한, 이하선염은, 문프스우이르스뿐만 아니라, 파라인후르엔자우이르스(1형 및 3형), 코쿠삭키우이르스 A군, 에코 바이러스, A형 인플루엔자 바이러스, EB 바이러스, 아데노바이러스 등과 같은 바이러스가 원인이 되는 일이 있습니다.

예방을 위해서는…

문프스와 진단된 환자는 회사나 학교를 쉬어, 통원 외에는 외출을 앞둡시다.합병증에 따라서는, 입원 치료가 필요한 경우도 있습니다.학교 보건 안전법으로는, 제2종의 학교 감염증에 분류되고 있고, 출석 정지의 대상이 되어, 등교 기준은 “이하선, 악하선 또는 설하선의 종창이 발현한 후 5일이 경과하고, 또한, 전신 상태가 양호해질 때까지 출석 정지로 한다.단, 병상에 의해 학교의 및 그 외의 의사에 있어서 감염의 우려가 없으면 인정되었을 때는 그러하지 아니하다”라고 되어 있습니다.

예방을 위해서는, 가정에서는, 환자도 주위의 사람도 좋게 손을 씻읍시다.타액이 도착할 가능성이 있으므로, 타월은 따로 합시다.

문프스에는 백신(예방접종)가 있습니다.임의 접종이므로, 주치의에 잘 상담합시다.일본에서는, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)는, 현재는 사용되고 있지 않습니다.문프스 단독의 문프스와쿠친(유행성 이하선염 백신)가 사용되고 있습니다.접종 대상자는, “접종 대상은, 생후 12월 이상의 유행성 이하선염 과거 병력이 없는 사람이면 성, 연령에 관계없이 사용할 수 있다.단, 생후 24월부터 생후 60월 사이에 접종하는 것이 바람직하다.”(유행성 이하선염 백신의 의약품 첨부 문서)입니다.
일본에서는, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)는, 마진의 정기 예방접종에 부딪혀, 동시에 풍진, 유행성 이하선염의 예방접종을 희망하는 취지의 제의가 있었을 때 사용할 수 있다는 형태로, 1989년 4월부터 접종이 개시되었습니다.그런데, MMR 백신의 접종 후에, 몇백 명으로부터 몇천 명에 한 명, 대부분이 백신 유래의 문프스우이르스에 따르면 의심되는 무균성 수막염이 발생하는 것이 밝혀져, 1993년 4월 말에 MMR 백신 접종의 보류에 이르렀습니다.
영국이라도, 이전 사용되고 있었던 MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)에 있어서, 문프스와쿠친우이르스의 Urabe(우라베) 주식이 접종을 받은 사람의 무균성 수막염이 되는 위험성을 더한다고 여겨졌습니다.영국에서는, 이 MMR 백신은 1992년에 사용되지 않게 되어, 인가도 취소되었습니다.이 MMR 백신에 바뀌고, 접종을 받은 사람의 무균성 수막염이 되는 위험성을 더하지 않는다고 여겨지는 문프스와쿠친우이르스의 주식을 사용한 MMR 백신이 영국에서는 사용되게 되었습니다(참고 문헌 14).
또한, 2005년 12월까지 WHO(세계보건기구) 가입국 193개국 중 110개국(57%)가, 문프스와쿠친을 나라의 예방접종 프로그램에 포함하고 있고, 그 대부분에서 MMR 백신이 사용되고 있습니다.또, 미합중국에서는, MMRV 백신(마진[measles]·문프스[mumps]·풍진[rubella]·수두[varicella]의 4종혼합 백신)도 인가되고 사용되고 있습니다.
문프스의 백신(예방접종)를 받고 있어도, 문프스를 발병하는 일이 있습니다.미합중국에서의 문프스의 집단발생에서의 관찰에 의하면, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)의 1회 접종으로는 문프스의 예방 효과는 80% 정도, 2회 접종으로는 문프스의 예방 효과는 90% 정도로 생각됩니다.
2005년 6월 28일부터 8월 18일까지 개최의, 미합중국 뉴욕주가 있는 서머·캠프에서, 문프스의 집단발생이 있었습니다.참가자와 스태프와의 합계 541명 중, 6월 30일부터 8월 9일에 걸쳐서, 31명이 발병했습니다(이환율 5.7%).2004-2005년, 영국에서는 지금까지 문프스의 정기 예방접종의 대상이 된 적이 없는 사람이 대부분을 차지하는 15-24세를 중심으로 한, 주로서 고등교육 기관에서의 문프스의 대유행이 보여졌습니다(영국에서는, 1988년 10월에 마진 백신을 MMR 백신에 옮겨놓는 형태로 문프스의 예방접종은 생후 12-15개월의 1회의 정기 예방접종이 되었습니다.또한, 1996년부터는, 2회째의 MMR 백신을 3세 반에서 5세까지 접종하는 2회의 정기 예방접종이 되었습니다.최근의 영국의 아이의 정기 예방접종 스케줄에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “영국의 아이의 정기 예방접종에 대해서”를 참조 주세요).영국의 잉글랜드와 웨일스에서의 문프스 환자 발생 보고수의 피크는, 2005년 3-5월이었습니다.미합중국 뉴욕주의 서머·캠프에서의 문프스의 집단발생의 발단이 된 제1호 환자는, 서머·캠프에서 카운셀러로서 일하기 위해서 이 영국에서 2005년 6월 19일에 도미했습니다.제1호 환자는, 20세의 영국인으로 문프스의 예방접종은 받은 적이 없습니다.6월 30일, 이 영국인은, 좌측의 이하선의 부기, 인두통, 미열로 문프스를 발병했습니다.그러나, 진찰한 병원에서는 문프스로 진단되지 않고, 격리되는 것도 없이 캠프에서 그대로 계속 일했습니다.서머·캠프에서는, 7월 15일부터 7월 24일까지 27명, 8월 2일에 1명, 8월 4일에 1명, 8월 9일에 1명, 문프스를 발병했습니다.31명의 문프스 환자 중, 참가자 12명, 스태프 19명이었습니다.참가자의 문프스 환자 12명에 대해서는, 10-15세의 미국인으로 1세 이후에 2회의 MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)를 받고 있었습니다.스태프의 문프스 환자 19명은, 9명이 영국인, 5명이 미국인, 3명이 오스트레일리아인, 2명이 독일인으로, 19-41세(중앙값 21세)였습니다.스태프의 문프스 환자 19명 중, 예방접종력이 뚜렷한 것은 17명으로, 문프스의 백신 접종력에 대해서는, 2회가 4명, 1회가 4명, 0회가 9명이었습니다.문프스의 백신 접종력이 2회 있어도, 문프스 발병의 가능성이 있는 것에 주의할 필요가 있습니다.
2005년 7월 26일에 당지를 관할하는 뉴욕주 Sullivan 군 보건부 및 뉴욕주 보건부는 서머·캠프에서의 문프스 환자의 다수 발생의 보고를 받아, 집단발생 대책을 했습니다.문프스를 발병하고 있는 환자에 대해서는, 발병으로부터 9일간의 격리를 했습니다.그 때까지 서머·캠프에서 발병한 환자를 제외한 513명에 대해서는, 검역 상태에 놓여져, 문프스에 대한 면역이 분명해질 때까지, 캠프로의 출입을 금했습니다.또한, “격리”도 “검역”도 주위와의 접촉을 끊는 점에 대해서는 같습니다만, 환자에 대해서는 격리(isolation), 환자 이외의 접촉자 등에게 바로는 검역(quarantine)과 말이 구분하여 사용해지고 있습니다.문프스에 대한 면역에 대해서는, 이하의 당시의 미국 예방접종 권고 위원회(ACIP)의 판단 기준을 이용했습니다.
1) 1957년부터 전의 출생.
2) 이전에 의사에게 문프스로 진단된 적이 있다.
3) 문프스에 대한 면역이 검사로 증명되고 있다(문프스에 특이적인 IgG 항체 양성).
4) 1세 이후에 문프스를 포함한 예방접종을 1회 이상 받은 것이 의료 기관으로 증명된다.
1세 이후에 문프스를 포함한 예방접종을 1회 이상 받은 것의 의료 기관으로의 증명이 없고, 문프스에 대한 면역 상태가 확실치 않은 20명에 대해서는, 문프스에 특이적인 IgG 항체의 측정을 했습니다.문프스에 대한 면역이 없는 혹은 1세 이후에 문프스를 포함한 예방접종을 1회 이상 받은 것의 의료 기관으로의 증명이 없는 사람, 합계 73명에 대해서는, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)가 접종되었습니다.
2005년 8월 9일의 1명의 문프스 환자 발생을 최후로서, 서머·캠프에서 새로운 문프스 환자는 발생하지 않아, 서머·캠프에서의 문프스의 집단발생은 종식했습니다.

위에서 설명한 바와 같이, 미합중국에서는, 2005년 당시, 문프스의 집단발생 대책에 있어서, 문프스를 발병하고 있는 환자에 대해서는, 이하선염의 발병으로부터 9일간의 격리를 하고 있었습니다.문프스를 발병하고 있는 환자의 이하선염의 발병으로부터의 격리 날짜에 대해서는, 그 후, 미국 CDC(질병 관리 센터)에 의한 재검토가 되어, 2008년 이후는, 5일간의 격리로 여겨지고 있습니다(참고 문헌 11).일본의 학교에서의 문프스에 의한 출석 정지의 기준에서의 침샘 종창 발현 후 5일의 부분도, 이 미국 CDC(질병 관리 센터)의 권고와 일치하고 있습니다.이하선염의 발병으로부터 5일 이상 지나도 환자의 타액이나 호흡기의 분비물로부터 문프스우이르스가 분리되는 일이 있을 수 있습니다만, 배출되었다고 해도, 그 문프스우이르스의 양은 적고, 그 문프스우이르스에서 감염하는 위험성은 낮다고 생각되고 있습니다.또, 격리의 기간이 길 만큼 격리의 지시에 따르는 환자는 적어져 버리는 것도 있어, 9일간의 격리로부터 5일간의 격리로 재검토되었습니다.
또, 환자의 접촉자로서 감염의 가능성을 의심하는 것은 침샘 종창 발현의 2일 전부터 5일 후까지의 사이의 접촉자가 됩니다(참고 문헌 13).

감염을 일으키는 마진 환자와의 접촉으로부터 72시간 이내에 마진 백신을 접종하면, 마진의 발병을 막는 것이 기대할 수 있습니다.수두에 대해서도, 감염을 일으키는 수두 환자와의 접촉으로부터 72시간 이내에 수두 백신을 접종하면, 수두의 발병을 막는 것이 기대할 수 있습니다.그런데, 문프스에 대해서는, 감염을 일으키는 문프스 환자와의 접촉 후의 문프스와쿠친의 접종은, 문프스의 발병을 막는 것이 기대할 수 없습니다.풍진에 대해서도, 감염을 일으키는 풍진 환자와의 접촉 후의 풍진 백신의 접종은, 풍진의 발병을 막는 것이 기대할 수 없습니다.
문프스의 집단발생의 경우 등에, 감염을 일으키는 문프스 환자와의 접촉 후에 문프스와쿠친을 접종하는 일이 있습니다.문프스 환자와의 접촉에 의해 감염하고 있었을 때에는, 문프스의 발병을 막는 것이 기대할 수 없습니다만, 문프스 환자와의 접촉에 의해 감염하고 있지 않았던 때에는, 문프스와쿠친에 의해 문프스에 대한 면역이 붙는 것이 기대할 수 있습니다.전체적으로는, 집단발생의 종식도 빨라지면 기대할 수 있습니다.

효과적인 아이의 예방접종의 스케줄이, 확립하고 있고, 확실히 실행되고 있고, 마진의 예방접종과 풍진의 예방접종에 대해서는 80% 이상의 접종률을 유지할 수 있는, 문프스의 감소가 공중위생의 우선 과제인 나라에서는, 문프스의 예방접종을 정기 예방접종으로 하는 것을 세계보건기구(WHO)는 추천하고 있습니다(참고 문헌 9).마진의 감소·배제나 선천성 풍진 증후군의 예방 쪽이 문프스의 감소·배제보다, 더 우선되는 과제라고 세계보건기구(WHO)는 판단하고 있습니다.문프스와쿠친을 접종하는 것을 결단한 나라에서는, 마진, 풍진과의 혼합백신이 추천됩니다.
문프스와쿠친을 정기 예방접종으로 한 경우라도, 문프스와쿠친의 접종률이 낮으면, 문프스의 유행을 막지 못하고, 문프스의 이환 연령을 상승시키게 되어, 돌아오고, 문프스의 중증화나 합병증의 증가라는 바람직하지 않은 결과가 되어 버릴 가능성이 있습니다.

문프스와쿠친의 접종 후에 보기 드물게 볼 수 있는 일이 있는 백신 바이러스에 의한 무균성 수막염에 대해서는, 접종 후 18-34일(중위수 23일)로 발증하는 일이 있습니다.

팸플릿

  • 유행성 이하선염은 백신으로 예방!(PDF:73KB)(A4판 1장)
    유행성 이하선염(문프스)의 백신에 대해서 설명한 자료입니다.계발 등에 이용해 주세요.
  • 상기 이외에도, 여러 가지 화제에 대해서 설명한 전자 팸플릿(PDF판)가 있습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지"전자 팸플릿"를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

참고 문헌

  1. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases ( The Pink Book ) : NIP(National Immunization Programs)'s "Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases" course textbook. 13th edition, April 2015, CDC.
    http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/(외부 사이트)
  2. Ravindra K Gupta, Jennifer Best, Eithne MacMahon; Mumps and the UK epidemic 2005. BMJ Vol. 330, 14 MAY 2005, p.1132-1135.
  3. CDC. Mumps Epidemic --- United Kingdom, 2004-2005. MMWR February 24, 2006;Vol. 55/ No. 7:p.173-175.
  4. CDC. Mumps Outbreak at a Summer Camp --- New York, 2005. MMWR February 24, 2006;Vol. 55/ No. 7:p.175-177.
  5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Measles, Mumps, and Rubella --- Vaccine Use and Strategies for Elimination of Measles, Rubella, and Congenital Rubella Syndrome and Control of Mumps: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR May 22, 1998;Vol.47(No. RR-8):p.1-58.
  6. CDC. Mumps Epidemic --- Iowa, 2006. MMWR April 7, 2006;Vol. 55/ No. 13:p.366-368.
  7. CDC. Update: Multistate Outbreak of Mumps --- United States, January 1 -May 2, 2006. MMWR May 26, 2006;Vol. 55/ No. 20:p.559-563.
  8. CDC. Update: Mumps Activity --- United States, January 1 -October 7, 2006. MMWR October 27, 2006;Vol. 55/ No. 42:p.1152-1153.
  9. WHO. Mumps virus vaccines, WER No.7, 16 February, 2007, p.51-60. (WHO: Vaccine Position Paper(외부 사이트))
  10. CDC. Mumps Outbreak on a University Campus --- California, 2011. MMWR December 7, 2012;Vol. 61/ No. 48:p.986-989.
  11. CDC. Updated recommendations for isolation of persons with mumps. MMWR. October 10, 2008;Vol. 57/ No. 40;p. 1103-1105.
  12. Bitsko RH, Cortese MM, Dayan GH, et al. Detection of RNA of mumps virus during an outbreak in a population with a high level of measles, mumps, and rubella vaccine coverage. J Clin Microbiol 2008;46:p. 1101-1103.
  13. Centers for Disease Control and Prevention. Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases.(외부 사이트) 5th Edition. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, 2012.
  14. Immunisation against infectious disease -'The Green Book'(영국의 예방접종의 해설서)
    https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book(외부 사이트)
    Chapter 23 : Mumps : updated 4 April 2013.
  15. CDC. Mumps outbreak-New York, New Jersey, Quebec, 2009. MMWR: November 20, 2009;Vol. 58/No. 45:p. 1270-1274.
  16. CDC. Update: Mumps Outbreak --- New York and New Jersey, June 2009 - January 2010. MMWR: February 12, 2010;Vol. 59/No. 5:p. 125-129.

2000년 8월 25일 첫 게재
2005년 7월 27일 개정 증보
2008년 9월 2일 개정 증보
2012년 5월 1일 개정
2013년 1월 10일 개정 증보
2015년 9월 2일 개정 증보

PDF 형식의 파일을 열려면, Adobe Acrobat Reader DC(구Adobe Reader)가 필요합니다.
갖고 계시지 않는 쪽은, Adobe사로부터 무상으로 다운로드할 수 있습니다.
Get Adobe Acrobat Reader DCAdobe Acrobat Reader DC의 다운로드에

이 페이지로의 문의

건강 복지국 위생연구 연구소 감염증·역학 정보과

전화:045-370-9237

전화:045-370-9237

팩스:045-370-8462

메일 주소:[email protected]

전의 페이지로 돌아온다

페이지 ID:556-300-774

선두로 돌아온다