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리스테리아증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

미합중국에서는, 매년 약 2500명이 중증의 리스테리아증(Listeriosis)가 되어, 그중, 약 500명이 사망해 있으면 추정되고 있습니다.미합중국에서는, 매년 약 5000명이 음식 유래의 감염증으로 사망해 있으면 추정되고 있으므로, 그중 약 10%가 리스테리아증에 따르게 됩니다(참고 문헌 1).미합중국에서는, 1998년에, 리스테리아에 오염된 핫도그에 의한 리스테리아증의 큰 발생이 있어, 22의 주에서 101명의 환자가 발생해 21명이 사망했습니다.1985년에는, 로스앤젤레스에서, 리스테리아에 오염된 우유로부터 만들어진 소프트 치즈(멕시칸 스타일 치즈)에 의한 리스테리아증의 큰 발생이 있어, 142명의 환자가 발생해 46명이 사망했습니다.환자의 85%가 주산기(출산의 전후)의 환자였습니다.또, 캐나다 남동부의 Nova Scotia에서는, 1981년에, 리스테리아에 감염한 양으로부터의 비료를 사용한 밭의 양배추를 사용한 양배추 샐러드에 의한 리스테리아증의 큰 발생이 있어, 41명의 환자가 발생해 18명이 사망했습니다.환자의 83%가 주산기(출산의 전후)의 환자였습니다.프랑스에서는, 1992년에, 돼지의 혀의 병조림에 의한 리스테리아증의 큰 발생이 있어, 279명의 환자가 발생해 63명이 사망했습니다.최근의 일본에서는, 리스테리아증의 큰 발생은 없습니다.

2011년 9월 2일, 미합중국 콜로라도주에서 8월 28일 이래 7명의 리스테리아증 환자 발생의 보고가 있던 것을, 콜로라도주 공중위생·환경국이 CDC(질병 관리 예방 센터)에 통보했습니다.2010년까지, 콜로라도주는 8월의 리스테리아증 환자 발생의 보고는 평균으로 2명 정도인 것으로부터, 분명한 환자 발생의 증가입니다.2011년 9월 6일까지의 조사로, 이 7명의 리스테리아증 환자의 모든 것이, 발병 전의 달에 멜론을 먹고 있고, 이 중 3명에 대해서는"Rocky Ford"라는 명칭으로 팔리고 있는 멜론을 먹고 있었던 것이, 밝혀졌습니다.이러한 환자가 구입한 멜론의 생산지를 찾으면, 콜로라도주의 Jensen 농장이었습니다.콜로라도주이외에도 리스테리아증 환자 발생의 보고가 있었습니다.Jensen 농장의 멜론을 먹고 발증한 환자로부터 분리된 리스테리아에 대해서는 4개의 PFGE(펄스 필드 전기 영동) 형태가 볼 수 있어, 이 4개의 PFGE형의 리스테리아는, 환자의 집에 있던 멜론이나, 판매점이나 Jensen 농장의 멜론으로부터도 분리되었습니다.2011년 9월 14일, Jensen 농장은, 자발적으로 멜론의 회수(리콜)를 시작했습니다.2011년 9월 29일까지, 이 4개의 PFGE형의 리스테리아에 의한 환자 발생은, 19 주에서 84명이 보고되고 있습니다.환자의 연령은 35-96세로, 60세 이상이 88%였습니다.55%가 여성으로, 임산부가 2명이었습니다.15명이 사망해 있습니다.섭식 상황의 정보를 얻을 수 있던 62명 중 57명(92%)가 발병 전의 달에 멜론을 먹고 있었습니다.리스테리아증의 잠복기는 통상 1-3주일입니다만, 3-70일간의 범위에서도 볼 수 있기 때문에, 9월 29일 이후에 발병하는 환자가 한층 더 파악되는 것으로, 이 멜론에 의한 리스테리아증 환자 집단발생의 환자수는 한층 더 늘어날 가능성이 있습니다(참고 문헌 2).

리스테리아증이 되기 쉬운 것은 이하에 나타내는 사람들입니다.리스테리아증이 되기 쉬운 사람이 리스테리아증이 된 경우의 치사율은 20-30%과 높습니다.리스테리아증이 되기 쉬운 사람은 리스테리아증에 대해 특히 주의가 필요합니다.

*임신하고 있는 여성:건강한 성인보다 20배 리스테리아증이 되기 쉽습니다.

*태아·신생아:임신 중의 감염은, 임신하고 있는 여성보다 배 안의 아이(태아)에게 심각한 영향을 줍니다.태아의 단계에서 감염해, 리스테리아증의 신생아로서 출산되는 일도 있습니다.

*면역 기능이 약해지고 있는 사람들.장기 이식을 받은 사람들.

*암·당뇨병·신장병의 사람들:이 사람들들은, 면역 기능이 약해지고 있는 경우가 있습니다.

*에이즈 환자:정상인 면역 기능의 사람들보다 300배 리스테리아증이 되기 쉽습니다.

*스테로이드에 의한 치료를 받고 있는 사람들:이 사람들들은, 스테로이드에 의한 영향으로 면역 기능이 약해지고 있는 경우가 있습니다.

*노인:노령이 됨에 따라 면역 기능이 약해지고 있는 경우가 있습니다.

*건강한 성인·아이는, 때로는 리스테리아증이 되어도, 중증이 되는 것은 보기 드뭅니다.

어떤 병?

리스테리아증은, 리스테리아(Listeria monocytogenes:LM)라는 세균에 의해 야기되는 감염증입니다.리스테리아증으로는, 발열·근육통, 때에는 토기나 설사와 같은 위장염 증상을 일으키는 일도 있습니다.이러한 증상도 있습니다만, 또한, 신경계통까지 감염이 퍼지면, 두통, 목이 딱딱해지는, 혼미, 휘청거려, 경련 등이 일어나는 일이 있습니다.리스테리아증으로는, 수막염·수막 뇌염·패혈증을 일으키는 일이 있습니다(침습성 리스테리아증).

리스테리아에 감염한 임신 여성은, 가벼운 인플루엔자와 같은 증상을 나타내는 일이 있습니다.리스테리아의 균혈증이 되면, 급격한 발열에 근육통, 관절통, 두통, 뒤쪽통을 따르는 일도 있습니다.발열, 오한, 두통, 가벼운 현기증이나 위장염 증상 등이 보여지는 일도 있습니다만, 감염해도 아무 증상도 보여지지 않는 일도 있습니다.그런데도, 배 안의 아이(태아)는, 큰 영향을 받아, 태아의 감염으로부터 조산, 신생아의 수막 뇌염·패혈증 혹은 태아의 사망·사산을 일으키는 일이 있습니다.임신 여성의 감염으로부터, 유산·조산·사산 등이 되기까지의 기간은, 며칠부터 몇 주일입니다.임신 여성의 감염으로부터, 유산·조산·사산 등의 위중한 결과가 되기 쉬운 시기는, 통상의 임신 기간을 삼등 분하면, 마지막 3번째의 시기입니다.이것은, 임신 26-30주로 리스테리아 등에 대한 임신 여성의 세포성 면역이 저하하는 것이 영향을 주고 있다고 생각됩니다.
신생아의 감염은, 출생 전에 자궁 내에서, 혹은 출산시에 질 내에서 일어나는 일이 있습니다.감염한 태아나 신생아의 치사율은, 20-30%입니다.

리스테리아증의 임산부의 보고 222인분을 모은, Mylonakis들에 의한 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 8).
191명의 리스테리아증의 임산부의 증상에 대해서, 증상 없음이 29%, 발열이 65%, 인플루엔자양의 증상이 32%, 복통 혹은 뒤쪽통이 21.5%, 두통이 10.5%, 구토 혹은 설사가 7%, 근육통이 4%의 어느 아픔 4%였습니다.

리스테리아에 오염된 음식을 먹고 나서, 6시간-10일간으로 발열이나 위장염과 같은 증상이 나오는 경우도 있습니다만, 수막염·수막 뇌염·패혈증 등의 리스테리아증(침습성 리스테리아증)의 무거운 증상이 출현하기까지는 3-70일간 걸립니다.무거운 증상이 나오기까지의 시간의 길이는, 환자의 건강 상태나 리스테리아의 균주의 종류, 균의 양 등에 좌우되는 것으로 생각됩니다.

리스테리아에 오염된 음식을 먹는 것에 의해 리스테리아에 감염해, 리스테리아증이 될 가능성이 있습니다.그러나, 통상, 리스테리아에 오염된 음식을 먹어도, 리스테리아증이 되는 가능성은 매우 작습니다.리스테리아에 오염된 것을 먹어도, 어떤 증상도 없으면, 어떤 검사도 치료도 받지 않아도 좋겠지요.그러나, 자신이 리스테리아증이 되기 쉬운 사람들에 속해, 리스테리아에 오염된 음식을 먹고 2개월 이내에 발열 등 상태가 좋지 않아지는 것 같은 것이 있으면 곧바로 의료 기관을 진찰하고, 리스테리아에 오염된 음식을 먹은 것을 의사에게 상담하는 쪽이 좋겠지요.

리스테리아증의 진단은, 본래, 무균 상태로 어떤 혈액·양수·뇌척수액·관절 액·조직에서의 리스테리아의 분리 배양에 따릅니다.

리스테리아증의 치료에는, 항생 물질이 많은 양으로 사용됩니다.임신 중에 리스테리아증에 걸린 경우, 시급하게 항생 물질을 투여하는 것으로, 자주 태아나 신생아의 감염을 막을 수 있습니다.그렇지만, 노인이나 저항력이 약한 사람들로는, 항생 물질에 의한 치료의 효과 없이 죽음에 이르는 경우도 있습니다.항생 물질로서는, 페니실린·암피실린 등이 유효하다고 여겨집니다.페니실린의 알레르기가 있는 경우에는, 트리메트프림-스르파메트키사조르(trimethoprim-sulfamethoxazole:TMP-SMX)나 반코마이신 등이 사용되는 일이 있습니다.TMP-SMX는, 임산부나 유아에 사용할 수 없는 시기가 있습니다.세파로스포린계 항생 물질은 효과가 없고, 사용되지 않습니다.뇌척수액에 이상이 없는 균혈증으로는 2주일, 수막염으로는 3주일의 치료가 고려됩니다.뇌염, 뇌 농양(4-6주일)나 심내막염(6-8주일) 등으로는 그 이상의 치료가 고려됩니다.치료가 너무 짧으면 재연(재발)가 있을 수 있습니다.
임신 중의 치료 기간에 대해서는, 증례 보고로는, 짧아서 2주일부터 길어서 분만까지 계속과 여러가지입니다.임신 중의 치료 기간에 대해서는, 2주일로는 재연(재발)의 우려가 있어, 짧아도 3-4주일과 해야 한다고 하는 전문가도 있습니다.

동물로도 리스테리아증이 보여져, 양, 염소, 소 등의 반추 동물로 흔히 보입니다.토끼, 모르모트, 개, 고양이, 돼지, 집 세균, 카나리아, 앵무새 등으로 볼 수 있는 일도 있습니다.양, 염소, 소 등은, 리스테리아에 오염된 사료를 먹는 것으로 감염합니다.pH가 높다(산성도가 낮다) 사료로 리스테리아가 증식해, 사료를 먹은 양, 염소, 소 등으로 리스테리아증의 집단발생을 일으키는 일이 있습니다.리스테리아증의 동물을 취급한 사람의 피부에 리스테리아가 감염하는 일도 있습니다.
양, 염소, 소 등의 반추 동물로 흔히 볼 수 있는 리스테리아증은, 뇌염, 유산, 패혈증 등입니다.반추 동물의 뇌염의 잠복기는, 10일간부터 3주일입니다.반추 동물의 패혈증은, 신생아기 유약 기에 많습니다.소의 유선염, 양의 눈염 등 국소의 감염이 보여지는 일도 있습니다.

병원체는?

병원체가 되는 리스테리아는, 자연 안의 흙이나 물 속에 볼 수 있습니다.흙이나 비료 안의 리스테리아로 야채가 오염되는 일이 있습니다.리스테리아는 자연계에 넓게 분포하기 위해, 동물과 리스테리아와의 접촉을 회피하는 것은 어렵습니다.동물이라도 병을 일으키는 일이 있어, 가축으로 유산이나 사산의 원인이 되는 일이 있습니다.또, 동물은 병이 드는 일 없이 리스테리아를 옮겨, 고기 등의 동물 유래의 음식의 리스테리아 오염의 원인이 되는 일이 있습니다.여러 가지 생인 음식, 열을 더하지 않은 고기나 야채, 멸균되지 않은 생인 우유 혹은 그리고 만들어진 식품이 리스테리아를 포함하는 일이 있습니다.

리스테리아는 최근 들어 발견된 병원체가 아닙니다.1911년에는 동물에게 감염하는 것이 알려졌고, 1929년에는 인간에게 감염하는 것도 알려졌습니다.

리스테리아는 가혹한 환경하에도 사는 힘이 강한 세균입니다.다른 세균에 비해 열·소금·산·냉동·건조에 강합니다.냉장고 안의 온도(섭씨 4-10도) 이라도 좋게 증식합니다.영하의 -4도라도 천천히 증식 가능합니다.역시 -18도로는 증식하지 않습니다.리스테리아는, 10%의 식염수 안에서도 증식해, 30%의 식염수에도 견딥니다.미합중국에서는, 로스트 비프의 가열의 기준은, 이전은 살모네라균을 파괴하는 기준이었습니다만, 현재는, 더 열에 강한 리스테리아를 파괴하는 기준입니다.

제산제·H2 브록카의 복용이나 위궤양수술 후 등에서 위 안의 산도가 낮아지면, 리스테리아증에, 더, 걸리기 쉬워진다고 여겨지고 있습니다.

리스테리아는, 음식의 맛이나 냄새를 바꾸지 않습니다.

리스테리아(Listeria monocytogenes:LM)는, 세균학의 선구자로서 유명한 Lister 경에서 유래하여 명명된 것입니다. monocytogenes는, 리스테리아에 감염한 토끼 등의 동물의 혈액 안에 자주 많은 단구(monocyte)를 인정한 것에 유래합니다.

리스테리아 속(genus Listeria)에는, monocytogenes, ivanovii, seeligeri, innocua, welshimeri, martii, grayi의 7개의 씨가 속하고 있습니다.monocytogenes, ivanovii의 2개가 병원성이 있습니다.monocytogenes는, 사람과 동물에게 병원성이 있습니다.이전은 Listeria bulgarica 혹은 monocytogenes의 혈청형 5형으로 여겨지고 있었던 ivanovii는, 주로 동물에게 감염해, 사람에게 병을 일으키는 것은 지극히 보기 드뭅니다.ivanovii는, 양이나 소의 유산이나 양의 패혈증을 일으키는 일이 있습니다.seeligeri도 지극히 보기 드물게 사람에게 병을 일으키는 일이 있습니다.
monocytogenes에는, 1/2a, 1/2b, 1/2c, 3a, 3b, 3c, 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 7의 12의 혈청형이 인정되고 있습니다.1/2a, 1/2b, 4b의 3개의 혈청형으로 사람의 리스테리아증의 95%를 일으키고 있습니다.집단발생으로는 4b형이 많이 보여집니다.

Listeria monocytogenes의 소독은, 1% 차아염소산 나트륨, 70% 에탄올이나 글루타르알데히드가 유효합니다.고압 증기 멸균(121도로 15분)나 건열멸균(160-170도로 1시간)도 유효합니다.

약 0.6-10.6%의 사람들이, 증상 없이 장 내에 Listeria monocytogenes를 가지고 있습니다.그 때문에, 편으로부터 Listeria monocytogenes가 분리되어도, 리스테리아증과 확정은 할 수 없습니다.건강한 사람들은, 리스테리아에 폭로해도 발병하는 것은, 보기 드뭅니다만, 리스테리아를 대량으로 포함한 식품을 섭취한 때 등에, 잠복기 6시간부터 10일간으로 발열성 위장염을 발병하는 일이 있습니다.이 발열성 위장염은, 1-3일 중에 경쾌합니다.혹은, 양, 염소, 소 등의 유산으로 태아 등과 접하는 것으로, 수의사 등으로 구진이나 쇼노쿠리야를 발생하는 일이 있습니다.또, Listeria monocytogenes 결막염이 집 세균의 처리 공장의 종사자로 보고되고 있습니다.

그림 1:리스테리아의 감염으로부터 리스테리아증 발병까지


예방을 위해서는…

건강한 사람들은, 리스테리아에 오염된 음식을 먹어도 발병하지 않는 것이 많습니다만, 리스테리아증이 되기 쉬운 사람들은 극히 소량의 리스테리아에 오염된 음식을 먹은 것만으로 발병할 가능성이 있습니다.리스테리아증이 되기 쉬운 사람들은, 특정의 음식을 피하거나, 적절한 음식의 취급 방법을 하면, 리스테리아의 감염을 예방할 수 있습니다.리스테리아의 감염을 예방하는 하기 위해서는, 다음과 같은 것에 주의하는 쪽이 좋겠지요.

*동물성의 생인 음식(예를 들면, 소고기, 돼지고기, 닭·칠면조의 고기 등)는 잘 가열하는 것.

*생야채는 식전에 잘 씻는 것.

*가열하지 않은 고기는, 야채나 조리 완료의 음식, 먹는 준비가 되어 있는 음식으로부터 떼어 놓는 것.가열하지 않은 고기를 번창하고 있었던 접시를 그대로 식사에 사용하지 않는 것.

*멸균하지 않은 생인 우유 혹은 멸균하지 않은 생인 우유로 만든 음식을 피하는 것.

*가열하지 않은 생인 음식을 취급한 후는, 손, 부엌칼, 도마를 잘 씻는 것.

또한, 리스테리아증이 되기 쉬운 사람들(예를 들면, 임신 중의 여성이나 면역 부전의 사람들 등)는, 다음과 같은 것에도 주의하는 쪽이 좋겠지요.

*소프트 치즈(예를 들면, 페타치즈, 브리치즈, 카망베르 치즈, 로쿠포치즈, 멕시칸 스타일 치즈 등)는, 피하는 것.가공치즈, 크림 치즈, 콧테이지치즈나 요구르트는, 피할 필요는 없습니다.하드 치즈에 대해서는, 2001년 12월에, 일본이라도, 수입된 린드레스고다치즈에서 리스테리아가 검출된 적이 있으므로 역시 피하는 쪽이 좋겠지요.

*남은 것의 음식이나 먹는 준비가 되어 있는 음식(예를 들면, 핫도그)는, 먹기 전에 강하게 열을 더하는 것.음식의 내부도 섭씨 74도 이상에 이르도록 가열합시다.

리스테리아는, 식중독의 원인이 될 가능성이 있는 병원체입니다.일본에서도, 2000 년 여름에는, 수입된 생햄으로부터 리스테리아가 검출되어, 업자에 의한 자주 회수가 되었습니다.또, 수입 치즈로부터도 리스테리아가, 검출되는 일이 있습니다.

사람도 동물에 대해서도 리스테리아에 대한 백신(예방접종)는 없습니다.

2011년 9월, 미합중국에서 멜론을 먹은 리스테리아증 환자 집단발생이 보여졌습니다.미합중국의 FDA(식품 의약품국)가, 다음과 같은 리스테리아증 예방을 위한 멜론을 안전한 먹는 방법을 추천하고 있습니다.

*멜론을 취급할 때에는, 취급하는 전 및 취급하는 후에서, 모두 20초 이상, 따뜻한 물과 비누로 손을 잘 씻읍시다.

*청결한 브러시로, 멜론의 표면을 박박 비비어 세탁해, 청결한 옷감 혹은 페이퍼 타월로 닦고 말리고 나서, 청결한 부엌칼로 멜론을 자릅시다.

*자른 멜론을 곧바로 먹읍시다.자른 멜론을 곧바로 먹지 않을 때는, 곧바로 냉장합시다.섭씨 4도 이하(섭씨 0-1도가 최선)로 냉장해, 7일간을 넘은 냉장은 하지 않도록 합시다.

*4시간 이상 실온으로 방치한 멜론은 먹지 않고 버립시다.

참고 문헌

  1. Paul S. Mead, et al. ; Food-Related Illness and Death in the United States ; Emerging Infectious Diseases ; Vol. 5, No 5, September-October 1999, p.607-625.
  2. Centers for Disease Control and Prevention. Multistate Outbreak of Listeriosis Associated with Jensen Farms Cantaloupe --- United States, August-September 2011. MMWR October 7,2011;Vol. 60 / No. 39:p. 1357-1358.
  3. Technical Factsheets: "Listeriosis". Center for Food Security and Public Health, College of Veterinary Medicine, Iowa State University. May 1, 2005. p. 1-5.
  4. JOSE A. VAZQUEZ-BOLAND, MICHAEL KUHN, PATRICK BERCHE, TRINAD CHAKRABORTY, GUSTAVO DOMINGUEZ-BERNAL, WERNER GOEBEL, BRUNO GONZALEZ-ZORN, JUERGEN WEHLAND, AND JUERGEN KREFT; ListeriaPathogenesis and Molecular Virulence Determinants; CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Vol. 14, No. 3. July 2001, p. 584-640.
  5. Vanitha Janakiraman; Listeriosis in Pregnancy: Diagnosis, Treatment, and Prevention; REVIEWS IN OBSTERICS & GYNECOLOGY; VOL. 1, NO. 4, 2008, p. 179-185.
  6. Bennett Lorber; Listeriosis; Clinical infectious diseases; 1997; 24 (January); p. 1-11.
  7. Agency for Health Protection and Promotion, Ontario, Canada; Listeria monocytogenes : A Clinical Practice Guideline; September 03, 2008, p. 1-3.
  8. Mylonakis E, Palion M, Rohmann EI, et al. Listeriosis during Pregnancy: a case series and review of 222 cases. Medicine [Baltimore]. 2002;81: p. 260-269.
  9. Catherine Taillefer, Marc Boucher, Celine Laferriere, and Lucie Morin. Perinatal Listeriosis: Canada's 2008 Outbreaks. J Obstet Gynaecol Can. JANUARY 2010;32(1):p. 45-48.
  10. Health Canada; IT'S YOUR HEALTH: Listeria and Food Safety. March 2010, p. 1-4.

2000년 10월 24일 첫 게재
2002년 2월 13일 개정
2002년 10월 8일 개정
2011년 11월 7일 증보

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