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레지오네라증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

레지오네라(Legionella)과는?

미국 재향군인회(American Legion)의 회원을 미국에서는 Legionnaire(재향군인)라고 합니다.1976년, 미국 필라델피아에서의 미국 재향군인회의 주 총회의 참가자에게 원인 불명의 폐렴이 다발했기 때문에, 이 원인 불명의 폐렴이 재향군인병(Legionnaires'disease:LD)라고 명명되었습니다.이때에는, 최종적인 집계로는 221명의 환자가 발생해, 34명이 사망했습니다.

미국 CDC(질병 관리·예방 센터)의 MMWR(이환·사망 주보)에서의, 이 원인 불명의 폐렴을 보고하는 제1 소식은, 1976년 8월 6일부로 “호흡기 감염증---펜실베이니아주”라고 제목을 붙여져, 다음과 같은 내용이었습니다(참고 문헌 9).

“필라델피아에서 7월 21-24일에 개최된 주의 재향군인회의 총회에 관계하는 사람들 총계 152명이 호흡기 감염증으로 입원했습니다.발병은 7월 22일부터 8월 3일에 건너고 있습니다만, 대부분은 7월 25-31일입니다.환자 중, 22명이 사망했습니다.지난주까지 보고된 사망자에 대해서, 주된 사인은 폐렴입니다.이 질환이나 그 역학에 대해서, 아직 자세한 사항은 뚜렷하지 않습니다만, 발열, 오한, 기분 불쾌, 두통으로 돌연 발병해, 마른 기침이나 근육통이 계속됩니다.고열을 수반하는 중증 예로는, 광범위한 폐렴이 되어 쇼크로 사망하는 사람도 있습니다.병원체 혹은 원인 물질은 아직 밝혀지고 있지 않습니다.가벼운 증상의 재향군인에 관한 정보는 얻을 수 없습니다.필라델피아에 체제중, 총회의 참가자 몇천 명과 함께 환자들은 적어도 3-4의 호텔에 숙박하고 있었습니다.필라델피아의 주민에 있어서 호흡기질환의 증가는 증명되고 있지 않습니다.또, 가족이나 다른 접촉자에게의 이차적인 확대(2차 감염)도 증명되고 있지 않습니다.총회 참가자 이외의 사람들로, 총회와 같은 시기에 필라델피아에 있고 같은 질환이 된 사람의 보고가 몇 가지 있습니다.”

그 후, 미국 CDC의 조사에 의해, 사망 환자의 폐 조직에서 이 재향군인병(Legionnaires'disease)의 병원체의 세균이 발견되어, Legionella(레지오네라)라고 명명되었습니다.재향군인병(Legionnaires'disease)의 병원체의 발견에 대해서는, MMWR의 1977년 1월 18일부 특별호(호외:통상은 목요일의 발행입니다만 화요일에 발행되었습니다.)로 “호흡기질환의 추구 --- 필라델피아”의 제목으로 보고되었습니다(참고 문헌 9).재향군인병(Legionnaires'disease)의 병원체는 판명되었습니다만, 환자의 집단발생의 감염원은 불명확했습니다.또, 이 보고로는, 1966년에 콜롬비아 특별구의 대정신 병원에서 일어난 환자 94명 · 사망자 16명의 급성 폐렴의 집단발생에 대해서 이 병원체가 관여하고 있는 것도 나타내고 있습니다.

레지오네라(Legionella)에 의해 야기되는 감염증을, 레지오네라증(Legionellosis)라고 합니다.레지오네라증(Legionellosis)에는, 재향군인병(Legionnaires'disease)과 폰티악 열(Pontiac fever)과의 2개의 형태가 있습니다.재향군인병(Legionnaires'disease)는, 폐렴을 포함한 중증의 형태이며, 폰티악 열(Pontiac fever)는 경증의 형태입니다.재향군인병의 환자의 치사율은, 약 5-30%입니다.재향군인병으로 보여지는 폐렴은, 레지오네라 폐렴이라고 불리는 일도 있습니다.

폰티악 열(Pontiac fever)에 대해서는, 미국 미시간주 오클랜드군(Oakland County)의 폰티악(Pontiac)에서 1968년 7월부터 8월 처음에 걸쳐서 오클랜드군의 보건부의 건물에 들어간 사람들로 144명의 환자의 집단발생이 보여진 것으로 명명되었습니다(참고 문헌 2, 4).보건부의 건물에서 일하고 있었던 사람 100명 중 95명, 보건부의 건물에 방문한 사람 170명 중 49명이 환자가 되었습니다.오클랜드군은 미시간주 남동부의 디트로이트의 북쪽에 위치합니다.폰티악은 오클랜드군에 속하는 인구 약 84,000명(1965년 미국 인구 정태 조사)의 시입니다.1968년 당시에는 폰티악 열의 병원체는 불명확했습니다만, 당시 채취되어 보존되고 있었던 공기조절 시스템 내의 물의 Legionella pneumophila의 존재가 1977년에 밝혀졌습니다.또, 37명의 환자의 급성기와 회복기의 혈액 검체로는, Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)에 대한 항체 값의 상승이 84%로 인정되었습니다.현재는, Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 포함한 에어로졸을 들이마신 사람들로 집단발생이 볼 수 있던 것으로 생각됩니다.

그림 1 오클랜드군 보건부 건물의 공기조절 시스템(문헌 4의 그림을 개변)


오클랜드군의 보건부의 건물의 공기조절 시스템을 그림 1에 나타냈습니다.보건부의 건물에는, 공기가 흐르는 덕트가 2 계통 있습니다.공기조절기 계통과 증발형 응축기 계통입니다.증발형 응축기의 밑부분의 물에는, Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)가 존재했다고 생각되고 있습니다.냉방의 가동과 함께, 증발형 응축기 계통 내에 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 포함한 에어로졸이 발생해, 옥상의 증발형 응축기 계통의 배기구에서 공기조절기 계통의 흡기구 경유로, 혹은, 덕트의 조사로 발견된 양 계통 사이를 잇는 구멍 경유로, 에어로졸이 공기조절기 계통에 들어갔다고 생각됩니다.또한, 공기조절기 계통에 의해 보건부의 건물의 각 방에 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 포함한 에어로졸이 퍼져, 환자의 집단발생이 되었다고 생각됩니다.

유행은?

미국에서는, 매년 8,000-18,000명의 재향군인병의 환자가 발생하고 있으면 추계되고 있습니다.실제로 보고되고 있는 것은 이 일부분에 불과하다고 생각되고 있습니다.또, 레지오네라에 감염해도, 가벼운 증상이거나, 전혀 증상이 없는 사람도 있다고 생각되고 있습니다.
근래, 일본에서, 감염증 발생 동향 조사의 4류 감염증인 레지오네라증(레지오네라증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서)의 연간 환자 발생 신고수는, 증가해 오고 있습니다.아래의 그래프대로입니다.2005년부터 증가가 보여집니다만, 이것은, 2005년에 일본 호흡기 학회(외부 사이트)가 “성인 시중 폐렴 진료 가이드라인”을 발표해, 그 가이드라인으로는 중증도가 중등증 이상으로 입원 치료·ICU(집중 치료실) 치료를 필요로 하는 것 같은 폐렴의 경우의 검사에 레지오네라 뇨 중 항원 검사가 포함된 것, 그 후, 레지오네라 뇨 중 항원 검사가 검사법으로서 보급하고 레지오네라가 병원체로서 검지되는 기회가 늘어나 간 것도, 연간 환자 발생 신고수의 증가의 이유로서 생각됩니다.또, 아래의 그래프대로, 성별로는, 남성 환자가 많습니다.2000-2007년의 8년간의 총계 2181명 중, 1851명(84.9%)가 남성이었습니다.또한, 1990년부터 2005년까지 미국 CDC(질병 관리·예방 센터)에 보고가 있던 23076명의 레지오네라증 환자에 대해서 분석한 연구가 있습니다(참고 문헌 12).성별의 데이터가 있는 22763명의 레지오네라증 환자에 대해서, 61%가 남성이었습니다.

2000-2007년의 감염증 발생 동향 조사에서의 전국의 레지오네라증 환자 연간 보고수(사람)


여성 환자의 발생이 많은 집단발생도 있습니다.미국의 루이지애나주의 Bogalusa에서, 1989년 10월 10일부터 11월 13일까지 33명의 환자가 재향군인병으로 입원했습니다(참고 문헌 20).환자의 연령은 36-88세로 중위수는 64세였습니다만, 환자의 성별은 76%(25명)가 여성이었습니다.어떤 식료 잡화점의 초음파식 가습기가 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)에서 오염되고 있었던 것이 원인이었습니다만, 그 식료 잡화점의 이용객은 남성과 비교해 여성이 꽤 많고, 따라서, 초음파식 가습기로 발생한 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)의 에어로졸을 들이마신 사람도 여성이 꽤 늘어났기 때문이라고 생각됩니다.

환자의 발생은 연간을 통해 보여집니다만, 집단발생에 대해서는, 여름부터 초가을까지가 많습니다.
2003-2007년의 일본에서의 감염증 발생 동향 조사의 레지오네라증 환자 발생 신고수를 초진일의 월별로 집계해 보면, 연간의 피크월은, 2003년, 2005년, 2006년, 2007년이 7월, 2004년이 10월이고 7월이 많습니다(참고 문헌 10).더워서 눅눅하게 습도가 높은 장마의 시즌이, 레지오네라증의 발생에 관여하고 있지 않을까 생각됩니다.또한, 1990년부터 2005년까지 미국 CDC(질병 관리·예방 센터)에 보고가 있던 23076명의 레지오네라증 환자에 대해서 분석한 연구가 있습니다(참고 문헌 12).계절적으로는 가을과 여름에 보고된 환자수가 많았습니다.가을(9-11월)가 30%, 여름(6-8월)가 29%, 겨울이 23%(12, 1, 2월), 봄(3-5월)가 18%였습니다.월별로는, 가장 많았던 것은 8월(11.2%)로, 가장 적었던 것은 2월(5.6%)였습니다.

어느 연령층의 사람이라도 재향군인병이 됩니다만, 환자는 중년이나 노년의 사람이 많습니다.특히 흡연자나 만성 폐질환의 환자에게 많습니다.또, 투석을 필요로 하는 신부전 환자, 당뇨병 환자, 암 환자, 에이즈 환자 등 면역이 억제되고 있는 환자, 면역 억제제를 복용하고 있는 환자 쪽이 걸리기 쉽습니다.

폰티악 열의 환자에 대해서는, 건강한 사람이 걸리는 것이 많습니다.

레지오네라를 포함한 에어로졸의 폭로를 받은 사람들로부터, 0.1%-5%가 재향군인병을 발병하는 일이 있는 것에 대해 폰티악 열의 집단발생이 보여지는 경우에는 레지오네라를 포함한 에어로졸의 폭로를 받은 사람들의 약 90%가 폰티악 열을 발병하고 있습니다.

영국의 런던 남서부의 킹스턴 병원(Kingston Hospital)에서 1979년 12월부터 1980년 7월에 걸쳐서 발병한 원내감염으로 생각되는 재향군인병의 11명의 환자의 집단발생의 보고가 있습니다(참고 문헌 6).당시의 킹스턴 병원은 매월 1000명 정도의 입원이 있는 종합병원에서 3개의 건물에 병실이 있었습니다.내 2개는 빅토리아 양식의 전통적인 낡은 건물에서, 나머지의 하나는 1976년에 오픈한 8층 건물의 신관이었습니다.11명은 조만간도 신관에서 레지오네라에 폭로한 것으로 생각되었습니다.신관 옥상의 냉각 탑의 물로부터 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)가 분리되었습니다.환자에게는, 신관의 최상층에 입원하고 있었던 사람이 많고, 신관에서 일하고 있었던 환경 미화원 1명과 포터 1명도 포함되어 있었습니다.신관 옥상의 냉각 탑의 물로부터 발생한 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 포함한 에어로졸을 들이마신 것이 하나의 원인으로 생각되었습니다.

1988년의 런던에서의 재향군인병의 집단발생에 최초로 눈치챈 Rush Green 병원의 Zumla들의 보고가 있습니다(참고 문헌 7).1988년 4월 27일 21시 30분, BBC 방송국에서 일하고 있는 63세의 흡연 남성이 Rush Green 병원의 감염증 병동에 입원했습니다.구토·설사를 주증상으로서 지역의 진료소로는 식중독으로서 치료되고 있었습니다만, Rush Green 병원 입원 후의 검사로는 폐렴이 보여져 재향군인병도 의심받았습니다.마찬가지로 1988년 4월 27일의 17시 0분, BBC 방송국의 건물의 6층에서 일하고 있는 46세의 흡연 남성이 Rush Green 병원의 내과 병동에 입원하고 있었습니다.폐렴으로서 암피실린과 세포타키심에 의한 치료를 개시했습니다만 개선이 보여지지 않았습니다.감염증 전문의의 조언을 요구하여, 재향군인병을 의심한 에리스로마이신에 의한 치료에 교체되었습니다.2명의 환자와도 Legionella pneumophila에 대한 항체 값이 높았던 것으로부터, 같은 장소에서 일하고 있는 2명의 재향군인병이 확정되어 감염증 사베란스·센터에 보고되어, 위생 당국이 움직이기 시작하는 계기의 하나가 되었습니다.Rush Green 병원의 Zumla들은, 의사로부터 환자에게의 “어디에서 일하고 있어?” 질문의 중요성을 강조하고 있습니다.

1988년의 런던에서의 재향군인병의 집단발생에 대해서는, 런던 중심부의 Portland Place에 있는 BBC(British Broadcasting Corporation) 방송국의 건물의 옥상에 있는 냉각 탑의 물로부터 발생한 Legionella pneumophila를 포함한 에어로졸이 원인으로 생각되었습니다.1988년 5월 27일시점에서는, 43명의 재향군인병의 집단발생이 파악되었습니다.

2006년 7월, 네덜란드의 암스테르담에서 일어난 재향군인병의 환자의 집단발생의 보고가 있습니다(참고 문헌 11).네덜란드에서는, 재향군인병을 진단한 의사는 24시간 이내에 관할의 보건소에 알리게 되어 있습니다.2006년 7월 6일 목요일, 네덜란드의 암스테르담의 보건소에 3명의 재향군인병의 환자의 발생의 신고가 있었습니다.모두 같은 날에 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)의 레지오네라 뇨 중 항원 검사에 의해 진단된 것이었습니다.다음날의 2006년 7월 7일 금요일에도 5명의 재향군인병의 환자의 발생의 신고가 있었습니다.재향군인병의 집단발생에 대해, 암스테르담 보건소는, 감염원의 탐색을 개시해, 또, 주말(7월 8,9일)에 진료를 맡게 되어 있는 모든 일반의에게 e 메일로 이 재향군인 병환자의 집단발생에 대해서 통지했습니다.암스테르담 내의 전 병원(6 병원)에 주의 환기해, 검사실에도 정보 제공했습니다.네덜란드 내의 다른 보건소에는, 나라의 감염증 관리 센터를 통해 정보 제공해, 재향군인 병환자의 발생의 증가가 없는지, 최근 암스테르담을 방문한 재향군인 병환자가 없는지에 대해서 문의했습니다.주말(7월 8,9일)에는, 9명의 재향군인병의 환자의 발생의 신고가 있었습니다.환자에게의 청취로는, 공통의 감염원을 특정할 수 없었습니다.어느 환자도 최근의 여행은 없었습니다.환자의 대부분은 7월 1일의 발병이었습니다.환자의 대부분은 암스테르담시의 중심부의, 철도의 중앙 역에서 동쪽에 500미터 정도 떨어진 지역에 살고 있었습니다.그 지역 내의 분수에 대해서는, 정지하고 검체 (수요일)의 채취를 했습니다.7월 10일 월요일에는, 암스테르담 시 및 주변 지구의 전 병원에 재향군인 병환자의 입원에 대해서 전화로 문의를 해, 암스테르담 시내의 모든 일반의, 감염증의, 검사실에 대해 정보 제공했습니다.또, 네덜란드 국민에게의 주의 환기 때문에, 암스테르담에서의 재향군인 병환자의 집단발생에 대해서 7월 10일 월요일, 보도 발표를 실시했습니다.
집단발생의 발생 전 10일간에 대해서 풍향은 주로 서쪽이나 북서의 바람이었습니다.이 때문에, 감염원의 탐색은, 환자의 발생이 많은 지역의 북서 방향에 행해졌습니다.분수·냉각 탑의 조사를 했습니다.분수에 대해서는, 정지하고 검체 (수요일)의 채취를 했습니다.냉각 탑에 대해서는, 레지오네라의 연구 때문에 작성된 2003년의 리스트가 있는 것만으로, 그 후 설치된 냉각 탑에 대한 정보는 없었습니다.2003년의 리스트에 없는 냉각 탑을 찾아내기 위해서, 인터넷으로 도시의 영상을 볼 수 있는 Google Earth(외부 사이트)도 활용되었습니다.지역 내의 냉각 탑을 하나하나 관찰해 검체 (수요일)를 채취해 갔습니다.
7월 10일 월요일의 늦은 시간에 중앙 역에서 몇 미터 동쪽의 위치에 2003년의 리스트에 없는 하나의 냉각 탑을 찾아냈습니다.2006년 6월 10일에 설치된 것으로, 보았는데 관리는 불량이었습니다.검체 (수요일)가 채취되어, 7월 11일 화요일 이른 아침, 냉각 탑의 운전은 정지되었습니다.채취된 검체 (수요일)부터는, 500만 CFU(콜로니 형성 단위)/l(리터)의 농도로 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)가 검출되었습니다.환자로부터 분리된 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)과 유전자적으로도 일치했습니다.재향군인병의 환자는, 이 냉각 탑 근처에 살고 있는 사람이나 기능에 와 있는 사람이었습니다.이 냉각 탑의 물로부터 발생한 Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 포함한 에어로졸을 들이마신 것이 재향군인병의 환자의 집단발생의 원인으로 생각되었습니다.
2006년 7월, 네덜란드의 암스테르담에서 일어난 재향군인병의 환자의 집단발생으로는, 결국, 31명의 재향군인병의 환자가 발생해, 그중 3명이 사망했습니다(치사율 10%).남성 환자 23명(74%), 여성 환자 8명(26%)였습니다.환자의 연령은, 32세부터 81세까지로 평균 연령은 56세였습니다.환자 중, 당뇨병(2형) 5명(16%), COPD(만성 폐색성 폐질환) 3명(10%), 면역 부전 2명(6%)였습니다.

2009년 10월, 요코하마시 보건소에 레지오네라증 환자 발생의 신고가 있었습니다.환자는 요코하마시내 거주 60대의 여성으로, 2009년 9월 30일부터 10월 1일에 걸쳐서 기후현 다카야마 시내의 X 호텔의 입욕 시설을 이용하고 있었습니다.이 입욕 시설에서의 감염의 가능성도 의심되었기 때문에, 10월 19일, 요코하마시에서 기후현에 정보 제공을 실시했습니다.
요코하마시로부터의 연락에 의해, 10월 20일, 기후현 히다 보건소가 X 호텔에 들어가, 설비의 세정, 염소 소독을 지도하는 것과 동시에, 여성용 입욕 시설의 욕조 물을 채취, 검사했습니다.10월 27일, 동 보건소는 10월 20일에 채취한 욕조 물로부터 레지오네라 속균이 검출된 것으로부터, 동 호텔에 대해 순환 여과 시스템의 사용 자숙 및 비로재의 교환 등 필요한 조치에 대해서 지도했습니다.10월 28일, 호텔은, 모든 입욕 시설에 대해서 같은 날의 사용을 휴지하는 것과 동시에, 같은 날 이후의 순환 여과 시스템의 사용을 자숙해, 로재의 교환, 설비의 세정 소독을 실시했습니다.10월 29일, 호텔은, 욕조의 사용수를 수돗물의 가케나가시 방식으로 변경해, 일부 입욕 시설의 사용을 재개했습니다.11월 3일, X 호텔의 욕조 물로부터 검출된 레지오네라 속균과, 요코하마시의 환자로부터 검출된 레지오네라 속균에 대해서 기후현 보건 환경 연구소에서 DNA 해석 검사를 실시한 결과, 일치하는 것이 판명되었습니다.이에 의해, X 호텔이 원인 시설이면 단정되었습니다.
11월 4일, 기후현 히다 보건소는 X 호텔에 대해 문서에 의해 다음 지도를 실시했습니다.
(1)히다 보건소의 욕조 물의 검사에 있어서, 레지오네라 속균이 검출되지 않게 되어, 안전이 확인되기까지의 사이, 순환 여과장치의 사용은 정지하는 것.
(2)위생 관리의 강화를 도모하는 것
・자주 위생 관리 매뉴얼을 작성해, 위생 관리 체제의 강화를 도모하는 것.매뉴얼은, 1주일을 목표로 히다 보건소에 제출하는 것
・당분간, 월 1회 이상 레지오네라 속균 검사를 실시하는 것
・소독의 기록, 수질검사 결과는, 당분간 월 1회 보건소에 보고하는 것 등.
또한, 요코하마시의 환자 외에도, 사이타마현 60대 여성(2009년 10월 9일~10월 10일에 입욕 시설 이용), 시가현 70대 남성(2009년 10월 12일~10월 13일에 입욕 시설 이용), 아이치현 60대 남성(2009년 10월 13일에 입욕 시설 이용), 도야마현 50대 남성(2009년 10월 15일~10월 16일에 입욕 시설 이용)의 레지오네라증의 환자 발생이 확인되어, 합계 5명의 집단 감염 사례가 되었습니다.11월 4일시점에서는, 환자는 5명과도 입원 중입니다만, 전원 완쾌로 향하고 있다고 합니다.

2010년 10월, 요코하마시 보건소에 레지오네라증 환자 발생의 신고가 있었습니다. Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)의 레지오네라 뇨 중 항원 검사에 의해 진단된 것이었습니다.환자는 당뇨병·혈소판 감소성 자반병의 지병이 있는 70대의 여성으로, 발병 전의 2주일은 외출하지 않고 자택에서 보내고 있고, 자택에서의 감염이 생각되었습니다.환자 집에서는, 가습기나 네브라이자의 사용은 없었습니다.목욕탕은 교체식(쫓아 피워 기능 없음)로 제트 버스 기능이 부속하고 있었습니다만, 이 제트 버스 기능은 과거 1년간 정도 사용하고 있지 않았습니다.환자 집에는, 1980(쇼와 55)년경부터 태양열 온수기가 지붕상에 설치되어 있었습니다.태양열 온수기로 수돗물을 가온한 후, 적당의 고온의 뜨거운 물과라면 없으면 등유 보일러로 재가열할 수 있는 시스템이 있어, 이 뜨거운 물을 욕실(욕조), 세면 및 부엌에서 사용하고 있었습니다.하기에 대해서는 등유 보일러를 운전하지 않고 태양열 온수기로 얻을 수 있던 뜨거운 물을 그대로 가열하지 않고 급탕하고 있었습니다.발병 전의 2주일에 대해서, 등유 보일러로 재가열하고 있었는지는, 확실치 않았습니다.또, 태양열 온수기 및 그 급탕 배관은 그 설치 이래, 청소된 적은 없었습니다.
환자의 입원 당일의 객담의 배양 검사에 의해, Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 분리했습니다.또, 등유 보일러로 가온되기 전의 태양열 온수기로 가온된 급탕수의 배양 검사에 의해, Legionella pneumophila(혈청 그룹 1)를 분리했습니다.펄스 필드·겔 전기 영동(PFGE)법에 의한 분자 역학적인 해석의 결과, 환자의 가래로부터 분리된 주식과 태양열 온수기로 가온된 급탕수로부터 분리된 주식이 동일과 인정되었습니다.요코하마시 보건소에서는, 본 사례는 태양열 온수기로 가온된 급탕수가 감염원이라고 추정해, 환자의 가족에게 전언 주의를 환기했습니다.환자 집에서는, 태양열 온수기를 철거해, 수돗물을 직접 보일러로 급탕하는 시스템에 새로 짜넣었습니다.그 후, 급탕 배관은 고온 소독 및 제트 버스내 배관은 고농도 염소 소독이 실시되었습니다.검사에 의해 레지오네라 속균이 검출되지 않게 된 것이 확인되었습니다(참고 문헌 18).

어떤 병?

재향군인병의 잠복기(병원체에 접촉하고 나서 발병하기까지의 기간)는, 2-10일간입니다.주된 증상은, 발열, 오한, 기침, 헐떡임입니다.가래는 적은 것이 많습니다.근육통, 두통, 피로감, 식욕 감퇴나, 때로는 구역질·구토·설사·복통 등의 소화기 증상이 보여지는 경우도 있습니다.신장 기능의 저하가 보여지는 경우도 있습니다.흉부 X선 사진으로는 폐렴이 자주 인정됩니다.
단, 재향군인병의 잠복기에 대해서는, 10일간을 넘는 일도 있습니다.1999년 2월의 네덜란드의 플라워·쇼에서의 재향군인병의 집단발생의 조사 연구(참고 문헌 15) 에 의하면, 잠복기는 1-18일로 중위수는 7일이었습니다.16%가 10일을 넘었다는 것입니다(참고 문헌 16).

레지오네라증의 검사로서는, 가래 안의 레지오네라를 검출하는 검사, 소변 안의 레지오네라 항원을 검출하는 검사, 3-6주일 간격으로 채혈하고 레지오네라에 대한 항체 값의 상승을 확인하는 검사 등이 있습니다.

소변 안의 레지오네라 항원을 검출하는 검사로는, 병 중 혹은 병후에 있어서 레지오네라의 균 혹은 균의 일부를 검출합니다.병후도 수개월에 걸쳐 반응이 양성이 되는 일도 있습니다.레지오네라의 모든 씨를 검출하는 것은 아니어, Legionella pneumophila라는 하나의 씨의 혈청 그룹 1형을 주로 검출하는 검사입니다.

레지오네라증의 치료로는, 에리스로마이신(erythromycin)라는 항생 물질이 사용되는 일이 있습니다.중증 예로는, 리판피신(rifampin)가 추가 병용되는 일이 있습니다.

폰티악 열의 잠복기(병원체에 접촉하고 나서 발병하기까지의 기간)는, 몇 시간부터 3일간입니다.폰티악 열로는, 발열이나 근육통이 보여집니다만, 폐렴은 보여지지 않습니다.특별한 치료는 필요로 하지 않아, 치료 없이도 2-5일간으로 회복하는 것이 보통입니다.

병원체는?

레지오네라증(Legionellosis)의 병원체는, Legionella(레지오네라)라는 세균입니다.레지오네라에서 오염된 물로부터, 공기조절 등의 냉각 탑, 거품이 이는 목욕탕, 치게 해 뜨거운 물, 가습기, 분수, 살수기, 샤워 등으로 레지오네라를 포함한 에어로졸이 발생해, 이 에어로졸을 들이마신 사람들로, 레지오네라증의 집단발생이 일어나는 일이 있습니다.

Legionella(레지오네라)는, 산성에 강하고, pH 2.7-8.3의 환경 중으로부터 분리되어 있습니다.

레지오네라증은, 사람으로부터 사람에게는 감염하지 않습니다.

레지오네라 속(genus Legionella)에는, 50의 씨가 속하고 있습니다만, 20의 씨가 인간의 병에 관계하고 있다고 생각되고 있습니다.씨에 따라서는, 혈청 그룹에 의해 한층 더 세세하게 분류되고 있습니다. Legionella pneumophila에는, 16의 혈청 그룹이 있습니다.또, Legionella bozemanii, Legionella longbeachae, Legionella hackeliae, Legionella feeleii, Legionella sainthelensi, Legionella erythra, Legionella quinlivanii, Legionella spiritensis에는, 각각 2개의 혈청 그룹이 있습니다.미합중국에서는, 재향군인병의 80-90%가 Legionella pneumophila라는 하나의 씨의 혈청 그룹 1형에 의해 일으켜지고 있다고 생각되고 있습니다.이 Legionella pneumophila는, 섭씨 25도로부터 45도 정도의 따뜻한, 정체된 물(따뜻한 물)로 증식합니다.섭씨 20도 미만으로는 거의 증식하지 않습니다. Legionella pneumophila는, 폐렴을 일으키는 것이 잘 알려져 있습니다만, 폐렴을 일으키지 않고 창상의 감염이나, 심낭염, 심내막염을 일으키는 일도 있습니다.

또한, Legionella micdadei라는 씨에 의한 경증의 레지오네라증에 대해서는, Lochgoilhead 열(Lochgoilhead fever)가 예로서 들어지는 일이 있습니다.Lochgoilhead 열이라고 불리는 것은 영국 스코틀랜드 서해안의 Lochgoilhead 마을에 있는 숙박 레저 시설에서 두통, 피로감, 관절통, 근육통, 기침, 헐떡임 등의 증상을 나타내는 170명의 환자의 집단발생이 있던 것에 따릅니다.시설의 스파(온천)에서 Legionella micdadei가 분리되어, 환자의 혈액으로도 항체 값의 상승이 인정되었습니다(참고 문헌 1).

또, 1987년 5월부터 1989년 6월까지의 사이에, 오스트레일리아의 남오스트레일리아주에서, Legionella longbeachae(혈청 그룹 1)라는 씨에 의한 레지오네라증의 30명의 환자 발생을 볼 수 있었습니다(참고 문헌 5).특히, 1988년의 10-12월로는 23명의 환자 발생이 보여졌습니다.역학적 조사로는 화분용 배양토(pottingmix)의 사용과의 관계가 밝혀졌습니다.당지에서 팔리고 있었던 화분용 배양토를 검사했는데, 약 70%로 Legionella longbeachae가 발견되었습니다.화분용 배양토는, 주로 소나무(pine)의 나무 껍질 등으로부터 만들어진 것이었습니다.또한, Legionella longbeachae라는 균명에 대해서는, 미합중국 캘리포니아주의 Long Beach에서, 1980년에 폐렴의 환자로부터 최초로 분리된 것에 유래합니다.
오스트레일리아에서는, 1987년 이래, Legionella longbeachae에 의한 감염증의 발생이 보고되고 있습니다.봄의 발생이 많습니다.오스트레일리아에서는, Legionella pneumophila의 발생과 함께 많습니다.특히, 남오스트레일리아주·서오스트레일리아주에서는 발생이 많고, 레지오네라증의 80% 이상이 Legionella longbeachae에 의한 감염증입니다(참고 문헌 17).

그림 2:오스트레일리아의 남오스트레일리아주의 지도


집단발생이 아니라 시중으로 발생한 레지오네라 폐렴 환자의 기도로부터의 검체보다 분리된 레지오네라에 대한 국제적인 조사의 보고가 있습니다(참고 문헌 8).미국, 이탈리아, 스위스, 오스트레일리아, 뉴질랜드에서 총계 10의 병원이 참가한 조사입니다.모아진 레지오네라 폐렴 환자의 508 증례의 통계입니다.분리된 레지오네라는 Legionella pneumophila가 91.5%, Legionella longbeachae가 3.9%, Legionella bozemanii가 2.4%, 그 외가 2.2%였습니다. Legionella pneumophila에 대해서는, 혈청 그룹 1이 84.2%, 혈청 그룹 1 이외가 7.4%였습니다. Legionella pneumophila의 혈청 그룹 1이 구미에서는 88.2%를 차지하는 것에 대해 오스트레일리아·뉴질랜드에서는 45.7%를 차지하는 데 그쳐 Legionella longbeachae가 30.4%를 차지했습니다. Legionella longbeachae에 대해서는, 20 증례 중의 14 증례가 오스트레일리아, 뉴질랜드의 보고였습니다.

예방을 위해서는…

집단발생 예방을 위해서는 공기조절 등의 냉각 탑, 기포 발생장치 부착 욕조, 치게 해 뜨거운 물, 가습기, 분수, 살수기, 샤워 등으로 사용되는 물(따뜻한 물)가 레지오네라에서 오염되지 않도록 하는 것이 중요합니다.전자 팸플릿의 “레지오네라증을 방지하기 위해서”(PDF:402KB)를 참고로 해 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

집단발생이 일어난 경우에는, 보건소, 위생 부국, 위생연구 연구소 등이 협력하고 대응해, 감염원의 발견, 집단발생의 확대·재발의 예방에 노력합니다.

뜰을 손질하는 사람은, 화분용 배양토의 취급에는 주의합시다.내용이 비산하고 흡입하는 것이 없도록, 화분용 배양토의 봉투는 신중하게 엽시다.화분용 배양토는, 장갑을 하고 취급, 취급한 후에는 손을 잘 씻읍시다.화분용 배양토가 비산하는 기세로 물을 뿌리는 것은 멈춥시다.

후생노동성 홈페이지 내에, “료칸·공중 목욕탕 등에서의 레지오네라증 방지 대책에 대한 홈페이지”가 설치되고 있습니다.“순환식 욕조에서의 레지오네라증 방지 대책 매뉴얼”에 대해서도 소개되고 있습니다.참고가 되므로, 하기를 클릭해 주세요.

http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/legionella/(외부 사이트)

[증보] 레지오네라의 에어로졸이 비산하는 거리는 어디까지?

2003-2004년의 프랑스의 사례:6km
2003년 11월 28일, 프랑스 북부의 Pas-de-Calais구의 공중위생 부국에 2명의 레지오네라증 환자의 발생의 신고가 있었습니다.2명 14000명 정도의 인구의 Harnes라는 마을의 거주자였습니다.또, 같은 날, Harnes에 있는 석유화학 공장의 정기 검사에 있어서 냉각 탑에서 레지오네라가 검출되고 있는 것을 환경 부국이 밝혔습니다.Harnes라는 마을 안에서 2명의 레지오네라증 환자가 발생해, 게다가, 그 Harnes라는 마을 안에 레지오네라에 오염된 냉각 탑이 존재하는 것으로부터 당국이 즉시 움직이기 시작했습니다.2003년 11월 1일부터 2004년 1월 31일까지로 86명의 레지오네라증 환자의 보고가 있었습니다.환자의 연령은, 32-92세로, 중위수는 76세였습니다.52명(60%)가 남성이었습니다.84명(98%)가 입원해, 18명(21%)가 사망했습니다.Legionella pneumophila의 혈청 그룹 1의 Lens 주식이, 냉각 탑이나 환자의 검체로부터 분리되었습니다.Harnes의 석유화학 공장의 냉각 탑에서 레지오네라를 포함한 에어로졸이 비산하고, 감염이 퍼졌다고 생각되었습니다.
레지오네라를 포함한 에어로졸에 폭로했다고 생각되는 기간 중, 집에서 떨어지지 않은 환자 12명 중에서, 가장 냉각 탑에서 떨어진 환자의 집까지는, 냉각 탑에서 6km 있었습니다.레지오네라를 포함한 에어로졸이 6km의 거리를 비산하고 감염을 일으켰다고 생각되었습니다(참고 문헌 14).
이 집단발생 사례로는, Harnes의 석유화학 공장의 냉각 탑의 가동 정지에 의해, 한때, 새로운 환자 발생은 없어집니다.그러나, 그 후, 냉각 탑의 고압 세정에 의한 레지오네라를 포함한 에어로졸의 비산.또 불충분한 세정에 의해 레지오네라가 살아 남아 버려 냉각 탑의 가동 재개에 의한 레지오네라를 포함한 에어로졸의 비산으로 계속, 레지오네라증의 보다 큰 집단발생과 되어 버렸습니다.

참고 문헌

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2004년 10월 15일 게재
2005년 1월 24일 증보 개정
2009년 1월 20일 증보 개정
2009년 11월 18일 증보 개정
2011년 5월 2일 증보 개정

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