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고양이 긁기병에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)는, 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)라는 세균에 의한 인간과 고양이와의 공통 감염증입니다.고양이에게 긁어지거나, 물리거나 하는 것으로 인간이 감염하는 것이 많습니다.특히, 새끼 고양이에게 긁어진 감염이 많습니다.고양이를 취급하는 것이 많은 수의사가 진찰시에 긁어지거나 물리거나 한 감염도 보여집니다.바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)에 대한 항체 양성률이, 일본의 건강 사람으로 4.5%에 대해, 일본의 수의사로 11.0%-15.0%과, 수의사의 항체 양성률이 높습니다(참고 문헌 6).
개가 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)에 감염하는 일도 있어, 개에게 물리거나 하고 인간이 감염하는 가능성도 있습니다.
고양이 사이에서는 고양이가 다른 고양이를 씹거나, 긁거나 하는 것으로, 혹은, 고양이의 피를 들이마신 고양이 끌이 다른 고양이의 피를 들이마시는 것으로 감염이 퍼집니다.고양이 끌에 대해서는, 인간을 찌르는 것으로 인간이 감염하는 가능성도 있습니다.
고양이 끌은, 고양이뿐만 아니라, 개나 인간에게도 기생하는 일이 있습니다.근래, 인간으로 검출되는 끌의 대부분이 고양이 끌입니다.

그림 1. 바르트네라-헨세레의 감염 경로


고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)의 인간으로부터 인간에게의 감염은 통상의 접촉이 아닙니다.

고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)는 세계 안에서 발생하고 있습니다.일본이라도 전국적으로 발생하고 있습니다.서일본과 도시지역의 비교적 온난한 지역에서의 발생이 많습니다.모든 연령층에서 발생하고 있습니다만, 젊은 연령층에서의 발생이 많습니다.

“고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)”라는 병명은, 주요한 감염 경로이지만 감염 경로의 일부를 나타내, 다른 감염 경로도 존재하는 것으로부터, 병원체에 연관된 “바르트네라-헨세레 감염증(Bartonella henselae infection)” 쪽이 병명으로서 바람직하다는 의견도 있습니다.또한, “바르트네라증(bartonellosis)”에서는, “고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)” 뿐만 아니라, Bartonella bacilliformis라는 세균에 의한 Carrion병이나, Bartonella quintana라는 세균에 의한 참호 열(잔고네트:trench fever)도 포함한 병명으로서 받아들여질 가능성이 있습니다.

고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)의 발생은 가을부터 겨울까지가 많습니다.고양이 끌은 여름에 증가합니다.이 고양이 끌에 의해 여름부터 가을에 걸쳐서 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)에 감염하는 고양이가 늘어납니다.가을부터 겨울에 걸쳐서 추워지면 고양이는 집 안에 있는 것이 늘어나, 인간이 고양이에게 긁어지거나 물리거나 하고 고양이 긁기 병(cat scratch disease: CSD)의 발생이 늘어난다고 생각됩니다.
1999-2009년의 프랑스에서의 고양이 긁기 병환자의 발생에 대한 조사 연구(참고 문헌 7) 에 의하면, 고양이 긁기 병환자의 평균 월간 발생수(사람)의 추이는 아래의 그림 2대로입니다.5-8월의 발생은 적고, 9월부터 4월까지로 전체의 발생의 87.5%과 대부분을 차지해, 12월의 발생이 피크입니다.또한, 일본에서는, 9-12월의 발생이 연간의 64%를 차지해 11월이 발생의 피크로 하는 조사 연구(참고 문헌 8)가 있습니다.

그림 2. 1999-2009년의 프랑스에서의 고양이 긁기 병환자의 평균 월간 발생수(사람)

어떤 병?

바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)라는 세균을 가지고 있는 고양이에게 물리거나, 긁어지거나 하고, 손상된 부분으로, 3-10일로 구진·수포를 발생하거나, 화농하거나, 수상의 약 2주일 후부터 몇 주일부터 2년간에 걸쳐 림프절이 붓고 아픈 일이 있습니다.발열이나 두통을 일으키는 일도 있습니다.보기 드문 합병증으로서, 뇌증, 수막염, 간장 농양, 비장 농양 등이 있습니다.면역을 억제하는 약제의 투여를 받고 있는 장기 이식을 받은 사람이나 암 환자 혹은 HIV 감염자·에이즈 환자 등, 면역이 약해지고 있는 사람들로는, 중증화하기 쉽습니다.에이즈 환자로는, 세균성 혈관 종(bacillary angiomatosis: BA)나 간장 자반병(peliosis hepatis)·비장 자반병(splenic peliosis)를 일으키는 일이 있습니다.
또한, 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)라는 세균을 가지고 있는 고양이에게는, 아무 증상도 없습니다.

인간으로는, 자연치유하는 일도 있습니다만, 치료로서는 에리스로마이신, 시프로후로키사신, 드키시사이쿠린 등의 항생 물질이 이용되는 일이 있습니다.고양이의 치료로서는, 린코마이신, 드키시사이쿠린 등의 항생 물질이 이용되는 일이 있습니다.

또한, 고양이나 개에게 물리고 감염하는 일이 있는 미생물은, 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)만이 아닙니다.파스트레라균이나 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)가 많고, 그 밖에도, 연쇄구균, 코리네바쿠테리움, Eikenella corrodens, 카프노사이트파가-카니모르사스(Capnocytophaga canimorsus) 등 다수 있습니다.파상풍이나 광견병의 걱정도 있습니다.카프노사이트파가-카니모르사스 감염증의 중증 예 등으로는 사망 예도 보고되고 있습니다만, 수상시에 시급하게 의료 기관을 진찰하고 소독이나 항생 물질의 투여 등을 받고 있으면 중증화하지 않은 가능성도 있습니다.고양이나 개에게 물리면 시급하게 의료 기관을 진찰하고, 소독이나 항생 물질의 투여 등, 적절한 치료를 받읍시다.

병원체는?

고양이 긁기병의 병원체는, 바르트네라과(the family Bartonellaceae) 바르트네라 속(the genus Bartonella)에 속하는 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)라는 세균입니다.또한, 적습니다만, 같이 바르트네라과 바르트네라 속에 속하는 Bartonella clarridgeiae라는 세균도 고양이 긁기 병의 병원체가 되는 일이 있습니다.바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)는 고양이에게 감염하고 있는 것이 많습니다만, 개가 감염하는 일도 있어, 개로부터 인간이 감염했다고 생각되는 예도 있습니다.

마루야마 등은, 일본 전국의 690마리의 고양이에 대해서 조사해, 그 7.2%(50마리)의 고양이가 바르트네라(Bartonella) 속균을 보균하고 있었던 것, 3세 이하의 고양이로 보균율이 높은 것, 남쪽의 지방이나 도시지역에서 보균율이 높은 것 등을 밝히고 있습니다(참고 문헌 2).

바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)과 Bartonella quintana과는, HIV 감염자·에이즈 환자 등으로, 세균성 혈관 종(bacillary angiomatosis: BA)를 일으키는 일이 있습니다.또한, Bartonella quintana에 대해서는, 코로모지라미가 매개하는 참호 열(잔고네트:trench fever)의 병원체입니다.참호 열은, 제1차 세계 대전 중에 참호 내의 병사로 다발해, 100만 명 가까이의 병사가 이환했다고 여겨집니다.균명의 quintana는 라틴어로 “5번째것”의 의미입니다.참호 열은, 5일 열(5-day fever 혹은 quintan fever)의 이명도 있어, 5일(4-8일도 있습니다) 간격으로 발열·오한·발한이 반복됩니다.현대의 미합중국에서는 노숙자의 사람들에게 보여지는 일이 있어, 도시 참호 열(urban trench fever)라고 불립니다.

바르트네라(Bartonella)라는 균명에 대해서는, 페루의 세균 학자 Alberto Leopoldo Barton(1871년 출생 -1950년 사망)에 연관된 명명입니다.Alberto Leopoldo Barton는, Carrion병의 병원체의 연구에 있어서, 1909년에 바르트네라(Bartonella) 속균의 Bartonella bacilliformis라는 세균에 관한 기술을 하고 있습니다.Carrion병은, 주로 페루·콜롬비아·에콰도르의 안데스 산맥의 해발 600-3700m의 계곡에서 보여지는, Bartonella bacilliformis라는 세균에 의한 인간의 감염증입니다.Phlebotomus sand fly라는 벌레에 의해 매개됩니다.Carrion병에는, 페루 이보(Peruvian wart 혹은 verruga peruana)과 오로야 열(oroya fever)가 포함됩니다.Carrion병은 페루의 의학생이었던 Daniel Alcides Carrion(1850년 출생 -1985년 10월 5일 사망)에 연관된 명명입니다.
1885년 8월 27일, Carrion는, 페루 이보(Peruvian wart 혹은 verruga peruana)과 오로야 열(oroya fever)의 관계를 밝히기 위해, 14세의 소년 Carmen Paredes의 오른쪽 눈썹의 붉은 페루 이보카라 채취한 혈액을 자기 자신에게 접종했습니다.접종으로부터 3주일 후의 9월 17일에 왼쪽 발목의 불쾌와 아픔으로 발병했습니다.9월 19일에 발열이 시작되었습니다.9월 26일에는 중태가 되어 스스로 기록이 취할 수 없게 되어, 급우들이 시중들고 바뀌러 기록을 취했습니다.그리고, 접종으로부터 39일 후의 1885년 10월 5일 오후 11시 30분, Carrion는, 오로야 열 때문에 사망했습니다.Carrion는, 페루 의학에 준시한 사람으로 여겨져, Carrion병의 병명에 이름을 남기게 되었습니다.또, Carrion의 영예를 칭송해 10월 5일은 페루 의학의 날로 여겨졌습니다.
또한, 1926-1927년, 일본의 노구치 히데요(1876년 출생 -1928년 사망)는, 페루 이보 환자와 오로야 열 환자로부터 Bartonella bacilliformis를 분리 배양하고, 페루 이보트 오로야 열이 같은 Bartonella bacilliformis에 의한 감염인 것을 나타냈습니다.

바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)의 헨세레(henselae)에 대해서는, 미합중국 오클라호마주 오클라호마 시티에서 HIV 감염자·AIDS 환자의 혈액으로부터 많은 균주를 분리 배양한 미생물 학자 Diane M. Hensel의 영예를 칭송한 명명입니다.

Bartonella clarridgeiae의 clarridgeiae에 대해서는, 최초로 미합중국 텍사스주 휴스턴에서 분리한 미생물 학자 Jill E. Clarridge 3. 의 영예를 칭송한 명명입니다.

Bartonella bacilliformis의 bacilliformis에 대해서는, 라틴어로, “작은 막대(bacillus)의 형태(forma)를 했다”라고 하는 의미입니다.

지극히 적습니다만, Afipia felis라는 세균도 고양이 긁기병의 병원체가 되는 일이 있습니다(참고 문헌 3).또한, Afipia에 대해서는, Afipia felis 속의 기준 주식이 AFIP(the Armed Forth Institute of Pathology)라는 연구소에서 최초로 분리된 것에 연관된 명명입니다.felis에 대해서는, 라틴어로 고양이를 나타냅니다.

예방을 위해서는…

고양이를 난폭하게 취급하는 것은 그만둡시다.난폭한 취급은, 고양이가 물거나, 긁거나 하는 것을 유발하기 십상입니다.또, 흥분하고 있는 고양이에게 손을 대는 것은 멈춥시다.고양이에게 접한 후에는, 손을 잘 씻읍시다.

인간의 상처를 고양이에게 무두질하게 하지 않도록 합시다.

고양이의 손톱은 정기적으로, 잘 자릅시다.

끌은 정기적으로 구제합시다.

고양이 긁기병(cat scratch disease: CSD)에 대한 백신(예방접종)에 대해서는, 인간의 백신도 고양이의 백신도 개발되고 있지 않습니다.

바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)에 대한 물건의 표면의 소독에 대해서는, 자세한 문헌이 눈에 띄지 않는 것 같습니다만, 바르트네라-헨세레(Bartonella henselae)에 근친의 Bartonella bacilliformis에 유효로 여겨지고 있는, 70% 에탄올, 1% 차아염소산 나트륨, 2% 포름알데히드 등의 사용이 생각됩니다(참고 문헌 5).

참고 문헌

  1. 환경성 자연 환경국 총무과 동물 애호 관리실, 사람과 동물의 공통 감염증에 관한 가이드라인, 2007년 3월.
  2. 마루야마 총 1,[화제의 감염증] 고양이 긁기병, 모던 미디어 50권 9호 2004, p. 203-211.
  3. Michael Giladi, Boaz Avidor, Yehudith Kletter, et al. ; Cat scratch disease: the rare role of Afipia felis ; Journal of clinical microbiology, Sept. 1998, Vol.36, No. 9, p. 2499-2502.
  4. Myron G. Schultz; Photo Quiz: Who is this man ? : Daniel Alcides Carrion; Emerging Infectious Diseases, Vol. 16, No. 6, June 2010, p. 1025-1027.
  5. Technical Factsheet(외부 사이트): Cat Scratch Disease and Other Bartonella henselae Infections; Center for Food Security & Pubric Health(CFSPH), Iowa State University, May 1, 2005, p. 1-5.
  6. Bruno B. Chomel, Henri-Jean Boulouis, Soichi Maruyama, and Edward B. Breitschwerdt; Bartonella Spp. in Pets and Effect on Human Health; Emerging Infectious Diseases, Vol. 12, No. 3, March 2006, p. 389-394.
  7. Diane Sanguinetti-Morelli, Emmanouil Angelakis, Herve Richet, Bernard Davoust, Jean Marc Rolain, and Didier Raoult; Seasonality of Cat-Scratch Disease, France, 1999-2009; Emerging Infectious Diseases, Vol. 17, No. 4, April 2011, p. 705-707.
  8. Masato Tsukahara; Cat scratch disease in Japan; Journal of Infection and Chemotherapy, 2002, vol. 8, no. 4, p. 321-325.

2010년 7월 26일 첫 게재
2011년 5월 6일 증보

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