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마이코플라즈마 폐렴에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

마이코플라즈마 폐렴은, 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)라는 미생물에 의해 야기됩니다.이 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)의 감염은, 인두염·기관지염·폐렴(마이코플라즈마 폐렴:시바 시바 비 정형 폐렴이라고 불립니다.) 등을 일으키는 일이 있습니다.마이코플라즈마에 대한 항체 검사에 의해, 마이코플라즈마의 감염의 실태가 밝혀지고 있습니다.1세의 생일까지 40%의 아이가 마이코플라즈마의 감염을 받고 있습니다.5세까지 65%의 아이가 마이코플라즈마의 감염을 받고 있습니다.어른까지로는 97%가 마이코플라즈마의 감염을 받고 있습니다.몇 번이나 감염하는 일이 있어, 중증의 감염을 반복하는 일도 있습니다(Textbook of Pediatric Infectious Diseases, WB Saunders, 1998, p. 2259-2286).단, 5세 미만의 유아로는, 마이코플라즈마의 감염을 받아도, 증상이 가벼운지 무증상의 경우가 많습니다.어른으로는, 마이코플라즈마의 감염을 반복하는 것은 적습니다만, 4-7년 후에 재차 마이코플라즈마의 감염을 받아 마이코플라즈마 폐렴을 일으켜 버리는 일이 있습니다.마이코플라즈마 폐렴에 대한 면역은, 일생 속 거미것이 아니므로 주의가 필요합니다.

미합중국에서는, 마이코플라즈마의 감염에 의해, 매년, 200만 명의 환자가 발생해, 10만 명의 마이코플라즈마 폐렴의 입원 환자가 발생하고 있으면 추계되고 있습니다.

유행은, 젊은 사람들 사이에서 잘 일어납니다.구미에서는, 기숙사·병사·서머 스쿨 등으로 흔히 보입니다.그런 시설에서의 유행이 일어나면, 시설에서의 유행은 수개월 계속되는 일이 있습니다.마이코플라즈마 폐렴의 발생은, 연간을 통해 보여집니다만, 유행은 만하나 초가을이 많습니다.3-7년마다 큰 유행이 보여져, 특히 일본에서는, 4년마다의 올림픽(하계)의 해에 유행이 보여져 “올림픽병”까지 불린 적도 있었습니다만, 1988년(서울 올림픽)의 유행 이후는 그런 규칙적인 유행이 아닙니다.

마이코플라즈마 폐렴은, 5-35세의 연령층의 폐렴의 큰 부분을 차지하고 있습니다.

어떤 병?

마이코플라즈마 폐렴이 점점 인식되기 시작한 것은 1930년대였습니다.당시 흔히 보인 폐렴 구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 폐렴이란, 분명히 달랐던 종류의 폐렴이라는 것으로부터, 비정형 폐렴(atypical pneumonia: 이형 폐렴이라고도 합니다.)과 불렸습니다.폐렴 구균에 의한 폐렴이 주로 노인들에게 보여진 것에 대해 비정형 폐렴은 기숙사제의 학교의 기숙생이나 군대의 신병들과 같은 젊은 사람들로 많이 보여졌습니다.또, 항생 물질의 페니실린이 비정형 폐렴에는 무효였습니다.또, 흉부 X선 사진으로 볼 수 있는 음영 치고는 비정형 폐렴의 증상이 가볍게 보였습니다.이 비정형 폐렴의 대부분을 마이코플라즈마 폐렴이 차지하고 있다고 생각되고 있습니다.

마이코플라즈마 폐렴의 증상으로서는, 우선, 발열이나 두통을 수반하는 기분 불쾌가 3-4일 계속됩니다.그 사이에 기침이 점점 심해져 옵니다.최초는 마른 기침으로 가래도 적습니다만, 점점 가래도 나오게 됩니다.가래에 혈액이 섞여 오는 일도 있습니다.발열이나 다른 증상이 사라져도, 기침은 심해져 옵니다.기침은, 좀처럼 개선을 보이지 않아, 4주일도 오래 끕니다.기침이 가장 심한 것은 2주째입니다.기침이 오래 끄는 감염증으로서는, 그 밖에 백일해 등이 알려져 있습니다.

단, 마이코플라즈마 폐렴의 증상에는 꽤 개인차가 있어, 2-3일로 나아 버리는 사람도 있으면, 낫는데 1개월 이상 걸리는 사람도 있습니다.유효한 항생 물질(에리스로마이신이나 테트라사이클린 등)에 의한 치료는, 증상의 기간을 단축해, 낫는 것을 앞당기는 효과가 기대됩니다.

마이코플라즈마 폐렴의 환자의 기도의 분비물 안에, 발병의 2-8일 전부터 마이코플라즈마가 나옵니다.이 마이코플라즈마 폐렴의 환자의 기도의 분비물이 기침에 의해 물보라가 됩니다.이 물보라를 흡입하는 것 등에 의해 사람으로부터 사람으로 마이코플라즈마가 감염한다고 생각됩니다.유효한 항생 물질(에리스로마이신이나 테트라사이클린 등)에 의한 치료를 실시한 경우라도, 이러한 항생 물질은 마이코플라즈마의 증식의 방해는 해도 마이코플라즈마를 죽이는 것은 아니므로, 증상의 경쾌 후도 환자의 기도에서 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)가 몇 주일부터 수개월(13주일)에 걸쳐 분리되는 일이 있습니다.그런 환자가 감염원이 되어 특히 가족의 감염을 일으켜 버린다고 생각됩니다.

잠복기는, 대략 2-3주일(14-21일간)입니다만, 4-32일의 범위 내에서도 볼 수 있습니다.마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)에게 접촉하고 나서 1개월 경과한 시점에서 마이코플라즈마 폐렴이 발병하는 일도 있습니다.이렇게 비교적 잠복기가 길기 때문에, 시설에서의 유행이 일어나면, 시설에서의 유행은 수개월 계속되는 일이 있습니다.
예를 들면, 미 해군 함정 복서(USS Boxer(외부 사이트))로는, 2007년 2월 1일부터 5월 23일의 16주일에, 1074명의 인원 중, 179명(17%)의 급성 호흡기질환의 발생을 보았습니다만, 이것은 마이코플라즈마에 의한 것으로 생각되었습니다(참고 문헌 2).

미합중국에서는, 마이코플라즈마 폐렴을 “걷는 폐렴(walking pneumonia)”라고 부르는 일이 있습니다.그것은, 폐렴중에서는 증상이 가볍고, 입원을 필요로 하지 않는 경우가 많기 때문입니다.걷고 통원 치료를 받는 환자가 많습니다.그렇지만, 중증의 폐렴이 되는 일도 있습니다.

마이코플라즈마 감염증이 된 아이의 25%가, 토기, 구토, 설사 등의 소화기 증상을 일으킵니다.또, 귀의 아픔을 호소하는 사람도 있고, 중이염·고막염 등의 귀의 염증을 일으키고 있는 경우가 있습니다.또, 근육통·관절통·발진 등이 출현하는 경우도 있습니다.합병증으로서, 비염, 무균성 수막염, 뇌염, 간염, 췌장염, 용혈성 빈혈, 심근염, 관절염, 기란·발레 증후군, 스티븐스·존슨 증후군 등이 보여지는 일도 있습니다.

흔히 볼 수 있는 마이코플라즈마 감염증은, 급성의 기관지염, 인두염 등의 기도의 염증 혹은, 중이염·고막염 등의 귀의 염증입니다.아이의 약 10%, 젊은 성인의 약 2%로, 폐렴이 보여집니다.무균성 수막염, 뇌염, 간염, 췌장염, 용혈성 빈혈, 심근염, 관절염, 기란·발레 증후군, 스티븐스·존슨 증후군 등의 중증의 증상이 보여지는 비율은 낮습니다.

2006년 12월, 미합중국 로드아일랜드주 위생국이, 주 내의 소아과 소개 환자 전문 병원에서, 2006년 11월부터 12월에 걸친 2주일 사이에 마이코플라즈마 감염에 따르면 생각되는 뇌염 혹은 급성 산재성 뇌 척수염(ADEM: acute disseminated encephalomyelitis)의 환아 3명의 발생이 있었다는 보고를 받았습니다(참고 문헌 5).이 3명 중의 2명은, A 초등학교 2년의 급우로내 한 명은 사망했습니다.이 3명 중의 나머지의 1명은, A 초등학교와 같은 지역의 D 중학교의 학생이었습니다.문의했는데, A 초등학교에서도 D 중학교라도 학생 사이에 폐렴이 유행하고 있었습니다.11월 하순에는, A 초등학교·D 중학교때부터 5마일의 범위 내에 어떤 B 초등학교·C 초등학교에서도 학생 사이에 폐렴이 유행하고 있는 것이 보고되고 있었습니다.마이코플라즈마 감염에 의한 위중한 신경계 질환의 다발이 생각되어, 2006년 12월 31일 및 2007년 1월 1일, 2일에, A 초등학교의 학생·교직원, 가정에서의 접촉자 등 1200명에 대해, 발병 예방 때문에, 항생 물질의 아지스로마이신(매크로 놀이 기구계 항생 물질) 혹은 드키시사이쿠린(테트라사이클린계 항생 물질)가 배포되었습니다.또, 3개의 초등학교구 내의 학교의 2일간의 학교 폐쇄도 행해졌습니다.2007년 1월 초순에는, 손의 위생이나 기침 에티켓 등을 추진하는 캠페인이 주 내에서 행해졌습니다.또, 발병한 아이를 등교시키지 않도록 부모나 보호자에게 요청해, 손을 소독하기 위한 알코올성 소독용 겔의 분배자(dispenser: 펌프식으로 누르면 소독액이 나온다)를 주 내의 모든 학교에 합계 2만개 배치했습니다.
A 초등학교·B 초등학교·C 초등학교·D 중학교에서 폐렴 환자의 조사를 했습니다.최초로 폐렴 환자가 발생한 것은 C 초등학교에서 2006년 9월 중순에 한사람의 발생이었습니다.C 초등학교에서는, 그 3주일 후의 주에 3명의 폐렴 환자가 발생해, 마이코플라즈마 감염이 퍼져 갔습니다.C 초등학교 후에, D 중학교, B 초등학교, A 초등학교의 순서대로 폐렴 환자가 발생해 갔습니다.폐렴 환자의 발생은, 2007년 1월에 감소해, A 초등학교·B 초등학교·C 초등학교·D 중학교에서의 마이코플라즈마 폐렴의 유행은 2007년 2월 중순까지로 종식했습니다.2006년 9월부터 2007년 2월까지의 각 학교의 학생의 폐렴 이환율은, C 초등학교(6.4%), B 초등학교(5.6%), A 초등학교(4.0%), D 중학교(1.8%)의 순서였습니다.A 초등학교에 대해서는, 학생수 276명으로 11명이 폐렴에 이환했습니다.이 11명은 6 가족에 속하고 있었습니다.이 6 가족의 전 구성 원수는 31명으로, 그중, 폐렴에 이환한 사람에게 기침 증상으로 진찰한 사람도 더하면 23명(74.2%)가 되었습니다.6 가족 중, 가족 내의 처음 환자가 뚜렷한 것은 4 가족으로, 그 처음 환자는 10세가 3명, 11세가 1명이었습니다.6 가족 중, 적어도 5 가족의 아이들에게는, 학교외에서의 농후한 사회적 접촉이 있던 것이 면접 조사로 밝혀졌습니다.또, 6 가족 중, 4 가족에 대해서는 서로 반경 1블록 이내에 살고 있었습니다.

2011년 10월 28일, 미합중국 웨스트 버지니아주 위생국이, 전원 지대의 2개의 군(Gilmer 군과 Calhoun 군)에서의, 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)가 원인으로서 의심되는 취학 연령기의 폐렴 환자의 증가를 CDC(미국 질병 관리 센터)에 보고했습니다(참고 문헌 6).웨스트 버지니아주 위생국이 CDC에 송부한 환자의 코 인두부에서 채취한 6 검체 중 3 검체로부터 PCR법으로 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)가 검출되어, 마이코플라즈마 감염증의 다발이 확인되었습니다.그 후의 마이코플라즈마의 유전자의 검사로는, 11 검체 중 2 검체(18%)로 매크로 놀이 기구계 항생 물질에 대한 내성을 인정했습니다.
2011년 8월 29일부터 12월 14일까지의 사이에, 125명의 마이코플라즈마에 의한 호흡기질환의 환자가 발생했습니다.최초의 환자의 발증은 2011년 8월 29일이었습니다만, 환자의 발증의 대부분은 10월 하순부터 11월 중순이었습니다.발열과 기침 이외의 증상으로서는, 인두통(57%), 오한(55%), 근육통(54%), 콧물(50%), 천명(제에제에)(50%), 가래가 걸린 기침(49%) 등이 보여졌습니다.환자는 0-65.3세로, 중위수는, 10.2세였습니다.83명(70%)의 환자는, 학교에 통학하는지, 학교에서 일하고 있었습니다.학교에 통학하지 않고, 학교라도 일하지 않은 환자 중, 55%의 환자는, 가정 내에, 학교에 통학하는지, 학교에서 일하고 있는 접촉자가 있었습니다.2개의 군 안의 8개의 학교의 모든 것으로 환자가 발생했습니다.Gilmer 군의 4개의 학교의 이환율은 3.5-8.0%로 평균 5.2%였습니다.Calhoun 군의 3개의 학교의 이환율은 1.5-7.7%로 평균 3.6%였습니다.
공중위생면에서의 대책으로서는, 학교에서 손의 소독액을 많이 배치해, 손을 소독시켰습니다.손의 위생, 호흡기의 위생(기침 에티켓이나 발병하면 집에 머무르는 것 등)나 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)에 대한 편지를 보호자 앞으로 11월 3-22일에 보냈습니다.또, Gilmer 군 위생부는, 11월 3일과 16일에 손이나 호흡기의 위생에 대해서 기자 발표를 실시했습니다.마이코플라즈마 감염증이 의심되는 환자에게는, 적극적으로 치료를 실시하도록 추천했습니다.또, 증상이 오래 끄는 환자에 대해서는 검출된 내성 주식에 유효하다고 생각된 드키시사이쿠린에 의한 치료를 추천했습니다.11월 19-27일의 통상의 감사제 휴가 동안, 학교는 폐쇄되었습니다.12월 초에는 환자 발생은 감소해, 겨울 방학 전에, 마이코플라즈마에 의한 호흡기질환의 유행은 종식했습니다.결국, 마이코플라즈마에 의한 중증의 합병증이나 사망의 보고는 없었습니다.

병원체는?

마이코플라즈마 폐렴은, 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)라는 미생물에 의해 야기됩니다.마이코플라즈마는, 바이러스처럼 작습니다.마이코플라즈마는, 세균에 볼 수 있는 세포벽을 가지지 않아, 그 때문에 형태가 갖추어져 있지 않습니다.여러 가지 형태가 보여집니다.마이코플라즈마는, 바이러스처럼 다른 생물의 세포의 힘을 빌리고 증식하는 게 아니라, 세균과 같이 자신의 힘으로 증식합니다.마이코플라즈마는, 바이러스와 세균과의 중간에 위치하는 미생물입니다.마이코플라즈마를 바이러스에 가까운 세균으로 자리매김하는 일도 있습니다.세균에 볼 수 있는 세포벽을 가지지 않기 위해서, 세균의 세포벽의 합성을 방해하는 것에 의해 듣는 종류의 항생 물질(예를 들면, 페니실린)는 무효입니다.

마이코플라즈마의 동료에게는, 그 밖에는, 요도염이나 자궁 목관 불길을 일으키는 성 감염증의 병원체로서, Mycoplasma hominis과 Ureaplasma urealyticum가 알려져 있습니다.

배양으로 볼 수 있는 마이코플라즈마의 형태는, 기본적으로는 구형입니다.또, 배양으로는, 홀쪽한 사상의 형태가 되는 일도 있어, 홀쪽한 실이 가지 모양에 늘어서고 “곰팡이(진균)의 형태”처럼 보이는 일도 있습니다.그리스어로 버섯(mushroom)를 의미하는 mykes에서 유래하고 “곰팡이(진균) 것”이라는 의미의 myco -과, 그리스어로 “형태 만들어진 것”을 의미하는 plasma에, mycoplasma라는 명칭은, 유래합니다.또한, 마이코플라즈마의 증식의 방식에는, 아래의 도 1에 도시된 바와 같이 2방법 있습니다.2개에 분열하는 방법과, 길게 성장하고 홀쪽한 사상의 형태가 되고 나서 염주(염주) 상태에 분열하는 방법입니다.

그림 1 마이코플라즈마의 증식의 방식

마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)의 소독에 대해서는, 1% 차아염소산 나트륨이나 70% 에탄올 등이 유효합니다(참고 문헌 3).

세세한 물보라에 포함되는 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae)의 대기중에서의 생존 시간은, 상대습도에 의해 다릅니다.섭씨 27도하에 세세한 물보라가 되고 4시간의 생존률은, 상대습도 10%로 50%, 상대습도 25%로 35%, 상대습도 60%, 80%로 10% 미만, 상대습도 90%로 20%였습니다(참고 문헌 4).

예방을 위해서는…

마이코플라즈마 폐렴에 대한 백신(예방접종)는 현재, 없습니다.

인파는 가능한 한 피합시다.

코 오호지쿠른닷타라, 손을 씻고 나서부터이게 합시다.오염한 손가락을 콧속에 넣는 것에 의해, 코의 점막까지 병원체를 옮겨 버릴 가능성이 있습니다.코 오호지쿠르요리하, 코를 푼 분이 좋습니다.코를 푼 뒤의 티슈 등은, 곧바로 제대로 스스로 처리합시다.또, 코를 푼 후에도 손을 씻읍시다.

다른 사람을 향해 기침을 하는 것은 그만둡시다.기침의 나오는 사람은 마스크를 장착합시다.

마이코플라즈마 폐렴의 환자와 같은 방에서 자는 것은 삼가합시다.
마이코플라즈마 폐렴의 환자의 측에서 자면 마이코플라즈마에게 감염하는 위험성이 높은 것을 지적하는 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 7).중국이 있는 기숙 학교에 4-6세의 45명의 유아(30명이 남아, 15명이 여아)가 입학했습니다.학교가 부분적으로 개축 중이어, 이 45명의 유아는 2011년 5월 10일부터 일시적으로 학교의 건물의 북단부의 하나의 방을 임시의 공동 침실로 하고 있었습니다.임시의 공동 침실은 환기가 나쁘고 눅눅한 방에서 45의 침대가 서로 이웃이 되고 늘어놔지고 있었습니다.이 45명의 유아로부터 18명이 호흡기질환을 발병하는 집단발생이 일어났습니다.발병한 18명 중 15명으로 마이코플라즈마의 감염이 확인되었습니다.제일 예의 환아는, 2011년 5월 24일에 급성 호흡기질환을 발병했습니다만, 2일간, 기숙 학교에 머무르고 있었습니다.제일 예의 환아는, 섭씨 40도의 발열, 기침, 인두통이 보여져, 해열제로 모습을 보던 참이어, 개선 없이, 2011년 5월 27일에 베이징의 종합병원에 입원했습니다.이 제일 예의 환아로부터 다른 17명에 감염이 퍼졌다고 생각되었습니다.제2 예의 환아는 6월 2일에 발병해, 흉부 X선 사진으로 유 소견으로 입원했습니다.제3 예 이후의 환아 16명은, 6월 7-12일에 발열, 기침, 인두통, 객담 등의 같은 증상으로 발병했습니다.잠복 기간은, 9-19일로 중위수는 15일이었습니다.제일 예의 환아의 침대는, 임시의 공동 침실의 중앙에 있었습니다.다른 17명의 환아의 침대는 제일 예의 환아의 침대로부터 3미터 이내에 있었습니다.제일 예의 환아의 침대로부터 3미터보다 떨어진 위치의 침대를 사용한 27명의 유아는 발병하는 일은 없었습니다.부모나 교사로도 발병은 보여지지 않았습니다.6월 7일부터 기숙 학교는 폐쇄되어, 교실이나 공동 침실은 소독되었습니다.환아들의 치료에는 최초, 에리스로마이신(매크로 놀이 기구계 항생 물질)라는 항생 물질이 사용되었습니다만 개선을 거의 볼 수 없어, 다른 항생 물질로 변경하는 것으로 경쾌했습니다.환아들로부터 검출된 마이코플라즈마의 유전자의 분석으로는 매크로 놀이 기구계 항생 물질 내성으로 보여지는 변이를 인정했습니다.

병원 내에서 마이코플라즈마 폐렴의 환자가 발생한 경우의 원내감염 대책으로서는, 환자의 코호틴그(cohorting: 마이코플라즈마 폐렴의 환자의 병실을 타 질환의 환자의 병실과 따로 하는 것 등), 마스크의 착용·화장실·알코올 소독의 철저 등이 들 수 있습니다.
또, 접촉자의 발병을 막기 위한 예방 투약(prophylaxis)에 대해서는, 아지스로마이신의 투여(5일간:1일째 500mg/일, 2-5일째 250mg/일)가 시도되고 있고, 효과가 보여지고 있습니다(참고 문헌 8, 9).

비흡연자와 비교해 흡연자 쪽이 마이코플라즈마에 의한 호흡기 감염증에 걸리기 쉽습니다(참고 문헌 10).금연합시다.

참고 문헌

  1. Ken B. Waites and Deborah F. Talkington; Mycoplasma pneumoniae and Its Role as a Human Pathogen; CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Vol. 17, No. 4, Oct. 2004, p. 697-728.
  2. Joseph A. Sliman, David Metzgar, David C. Asseff, Robert G. Coon, Dennis J. Faix, and Stephen Lizewski; Outbreak of Acute Respiratory Disease Caused by Mycoplasma pneumoniae on Board a Deployed U.S. Navy Ship; JOURNAL OF CLINICAL MICROBIOLOGY, Vol. 47, No. 12, Dec. 2009, p. 4121-4123.
  3. Mycoplasma pneumoniae: Pathogen Safety Data Sheets(PSDS)(외부 사이트); Pablic Health Agency of Canada, 8, Sept. 2011.
  4. D. N. WRIGHT, G. D. BAILEY, AND M. T. HATCH; Role of Relative Humidity in the Survival of Airborne Mycoplasma pneumoniae. JOURNAL OF BACTERIOLOGY, Vol. 96, No. 4, Oct. 1968, p. 970-974.
  5. Nicholas D. Walter, Gavin B. Grant, Utpala Bandy, Nicole E. Alexander, Jonas M. Winchell, Hannah T. Jordan, James J. Sejvar, Lauri A. Hicks, David R. Gifford, Nicole T. Alexander, Kathleen A. Thurman, Stephanie B. Schwartz, Penelope H. Dennehy, Nino Khetsuriani, Barry S. Fields, Michael T. Dillon, Dean D. Erdman, Cynthia G. Whitney, and Matthew R. Moore; Community Outbreak of Mycoplasma pneumoniae Infection: School-Based Cluster of Neurologic Disease Associated with Household Transmission of Respiratory Illness; The Journal of Infectious Diseases 2008; 198 (1 November):p. 1365-1374.
  6. CDC; Mycoplasma pneumoniae Respiratory Illness --- Two Rural Counties, West Virginia, 2011; Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR); October 19, 2012 / Vol. 61(No. 41);p. 834-838.
  7. Yong Wang, Shaofu Qiu, Guang Yang, Lixue Song, Wenli Su, Yuanyong Xu, Leili Jia, Ligui Wang, Rongzhang Hao, Chuanfu Zhang, Jingmei Liu, Xiuping Fu, Jinrong He, Jingshan Zhang, Zhenjun Li and Hongbin Song; An Outbreak of Mycoplasma pneumoniae Caused by a Macrolide-Resistant Isolate in a Nursery School in China; Antimicrobial Agents Chemotherapy 2012(July), Vol. 56(No. 7):p. 3748-3752.
  8. Terri B. Hyde, Mark Gilbert, Stephanie B. Schwartz, Elizabeth R. Zell, James P. Watt, W. Lanier Thacker, Deborah F. Talkington, and Richard E. Besser; Azithromycin Prophylaxis during a Hospital Outbreak of Mycoplasma pneumoniae Pneumonia; The Journal of Infectious Diseases 2001(15 March);183: p. 907-912.
  9. Jeffrey D. Klausner, Douglas Passaro, Jon Rosenberg, W. Lanier Thacker, Deborah F. Talkington, S. Benson Werner, and Duc J. Vugia; Enhanced Control of an Outbreak of Mycoplasma pneumoniae Pneumonia with Azithromycin Prophylaxis; The Journal of Infectious Diseases 1998(January);177: p. 161-166.
  10. Eyal Klement, Deborah F. Talkington, Oshri Wasserzug, Raid Kayouf, Nadav Davidovitch, Roger Dumke, Yael Bar-Zeev, Merav Ron, Jonathan Boxman, W. Lanier Thacker, Dana Wolf, Tsilia Lazarovich, Yonat Shemer-Avni, Daniel Glikman, Enno Jacobs, Itamar Grotto, Colin Block, and Ran Nir-Paz; Identification of Risk Factors for Infection in an Outbreak of Mycoplasma pneumoniae Respiratory Tract Disease; Clinical Infectious Diseases 2006(15 November); 43: p. 1239-1245.

2001년 9월 7일 첫 게재
2003년 10월 6일 증보
2012년 6월 15일 증보 개정
2013년 3월 15일 증보 개정

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