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미국에서의 마진 수입 예 대책에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 29일

2001-2003년의 미국에서의 마진 환자 발생 상황

그래프를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요)。미국에서의 연간 마진 환자 발생수는, 마진 정기 예방접종의 2회화 등에 의해 크게 감소해, 2002년에는, 44명(내, 사망자 0명)과 2003년까지의 최저치가 되었습니다.2001년에는 116명(내, 사망자 0명), 2003년에는 56명(내, 사망자 2명)이며, 2001-2003년의 3년간으로는 합계 216명(내, 사망자 2명)의 환자 발생입니다.이 216명의 환자의 통계에 대해서 미국의 CDC(질병 관리 센터)가 보고하고 있습니다(참고 문헌 2).

아래의 표 1을 봐 주세요.마진의 정기 예방접종을 아직 받지 않는 0세아의 환자가 21%를 차지합니다.또, 20세 이상의 어른이 101명과, 47%를 차지하고 있고, 마진은 아이의 병이라고는 하지 못하는 상황입니다.

표 1 .2001-2003년의 미국에서의 마진 환자의 연령 분포
연령(나이)환자수(사람)비율(%)
04621
1-42210
5-194722
20-397736
40-44136
45 이상115
합계216100

다음에, 아래의 표 2를 봐 주세요.미 국외에서의 감염이 44%를 차지하고 있습니다.한편, 미국내에서의 감염은, 56%를 차지하고 있습니다.그런데, 미국내에서의 감염 56%중에서도, 미 국외에서의 감염 예로부터 연쇄한 감염 예 27% 및, 미 국외에서의 감염 예로부터 연쇄한 감염은 확인할 수 없지만 미 국외로부터의 바이러스에 의한 감염인 예 8%에 대해서는, 미 국외에서의 감염이 토대가 된 감염과 볼 수 있습니다.미 국외에서의 감염에 대한 대응을 확실히 하면, 미 국외에서의 감염이 토대가 된 감염은 막을 수 있을 가능성이 있습니다.거기서, 미국에서는, 외국에서 마진 바이러스가 반입되고 국내에서 퍼지지 않도록, 말하자면 마진 수입 예 대책에 힘이 들어가 있습니다.중국, 일본이 미국에게 있어서의 마진의 수입원의 주요국이라고, 미국의 CDC(질병 관리·예방 센터)는 지적했습니다.

표 2 .2001-2003년의 미국에서의 마진 환자의 감염한 장소 등에 의한 분류

감염한 장소

환자

환자수(사람)

비율(%)

미 국외

미국 국민

41

19

미국 국민 이외

55

25

합계

96

44

미국내

미 국외에서의 감염 예로부터 연쇄한 감염 예

59

27

미 국외로부터의 바이러스에 의한 감염 예

18

8

미 국외와의 관련이 확인할 수 없는 감염 예

43

20

합계

120

56

총계

216

100

2004년의 미국에서의 마진 환자 발생 상황

그래프를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요)。미국에서의 연간 마진 환자 발생수는, 마진 정기 예방접종의 2회화 등에 의해 크게 감소해, 2004년에는, 37명과 사상 최악이게 되었습니다.이 37명의 환자의 통계에 대해서 미국의 CDC(질병 관리 센터)가 보고하고 있습니다(참고 문헌 4).

아래의 표 3을 봐 주세요.2004년에는, 1-4세아의 환자가 18명으로 반수 가까이를 차지하고 있습니다.이것은, 생후 12-18개월의 유아 9명을 포함한 환자수 총계 10명의 집단발생의 영향이 강합니다.

표 3 .2004년의 미국에서의 마진 환자의 연령 분포
연령(나이)환자수(사람)비율(%)
0514
1-41849
5-19719
20-34514
35 이상25
합계37100

다음에, 아래의 표 4를 봐 주세요.미 국외에서의 감염이 73%를 차지하고 있습니다.한편, 미국내에서의 감염 27%중에서도, 미 국외에서의 감염 예로부터 연쇄한 감염 예 16%에 대해서는, 미 국외에서의 감염이 토대가 된 감염이라고 볼 수 있습니다.미 국외에서의 감염에 대한 대응을 확실히 하면, 미 국외에서의 감염이 토대가 된 감염은 막을 수 있을 가능성이 있습니다.거기서, 미국에서는, 외국에서 마진 바이러스가 반입되고 국내에서 퍼지지 않도록, 말하자면 마진 수입 예 대책에 힘이 들어가 있습니다.또한, 미 국외에서 감염한 환자 27명의 감염한 나라에 대해서는, 중국 13명, 인도 4명, 방글라데시 2명, 타이 2명, 말레이시아·나이지리아·필리핀·러시아·사우디아라비아·영국 1명씩이 되어 있고, 중국이 반수 가까이를 차지하고 있습니다.이것도, 중국에서 감염한 생후 12-18개월의 유아 9명을 포함한 환자수 총계 10명의 집단발생의 영향이 강합니다.2004년에는, 감염한 나라 안에 일본은 포함되어 있지 않습니다.

3명 이상의 환자가 발생한 집단발생에 대해서는, 2004년은, 2건 있었습니다.생후 12-18개월의 유아 9명을 포함한 환자수 총계 10명의 집단발생과 다음 방향의 “미국에서의 마진 수입 예에 대한 위생 당국의 대응 사례”로 소개하는 집단발생과입니다.생후 12-18개월의 유아 9명을 포함한 환자수 총계 10명의 집단발생에 대해서는, 중국의 고아원에서 감염한 생후 12-18개월의 유아 9명이 양자로 하고 도미하고 발병해, 또한, 이 양자의 한 명인 18개월의 유아와 워싱턴주에서 접촉한 19세의 캘리포니아주 출신의 여학생이 캘리포니아주의 자택으로 돌아오고 발병한 것입니다.여학생은 의학적 이유 이외의 이유로 마진 예방접종을 받고 있지 않아, 자택에서 검역의 상태에 있었습니다만, 18개월의 유아와의 접촉의 14-16일 후에 발진이 출현해 마진이 진단되었습니다.

표 4 .2004년의 미국에서의 마진 환자의 감염한 장소 등에 의한 분류

감염한 장소

환자

환자수(사람)

비율(%)

미 국외

미국 국민

14

38

미국 국민 이외

13

35

합계

27

73

미국내

미 국외에서의 감염 예로부터 연쇄한 감염 예

6

16

미 국외로부터의 바이러스에 의한 감염 예

0

0

미 국외와의 관련이 확인할 수 없는 감염 예

4

11

합계

10

27

총계

37

100

미국에서의 마진 수입 예에 대한 위생 당국의 대응 사례

2004년 3월 12일에 인도의 뉴델리에서 미국에 귀국한 19세의 남학생의 마진 환자에 대해서 아이오와주 위생국이 3월 13일에 미국 CDC(질병 관리·예방 센터)에 보고하고 있습니다.이 학생은 의학적 이유 이외의 이유로 마진 예방접종을 받고 있지 않았습니다.이 학생은 아이오와주의 A 대학의 약 28명의 학생과 2명의 감독자와로 구성된 단체의 일원으로서 인도에 도항했습니다.이 A 대학의 학생들은 고율로 의학적 이유 이외의 이유로 접종을 받고 있지 않았습니다.인도 체류 중에 A 대학의 학생으로부터 6명의 마진 환자가 발생했습니다.단체는 3월 7일에 미국에 귀국할 예정이었습니다.아이오와주 위생국은 발진 출현 이후 적어도 4일간(다른 사람에게의 감염의 가능성이 있는 기간)는 인도에 머무르도록 이 6명의 학생에게 권고했습니다.마진의 잠복기 마나카의 귀국을 피하기 위해, 이 6명의 학생의 접촉자로 마진에 면역이 없는 학생에 대해서는, 마지막 접촉으로부터 18일간 인도에 머무르도록 권고했습니다.이 권고에도 불구하고, 접촉자로 마진에 면역이 없는 학생인 19세의 남학생이 3월 12일에 인도의 뉴델리에서 미국에 귀국해 마진을 발병했습니다.

이 학생은 인도의 뉴델리에서 암스테르담(네덜란드), 디트로이트(미시간주)의 공항을 거쳐 아이오와주의 Cedar Rapids로 돌아오고 있습니다.이 귀국길 중에서 기침 증상과 결막염이 출현하고 있습니다.아이오와주에 도착하고 24시간 이내에 발진이 출현해, 3월 13일에 내과 의사가 진찰해 마진으로서 아이오와주 위생국에 보고하고 있습니다.이 3월 13일에는, 아이오와주 위생국과 미시간주 위생국이, 공항에 있던 여객이나 종업원 등이 마진 바이러스의 폭로를 받은 가능성·위험성에 대해서 기자 발표하고 있습니다.비행기의 동승자나 공항에 마침 있던 사람들에 대해서, 감염의 가능성을 검토해, 감염의 가능성이 있으면 ACIP(Advisory Committee on Immunization Practices. : 미국에서, 백신의 사용에 관한 권고를 실시하는 위원회.)의 권고에 따라, 마진 예방접종 혹은 면역 글로블린 주사를 실시하는 것이 고려되었습니다.지금까지의 백신이나 감염에 의해 충분한 면역을 가지고 있다고는 기대할 수 없는 접촉자에 대해서, 마진 바이러스의 폭로 후, 72시간 이내이면, 마진 예방접종 혹은, 6일 이내이면, 면역 글로블린 주사를 실시하는 것이 고려되었습니다.14일에는 아이오와주에서, 15일에는 미시간주에서 마진 예방접종을 위한 클리닉이 개설되었습니다.이 학생의 동행자나 접촉자에게 마진이 발생하지 않는지, 거주지의 위생 당국이 경계했습니다.

이 학생과의 접촉 후 10일 정도로, 2명의 환자가 접촉자로부터 발생했습니다.모두 아이오와주의 주민입니다.한 명은, 비행기로 이 학생의 옆에 앉아 있던 승객입니다.2회의 마진(MMR) 예방접종력이 있었습니다만 발병했습니다.다른 한 명은, 이 학생과의 농후한 접촉자입니다.마진 예방접종력이 없기 때문에, 접촉의 약 26시간 후에 마진(MMR) 예방접종을 받았습니다만 발병했습니다.

이 학생과 접촉자 2명과의, 합계 3명의 환자에 대해서는, 자택에서 자발적인 격리 상태에 놓여졌습니다.아이오와주 위생국과 현지의 위생 당국이, 가정 방문과 전화로 관찰하에 두었습니다.또, 환자 중의 한 명이 진찰하고 접촉한 의료 종사자 2명이, 충분한 면역을 가지고 있다고는 기대할 수 없는 접촉자였습니다만, 마진 예방접종 혹은 면역 글로블린 주사와 같은 예방적 처치를 권장되는 기간 내에 받지 않았기 때문에, 자발적인 검역의 상태에 2주일 놓여졌습니다.의료 종사자 2명은 2주일 가정에 머물렀습니다.또한, “격리”도 “검역”도 주위와의 접촉을 끊는 점에 대해서는 같습니다만, 환자에 대해서는 격리(isolation), 환자 이외의 접촉자 등에게 바로는 검역(quarantine)과 말이 구분하여 사용해지고 있습니다.

그런데, 미국에서는 취학 연령기까지 2회의 마진 예방접종을 끝마치게 되어 있습니다.마진 예방접종을 2회로 하는 것으로, 이전의 마진 예방접종을 1회 실시하고 있었던 시대보다 한층 더 환자 발생이 감소해, 미국에서는 2004년의 연간 마진 환자 발생수는 37명과 사상 최저를 기록하고 있습니다.이러한 미국입니다만 접종 대상이 되는 아이의 모든 것이 접종을 받는 것은 아닙니다.백신 성분에 대한 알레르기 혹은 면역 부전 등의 의학적 이유로부터 접종을 받지 않는 아이가 있습니다.또, 의학적 이유 이외의 이유로 접종을 받지 않는 것을 인정하고 있는 주가 몇 군데 있습니다.의학적 이유 이외의 이유로 마진 예방접종을 받지 않은 사람에 대해서는, 마진 예방접종을 받고 있는 사람과 비교해 22배 이상 마진에 걸리기 쉽다고 여겨지고 있습니다.의학적 이유 이외의 이유로 마진 예방접종을 받지 않은 사람이 증가하면, 마진 예방접종을 받고 있는 사람이 마진에 걸리는 위험성도 증가한다고 생각되고 있습니다.의학적 이유 이외의 이유로 마진 예방접종을 받지 않은 사람이, 해외에서 마진에 걸려, 미국에 마진 바이러스를 반입해 버릴 가능성이 있습니다.해외 여행하는 사람들은 마진에 대한 면역을 가지도록, 즉, 면역이 없는 사람은 마진 예방접종을 받도록, 미국의 ACIP는 권하고 있습니다.

참고 문헌

  1. CDC. Brief Report: Imported Measles Case Associated with Nonmedical Vaccine Exemption --- Iowa, March 2004. ; MMWR Vol.53/No.11 ; March 26, 2004. p. 244-246.
  2. CDC. Epidemiology of Measles --- United States, 2001-2003. ; MMWR Vol.53/No.31 ; August 13, 2004. p. 713-716.
  3. CDC. Postexposure Prophylaxis, Isolation, and Quarantine To Control an Import-Associated Measles Outbreak --- Iowa, 2004. ; MMWR Vol.53/No.41 ; October 22, 2004. p. 969-971.
  4. CDC. Measles --- United States, 2004. ; MMWR Vol.54/No.48 ; December 9, 2005. p. 1229-1231.
  5. CDC. Update: Measles Among Children Adopted from China. ; MMWR Vol.53/No.21 ; June 4, 2004. p. 459.

2004년 4월 5일 게재
2004년 9월 3일 증보
2005년 12월 12일 증보 개정

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