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광견병 및 릿사우이르스 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

처음에

광견병(rabies)에는, 협의의 광견병과 광의의 광견병이 있습니다.광견병 바이러스에 의한 감염증이 협의의 광견병입니다.광견병 바이러스는, 릿사우이르스 속에 속해, 광견병 바이러스 이외의 릿사우이르스도 협의의 광견병과 같은 감염증을 일으킵니다.협의의 광견병을 포함하여 릿사우이르스에 의한 감염증이 광의의 광견병입니다.본 페이지에서는, 협의의 광견병으로부터 시작하고, 광의의 광견병(릿사우이르스 감염증)에 대해 다루어 갑니다.
또한, 구미에서는, 광의의 광견병이 이용되고 있습니다만, 일본의 감염증법으로는, 협의의 광견병이 이용되고 있습니다.

유행은?

일본에서는, 1950년(1950년)에 광견병 예방법이 제정되고 있습니다.일본에서는, 광견병은, 사람에 있어서는 1949년의 74명, 개에 있어서는 1950년의 879마리를 피크에, 발생 보고의 감소가 보여졌습니다.광견병 예방법으로는, 개의 등록과 연 1회의 광견병의 예방접종이 의무지워지고 있습니다.일본에서는, 1958년 이후는 동물도 사람에 있어서도 광견병의 국내 발생의 보고는 없습니다.국내 발생에 대해서는, 사람(1명)과 개(6마리)는 1956년(1956년)가, 고양이는 1957년(1957년, 1마리, 히로시마현)가 마지막 발생 보고였습니다.
일본에서의 광견병의 국내 발생이 없어도, 해외의 광견병 상주지에서 광견병 감염 동물에게 물려, 귀국 후에 광견병을 발증하는 수입 광견병은 발생할 가능성이 있기 때문에, 주의가 필요합니다.
1970년에는, 네팔(광견병 발생지)에서 들개에게 물려, 귀국 후발증해 사망한 수입 증례가 있습니다.

또, 2006년 11월 16일 교토시, 2006년 11월 22일 요코하마시에서, 한 명씩, 합계 2명 광견병의 발증이 확인되었습니다.어느 환자도 필리핀으로부터의 귀국 후에 광견병이 발증했습니다.어느 환자도 필리핀 체류 중, 2006년 8월경에 개에게 손을 물리고 있고, 이것으로 광견병에 이환했다고 판단되었습니다.또한, 어느 환자와도 현지에서 폭로 후의 광견병 백신 접종을 받고 있지 않습니다.

・광견병의 최근의 수입 감염 증례에 대해서(외부 사이트)(후생노동성)

세계적으로는, 광견병 바이러스에 의한 광견병은, 일본, 영국, 아일랜드, 아이슬란드, 오스트레일리아, 뉴질랜드, 피지, 괌, 하와이, 스칸디나비아 반도의 나라들(노르웨이·스웨덴), 남극 대륙 등 섬나라를 중심으로 한 일부의 지역을 제외하고, 많은 나라에서 발생하고 있습니다.WHO(세계보건기구) 에 의하면, 150 이상의 나라나 지역에서 발생하고 있습니다(참고 문헌 26).세계에서는, 매년 약 5만5000명의 사람과 수십 만의 동물이, 광견병으로 사망해 있으면 추정되고 있습니다.인도, 파키스탄, 중국, 방글라데시, 미얀마, 필리핀이나 아프리카에서의 발생이 많고, 매년, 인도만으로도 2만 명 정도가 광견병으로 사망해 있다고 생각되고 있습니다.세계에서는, 사람과 동물에서의 광견병의 배제는 큰 과제이고, 매년 9월 28일이 세계 광견병 데이(World Rabies Day)로 여겨지고 있습니다.광견병 백신의 개발자인 파스퇴르가 죽은 9월 28일이 2006년에 세계 광견병 데이와 정해졌습니다.파스퇴르(Louis Pasteur)는, 광견병 바이러스를 토끼의 척수로 배양해, 폭로 후 면역용으로 광견병 백신을 개발했습니다.파스퇴르의 연구는, 바이러스학·면역학의 기초가 되는 것이었습니다.

・광견병의 발생 상황(후생노동성 건강국 결핵 감염증과 정리.발생 지도:PDF 파일)[pdf:137KB](외부 사이트)

한무라비(Hammurabi) 법전 등의 고대 메소포타미아 문명에서의 법전의 하나로, 한무라비 법전보다 오래된, 기원전 1930년경의 Eshnunna 법전에는, 광견병을 생각하게 하는 기술이 나옵니다.벌로서, 미친 개에게 일부러 죄인을 씹게 한다는 것입니다.지금부터 약 4000년전에는, 이미 광견병은 인류의 친밀했던 것 같습니다.

감염 경로는?

광견병의 동물에게 물리거나, 핥아지거나 하는 것으로 감염합니다.주로, 광견병의 동물에게 물린 상처에서, 타액에 포함되는 바이러스가 침입합니다.상처이외에도, 눈·코·입 등의 점막면에서 침입하는 일도 있을 수 있습니다.

통상은, 인간으로부터 인간에게 감염하는 것은 없고, 감염한 환자로부터 감염이 확대하는 일은 없습니다.

감염하는 동물은 모든 포유류입니다만, 지역에 의해, 광견병의 발생 상황에 차이가 있습니다.서유럽 여러 나라나 북미에서는, 삼림 등에 사는 야생 동물(여우 등)를 중심으로 광견병이 발생하고 있고(삼림형 유행), 인간의 발생은 많지 않습니다.미국에서는, 스컹크, 아메리칸 너구리, 박쥐로 동물의 광견병의 85%를 차지합니다.한편, 아시아, 아프리카, 중남미에서는, 주로 도시지역의 개 사이에서 광견병 바이러스가 전파되고 있어(도시형 유행), 많은 사람들이 광견병을 위해서 사망해 있습니다.

(참고) 주된 광견병 위험 동물
아시아:개, 고양이
아프리카:개, 고양이, 쟈칼, 몽구스
유럽:여우, 고양이
미국, 캐나다:아메리칸 너구리, 박쥐, 스컹크, 여우, 코요테, 고양이
중남미:개, 박쥐, 고양이, 코요테

미합중국에서, 야생 동물의 광견병의 보고에 대해서는, 계절 변동이 있습니다.아메리칸 너구리, 스컹크, 여우의 보고는 3-5월에 피크가 있습니다.또한, 아메리칸 너구리, 스컹크의 보고는 8-9월에 두 번째의 피크가 있습니다.박쥐의 보고는 8월에 날카로운 피크가 있습니다.

미합중국에서, 검사로 확정된 광견병에 대해서, 개로는, 1947년에 6949마리, 2009년에 93마리, 2014년에 59마리와 감소해 오고 있습니다.한편, 고양이로는, 2009년에 274마리, 2014년에 272마리와, 개의 광견병의 발생보다 늘어나고 있습니다(참고 문헌 27).

동물이 동물을 씹는 것에 의해, 동물 사이에서 광견병 바이러스가 전달됩니다.가축에 있어서는, 광견병의 잠복기는, 통상 3-12주일입니다만, 며칠부터 수개월에 미치는 일도 있습니다.그러나, 잠복기가 6개월간을 넘는 것은, 보기 드물다고 여겨지고 있습니다.동물의 타액 안에 광견병 바이러스가 배출되고 있는 시기가, 광견병 바이러스의 전달 가능한 시기입니다.개, 고양이나 페렛은, 발병의 2,3일 전부터, 쭉, 타액 안에 광견병 바이러스가 배출됩니다.

어떤 병?

인간의 광견병의 임상 경과는, 잠복기, 전구기, 급성 신경 증상기, 혼수기에 나누어지고 있습니다.일단 발증하면, 거의 100% 사망합니다.그러나, 지극히 보기 드뭅니다만, 사망하지 않고 회복된 예도 알려져 있습니다(참고 문헌 10, 14, 15, 17).

잠복기:많은 예로 3~12주일, 짧은 예로는 4일간, 긴 예로는 1년을 넘는 경우도 있습니다만, 93% 이상으로 잠복기는 일년 이내입니다(참고 문헌 7).잠복기가, 30일 이하가 30%, 31-90일이 54%, 90일 추월이 15%, 1년 추월이 1%로 하는 문헌도 있습니다(참고 문헌 28).긴 예로는, 잠복기가 14년, 19년, 25년의 가능성이 있는 예도 보고되고 있습니다(참고 문헌 24).
25년의 가능성이 있는 예로서는, 인도의 고어시의 48세의 남성의 광견병 환자가 보고되고 있습니다.25년 전의 23세 때에 광견에게 물렸습니다만 광견병 백신 접종 등의 처치를 받고 있지 않습니다.그 후는 광견병 바이러스에 감염하는 광견과의 접촉은 파악되지 않은 것으로부터, 잠복기가 25년의 가능성을 생각하고 있습니다.그렇지만, 한편, 잠복기로 광견병 백신을 배출하고 있는 개가 사람의 피부를 가볍게 긁고 작은 상처를 만들어, 핥았다고 해도, 감염을 일으킬 수 있는 위험한 접촉으로서 파악되지 않는 가능성도 지적하고 있습니다(참고 문헌 24).
발병 전이어도, 발병의 2주일 전부터, 타액이나 눈물, 기도 분비물 등 안에 광견병 바이러스가 배출되고 있을 가능성이 있습니다.그 때문에, 발병 전의 2주일에 환자와 키스한 사람들 등에는 광견병 백신 접종과 같은 발증 예방 대책이 고려됩니다(참고 문헌 30).

전구기:발열, 두통, 권태감, 식욕 부진, 구토 등으로 시작, 상처 주위의 가려움이나 지각 이상이 나타납니다.

급성 신경 증상기:불안감, 착란, 마비, 환각 등의 신경 증상이 2~7일 계속됩니다.액체를 마시면 목이 경련을 일으켜, 매우 괴롭기 때문에 음수를 피하게 됩니다(오소레스이쇼·물 공포증:hydrophobia).

또, 목의 경련은 안면에 차가운 바람이 맞아도 유발되기 때문에, 바람을 피하게 됩니다(오소레후쇼:anemophobia / ancraophobia 혹은, 공기 공포증:aerophobia).

혼수기:혼수 상태로부터 호흡 마비로 죽음에 이릅니다.

광견병의 잠복기·전구기에는, 검사는 모두 음성이기 때문에, 검사에 의한 조기진단은 불가능합니다.광견병 유행지에서 동물에게 물린 후, 발증 전에 광견병 바이러스에 감염했는지 아는 수단은 없습니다.

광견병의 영어로의 병명 rabies에 대해서는, 날뛰는 것(to rage)를 의미하는 라틴어의 rabere에 유래합니다.라틴어의 rabere에 대해서는, 폭력을 휘두르는 것을 의미하는 산스크리트의 rabhas에 유래하는 켜집니다(참고 문헌 22).

병원체는?

광견병(협의)의 병원체는 광견병 바이러스(rabies virus:RABV)입니다.광견병 바이러스는, 라브드이르스과(family Rhabdoviridae), 릿사우이르스 속(genus Lyssavirus)에 분류됩니다.1개 사슬 RNA 바이러스로, 크기는 거의 75 × 180nm에서, 탄환양의 형태를 하고 있습니다.엔벨로프(겉껍데기)를 가집니다.라브드(Rhabdo-)는, 그리스어로 막대(영어로는 rod)를 의미하는 rhabdos에 유래하고, 막대 모양의 의미입니다.릿사(Lyssa)는, 그리스어에 유래해 광란을 의미합니다.
릿사(Lyssa)는, 또, 그리스 신화로 개를 광포하게 하는 여신입니다(참고 문헌 22).릿사는, 사냥꾼 Actaeon의 죽음에 얽힌 이야기에 등장합니다.Actaeon는 반인반마의 Chiron에 의해 뛰어난 사냥꾼으로서 자랐습니다.사냥꾼 Actaeon는, 그리스의 Cithaeron의 숲 안에서 수렵 중에, 성스러운 샘에서 수렵의 여신 Artemis(아르테미스)가 알몸으로 목욕하고 있는 것을 봐, 그 아름다움에 정신없이 봐 버립니다.사냥꾼 Actaeon에 눈치챈 여신 Artemis는, 사냥꾼 Actaeon에 말하는 것을 금합니다.소리를 발하면 사냥감의 동물로 바뀌어 버리는 벌을 여신 Artemis는 사냥꾼 Actaeon에 줍니다.자신의 사냥개의 울음 소리를 들은 사냥꾼 Actaeon는 무심코 소리를 높입니다만, 그 모습은 금세 숫사슴으로 바뀝니다.숫사슴에게 변신한 사냥꾼 Actaeon는, 마침 있던 여신 릿사에 의해 광포하게 한 50마리의 자신의 사냥개에 의해, 눌러 참아져, 탐내 먹어져 버렸습니다.그 후, 사냥개들은, 자신들이 남편을 먹어 다해 버린 것을 깨닫지 않고, 슬프게 짖으면서 남편 Actaeon를 찾아 돕니다.반인반마의 Chiron의 동굴에도 사냥개들이 방문합니다만, Chiron는 사냥꾼 Actaeon의 조상을 만들고, 사냥개들의 슬픔을 달랬습니다.

광견병 바이러스는 비교적 불안정한 바이러스로, 건조나 열로 용이하게 비활화합니다만, 타액안에서는 몇 시간 안정입니다.광견병 바이러스는, 알코올 등의 통상의 소독에 의해 실활합니다.

광견병 바이러스 이외에도, 광견병 관련 릿사우이르스(rabies-related virus; 혹은 광견병 유사 바이러스라고도 불립니다)가 인간에게(광의의) 광견병을 일으키는 일이 있습니다.광견병 바이러스가 일으키는 광견병과 광견병 관련 릿사우이르스가 일으키는 광견병(릿사우이르스 감염증)란, 증상으로 구별할 수 없습니다.광견병 바이러스가 일으키는 광견병을, 특히, 고전적(classical) 광견병이라고 부르는 일이 있습니다.
광견병 관련 릿사우이르스에는, 유럽 코우모리릿사우이르스(European bat lyssavirus:EBLV)나, 호주 코우모리릿사우이르스(Australian bat lyssavirus:ABLV) 등이 있습니다.유럽 코우모리릿사우이르스에는, 1형(EBLV-1)과 2형(EBLV-2)가 있습니다.유럽 코우모리릿사우이르스는, 유럽에서, 곤충을 먹는 박쥐(식충 박쥐)로 볼 수 있는 일이 있어, 때로는 인간에게 광견병을 일으킵니다.유럽 코우모리릿사우이르스에 의한 감염은, 명확한 접촉의 인식이 없어도, 아침에 일어나면 방에 박쥐가 있었다는 상황으로 일어나고 있는 일도 있을 수 있으므로 주의가 필요합니다.의식하고 있지 않아도, 박쥐에게 물리거나 긁어지거나, 박쥐의 타액 등이 인간의 눈·코·입 등의 점막에 부착하거나 하고, 인간이 감염할 가능성이 있습니다.박쥐에 의한 물린 상처는, 매우 작고, 본인도 물렸다고 의식하지 않는 경우도 보여집니다.박쥐를 보면, 박쥐에게 손대지 않도록 하고, 또, 박쥐의 타액과의 접촉도 피합시다.또한, 유럽 코우모리릿사우이르스가 박쥐 이외의 동물에게 감염하는 것은 지극히 보기 드물다고 생각되고 있습니다.

2002년에는, 영국의 스코틀랜드에서 유럽 코우모리릿사우이르스의 EBLV-2에 박쥐로부터 감염한 한사람의 남성이 사망해 있습니다.환자는 일상적으로 박쥐와의 접촉이 있는 사람이었습니다.환자로부터 검출된 바이러스는 지금까지 영국 내에서 박쥐로부터 검출되고 있는 바이러스와 일치했습니다.

과거 25년간에, 유럽의 네덜란드·스페인·덴마크·독일 등에서, 약 700마리의 박쥐로, 유럽 코우모리릿사우이르스의 감염이 확정되어 있습니다.대부분이 1형(EBLV-1)였습니다.영국에서는, 과거 15년간으로, 6000마리 이상의 박쥐를 검사하고, 6마리로 유럽 코우모리릿사우이르스의 감염이 확정되어 있습니다.영국에서의 박쥐에서의 제일 예는, 1996년에 East Sussex에서였습니다.단 영국 국외로부터의 박쥐였습니다.최근에는, 2007년에 Shropshire에서였습니다.영국에서 유럽 코우모리릿사우이르스의 감염이 확정된 박쥐에 대해서는, 모두, 유럽 코우모리릿사우이르스의 EBLV-2에 감염한 Daubenton 박쥐(Myotis daubentonii)였습니다.영국에서 잘 건물에서 보이는 종류의 박쥐로부터는 유럽 코우모리릿사우이르스는 검출되고 있지 않습니다.Daubenton 박쥐가 가옥을 보금자리로 하는 것은, 보기 드뭅니다.

2002년에 영국의 스코틀랜드에서 유럽 코우모리릿사우이르스의 EBLV-2에 박쥐로부터 감염한 한사람의 남성을 포함하여, 지금까지, 유럽 코우모리릿사우이르스에 박쥐로부터 감염한 것이 확인되고 있는 것은 4명에 머무릅니다.다른 3명은, 핀란드에서 한 명, 전의 소련에서 2명입니다.다른 3명 중에서 최근의 발생은, 1985년입니다.어느 쪽도 사전에 광견병의 예방접종을 받고 있지 않았습니다.
1982년 이래, 유럽에서는, 후에 유럽 코우모리릿사우이르스의 감염이 확정된 박쥐에게 물리거나, 긁어지거나 한 사람이 200명 이상 보고되고 있습니다.이 사람들들에는 광견병의 폭로 후 면역의 처치가 적절히 행해져, 아무도 광견병을 발병하고 있지 않습니다.

광견병 백신은, 원래 광견병 바이러스에 대한 백신입니다만, 유럽 코우모리릿사우이르스에 대한 백신으로서도 유효한 것 같습니다.유럽 코우모리릿사우이르스에 의한 광견병의 예방을 위해서도 광견병 백신은, 사용되고 있습니다.

릿사우이르스에는, 7종류의 유전자형이 알려져 있습니다.
유전자형 1형:광견병 바이러스(rabies virus:RABV),
유전자형 2형:라고스코우모리우이르스(Lagos bat virus:LBV),
유전자형 3형:모코라우이르스(Mokola virus:MOKV),
유전자형 4형:두 벤 헤이 지우 일스(Duvenhage virus:DUVV),
유전자형 5형:유럽 코우모리릿사우이르스 1형(EBLV-1),
유전자형 6형:유럽 코우모리릿사우이르스 2형(EBLV-2),
유전자형 7형:호주 코우모리릿사우이르스(ABLV),
로 한다.이 밖에도 근래, 릿사우이르스로서,
아라반우이르스(Aravan virus:ARAV),
쿠잔우이르스(Khujand virus:KHUV),
이르쿠트우이르스(Irkut virus:IRKV),
웨스트코카시안코우모리우이르스(West-Caucasian bat virus:WCBV),
그러나 유라시아 대륙의 박쥐로부터 발견되고 있습니다.또한, 라고스코우모리우이르스는 나이지리아에서 쇼쿠카 박쥐로부터, 모코라우이르스는 나이지리아에서 트가리네즈미에서 짐바브웨에서 인간·고양이로부터, 두 벤 헤이 지우 일스는 남아프리카에서 인간으로부터, 호주 코우모리릿사우이르스는 오스트레일리아에서 쇼쿠카 박쥐로부터, 분리되었습니다.

광견병 백신은, 광견병 바이러스, 라고스코우모리우이르스, 두 벤 헤이 지우 일스, 유럽 코우모리릿사우이르스 1형·2형, 호주 코우모리릿사우이르스에 대해 유효합니다만, 모코라우이르스에 대해서는 무효로 생각됩니다.

호주 코우모리릿사우이르스(ABLV)에 대해서는, 1996년에, 오스트레일리아의 뉴사우스웨일스주주 Ballina 부근에 있던 생후 5개월 정도의 뇌염의 암컷의 박쥐(Pteropus alecto)로부터 분리되었습니다(참고 문헌 12).이 암컷의 박쥐는 무화과나무의 나무 밑에서 날 수 없는 곳을 발견되었습니다.
또, 1996년, 오스트레일리아의 퀸스랜드 주 Rockhampton의 여성이 팔의 저림이나 탈진으로 발병해, 발병 후 20일로, 뇌염으로 사망했습니다.이 여성은, 호주 코우모리릿사우이르스(ABLV)에 감염하고 있었습니다.발병의 4.5주일 전에 식충 박쥐(Saccolaimus flaviventris)에게 물리고 있었습니다.
1998년에는, 오스트레일리아의 퀸스랜드 주 Mackay에서 뇌염으로 사망한 37세 여성으로 호주 코우모리릿사우이르스(ABLV)의 감염이 확인되었습니다(참고 문헌 13).쇼쿠카 박쥐(Pteropus sp.)에게 물리고 나서 27개월 후의 발병이었습니다.발병의 27개월 전의 1996년 8월 하순, 이 여성은, 저녁의 바비큐에 참가했습니다.돌연, 작은 아이의 등에 박쥐가 머물었습니다.이 여성은, 박쥐를 쫓아버리려고 하고, 왼손의 새끼 손가락의 접합부의 부분을 박쥐에게 물렸습니다.이틀 후, 의료 기관을 진찰해, 파상풍 트키소이드와 항생 물질의 투여를 받았습니다.또한, 6개월 후에 의료 기관을 진찰했을 때, 저녁의 바비큐로 호주 코우모리릿사우이르스(ABLV)에 폭로하고 있는 가능성을 지적되어, 광견병의 폭로 후 면역을 권유받았습니다만, 거절했습니다.호주 코우모리릿사우이르스(ABLV)의 감염이 확정된 것으로, 저녁의 바비큐에 참가한 아이와 4명의 사람들에게, 광견병의 폭로 후 면역이 실시되었습니다.
호주 코우모리릿사우이르스(ABLV)에 대해서는, 미국 CDC(질병 관리 예방 센터)가, 쥐를 사용한 실험으로 광견병 백신이 유효한 것을 나타내고 있습니다.

미합중국에서는, 씨 안에서 광견병 바이러스가 계승되고 있는 야생 동물이 몇 가지 있습니다.아메리칸 너구리(동해안[대서양 기슭]), 박쥐(하와이주 이외), 스컹크(캘리포니아주 및 합중국 중부), 여우(텍사스주, 애리조나주, 알래스카주) 및 몽구스(푸에르토리코)입니다.유럽의 사람들이 미국 대륙을 발견하는 이전부터, 미국 대륙에는 광견병 바이러스가 존재해, 그것은 광견병 바이러스의 박쥐 변이 주식으로 생각됩니다.미합중국에서 광견병이 보고되고 있는 박쥐는 30종 이상입니다.1514년에 스페인에 의한 정복의 지도자(conquistador: 콘키스타드르)가 흡혈박쥐에게 물리고 죽었다고 하는, 아마 광견병으로 생각되는 기록이 남아 있습니다.또, 미국 대륙의 발견 후에, 유럽의 사람들이 미국 대륙에 이주하는 것과 동시에 미국 대륙에 반입된 광견병 바이러스가 존재해, 그것은 광견병 바이러스의 개 변이 주식으로 생각됩니다.아메리칸 너구리(동해안[대서양 기슭]), 스컹크(애리조나, 합중국 중부의 남부)로 계승되고 있는 광견병 바이러스는 박쥐 변이 주식 유래와, 여우(텍사스 주, 애리조나주), 스컹크(캘리포니아주 및 합중국 중부의 북부)로 계승되고 있는 광견병 바이러스는 개 변이 주식 유래로, 생각됩니다.
광견병 바이러스의 변이 주식이 숙주를 바꾸어 가는 것도 관찰되고 있습니다.2001년에 발견된 Flagstaff 변이 주식(Flagstaff rabies virus variant)는, 원래 big brown bat라는 박쥐를 숙주로 하고 있었습니다만, 애리조나주 Flagstaff에서는, 스컹크를 숙주로 하게 되었습니다.최근에는 회색 여우(gray fox)의 보고가 늘어나고 있고, 회색 여우가 Flagstaff 변이 주식의 새로운 숙주가 될지도 모릅니다.

2014년에, 미합중국에서, 광견병으로서 CDC(질병 관리 예방 센터)에 보고된 동물수는, 총계 6033마리로, 그 내역은 아래 앞대로입니다(참고 문헌 27).야생의 동물이 5588마리로 92.6%를 차지합니다.

2014년에 미국에서 CDC에 보고된 광견병의 동물수
광견병의 동물인원수(마리)각 동물의 검체에 있어서 광견병 바이러스가 검출된 검체의 비율(%)
아메리칸 너구리1822(30.2%)14.8
박쥐1756(29.1%)6.2
스컹크1588(26.3%)31.4
여우311(5.2%)20.8
고양이272(4.5%)1.1
78(1.3%)6.1
59(1.0%)0.3
말·라버25(0.4%)3.3
양·염소10(0.2%)1.6
야생 동물5588(92.6%)10.8
가축445(7.4%)0.9
총계6033(100.0%)5.9

2010년에는, 뉴욕시의 맨해튼에서 아메리칸 너구리의 광견병이 다발했습니다(참고 문헌 18, 23).도심입니다만 자연이 남아 있는 센트럴 파크(Central Park)를 중심으로 발생이 보여졌습니다.2009년 8월 28일에 제1 예의 보고가 있어, 2009 연말까지 한층 더 10 예의 추가 보고가 있었습니다.2010년에는 123 예의 발생 보고가 있었습니다.센트럴 파크(Central Park)를 중심으로 한 이 아메리칸 너구리의 광견병의 다발을 받아, TVR 작전이 실시되었습니다.T는 trap(함정으로 잡는다)에서, 아메리칸 너구리를 함정으로 생포합니다.V는 vaccinate(예방접종한다)에서, 잡은 아메리칸 너구리에게 광견병의 예방접종을 합니다.광견병의 예방접종을 받은 아메리칸 너구리에게는 귀에 지폐의 표지를 붙입니다.R는 release(해방한다)에서 예방접종 완료의 아메리칸 너구리를 원래의 있을 곳에 되돌립니다.1회째의 TVR 작전은, 2010년 2월 16일부터 4월 7일까지 실시되었습니다(초기 접종 237마리).또, 2010년의 봄에 태어난 작은 아메리칸 너구리를 주된 대상으로서, 2010년 9월 20일부터 11월 5일까지 2회째의 TVR 작전이 실시되었습니다(초기 접종 148마리).또, 2011년 11월 28일부터 12월 16일까지 3회째의 TVR 작전이 실시되었습니다(초기 접종 99마리).맨해튼의 센트럴 파크(Central Park)·모닝 사이드 파크(Morningside Park)·리버사이드 파크(Riverside Park)에서 총계 484마리의 아메리칸 너구리가 광견병의 예방접종을 처음으로 받았습니다.또, 총계 112마리(2회째로 68마리, 3회째로 44마리)의 아메리칸 너구리가 광견병 예방접종의 재접종을 받고 있습니다.3회의 TVR 작전의 실시에 의해, 뉴욕시 맨해튼에서의 아메리칸 너구리의 광견병의 다발은 침정화한 것 같습니다.2011년의 뉴욕시의 맨해튼에서의 아메리칸 너구리의 광견병의 발생 보고는 2 예로, 2월 2일에 일례, 12월 9일에 일례였습니다.

미합중국에서는, 최근 20년간의 인간의 광견병의 발생 예에 있어서, 주된 감염 경로는, 박쥐와의 접촉입니다.
2009년에는 4 예 발생해, 3 예는 미합중국 국내에서의 박쥐와의 접촉이, 1 예는 인도에서의 개와의 접촉이, 감염 경로였습니다.
2010년에는 2 예 발생해, 1 예는 멕시코에서의 박쥐와의 접촉이 감염 경로였습니다.뒤의 1 예의 감염 경로는 미합중국 국내에서의 박쥐와의 접촉이 의심되고 있습니다.
2011년에는 미합중국 국내에서의 고양이와의 접촉에 의해 감염했다고 생각해지는 예와, 아이티에서의 개와의 접촉에 의해 감염했다고 생각되는 예가 발생하고 있습니다.
2014년 9월에 미합중국 미저리주에서 발생한 52세 남성의 광견병의 환자는, 당지에서의 박쥐와의 접촉이 감염 경로로 생각되었습니다(참고 문헌 29).
2015년 9월에 미합중국 와이오밍주에서 발생한 77세 여성의 광견병의 환자는, 당지에서의 박쥐와의 접촉이 감염 경로로 생각되었습니다(참고 문헌 30).

미합중국에서는, 근래의 인간의 광견병의 발생 예에 있어서, 박쥐가 주된 감염원입니다만, 오스트레일리아나 서유럽에서도, 최근, 박쥐가 광견병의 감염원으로서 눈에 띄어 오고 있습니다.

예방을 위해서는…

광견병은, 일단 발증하면 특이적 치료법은 없기 때문에, 감염 방지에 노력하는 것과 동시에, 광견병 동물에게 물린 경우는, 가능한 한 조기에 발증 예방의 대책을 취할 필요가 있습니다.

함부로 야생 동물에게 손을 대지 않도록 합시다.해외의 광견병의 오염 지역에 도항하거나, 장기 체류하는 경우는, 백신을 접종(폭로 전 면역) 한 쪽이 안전합니다.광견병을 가지고 있을 우려가 있는 동물에게 물리면, 가능한 한 시급하게, 15분 이상, 상처를 비누와 유수로 충분히 씻어, 40-70% 에탄올 혹은 포피든요드 액 등으로 소독합니다.그리고, 가능한 한 시급하게 의료 기관으로, 파상풍 트키소이드의 접종과, 광견병 발증 방지를 위한 백신 접종을 실시합니다.상처에 입을 붙이고 빨아내는 행위는, 입의 점막으로부터 광견병 바이러스가 침입할 우려가 있는 위험한 행위이므로, 실시해서는 안 됩니다.광견병을 가지고 있을 우려가 있는 동물의 타액이 눈·코·입 등의 점막에 부착한 것 같은 경우에는, 가능한 한 빨리, 청결한 물로 철저하게 씻어 흘립니다.

1.폭로 전 면역
1회량을 1mL로서, 4주 간격으로 2회 피하에 접종해, 한층 더 6~12개월 후에 3회째를 피하에 접종합니다.
필요가 있으면, 1~2년마다 1mL 추가접종합니다.
또한, 해외에서, WHO(세계보건기구) 방식은, 0, 7, 28일(3회째에 대해서는 시간적 여유가 없는 때에는, 21일까지 빨리 할 수 있습니다)의 3회, 1회량을 1mL(백신에 따라서는 0.5mL)로서 접종(근육주사) 합니다.
예방접종 실시 기관을 찾는 방법(외부 사이트)(후생노동성 검역소 홈페이지)

2.폭로 후 면역
1회량을 1mL로서, 그 초기 접종일을 0일로서, 이후, 3, 7, 14, 30 및 90일의 합계 6회 피하에 접종합니다.
또한, 해외에서, WHO 방식은, 0, 3, 7, 14, 28일의 합계 5회, 1회량을 1mL(백신에 따라서는 0.5mL)로서 접종(근육주사) 합니다(참고 문헌 5).미합중국의 CDC 방식은, 면역 기능이 정상인 사람에 대해서는, 0, 3, 7, 14일의 합계 4회, 1회량을 1mL(백신에 따라서는 0.5mL)로서 접종(근육주사) 합니다(참고 문헌 21).
또, WHO 방식·CDC 방식으로는, 인간 항광견병 면역 글로블린 20IU/kg(또는 말 항광견병 면역 글로블린[equine rabies immunoglobulin:ERIG]40IU/kg)를 가능한 한 다량으로 교상 국소에 접종해, 잔량을(광견병 백신 접종 부위와는 떨어진 부위의) 어깨 등에 주사놓으면 되어 있습니다.인간 항광견병 면역 글로블린은 가능한 한 조기에 주사놓는 것이 바람직합니다만, 늦어진 경우, 백신 접종 개시 후 7일째까지라면 주사놓을 수 있습니다.
일본에서는, 항광견병 면역 글로블린을 제조도 수입도 하고 있지 않으므로, 입수는 곤란하고, 폭로 후발증 방지는, 광견병 백신 접종만으로 실시하게 됩니다.인간 항광견병 면역 글로블린(human rabies immunoglobulin:HRIG)는, 광견병 백신을 받고 면역을 획득한 사람들의 혈청을 원재료로서 제조한 것입니다.
폭로 전에 광견병의 예방접종을 받고 있어도, WHO 방식·CDC 방식으로는, 폭로 후의 접종은 필요합니다(횟수는 줄어드는 경우가 있습니다).WHO 방식·CDC 방식으로는, 충분히 폭로 전 면역 완료이면, 0, 3일의 합계 2회, 1회량을 1mL(백신에 따라서는 0.5mL)로서 접종(근육주사) 합니다(참고 문헌 5,21).현재, 일본에서 사용되고 있는 건조 조직배양 비활화 광견병 백신의 첨부 문서로는, “이전에 폭로 후 면역을 받은 사람은, 6개월 이내의 재교상 시에는 백신 접종을 실시하는 필요는 없다.폭로 전 면역을 받은 후 6개월 이상 끊고 교상을 입은 사람은, 처음으로 물린 경우와 같이 접종을 실시한다고 여겨지고 있습니다(참고 문헌 25).

[참고] WHO가 정한 기준(참고 문헌 5)
광견병 또는 그 의혹이 있는 사육 동물이나 야생 동물과의 접촉 또는 관찰 불능인 동물과의 접촉의 상황처치 방법
카테고리 1(위험성 없음)
동물에게 접하거나, 먹이를 주었다.
동물에게 상처가 없는 피부를 핥아졌다.
처치 필요 없음
카테고리 2(낮은 위험성)
동물에게 직접 피부를 갉아먹어졌다.
출혈을 수반하지 않는 긁기 상처 줄 상처가 생겼다.
즉시 백신 접종을 개시하지만, 10일간 동물이 건강한지, 부검하고 광견병이 부정된 경우는 중지한다
카테고리 3(높은 위험성)
1개소 이상의 교상이나 긁기 상처가 생겼다.
동물에게 점막을 핥아졌다.
동물에게 상처가 있는 피부를 핥아졌다.
박쥐와의 접촉.
즉시 항광견병 감마글로불린과 백신을 개시하지만, 10일간 동물이 건강한지, 부검하고 광견병이 부정된 경우는 중지한다

백신의 부반응:현재, 일본에서 사용되고 있는 건조 조직배양 비활화 광견병 백신은, 접종 후 뇌염의 위험성은 없습니다.
이전 사용되고 있었던 신경 조직 광견병 백신(nerve-tissue rabies vaccine)에 대해서는, 접종 후 뇌염의 위험성이나 면역 산생으로 뒤떨어지는 것 등의 문제가 있기 때문에, 가능한 한 빨리 생산·사용을 멈추도록, WHO는 권고하고 있습니다만, 아시아나 라틴 아메리카의 몇 개의 나라 등에서 사용되고 있습니다.

현재, 일본에서 사용되고 있는 건조 조직배양 비활화 광견병 백신의 첨부 문서에는, 이하의 기재가 있습니다.

전신 증상:일과성이지만, 보기 드물게 발열을 인정하는 일이 있다.

국소 증상:일과성이지만, 발적, 종창, 동통 등을 인정하는 일이 있다.

세계적으로는, 매년, 1500만 명 이상이 광견병 예방접종을 받고 있고, 중국이나 인도에 살고 있는 사람으로 많습니다.폭로 후 면역의 처치가 되지 않으면, 아프리카나 아시아에서 광견병으로 죽는 사람은, 272000명 정도 증가할 거라고 추계되고 있습니다.

사람으로부터 사람에게의 감염 경로로서, 광견병의 환자가 다른 사람을 씹는 것은 생각하기 어렵습니다.그러나, 환자의 타액 등을 통해 환자의 접촉자나 환자의 치료에 해당하는 의료 종사자가 환자로부터 감염하는 가능성을 생각하고, 접촉자나 의료 종사자를 대상으로 폭로 후 면역의 처치를 하는 일이 있습니다.
2010년 8월, 미국 CDC(질병 관리 예방 센터)는, 루이지애나주에서 입원한 19세의 멕시코 출신의 농부 1명으로 광견병을 확정했습니다(참고 문헌 8).농부가 멕시코에서 루이지애나주의 사탕수수 농장에 도착한 것은 2010년 7월 29일이었습니다.농장에서 하루 일한 후, 7월 30일에 왼쪽 어깨의 아픔·왼손의 저림 등으로 의료 기관을 진찰했습니다.증상은 악화되어 8월 3일에는 뉴올리언스의 병원에 입원했습니다.바이러스성의 뇌염이 보여져, 8월 20일에는 환자의 뇌척수액과 혈청으로부터 광견병 특이의 IgG 및 IgM 항체가 검출되었습니다.8월 21일에 사망해, 8월 22일의 해부로 채취된 뇌 조직에서 광견병 바이러스 항원이 검출되었습니다.멕시코의 환자의 어머니의 이야기에 의하면, 7월 중에 멕시코에서 환자는 수면 중에 왼발을 흡혈박쥐에게 물렸지만 의료 기관을 진찰하지 않았다는 것입니다.
이 사례로는, 광견병 환자의 키칸나이오칸이나 기도내 흡인 등에 관계된 의료 종사자와, 광견병 환자와 음용 기구를 공유한 농부가 폭로 후 면역의 처치의 대상이 되었습니다.광견병 환자의 키칸나이오칸이나 기도내 흡인에 있어서는, 가운·고글·마스크·장갑의 적절한 착용이 필요합니다.

일본에서는, 1950년에 제정된 광견병 예방법하에 개의 등록, 예방 주사, 들개 등의 억류가 철저되어, 광견병을 박멸하기에 이르렀습니다.오늘이라도, 개에 의한 교상 사고가 발생한 경우에는, 광견병의 가능성도 생각한 행정 대응을 하고 있습니다.
개에 의한 교상 사고가 발생한 경우, 시급하게 제일 가까운 보건소에 알리게 됩니다.요코하마시의 경우, 기르는 개가 사람을 물고 손상시킨 사실을 알면 주인은 다음날까지 구청의 복지보건센터(생활위생과)에 신고하지 않으면 안 됩니다.또한, 주인은, 2일 이내에, 사람을 물고 손상시킨 개를 수의사에게 진찰시켜 광견병의 감정을 받게 하지 않으면 안 됩니다.또, 개에게 물린 경우에는, 복지보건센터(생활위생과)에의 신고로서 “개에 의한 청하는 상처 사고 피해 신고서”가 있습니다.사람을 캔으로 손상시킨 개의 주인이 알면, 복지보건센터로 지도하게 됩니다.
자세한 것은, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “개에 의한 교상에 대해서”를 봐 주세요.

미합중국에서는, 개나 고양이에 대한 광견병의 예방접종에 대해서는, 주마다 대응이 다릅니다.개도 고양이에게도 광견병의 예방접종을 하는 법률이 있는 주가 많습니다만, 일본처럼 개만에게 광견병의 예방접종을 하는 법률이 있는 주나, 하와이주처럼 개도 고양이에게도 광견병의 예방접종을 하는 법률이 없는 주도 있습니다.

감염증법에서의 취급

광견병 및 릿사우이르스 감염증은, 모두 4류 감염증에 정해져 있고, 진단한 의사는 즉시 가까운 보건소에 알립니다.보고를 위한 기준은 하기를 참조해 주세요.또한, 감염증법상의 광견병은 광견병 바이러스가 일으키는 감염증입니다.또, 감염증법상의 릿사우이르스 감염증은 광견병 바이러스 이외의 릿사우이르스가 일으키는 감염증입니다.

광견병의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서
릿사우이르스 감염증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서

참고 문헌

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  2. 해외 도항자를 위한 감염증 정보 광견병 Rabies(외부 사이트)(후생노동성 검역소 홈페이지)
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2006년 11월 22일 첫 게재
2011년 9월 2일 개정 증보
2011년 11월 11일 개정 증보
2012년 2월 15일 개정 증보
2012년 6월 20일 개정 증보
2016년 6월 16일 개정 증보

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