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클로스트리듐-디피시르 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 11일

유행은?

클로스트리듐-디피시르(혹은 클로스트리듐-디피시레) 감염증(Clostridium difficile infection:CDI)에 대해서는, 병원·노인 시설 등에서의 입원 환자·입주자 등으로의 집단발생이 보여지는 일이 있습니다.원내감염을 일으키는 균으로서 MRSA(methicillin-resistant Staphylococcus aureus : 메치시린 내성 황색 포도상구균.마사) 등과 함께 주의할 필요가 있습니다.
클로스트리듐-디피시르 감염증은, 모든 연령층에서 보여집니다만, 65세 이상의 노인에서의 발생이 많습니다.또, 노인뿐만 아니라, 면역 기능이 저하하고 있는 사람들에서의 발생이 많습니다.최근 2-3개월 이내에 다른 감염증을 치료하기 위해서 항생 물질을 사용하고 있는 것이, 클로스트리듐-디피시르 감염증을 유발하는 가장 주요한 요인입니다.클로스트리듐-디피시르는, 많은 항생 물질이 무효입니다.항생 물질이나 항암제 등의 사용이, 인간이 원래 가지고 있는 클로스트리듐-디피시르 감염증에 대한 방어의 구조(인간의 장내에서는, 여러 가지 장내 세균이 밸런스를 잡고 공존하고 클로스트리듐-디피시르의 증식을 억제하고 있다)를 약하게 합니다.정상인 장내 세균 총이 손상되고, 증식한 클로스트리듐-디피시르가 A 독소(Toxin A), B 독소(Toxin B) 등의 독소를 산생해, 설사 등의 증상을 발증합니다.감염한 사람의 편 안에 클로스트리듐-디피시르는 나옵니다.편 안에 나온 클로스트리듐-디피시르에서 오염된 기물이나 손 등을 통해, 소문이나 점막에 도달하고, 다른 사람도 감염해 갈 가능성이 있습니다.병원·노인 시설 등에서, 의료 종사자나 개호자가, 클로스트리듐-디피시르에서 오염된 기물이나 손 등을 통해, 입원 환자·입주자의 감염을 넓혀 가는 가능성도 있습니다.
병원·노인 시설 등의 시설 내에서의 감염이 아닌 클로스트리듐-디피시르 감염증도 적습니다만 알려져 있고 중증 예도 있습니다.그런 경우의 감염원은 잘 모릅니다만, 다른 건강한 보균자(건강 사람의 2-15%에서 클로스트리듐-디피시르가 검출됩니다)과의 접촉이나, 클로스트리듐-디피시르를 포함한 음식의 섭취, 병원·노인 시설에의 출입 등이 가능성으로서 생각됩니다.그런 경우의 환자는, 병원·노인 시설 등의 시설 내에서의 환자와 비교하면, 보다 젊고, 아래 아래가 보다 건강하고, 항생 물질의 사용도 보다 적습니다.
건강한 보균자에 대해서는, 항독소-IgG 항체의 항체 값이 고가 때문에 발증하지 않는 것 등이 생각됩니다.
클로스트리듐-디피시르가 장 내에 정착하고 있는 병원 내의 환자의 50% 이상이 설사증 상태의 볼 수 없는 보균자였다는 조사 연구도 있습니다.

클로스트리듐-디피시르에서 오염된 기물이 병원·노인 시설 등의 시설 내에서 감염을 넓힌 예로서는, 휴대용 화장실(참고 문헌 3; 두 명의 성인이 공용하고), 신생아용 목욕탕 통, 전화기, 직장용 전자 체온계의 손잡이 부분, 호출해 스위치, 화장실의 전기 스위치 등이 있습니다.

클로스트리듐-디피시르 감염증에 대해서는, 클로스트리듐-디피시르 관련 질환(Clostridium difficile -associated disease[CDAD 혹은 CDD])라고도 불립니다.미합중국의 사망 통계로는, CDAD에 의한 사망률은, 1999년에 인구 100만 명당 5.7명, 2004년에 인구 100만 명당 23.7명과, 근래, 증가하고 있습니다.

신문보도 등 에 의하면, 2010년 2월, 사이타마현 내의 X 병원에서 입원 환자 12명(31-91세)가 클로스트리듐-디피시르에 집단 감염해, 그중 1명(71세 남성)가 사망했습니다.사망한 남성은 뇌출혈로 입원 중에서, 항생 물질의 투여를 받고 있었습니다만, 2월 17일에 설사 발증, 18일 오전에 중증화, 18일 밤에 패혈증으로 사망했다는 것입니다.설사 등이 보여진 다른 환자에 대해서는 중증화는 보여지지 않았다는 것입니다.또한, 감염한 12명 중, 사망한 남성을 포함한 60-91세의 남녀 10명으로부터 검출된 균을 국립 감염증 연구소에서 유전자 검사를 실시한 결과, 독성의 강한 주식이 아니었다는 것입니다.

미합중국에서는, 매년, 약 40-50만 명의 클로스트리듐-디피시르 감염증의 환자가 발생하고 있으면 추계되고 있습니다.또, 미합중국에서는, 매년, 클로스트리듐-디피시르 감염증에 의해, 약 15,000-20,000명의 환자가 사망해 있으면 추계되고 있습니다.

어떤 병?

클로스트리듐-디피시르는, 많이는 항생 물질의 장기 사용시에, 설사증·장염을 일으키는 일이 있습니다(항생 물질의 사용이 보여지지 않는 경우도 있습니다).항생 물질의 사용에 관련해 보여지는 설사증의 20-30%를 클로스트리듐-디피시르가 일으키고 있습니다.설사증은 통상, 물양의 설사 혹은 진흙 상태편으로, 발열, 식욕 부진, 토기, 복통, 탈수 등이 보여지는 일도 있습니다.설사편에 혈액을 섞는 경우도 있습니다.소화관에 위막이 형성되는 위막성 대장염(pseudomembranous colitis:PMC)를 일으키는 일도 있습니다(위막성 대장염으로는 대장 내시경검사에 의해, 결장의 부분에 거의 원형에 융기한 백색 혹은 금전 색의 위막이 인정됩니다).가벼운 설사 증상에 머무르는 경우도 있으면, 중증이 되어, 장 폐색·소화관 천공·패혈증을 일으키거나, 사망하는 경우도 있습니다.혈액의 검사로는, 백혈구수 증가(40%)나 저알부민 혈증(76%)를 인정하는 일도 있습니다.
치료로서는, 유인이라고 생각되는 항생 물질이나 항암제 등의 사용을 중지합니다.항생 물질의 중지 후 2, 3일 이내에 23%의 환자로 클로스트리듐-디피시르 감염증의 증상이 개선한다고 여겨지고 있습니다.중지 후 2, 3일로 설사 등의 증상이 개선하지 않는 경우나 위중한 경우는, 메트로니다조르(metronidazole)나 반코마이신(vancomycin)과 같은 클로스트리듐-디피시르에 유효한 항생 물질에 의한 내복 치료를 실시합니다.반코마이신의 사용은 다른 장 내의 세균의 내성을 강하게 해 버리는 우려도 있다고 하고 메트로니다조르의 사용을 추천하는 생각도 있습니다.단, 메트로니다조르에는 신경 독성이 있어, 재발시에 반복해서 사용하는 것이나 장기에 사용하는 것은 피할 필요가 있습니다.장의 연동(선도) 운동을 억제하는 약물의 사용은 삼가합니다.소화관 천공의 경우 등, 외과 수술이 필요한 경우도 있습니다.경구투여된 반코마이신은, 장으로 흡수되지 않으므로, 경구투여에 의해 얻을 수 있던 장 내에서의 반코마이신의 고농도가, 흡수에 의해 감소하는 일은 없습니다.

클로스트리듐-디피시르의 폭로를 받고 나서, 클로스트리듐-디피시르가 장 내에 정착해 클로스트리듐-디피시르 감염증을 발병하기까지의 잠복 기간은, 분명히 확정되어 있지 않습니다.일주일 미만, 2-3일 정도로 발병하는 일도 있고, 항생 물질에 의한 치료 종료나 퇴원으로부터 발병까지의 기간이 장기에 걸쳐 계속되는 일도 있습니다.

클로스트리듐-디피시르 감염증에 대해서는, 재발이 보여지는 일이 있습니다.남성보다 여성분이 재발하기 쉽습니다.재발을 반복하는 환자도 있습니다.클로스트리듐-디피시르 감염증을, 1회 발증한 사람은 약 15-35%로, 2회를 넘어 발증한 사람은 약 33-65%로 재발이 보여집니다.재발에 대해서는, 이전부터의 주식에 의한 재연(relapse)가 많습니다만, 다른 주식에 의한 새로운 감염(re-infection: 재감염)도 있습니다.재발의 위험 인자로서는, 새로운 항생 물질의 사용이나, 클로스트리듐-디피시르가 산생하는 A 독소에 대한 불완전한 면역 등이 있습니다.
메트로니다조르(metronidazole)나 반코마이신(vancomycin)에 의한 치료 종료 후, 3-45일 후에 설사·대장염을 발증해, 몇 년에 걸쳐 설사·대장염을 반복하는 사람도 있습니다. 특히, 치료 종료 후 2주일 이내의 재발에 대해서는, 다른 주식에 의한 새로운 감염(re-infection: 재감염)보다 이전부터의 주식에 의한 재연(relapse)의 가능성이 높습니다.

미합중국의 HIV 감염자에 있어서, 클로스트리듐-디피시르는, 세균성의 설사증을 일으키는 주요한 병원체입니다.

병원·노인 시설 등의 시설 내에서의 감염이 아닌, 시중 감염의 클로스트리듐-디피시르 감염증에 대해서, 위산 분비 억제제(특히, H2 브록카[히스타민 H2 수용체 대항약]나 프로톤 펌프 저해제)의 투여를 받고 있는 사람이 되기 쉽다고 하는 영국에서의 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 20).또, 위산 분비 억제제의 투여를 받고 있는 사람은, 클로스트리듐-디피시르 감염증을 재발하기 쉽습니다.

병원체는?

클로스트리듐-디피시르(Clostridium difficile :CD)라는 세균이 병원체입니다.균명 중, 디피시르(difficile)에 대해서는, 클로스트리듐-디피시르가 공기에 매우 약한 편성혐기성균이기 때문에 분리·배양이 어렵다([영어] difficult) 것에 유래합니다.알코올 소독이 무효인 아포도 형성합니다.클로스트리듐-디피시르의 산생하는 주된 독소로서, A 독소(Toxin A ;TcdA; 이전은 enterotoxin[장 독소]과도 호칭.TcdA에서, T는 Toxin[독소], cd는 Clostridium difficile의 약어)과 B 독소(Toxin B ;TcdB; 이전은 cytotoxin[세포 독소]과도 호칭.조직배양으로 강한 세포 독성을 나타냅니다)가 있어, 클로스트리듐-디피시르는, A 독소 양성·B 독소 양성 주식, A 독소 음성·B 독소 양성 주식, A 독소 음성·B 독소 음성 주식으로 분류할 수 있습니다.A 독소 양성·B 독소 음성 주식의 존재는 보고되고 있지 않습니다.A 독소 양성·B 독소 양성 주식, A 독소 음성·B 독소 양성 주식이 설사증·장염을 일으키는 일이 있습니다.A 독소가 검출되지 않는 A 독소 음성·B 독소 양성 주식의 존재에도 주의할 필요가 있습니다.오스트레일리아에서는, A 독소 양성·B 독소 양성 주식이 대부분입니다만, A 독소 음성·B 독소 양성 주식이 약 3% 있습니다(참고 문헌 18).A 독소와 B 독소를 분변으로부터 검출하는 간이 검사 킷이 있습니다.근래는, 클로스트리듐-디피시르의 산생하는 독소로서, A 독소와 B 독소 외에, 제3의 독소로서, 클로스트리듐-디피시르 2위안 독소(Clostridium difficile binary toxin) 혹은 2위안 독소 CDT(binary toxin CDT[Clostridium difficile transferase])가 알려져 있습니다.CDT의 표기에 대해서는, 다른 세균(Haemophilus ducreyi, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Escherichia coli[대장균], Shigella dysenteriae[시가 이질균], Salmonella enterica serotype Typhi[티푸스균], Campylobacter upsaliensis, Campylobacter jejuni[칸피로바쿠타-제주니] 등)에 의해 산생되는"cytolethal distending toxins(CDTs)"과 혼동될 우려가 있기 때문에, 단독으로"CDT"과는 표기하지 않고, 혼동을 피하기 위해"binary toxin CDT(2위안 독소 CDT)"과 표기하는 쪽이 좋다(참고 문헌 15) 켜지고 있습니다만, 클로스트리듐-디피시르 관계의 논문으로는 약칭으로서 잘 단독으로"CDT"과 표기되고 있는 일이 있습니다.2위안 독소는, ADP-ribosyltransferase 활성이 있어, 2개의 구성 부분으로 이루어집니다.또, 2위안 독소의 유전자는, 웰시 균(클로스트리듐- 파후린겐스)과의 공통 조상의 씨로부터 유래해, 웰시 균의 ι(iota: 이오타) 독소의 유전자에 가깝다고 여겨집니다.A 독소·B 독소·2위안 독소의 어느 쪽도 산생하지 않는 주식을, 독소 비산생 주식(nontoxigenic strains)라고 부릅니다.
근래, 미합중국·캐나다·유럽(영국 등)·오스트레일리아에서는, 027형(PCR ribotype 027)라는 독성이 강한 주식의 검출이 늘어나고 있고, 집단발생의 원인이 되고 있습니다.이 027 형태는, 2위안 독소를 산생해, 보다 많은 A 독소(16배)·B 독소(23배)를 산생해, 후르오로키노론계의 항생 물질에 의해 내성이 있어, 더 중증화가 보여집니다.후르오로키노론계의 항생 물질이 잘 사용되는 병동에서는, 후르오로키노론계의 항생 물질에 강한 내성이 있는 주식 쪽이 펼쳐지기 쉽습니다.일본에서도, 027형 클로스트리듐-디피시르가 분리된 것이 보고되고 있습니다(참고 문헌 1).2005년에 위막성 대장염의 30세 여성 환자의 편으로부터 분리된 것이 일본에서의 첫 027형의 분리로서 보고되고 있습니다.
027형의 주식에 대해서는, BI/NAP1/027 혹은 NAP1/BI/027과 기술되는 일도 있습니다.BI/NAP1/027에 대해서는, 다른 검사법에 의한 분류를 나열한 것으로,"restriction endonuclease analysis[REA] pattern: BI, North American pulsed-field gel electrophoresis[PFGE] pattern: type 1, PCR ribotype: 027"의 약어입니다.그 밖에도, toxinotype라는 분류가 있어, 이전은 드물었던 toxinotype III형에 속합니다.
유럽에서는, 027형 이외에도, 015형(PCR ribotype 015), 018형(PCR ribotype 018), 056형(PCR ribotype 056) 등이 독성이 강한 주식으로서 인정되고 있습니다(참고 문헌 10, 11).
미합중국·캐나다에서는, 근래, 인간으로 클로스트리듐-디피시르 감염증을 일으킬 가능성이 있는 클로스트리듐-디피시르의 주식(027형·078형)를, 소고기·돼지고기·칠면조 고기 등의 소매의 고기(간 고기나 소시지 등)로 볼 수 있는 일이 있습니다(참고 문헌 16).왜 소매의 고기(간 고기나 소시지 등)로 볼 수 있는지는, 잘 알고 있지 않습니다.또, 클로스트리듐-디피시르를 포함한 음식을 먹고 많은 사람이 클로스트리듐-디피시르 감염증이 된 예는 알려져 있지 않습니다.인간이 동물의 고기를 먹는 것에 의해 동물로부터 인간에게의 감염이 있다고 해도, 발병은 보기 드물고, 인간의 클로스트리듐-디피시르 감염증 중의 아주 약간의 부분에 불과하다고 생각됩니다.또, 말이나, 개,고양이 등의 건강한 애완동물로부터도 클로스트리듐-디피시르가 검출되는 일이 있습니다.애완동물로부터 사람이 감염하고 클로스트리듐-디피시르 감염증이 된 예는 보고되고 있지 않습니다.단, 의료 시설·개호 시설의 입소자를 방문하는 개로부터 027형 클로스트리듐-디피시르가 분리된 적이 있어, 027형에 의한 클로스트리듐-디피시르 감염증이 다발한 의료 시설을 방문했을 때에 개가 감염한 것은 아닐까 하고 생각되었습니다(참고 문헌 17).이 개는 4세의 토이·뿌드르로, 캐나다의 온타리오에서 주 1회, 의료 시설·개호 시설의 입소자를 방문하고 있었습니다만, 2004 년 여름의 대변검사로 A 독소·B 독소·2위안 독소를 산생하는 027형 클로스트리듐-디피시르가 분리되었습니다.이 개가 방문하고 있었던 의료 시설의 감염증 관리의에 의하면, 당시, 병동에서 클로스트리듐-디피시르 감염증이 다발하고 있었다는 것이었습니다.
또한, 클로스트리듐-디피시르는, 태어나고 얼마 되지 않은 생후 1-7일의 돼지로 병(설사)를 일으키는 일이 있습니다.이환율은 감염한 돼지의 집단에 의해 다르고 10-90%입니다만, 치사율이 10%를 넘는 것은 보기 드뭅니다.이환한 돼지에게는 체중 감소가 보여져, 축산면에서 경제적 손실이 있습니다.돼지 이외에도, 소나 말에서의 집단발생이 보고되고 있습니다.

클로스트리듐-디피시르는, 많은 건강한 아이의 편으로부터 검출됩니다.1935년, 클로스트리듐-디피시르는, 건강한 영유아의 장 내에서 볼 수 있는 세균으로서, Hall I과 O'Toole E에 의해 최초로 기술되었습니다.그 후, 1970년대 반까지 주목을 끄는 일은 없었습니다.
1970년대 반, 쿠린다마이신이라는 항생 물질로 치료한 환자의 10%로 대장염이 일어나는 것이 보고되었습니다.항생 물질의 사용의 증가와 함께, 항생 물질이 관련된 대장염이 증가해, 클로스트리듐-디피시르와 대장염과의 관계가 밝혀져 갔습니다.항생 물질이 관련된 설사의 15-39%에 클로스트리듐-디피시르가 관여하고 있다고 여겨지고 있습니다.
클로스트리듐-디피시르가 건강한 아이의 편으로부터 검출되는 비율은, 1세 미만의 유아기에 높고, 1세를 지나면 분명히 저하합니다.클로스트리듐-디피시르가 아이의 편으로부터 검출되는 비율은, 생후 1개월 미만의 신생아기로 높게 모든 신생아의 67%에도 이르는 일이 있습니다만, 생후 1개월을 지나면 그 검출률은 감소해 클로스트리듐-디피시르 감염증에도 걸리기 쉬워집니다.클로스트리듐-디피시르가 많이 검출되는 유아로 설사를 일으키지 않는 이유로서는, 유아의 미숙한 장관으로는 클로스트리듐-디피시르의 독소의 수용체가 아직 표출하고 있지 않기 때문은 아닐까 하고 생각됩니다.클로스트리듐-디피시르가 건강한 성인의 편으로부터 검출되는 비율은, 스웨덴의 2%에서 일본의 15%까지 나라에 의해 차이가 있습니다.
클로스트리듐-디피시르 감염증을 의심하고, 설사증 환자의 편 검체를 채취하는 경우에는, 설사편의 액상 부분의 검체를 채취합니다.설사편의 고형 부분의 검체로부터 클로스트리듐-디피시르가 검출되어도, 클로스트리듐-디피시르가 장 내에 정착하고 있는 것만으로 병원이 아닐 가능성이 있습니다.장 폐색이 보여지는 등 편의 배출이 없는 때에는 직장부에서 검체를 채취합니다.

병동에서, 병실 내의 표면의 클로스트리듐-디피시르에 의한 오염은, 병실의 입원 환자의 상태에 의해 다릅니다.편의 배양 검사로 음성의 환자의 병실에서 8% 미만, 편의 배양 검사로 양성이지만 설사 증상이 없는 환자의 병실에서 8-30%, 클로스트리듐-디피시르 감염증 환자의 병실에서 9-50%로 되어 있습니다.
초음파(에코), 심전도, 정맥내 유치 카테테르 링겔 유량 조정기, 혈압계의 카프, 청진기, 펜 라이트 등의 의료기기로부터 클로스트리듐-디피시르가 검출되는 일이 있습니다.클로스트리듐-디피시르에서 오염된 휴대용 변기에 의해 클로스트리듐-디피시르의 감염이 퍼진 예가 있습니다.직장부에서 측정하는 전기 체온계로부터, 외이도부에서 측정하는 방식의 것 혹은, 일회용 방식의 것으로 변경하는 것으로, 클로스트리듐-디피시르 감염증의 발생이 줄어든 예가 있습니다.또, 병동 이외에, 의사·간호사가 사용하는 방에서, 클로스트리듐-디피시르가 전화기나 컴퓨터의 키보드로부터 검출된 예도 있습니다.

클로스트리듐-디피시르(Clostridium difficile)는, Clostridium 속에 속하는 세균입니다.Clostridium 속에 속하는 세균은, 산소가 적어도 증식하는 혐기성균이며, 가혹한 환경에서도 살아 남는 아포를 형성합니다.클로스트리듐-디피시르에 의한 대장염에 대해, 유효한 항생 물질에 의한 치료에 의해 클로스트리듐-디피시르가 장 내에서 배제되어도, 아포는, 항생 물질에 저항성이 있기 때문에 장 내에서 살아 남아, 클로스트리듐-디피시르에 의한 대장염의 재발의 원인이 됩니다.Clostridium 속에 속하는 세균으로서는, 그 밖에, 파상풍균(Clostridium tetani:tetanus bacillus), 웰시 균(Clostridium perfringens), 보툴리누스균(Clostridium botulinum), Clostridium sordellii, Clostridium novyi 등이 있습니다.
클로스트리듐-디피시르는, 아포가 아닌 상태로는, 실온에 있어서, 건조한 표면상에서는 신속하게 죽고, 습기찬 표면상에서는 6시간까지 생존하는 일이 있습니다.한편, 클로스트리듐-디피시르의 아포는, 건조나, 열, 화학물질 등에 대해 강한 저항성이 있어, 바닥 위에서 5개월에 건너 생존했다는 보고도 있습니다.

클로스트리듐-디피시르(Clostridium difficile)는, 주모성의 편모(flagella)를 가지고 있습니다.
장의 점막에서의 점액의 분비는, 장의 점막에 정착하려고 하는 병원균이 장의 점막에 가까워져 확실히 부착하는 것을 막는 기능을 가지고 있다고 볼 수도 있습니다.점액의 분비에 의한 방위에 대한 병원균의 대항 수단의 하나로서, 병원균이 편모를 가지고 운동성을 높이는 것이 들 수 있습니다.클로스트리듐-디피시르(Clostridium difficile) 외, 대장균, 살모네라균, 리스테리아 등의 병원균이 편모를 가지고 있고, 장 내에서 병원성을 나타냅니다.

예방을 위해서는…

병원·노인 시설 등에서의 입원 환자·입주자 등으로의 집단발생을 막기 위해서는, 화장실의 철저에 의해, 환자·의료 종사자 개호자가 클로스트리듐-디피시르를 다른 사람으로 옮기지 않는 것이 중요합니다.의료 종사자·개호자는 입원 환자·입주자와의 접촉 전후에 돌 켄과 유수로의 화장실을 철저히 합시다.알코올에 의한 손의 소독은, 클로스트리듐-디피시르의 아포에는 무효입니다.특히 배설물의 처리에는 조심합시다.근래 다용되고 있는 알코올에 의한 손의 소독은, 특히 설사증의 원인이 되는 클로스트리듐-디피시르나 노로 바이러스 등에는 무효인 점에 유의할 필요가 있습니다.환경의 소독에는 차아염소산 나트륨이 유효합니다.환경의 소독용 차아염소산 나트륨으로서는, 유효 염소 농도가 1000ppm 이상(이상적으로는 5000ppm)가 추천됩니다만, 고농도가 되면 자극성·부식성이 강해지는 등의 유해성에도 주의할 필요가 있습니다.내시경 등의 의료 기구의 살균 소독으로서, 2% 글루타르알데히드가 사용되는 일도 있습니다.또, 병원·노인 시설 내에서 항생 물질의 사용을 필요 최소한으로 하는 노력도 중요합니다.
미합중국이 있는 병원에서, 병동·외래에서의 알코올(62.5% 에틸 알코올)에 의한 손의 소독의 도입 전의 3년간(1998-2000년)과 도입 후의 3년간(2001-2003년)로, 새로운 원내감염에서의 MRSA(메시치린 내성 황색 포도상구균)과 VRE(반코마이신 내성 장구균)과 클로스트리듐-디피시르의 분리 상황을 비교한 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 13).평균 연간 발생에 대해서, MRSA는 90 예로부터 71 예에이면 21%의 감소, VRE는 41 예로부터 24 예로 41%의 감소였습니다만, 클로스트리듐-디피시르의 분리는 실질적으로 증감은 없게 불변이었습니다.

병동에서는, 다른 입원 환자에게 감염을 넓히지 않도록, 클로스트리듐-디피시르 감염증의 환자는 개인실에서의 관리가 원칙이 됩니다.혹은, 클로스트리듐-디피시르 감염증의 환자만을 모은 병실로 합니다(환자의 코호틴그[cohorting:집단 격리]).청진기·혈압계·체온계·휠체어·변기도 클로스트리듐-디피시르 감염증의 환자 전용의 것으로 합니다.클로스트리듐-디피시르 감염증의 환자와의 접촉에는 장갑과 가운을 착용해, 1회 한정의 일회용의 의료 기구 혹은, 일회용이 아니면 다른 환자에게 사용 때마다 다시 소독하고 의료 기구를 사용합니다.

병동에서는, 다른 입원 환자에게 감염을 넓히지 않도록, 클로스트리듐-디피시르에 의한 설사증의 환자와의 접촉에는 주의가 필요합니다.클로스트리듐-디피시르에 의한 설사증이 경쾌해도, 클로스트리듐-디피시르의 편 중에의 배출은 계속되는 일이 있습니다.클로스트리듐-디피시르에 의한 설사증의 경쾌 후, 적어도 48시간은, 환자와의 접촉시의 주의를 계속합시다.설사증이 경쾌한 환자에 대해, 클로스트리듐-디피시르의 편 중에의 배출을 확인하기 위한 검사는 통상, 필요가 없습니다(참고 문헌 10).

병동에서는, 클로스트리듐-디피시르 감염증의 빈도나 시게아츠도가 상승하지 않는지, 감시를 계속하는 것이 필요합니다.빈도나 시게아츠도의 상승이 보여진 경우에는, 시급한 대책이 필요합니다.

건강한 몸의 사람은, 통상, 클로스트리듐-디피시르 감염증은 되기 어렵습니다.건강한 몸을 유지하도록 합시다.또, 특히, 화장실의 후나 식사전에는, 돌 켄과 유수로 손을 잘 씻읍시다.

클로스트리듐-디피시르에 대한 트키소이드와쿠친이 개발 도상에 있습니다.A 독소와 B 독소를 포르말린으로 비활화한 트키소이드와쿠친입니다.클로스트리듐-디피시르 감염증에 대해서는 재발이 보여지는 일이 있기 때문에, 재발 예방의 효과도 개발 도상의 백신에 기대되고 있습니다.

프로 바이오 디크스(probiotics)란, 구강 내나 장 내의 세균 총을 개선하고 건강에 도움이 되는 미생물 및, 그 미생물의 증식을 촉진하는 물질입니다.요구르트, 낫토 등이 친밀합니다.다양한 프로 바이오 디크스가 클로스트리듐-디피시르 감염증의 예방을 위해서 시도되고 있습니다.미생물로서는, Streptococcus thermophilus, Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus, Saccharomyces boulardii 등입니다.
미합중국에서는 효모의 Saccharomyces boulardii의 경구 섭취가 클로스트리듐-디피시르 감염증의 발증 예방에 이용되는 일이 있습니다.클로스트리듐-디피시르 감염증을 메트로니다조르(metronidazole)나 반코마이신(vancomycin)에서 치료할 때에, 효모의 Saccharomyces boulardii의 경구 섭취를 병용하는 것으로 클로스트리듐-디피시르 감염증의 재발 예방의 효과가 있는지 본 연구가 있습니다(참고 문헌 5).첫회의 클로스트리듐-디피시르 감염증의 치료로는 효과가 보여지지 않았습니다만, 재발의 클로스트리듐-디피시르 감염증의 치료로는 효과가 보여졌습니다.Saccharomyces boulardii 이외에 재발의 클로스트리듐-디피시르 감염증의 치료·예방에 유익으로 여겨지는 프로 바이오 디크스는, 현재 없습니다.그렇지만, 면역이 억제된 환자나 중심 정맥로가 확보된 환자로 균혈증이 보여진 적이 있어, 위중한 상태의 환자에게의 Saccharomyces boulardii의 투여는 피해야 할 것입니다.
Saccharomyces boulardii는, 라이치의 열매로 찾아낼 수 있던 효모로, 인간의 장 내에는 통상은 존재하지 않습니다.생균을 복용하면, 위산에는 강하고, 산 채로 장 내에 도달합니다.약물 동태적으로는, Saccharomyces boulardii의 장 내에서의 반감기는 6시간이며, 3일간의 경구투여의 계속으로 장 내에서의 정상 상태(최대치)에 이릅니다.그러나, 복용의 중지에 의해 2-5일로 편 중으로부터 검출되지 않게 됩니다.
미국 의료 역학 학회·미국 감염증 학회의 2010년 개정판 “성인 클로스트리듐-디피시르 감염증 진료 지침”(참고 문헌 12) 에 의하면, 첫회의 클로스트리듐-디피시르 감염증의 예방을 위한 프로 바이오 디크스의 투여는 추천되고 있지 않습니다.균혈증·패혈증을 일으키는 가능성도 있어, 평가를 위해서는 한층 더한 조사 연구가 필요로 하고 있습니다.

선천적의 장내 세균 총의 파괴가 클로스트리듐-디피시르 감염증의 발병 특히 재발의 주된 위험 인자라고 생각하고, 클로스트리듐-디피시르 감염증의 예방을 위해서, 위 튜브나 관장에 의해 건강한 제공자의 편을 장 내에 주입하는 시도를 하고 있습니다(참고 문헌 14).이러한 “편 이식(stool transplantation)”이고, 제공자로부터 병원체가 전파하지 않도록, 제공자의 충분한 검사도 필요합니다.혈액검사로, 간염 바이러스(A형·B형·C형), HIV(1형·2형), Treponema pallidum(매독의 병원체) 등의 감염에 대해서 조사합니다.편 검사로, 기생충, 클로스트리듐-디피시르, 그 외의 장관 감염증의 병원체 등의 감염에 대해서 조사합니다.

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2010년 3월 24일 게재
2010년 4월 15일 증보
2011년 12월 16일 개정 증보
2013년 4월 15일 개정 증보

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