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백일해에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

백일해는, 세계 안에서 보여지는 감염증입니다.일년을 통해 발생이 보여집니다만, 봄부터 여름, 가을에 걸친 발생이 비교적 많습니다.유행의 주기는 2-5년으로 되어 있습니다.백일해의 예방접종이 널리 행해지게 되면, 유행과 유행과의 간격은 퍼지는 경향이 보여집니다.영국의 대도시에서는, 유행과 유행과의 간격은 1950년대에는 2-2.5년이었습니다만, 1960년대, 1970년대에 백일해의 예방접종이 널리 행해지게 되면, 유행과 유행과의 간격은 4년에 퍼졌습니다.

미합중국에서는, 20세기 처음에는, 아이의 주요한 병의 하나이며, 아이의 주요한 사인의 하나였습니다.1920년대부터 백일해 백신이 사용되기 시작했습니다만, 백일해 백신이 널리 사용되고 있지 않았던 1934-1943년에는, 미합중국에서는, 연간으로 평균 200,752명의 백일해의 환자의 발생과 연간으로 평균 4,034명의 백일해 관련의 사망자의 발생이, 보고되고 있었습니다.미합중국에서는, 백일해 백신이 널리 사용되게 되고 나서는, 백일해의 발생 보고수는, 98% 이상 감소해, 1980-90년에는 평균으로 연간 2900명의 환자 발생의 보고수가 되었습니다.그러나, 1990 년대에 들어오고 나서, 환자 발생의 보고수의 증가가 보여져, 1999년에는 연간 6031명의 환자 발생의 보고수입니다.또한, 2004년에는 연간 25,827명의 환자 발생의 보고수가 있어 1960-2007년의 최대치입니다(2005년에는 연간 25,616명이었습니다).미합중국에서의 근래의 환자 발생 보고수의 증가의 원인에 대해서는, 사춘기의 사람 및 어른에서의 백일해가 인식되게 되어, 사춘기의 사람 및 어른으로 백일해로 진단되는 환자가 증가하고 있는 것도 한 요인으로서 생각됩니다.사춘기의 사람의 환자 발생에 대해서는, 영유아기의 3종혼합에 의한 백일해 백신의 접종으로부터 5-10년이 경과하고 백일해에 대한 면역력이 저하하는 것으로, 사춘기의 사람은 백일해에 걸리기 쉽게 되어 버리는 것이 생각되었습니다.거기서, 미합중국에서는, 사춘기의 사람 및 어른에게 이용되는, 백일해를 예방하기 위한 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)가 미국 식품 의약품국(FDA)에 의해 인가되었습니다.미합중국에서는, 2005년 6월 30일에는, 미국 예방접종 권고 위원회(ACIP)가 11-18세의 사람에게 사춘기의 사람용 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)의 1회의 추가접종을 권고했습니다.2007년의 미국 예방접종 권고 위원회(ACIP)의 권고(참고 문헌 3) 이후는, 11-12세로 Tdap의 1회의 추가접종을 권고하고 있습니다.미합중국에서는, 2006년의 환자 발생 보고수는, 연간 15,632명, 2007년의 환자 발생 보고수는, 연간 10,454명과 감소를 보였습니다.
그런데, 미합중국에서의 백일해 환자 발생 연간 보고수는, 그 후, 다시 증가해, 2010년에는 27,550명, 2011년에는 15,216명(잠정치), 2012년에는 41,880명(잠정치)과 1960-2012년의 최대치가 되었습니다.2012년에는 백일해에 의해 생후 12개월 미만의 유아도 연간 14명 사망해 있고, 백일해를 발증하면 죽어 결합되기 쉬운 유아를 얼마나 백일해로부터 지키는지가 미합중국에서는 큰 과제입니다.미합중국에서는 2011년 10월에 Tdap를 받은 적이 없는 임산부에게의 Tdap의 1회의 추가접종을 권고했습니다(참고 문헌 20).임산부로부터 태반을 통해 태아에게 주고 받아진 백일해의 항체에 의해, 탄생으로부터 당분간, 유아가 백일해로부터 지켜지는 것을 기대한 것입니다.그러나, Tdap의 1회의 추가접종을 받은 임산부는 9개월간으로 약 2.6% 정도와 적고, 또, Tdap의 1회의 추가접종을 받은 모친이 백일해의 항체를 많이 산생하는 기간은 짧게 다음 임신까지 충분한 항체 산생은 지속하지 않는 것이 밝혀졌습니다.거기서, 2012년 10월, 미국 예방접종 권고 위원회(ACIP)는, 임신 때마다 임산부가 Tdap의 1회의 추가접종을 받는 것을 권고했습니다(참고 문헌 17, 18, 19, 21).

또, 미합중국에서는, 2009년의 19세 이상의 사람에 대한 예방접종의 권고(참고 문헌 14)에 있어서, 미국 예방접종 권고 위원회(ACIP)가 19-64세(2013년의 권고로는 19세 이상)의 사람에 대해 어른용 2종혼합 백신(Td:파상풍과 디프테리아의 트키소이드.dT과도 표기)의 10 매년에 한 번인 추가접종을 권고하고 있습니다.단, 어른용 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)를 접종한 적이 없는 19-64세(2013년의 권고로는 19세 이상)의 경우에는, 1회째에 대해서는, 어른용 2종혼합 백신(Td) 대신 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 접종합니다.

또한, 일본에서는, 사춘기의 사람 및 어른에게 이용되는, 백일해를 예방하기 위한 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)는 인가되고 있지 않아, 또, 일본에서 이용되고 있는 영유아용 삼중혼합 백신(DTaP:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)를 그 대용으로 할 수도 없습니다.사춘기의 사람 및 어른에게 이용되는, 백일해를 예방하기 위한 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)에 대해서는, 미합중국, 캐나다, 오스트레일리아, 프랑스, 오스트리아, 독일에서 입수 가능합니다.

그림 1. 미합중국에서의 백일해 환자 연간 발생 보고수 추이(1950-2007년).


전세계의, 예방접종을 받지 않은 사람들 사이에서는, 백일해는, 아이들의 주요한 건강 문제의 하나입니다.전 세계에서, 백일해에 의한 사망자는, 개발 도상국을 중심으로, 2001년에는 연간 285,000명(참고 문헌 10), 2002년에는 연간 294,000명(참고 문헌 11)라고 추계되고 있습니다.전 세계에서, 2003년에는, 백일해에 의한 환자는, 연간 약 1760만 명 발생해, 그 90%는 개발 도상국이며, 백일해에 의한 사망자는 연간 약 279,000명이라고 추계되고 있습니다(참고 문헌 16).세계보건기구(WHO)에 의하면, 2008년의 백일해에 의한 사망자는, 개발 도상국의 아이를 중심으로, 연간 약 195,000명이라고 추계되고 있습니다(참고 문헌 1).

요코하마시에서는, 일년을 통해 발생이 보여집니다만, 봄의 발생이 비교적 많은 듯 합니다.

근래, 일본에서는, 영유아기의 백일해의 예방접종의 효과가 감쇠한 청년·성인의 백일해의 이환이 주목되고 있습니다.2007년의 봄에는 가가와 대학의 학생·직원에서의 집단 감염 및, 고치 대학 의학부·부속 병원의 학생·직원에서의 집단 감염이 발생해, 휴강, 매크로 놀이 기구계 항균약의 예방 투약 등의 대책을 했습니다.

일본에서는, 백일해는, 이전, 감염증법으로의 5류의 소아과 정점 파악 질환이며, 전국 약 3000의 소아과 정점 의료 기관으로 환자 발생이 파악되고 있었습니다.2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 백일해 환자 연간 연령별 발생 보고수는, 아래의 그래프대로입니다.연령별로는 0세가 가장 많고, 그 다음에 1세에 많게 볼 수 있습니다.0세로는 생후 6개월 미만의 발생도 많습니다.1세 이후, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 감소합니다.한편, 20세 이상의 발생 보고도 있어, 20세 이상으로는, 2000-2006년의 후반의 2004년(0.07명), 2005년(0.06명), 2006년(0.12명)의 발생이 많은 것으로부터, 그 후의 발생의 증가도 염려되었습니다.

그래프(2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 백일해 환자 연간 연령별 발생 보고수)

또한, 20세 이상의 발생 보고수에 대해서는, 아래의 그래프대로, 그 후, 2007년(0.30명), 2008년(0.82명), 2009년(0.70명), 2010년(0.86명)과 증가가 보여지고 있습니다.

그래프

어떤 병?

백일해의 잠복기는, 대략 7-10일입니다만, 4-21일도 있어, 보기 드물게 최장 42일도 있습니다.증상의 경과는, 3기에 나눌 수 있습니다.

제일이, 카탈기입니다.콧물, 미열, 재채기나 기침과 같은 감기 증상이 강해집니다.기침은, 점점 심해져, 1-2주일 후에, 제2의 경 기침기(기침 발작기)에 들어갑니다.카탈기에, 다른 원인에 의한 상기도 불길과 구별하고, 백일해로 진단하는 것은, 어렵습니다.그렇지만, 다른 감염증에 대해서도 말할 수 있는 것입니다만, “가족이 백일해에 걸려 있다” “친구가 백일해에 걸려 있다” “학교에서 백일해가 유행하고 있다” “직장에서 백일해가 유행하고 있”다는 환자의 주위의 정보 혹은 요코하마시 감염증 발생 동향 조사의 감염증 위원회 보고로부터의 “요코하마시 모구에서 백일해의 발생이 많”다는 정보가 있으면, 진단·치료를 위해서 대단히 참고가 됩니다.

제2가, 경 기침기(기침 발작기)입니다.이 시기에 백일해에 특징적인 기침의 발작이 보여집니다.진한 점액을 기관지로부터 쫓아내기 위해서, 빨라서 여러 차례의 숨을 흡입하는 얼마 되지 않을 정도의 연속한 기침의 발작(스타카토:staccato)가 일어납니다.연속한 기침끝에는, 끈기 사람 있어 가래가 나옵니다만(아이로는 가래를 삼켜 버리는 경우도 있습니다), 통상, 특징적인 고음을 수반하는 긴 숨의 흡입(피리를 분 것 같은 소리:whoop;, 영어로는 백일해를 whooping cough과도 말합니다)도 있습니다.이 일련의 기침의 발작을 연속해서 반복하는 것을 레프리제(reprise)라고 합니다.단, 6개월 미만의 유아에 대해서는, 숨을 흡입하는 힘이 약하기 때문에, 연속한 기침의 발작은 있어도 기침의 끝의 숨의 흡입에 고음은 따르지 않습니다.기침 발작 동안, 환자는 푸르러진다(티아노제) 것도 있습니다.기침 발작끝에는, 구토를 따르는 일도 있습니다.그 때문에, 탈수·영양 불량이 되는 일도 있습니다.기침 발작은, 밤 쪽이 일어나기 쉽습니다.이 때문에, 불면이 되는 일도 있습니다.24시간으로 평균 15회의 기침 발작이 일어납니다.최초의 1-2주일은, 하루당 기침 발작 횟수는 증가해 옵니다.그 후 2-3주일은 동일한 정도에 머무릅니다.그 후 점점 기침 발작 횟수는 줄어듭니다.경 기침기(기침 발작기)는, 1-6주일(최장 10주일) 계속됩니다.강한 기침에도 불구하고, 많은 경우, 발열은 보여지지 않습니다.1회의 기침 발작은, 400m 도 경주의 소비 에너지에 상당한다고 말해집니다.이를 위한 피로, 한층 더 불면, 탈수, 영양 불량 등으로부터 입원 치료가 필요한 경우도 있습니다.기침 발작시에, 요실금, 늑골 골절, 실신을 일으키는 사람도 있습니다.격렬한 기침해 포함에 의해, 흉강 내압이 상승해, 두부의 정맥압이 상승해, 안면의 부종이나 점상 출혈, 안구 결막 출혈, 코 출혈 등이 보여지는 일도 있습니다.또한, 마이코플라즈마, 아데노바이러스, 크래미디어 등에 의한 호흡기 감염증으로도 백일해와 같은 기침의 발작이 보여지는 일이 있어, 감별 진단에 있어서 주의가 필요합니다.

제3이, 회복기입니다.서서히 회복합니다.기침은 점점 발작적이 아니라, 2-3주일로 기침이 보여지지 않게 됩니다.그러나, 몇 개월인지 지나고 나서, 호흡기의 병을 계기로 기침 발작이 재연하는 일도 있으므로, 당분간은 감기를 걸리지 않도록 주의합시다.

사춘기의 사람 및 어른으로는, 백일해는, 통상, 아이보다 경증이 됩니다.그런 경우에, 7일 이상 계속되는 기침이 주증상으로, 숨을 흡입할 때의 고음은 통상은 따르지 않습니다.이 때문에, 백일해와 다른 상기도 불길을 구별하는 것은 어렵습니다.7일 이상 계속되는 기침의 증상을 나타내는 어른의 25% 이상으로부터 백일해균이 분리되었다는 연구가 몇 가지 있습니다.가족 중에서 많은 백일해의 환자의 발생이 있었을 때에는, 어른이 최초로 걸리고, 다른 가족을 감염시키고 있는 경우가 자주 있습니다.1999-2002년에 미합중국의 4개의 주(조지아, 일리노이, 미네소타, 매사추세츠)에서 백일해가 된 생후 12개월 미만의 유아 616명의 조사 연구(참고 문헌 7)로는, 감염원에 대해서, 불명이 57%였습니다만, 모친이 14%, 형제 자매가 8%, 부친이 6%, 조부모가 4%, 그 외가 11%였습니다.또, 1998년에 캐나다의 퀘벡주에서 백일해가 된 12-17세의 사춘기의 280명과 18세 이상의 어른 384명의 조사 연구(참고 문헌 8)로는, 감염원에 대해서, 12-17세의 사춘기의 사람의 경우, 학교 친구 39%, 친구 12%, 가정에서의 접촉자 9%였습니다.18세 이상의 어른의 경우, 가정에서의 접촉자가 32%과 많았습니다.또한, 가정에서의 처음 예에 환자를 한정하면, 감염원에 대해서, 12-17세의 사춘기의 사람의 경우, 학교 43%, 불명 36%, 친구 14%, 친척 5%, 그 외 2%였습니다.18세 이상의 어른의 경우, 불명 42%, 직장 32%, 친척 14%, 친구 6%, 그 외 6%였습니다.

미합중국에서는, 2004년의 백일해의 연간 환자 발생 보고수는, 25827명이었습니다.그중, 생후 12개월 미만의 유아가 3357명(13%), 1-10세의 아이가 5441명(21%), 11-18세의 사춘기의 사람이 8897명(34%), 19세 이상의 어른이 7481명(29%), 연령 미상이 2.5%였습니다.

태어난 직후로부터 백일해에 걸릴 가능성이 있습니다.기침이 계속되고 있는 사람은, 백일해 등의 가능성도 생각하고, 아기에게 다가가지 않도록 합시다.

생후 12개월 미만의 유아는, 백일해로, 합병증을 일으키기 쉬워, 또, 입원하기 쉽습니다.미합중국에서는, 2000-2004년에, 생후 12개월 미만의 유아에 대해서 평균으로 연간 2488명의 백일해의 환자 발생 보고가 있었습니다.그중, 63%가 입원해, 입원 기간은 1-152일간으로, 그 중앙값은 5일간이었습니다.또, 미합중국에서는, 2000-2004년에, 100명의 백일해 관련의 사망 보고가 있었습니다.그중, 90명(90%)는 생후 4개월 미만으로, 76명(76%)는 생후 2개월 미만입니다.생후 2개월 미만의 백일해의 환자의 치사율은, 1.8%였습니다.미합중국에서는, 생후 12개월 사이에, 백일해(aP)·파상풍(T)·디프테리아(D)의 3종이 함께 된 삼중혼합 백신(DTaP)를 생후 2, 4, 6개월로 합계 3회 받게 되어 있습니다만, 2회 이상 접종을 받고 있으면 생후 12개월 사이의 중증의 백일해는 막을 수 있는 것 같습니다.
또한, 미합중국에서는, 2004-2008년에 백일해에 의한 사망자가 111명 보고되고 있습니다만, 그중 92명(83%)가 생후 3개월 미만의 유아였습니다.

백일해의 합병증에 대해서는, 미합중국의 1990-96년의 35508명의 백일해의 환자의 보고 중, 9.5%로 폐렴, 1.4%로 경련, 0.2%로 뇌증, 0.2%로 사망(사망자 중 84%가 6개월 미만의 유아)가 보여져, 32%가 입원 치료를 받고 있었습니다.미합중국의 1997-2000년의 28187명의 백일해의 환자의 보고중에서는, 5.2%(6개월 미만의 유아로는 11.8%)로 폐렴, 0.8%로 경련, 0.1%로 뇌증, 0.2%로 사망이 보여져, 20%가 입원 치료를 받고 있었습니다.

기침의 발작을 유발하지 않는 주의가 필요합니다.저온은 기침을 유발하므로, 실온은 20도 이상으로 합니다.가습기·스팀 등으로 실내의 습도를 올려, 수분을 충분히 섭취해, 끈기 사람 있어 가래를 내기 쉽게 합니다.식사는 소화가 좋고, 자극이 적은 것으로 합니다.건조한 음식 혹은 분말 상태의 음식도 기침을 유발할 가능성이 있으므로 삼가하는 쪽이 좋겠지요.담배, 연기, 먼지는 피합니다.

백일해에 대한 치료로서는, 에리스로마이신, 쿠라리스로마이신 등의 매크로 놀이 기구계 항균약이 이용됩니다.기침 발작에 대해서는 친세키쿄탄자이나 기관지 확장제 등이 사용되는 일이 있습니다.카탈기에 적절한 항균약에 의한 치료가 개시할 수 있으면, 백일해의 중증화를 막을 수 있을 가능성이 있습니다.적절한 항균약에 의한 치료의 개시가 경 기침기(기침 발작기)이면, 환자 자신의 백일해의 중증화를 막을 수 있는 가능성은 낮습니다만, 환자의 주위의 사람들에게의 감염력을 약하게 하는 효과가 기대할 수 있습니다.

그런데, 백일해는, 영어로는, whooping cough 혹은, pertussis과 표기됩니다.pertussis는 라틴어에 유래해, per-는 “과도의-”, “매우 나쁜-”를 의미해, tussis는 “기침(cough)”를 의미합니다.또, 백일해로는, 여러 차례가 강한 기침에 의해, 아래의 앞니(앞니)·송곳니(송곳니)과의 여러 차례가 강한 접촉으로부터 혀에 궤양을 발생하는 일이 있습니다(기침성 궤양:tussive ulcers).

병원체는?

백일해의 병원체는, 백일해균(Bordetella pertussis)라는 세균입니다.1906년에, Jules-Jean-Baptiste-Vincent Bordet가, Octave Gengou과 함께 발견했기 때문에, Bordet-Gengou균(보르데·잔그균; Bordet-Gengou bacillus; bacillus of Bordet and Gengou)라고도 불립니다.Jules Bordet는, 벨기에의 내과의·세균 학자·면역 학자로 1870년 6월 13일, 벨기에의 Soignies에 태어나, 1961년 4월 6일 수도 브뤼셀에서 죽었습니다.1907년부터 1935년까지 브뤼셀 자유 대학 세균학 교수였습니다.1919년에, 세균을 파괴하는 혈청 안의 인자의 발견에 의해 노벨 생리의학상을 수상하고 있습니다.

백일해균에 대한 면역은, 일생 계속되는 것은 아니어, 백일해에 2회 걸리는 일이 있는 것이 알려져 있습니다.그러나, 그 경우, 2회째는, 걸려도 통상은 경증입니다.

백일해균(Bordetella pertussis)가 속하는 Bordetella 속에는 기침 증상을 일으키는 균으로서, Bordetella parapertussis(파라 백일해균)나 발생은 적습니다만 Bordetella bronchiseptica(기관지 패혈증균), Bordetella holmesii 등이 속합니다.Bordetella parapertussis(파라 백일해균)에 대해서는, 전형적인 백일해와 동일한 증상을 일으키는 일이 있습니다.그러나, Bordetella parapertussis(파라 백일해균)는, 백일해 독소(PT: pertussis toxin)를 산생하지 않으므로, 백일해보다는 경증이 되는 것이 보통입니다.백일해균(Bordetella pertusis) 이외의 Bordetella 속의 균에는, 백일해 백신에 의한 면역은 유감스럽지만 예방에 도움이 되지 않습니다.

백일해균은, 인간의 호흡 상피의 섬모에게 정착합니다.백일해균은, 코나 목, 기관·기관지의 점막을 침범해, 기도의 청소를 하는 섬모의 활동을 마비시키는 독소를 산생해, 기도에 염증을 일으킵니다.기도의 분비물의 배제가 잘 되지 않게 되어, 폐렴을 일으키는 가능성이 나옵니다.

세균 검사로서는, 코 인두부로부터의 백일해균의 분리 분류를 하는 일이 있습니다만, 백일해균의 배양에는, 보르데·잔그(Bordet -Gengou) 배양지나 CSM(cyclodextrin solid medium) 등의 특수 배양지가 이용됩니다.백일해균은 카탈기 후반에 검출됩니다만, 경 기침기에 들어가면 검출되기 어려워집니다.백일해균에 유효한 항균약의 투여를 받고 있거나, 백일해 백신 접종 완료이거나 하면, 한층 더 검출되기 어려워집니다.백일해균의 DNA 유전자를 검출하는 PCR법에 대해서는, 기침이 나오기 시작하고 나서 최초의 3주일 이내에 코 인두부에서 검체를 채취하고 실시합니다.기침이 나오기 시작하고 나서 4주째에 들어가면, 코 인두부의 백일해균의 DNA 유전자의 양은 급속히 적어져 갑니다.
혈청 검사로는 백일해균 응집 소 값의 측정을 하는 일이 있습니다만, 히가시하마 주식 및 야마구치 주식이 이용되어, 페어 혈청(2주일 이상의 간격)로 4배 이상의 항체 값 상승을 인정하면, 백일해가 생각됩니다.

백일해로는, 일본에서의 병명대로, 백일에 걸쳐 기침이 보여지는 일이 있습니다.
1992-1995년, 스웨덴에서, 길게 기침이 계속되는 아이에 대해서, 병원체로서, 백일해균(Bordetella pertussis), 파라 백일해균(Bordetella parapertussis), 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae), 크래미디어(Chlamydia pneumoniae)를 검사한 스웨덴 감염증 관리 연구소(Swedish Institute for Infectious Disease Control)의 연구가 있습니다.100일 이상 기침이 계속된 아이 78명 중의 65명(83%)로 백일해균이 인정되었습니다.또, 100일 미만 기침이 계속된 아이 155명 중의 99명(64%)로 총계 115의 병원체가 검출되었습니다.총계 115의 검출 병원체 중, 56%가 백일해균으로, 백일해균에 의한 기침 지속 기간의 중앙값은 51일.26%가 마이코플라즈마로, 마이코플라즈마에 의한 기침 지속 기간의 중앙값은 23일.17%가 크래미디어(Chlamydia pneumoniae)로, 크래미디어(Chlamydia pneumoniae)에 의한 기침 지속 기간의 중앙값은 26일.2%가 파라 백일해균이었습니다.복수의 병원체가 검출된 경우의 기침 지속 기간의 중앙값은 약 60일이었습니다(참고 문헌 12).

예방을 위해서는…

백일해에 걸리면, 직장이나 학교를 쉬고, 통원 이외의 외출을 앞둡시다.학교 보건 안전법으로의 등교 기준은, “특유인 기침이 소실할 때까지 또는 5일간의 적정한 항생 물질 제재에 의한 치료가 종료될 때까지 출석 정지로 한다.단, 병상에 의해 학교의 및 그 외의 의사에 있어서 감염의 우려가 없으면 인정되었을 때는 그러하지 아니하다.”로 한다.

백일해는, 주위의 사람에게 감염하기 쉽습니다.환자의 가족에게, 백일해에 면역이 없는 사람이 있던 경우, 70-100%의 확률로 감염합니다.주위의 사람에게 감염할 가능성이 있는 시기는, 카탈기의 처음으로부터 경 기침기(기침 발작기)에 들어가고 3주일의 시점까지의 사이입니다.그 사이의 카탈기에 기침에 의해 발생한 물보라를 흡입하고, 환자의 주위의 사람이 감염하는 경우가 많습니다.그러나, 카탈기에 백일해로 진단하는 것은 어려우므로, 주위의 사람들에게의 감염의 확대를 막는 것은 어렵습니다.또한, 적정한 항생 물질 제재에 의한 치료를 개시하면, 주위의 사람에게 감염할 가능성이 있는 시기는, 카탈기의 처음부터 적정한 항생 물질 제재 개시 후 5일간까지의 사이에 단축됩니다.

백일해에는 예방접종(백신)가 있습니다.일본에서는, 백일해(aP:acellular pertussis:무균체 백일해 백신)·파상풍(T:tetanus)·디프테리아(D:diphtheria)의 3종이 함께 된 삼중혼합 백신(DTaP)의 형태로 통상은 접종됩니다.정기 접종이므로, 단골의 소아과 의사에게 상담합시다.일본에서는 생후 3개월부터 삼중혼합 백신(DTaP)를 접종할 수 있습니다.백일해는 생후 12개월까지의 유아기에 감염하면 중증이 되기 쉬우므로, 생후 3개월이 되면 빨리 접종을 받읍시다.

표준적인 접종으로서는, 제1기 초기 접종으로서, 생후 3개월부터 12개월까지의 사이에 3-8주 간격으로 삼중혼합 백신(DTaP)를 3회 접종합니다.또한, 제1기 초기 접종을 종료하고 나서 12-18개월 후에 제1기 추가접종으로서, 삼중혼합 백신(DTaP)를 1회 접종합니다.그 후, 제2기 접종으로서 표준적으로는 11세 안에 1회 접종하는 2종혼합 백신(DT)는, 파상풍과 디프테리아의 혼합 트키소이드이며, 백일해 백신은 포함되어 있지 않습니다.
또한, 일본에서는, 백일해의 면역 강화 때문에, 표준적으로는 11세 안에 1회 접종하는 2종혼합 백신(DT:0.1ml)를 삼중혼합 백신(DTaP:0.2ml)로 변경하는 것이 검토되고 있습니다(참고 문헌 23).

현재, 일본에서 사용되고 있는 삼중혼합 백신은, 정제된 “무균체의 백일해 백신(aP:acellular pertussis)”를 사용한 삼중혼합 백신(DTaP)입니다만, 해외에서는, 과거에 일본에서도 사용되고 있었던 발열 등의 부작용이 강한 “전 균체의 백일해 백신(wP:whole-cell pertussis)”를 사용한 삼중혼합 백신(DTwP)가 사용되고 있는 나라도 있어, 주의가 필요합니다.

일본에서의 영유아기의 삼중혼합 백신(DTaP)의 접종은, 통상, 총계 4회입니다만, 미합중국에서의 영유아기의 삼중혼합 백신(DTaP)의 접종은, 통상, 총계 5회로, 표준적으로는, 생후 2개월, 4개월, 6개월, 15-18개월, 4-6세로 접종됩니다.또, 미합중국에서는, 표준적으로는, 11-12세로, 사춘기의 사람용 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)의 추가접종이 1회 행해집니다.또한, 미합중국에서는, 19세 이상으로, 어른용 2종혼합 백신(Td:파상풍과 디프테리아의 트키소이드.dT과도 표기)의 추가접종이, 표준적으로는, 10년 간격으로 1회 행해집니다.단, 어른용 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)를 접종한 적이 없는 19세 이상의 경우에는, 1회째에 대해서는, 어른용 2종혼합 백신(Td) 대신 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 접종합니다.
또한, 미합중국에서는, 임산부에 대해서는, 임신마다 1회, 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 접종합니다(참고 문헌 17, 18, 19, 21).모친으로부터 태반을 통해 아기에게 전달된 항체가 아기를 태어나고 나서 당분간, 백일해로부터 지킵니다.예를 들면, 태반을 통과한 백일해 독소(PT: pertussis toxin) 특이적 IgG 면역 글로블린의 아기에서의 반감기는, 36일 정도로 여겨집니다.가능한 한 많은 항체를 효율 좋게 아기에게 전달하기 위해서는, 임신 27-36주의 접종이 권유받고 있습니다.이전에 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 접종한 적이 없어 임신중에도 접종할 수 없었던 경우에는, 출산후 신속하게 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 모친에게 접종합니다.
또, 미국 예방접종 권고 위원회(ACIP)는, 아기의 주위의 사람들을 백신의 접종으로 백일해에 대한 면역을 높이는 것으로 백일해의 위협으로부터 아기를 지키는 것을"cocooning(누에고치[눈썹]로 싸는 것)"를 가장하여 추천하고 있습니다(참고 문헌 20, 21).아이들에 대해서는 삼중혼합 백신(DTaP)의 접종을 서두릅니다.어른들에 대해서는, 이전에 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 접종한 적이 없는 경우에는, 늦어도 아기에게 접촉하기 시작하는 2주일 전까지 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 1회 접종합니다.
미합중국의 정기 예방접종의 표준적인 스케줄에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지의 “미합중국의 아이의 정기 예방접종에 대해서” 및 “미합중국의 어른의 정기 예방접종에 대해서”도 참조해 주세요.

가족 등의 환자와의 농후 접촉자에게는 에리스로마이신, 쿠라리스로마이신 등의 매크로 놀이 기구계 항균약을 10일부터 14일간, 예방적으로 투여하고 백일해의 발병을 막는 것(예방 투약)가 권해집니다.예방적인 투여(화학 예방:chemoprophylaxis)를 받지 않는 경우로도, 감염이 있을 수 있는 농후한 접촉으로부터 21일간은, 백일해의 발병이 없는지, 매일의 관찰이 필요합니다(참고 문헌 22).발병을 인정하면 곧바로 치료를 개시합니다.또한, 이미 백일해균에 감염하고 있는 사람에게 백일해 백신을 접종해도 백일해의 발병을 막는 효과는 기대할 수 없습니다.

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