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파상풍에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

파상풍은, 기원 전 4-5세기에 이미 고대그리스의 의사 히포쿠라테스에 의해 기술되고 있습니다.파상풍의 특징적인 증상은, 근육 노코와바리데아리, 파상풍의 영어로의 병명인 tetanus는, 그리스어로 “긴장되었다”를 의미하는 tetano에 유래합니다.파상풍은, 전세계의 어느 나라에서도 보여집니다만, 발생은 개발 도상국에서 많고, 선진국에서 적습니다.전 세계에서는, 연간으로, 213,000-293,000명이 사망해 있으면 추계되고 있습니다.계절적으로는, 여름 혹은, 눅눅한 계절에 많습니다.일본의 감염증 발생 동향 조사로 파상풍의 진단일에 의한 월간 발생수는, 2006년에는 8월이 최다로 1월이 최소, 2007년에는 7월이 최다로 12월이 최소, 2008년에는 6월이 최다로 3월이 최소였습니다.일본에서는, 겨울 혹은, 건조한 계절에 적습니다.또, 일본의 감염증 발생 동향 조사로는, 파상풍 트키소이드를 포함한 삼중혼합 백신의 정기 예방접종을 받는 기회가 없었던 연장자에게 파상풍의 환자 발생이 많습니다.1999년 4월~2008년 12월의 통계로는, 아래의 그림 1의 그래프처럼, 40세 이상에서의 파상풍의 환자 발생 보고가 많고, 40-79세로는 여성과 비교해 남성 환자의 보고가 많고, 80세 이상으로는 남성과 비교해 여성 환자의 보고가 많습니다.일본에서 파상풍 트키소이드를 포함한 삼중혼합 백신(DPT)가 정기 예방접종으로 사용되게 된 것은 쇼와 43(1968)년이며, 그때까지는, 파상풍 트키소이드를 포함하지 않는 백일해 디프테리아 혼합백신(DP)가 사용되고 있었습니다.국립 감염증 연구소의 2013년(2013년도) 감염증 유행 예측 조사 보고서(외부 사이트)(참고 문헌 13) 에 의하면, 2013년 7-10월의 조사의 시점에서 45세 이상(1968년[1968년] 이전에 출생)의 연령층에서, 파상풍의 항독소 항체 음성자가 많게 파상풍 발증의 리스크가 높다고 생각되고 있습니다.

일본의 감염증 발생 동향 조사에서의 연령별 파상풍 환자 보고수(1999년 4월 -2008년 12월)

일본의 감염증법으로는, 파상풍은 전수 파악의 5류 감염증으로 여겨지고 있고, 파상풍이 진단된 경우, 의사는 진단으로부터 7일 이내에 보건소(요코하마시에서는 각 구의 복지보건센터)에 알리게 되어 있습니다(파상풍의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2007년의 일본의 파상풍의 진단년에 의한 연간 환자 보고수는, 감염증 발생 동향 조사에 의하면, 73-117명이었습니다.또, 인구 동태 조사에 의하면, 일본에서의 2000-2007년의 파상풍에 의한 연간 사망자 수는, 5-12명이었습니다.
또한, 일본에서, 아직 파상풍 트키소이드가 사용되고 있지 않았던 1950년에는, 파상풍의 연간 신고 환자 수 1915명, 파상풍에 의한 연간 사망자 수 1558명이었습니다.치사율은 81.4%과 높고, 또, 사망자의 과반수는 15세 미만의 소아였습니다.파상풍 트키소이드가 Descombey에 의해 개발된 것은 1924년입니다만, 미합중국에서는 제2차 세계대전 중의 군대에서의 사용을 계기로 널리 이용되게 되어 갔습니다.미합중국의 군대에서의 파상풍의 발생은, 제1차 세계 대전중에는 70 예(창상 10만 예 중 13.4 예)였던 것이 제2차 세계대전중에는 12 예(창상 10만 예 중 0.44 예)로 감소했습니다.미합중국에서는 1940년대 말에 파상풍 트키소이드가 소아의 정기 예방접종에 도입되었습니다.일본에서, 임의 접종으로서 파상풍 트키소이드가 사용되기 시작한 것은 1953년입니다.
영국에서는, 파상풍 트키소이드에 의한 예방접종은 1938년에 군대에서 시작되었습니다(참고 문헌 15).1950년 타이중 무렵부터 일부의 지방에서 영유아의 예방접종으로서 도입되기 시작하고, 1961년에는 전국적인 영유아의 정기 예방접종이 되었습니다.1970년대까지는, 15세 미만의 아이의 파상풍은 영국에서는 거의 볼 수 없게 되었습니다.

미합중국에서는, 2006년의 파상풍의 연간 환자 발생 보고수는, 41명입니다.
미합중국에서의, 1998-2000년의 3년간의 환자 발생 보고를 정리한 보고(참고 문헌 8)가 있습니다.연간 환자 발생 보고수는, 1998년에 45명, 1999년에 42명, 2000년에 43명과, 평균 43명이었습니다.3년간의 환자 발생의 누계(130명)를 주별로 보면, 캘리포니아주가 35명, 텍사스주가 16명과 많습니다.
3년간의 환자 발생의 누계(130명) 중, 12%(16명)가 당뇨병 환자였습니다.이 당뇨병 환자 중, 31%(5명)가 사망해 있습니다.당뇨병 환자의 연령은, 42-84세로, 중위수는 72세였습니다.16명 중, 7명(44%)가 텍사스주의 사람이었습니다.16명 중, 최근에 외상을 입은 사람은 11명이었습니다.
3년간의 환자 발생의 누계(130명) 중, 15%(19명)가 주사에 의한 약물 사용자였습니다.이 주사에 의한 약물 사용자(19명) 중, 21%(4명)가 사망해 있습니다.주사에 의한 약물 사용자의 연령은, 27-57세로, 중위수는 41세였습니다.19명 중, 16명(84%)가 캘리포니아주의 사람이었습니다.19명 중, 14명(74%)가 히스패닉이었습니다.19명 중, 최근에 외상을 입은 사람은 1명뿐이었습니다.19명 중, 14명(74%)가 헤로인을 사용하고 있고, 10명(53%)가 블랙-타르-헤로인(black tar heroin; BTH)를 주사놓고 있습니다.비위생적인 주사에 의해, 파상풍균이 인체 내에 침입한다고 생각됩니다.또한, 미합중국에서, 캘리포니아주 등에서 헤로인과 같은 마약 등의 주사가 계기인 감염증으로서 주목해야 하는 것으로서는, 그 밖에, 보툴리누스균에 의한 보툴리누스증이 있습니다.

어떤 병?

파상풍은, 파상풍균(Clostridium tetani)가 만드는 독소에 의해 일으켜지는 병입니다.전신이 굳어지는 것과 근육의 경련이 보여집니다.근육의 굳어져, 통상, 우선, 턱이나 목의 근처에서 시작, 입을 벌리기 어려워져, 이윽고 전신으로 굳어져 넓어집니다.의식은 뚜렷합니다.

파상풍균은, 통상, 아포의 형태로 상처에서 인체 내에 침입합니다.인체 내에 침입한 아포는, 산소가 적은 상황하에, 발아해 증식합니다.테타노스파스민(tetanospasmin), tetanolysin 등의 독소가 파상풍균에 의해 만들어집니다.독소는, 혈액이나 림프액의 흐름을 타고 몸 속을 펼쳐져 갑니다.뇌·중추 신경계, 말초 운동신경, 척수, 교감 신경계 등으로 독소는 장애를 일으킵니다.테타노스파스민은 신경 독이며, 신경종말에 결합해, 근육의 수축을 억제하는 방향에 일하는 전달 물질의 방출을 억제합니다.그 결과, 근육의 수축은 완전히 억제되지 않고 일어나게 되어, 근육 노코와바리가 일어납니다.경련(경련)나 자율 신경계의 장애도 일어납니다.경련시의 힘은 강렬하고, 척추(등뼈)나 사지의 골(장관 뼈)의 골절을 일으키는 일이 있습니다.자율 신경계의 장애로는, 고혈압 등의 혈압의 변동이나 부정맥이 보여지는 일이 있습니다.한 번, 신경종말에 결합한 테타노스파스민은, 떨어지는 일은 없습니다.테타노스파스민의 사람의 치사량은, 체중(kg)당 2.5ng(나노 그램:나노는 10의 -9제곱을 나타냅니다.1ng는 1/1000000000그램을 나타냅니다.)60kg의 체중의 사람에 대해서는, 150ng 정도로 생각됩니다.지극히 적은 양으로 발병하기 위해, 자연스럽게 감염해도 독소에 대한 항체를 획득할 수 없습니다.그러나, 파상풍 트키소이드와쿠친의 사용에 의해, 독소에 대한 항체를 획득할 수 있습니다.파상풍 트키소이드는, 파상풍 독소를 포름알데히드로 처리하고 무독화한 것입니다.또, 조기의 치료에 파상풍 인간 면역 글로블린이 사용되는 일이 있습니다만, 이미 신경종말에 결합한 독소에 대해서는 무효이며, 아직 신경종말에 결합하지 않은 독소가 존재하는 조기에 사용될 필요가 있습니다.
또한, 파상풍균이 만드는 독소 중, tetanolysin의 기능에 대해서는, 자세한 것은, 알고 있지 않습니다.

파상풍의 잠복기는, 2-50일입니다만, 통상 7-8일 정도입니다.최장으로 178일입니다.파상풍균의 아포가 침입한 상처가, 중추 신경계로부터 멀면 멀 만큼, 잠복기는 길어지는 경향이 있습니다.또, 잠복기가 짧으면 짧을 만큼, 치명률은 높아지는 경향이 있습니다.근래의 미합중국에서의 파상풍의 치사율은 11% 정도입니다.신생아 파상풍에 대해서는, 잠복기는, 출생 후의 3-14일로, 통상 7일 정도입니다.파상풍균의 아포가 침입한 상처에 대해서는, 환자 본인에게도 수상한 억 에가나쿠, 불명의 경우도 있습니다.

파상풍에는, 국소형, 뇌의 모양, 전신형의 3개의 형태가 있습니다.

국소형 파상풍은, 많이는 보여지지 않습니다.파상풍균의 아포가 침입한 상처의 주위의 근육 노코와바리가 몇주간도 계속됩니다만, 이윽고 점점 사라져 갑니다.전신형 파상풍에 선행하고 국소형 파상풍이 출현하는 것도 있습니다.국소형 파상풍의 치사율은 1% 정도입니다.

뇌의 모양 파상풍은, 적습니다.아이로 중이염으로부터 일어나거나 혹은 두부의 외상으로부터 일어나거나 하는 일이 있습니다.뇌신경이 장애를 받습니다만, 전신형 파상풍으로 이행하는 일도 있습니다.

파상풍의 보고 예의 약 80%과, 가장 흔히 보이는 것이 전신형 파상풍입니다.근육 노코와바리가, 통상, 우선, 턱이나 목의 근처에서 시작, 입을 벌리기 어려워져, 삼키기 어려워져, 이윽고 전신으로 굳어져 넓어집니다.발열, 발한, 혈압 상승, 빈맥 등이 일어납니다.몇 분간 지속하는 경련이 잘 일어나는 상태가 3-4주일 계속됩니다.후두 경련(성대의 경련)나 호흡 줄기의 경련은, 호흡 관리를 필요로 합니다.반사적인 경련의 위험성을 줄이기 위해, 환자는 어둡고 조용한 환경 아래에 놓여집니다.증상이 사라지기까지는, 수개월 걸립니다.

신생아 파상풍(neonatal tetanus:NT)는, 신생아에게 보여지는 전신형 파상풍입니다.파상풍 트키소이드에 대한 면역을 가지지 않은 모친으로부터 태어난 신생아에게 보여지는 일이 있습니다.출생시, 탯줄(탯줄)의 절단에 있어서 비위생적인 처치를 한 것 같은 경우에 흔히 보입니다.선진국에서는 드뭅니다만, 개발 도상국에서는, 흔히 보입니다.신생아 파상풍에 대해서는, 잠복기는, 출생 후의 4-14일로, 통상 7일 정도입니다.신생아 파상풍으로는, 출생 후, 최초의 2일간은 젖을 들이마셔 웁니다만, 출생 후 3-28일 중에 젖을 들이마시지 않아 울지 않게 되어, 근육 노코와바리야 경련이 일어나게 됩니다.경 코 위관에 의한 경관 영양이 행해집니다.

신생아 파상풍의 근절이, 1989년에 세계보건기구(WHO)에 의해, 또, 1990년에는 아이들을 위한 세계 서밋에 의해, 목표로 하고 달렸습니다.세계보건기구(WHO)가, 개발 도상국에서의 이 목표의 달성을 위해서 취한 하나의 최초의 방책은, 임산부에게의 2회 이상의 파상풍 트키소이드와쿠친의 접종이었습니다.또, 모든 임산부에게 위생적인 분만 서비스를 제공하는 것도 방책으로 여겨졌습니다.세계보건기구(WHO) 에 의하면, 전 세계의 추계로는, 신생아 파상풍의 환자수가 1990년의 510000명으로부터 1997년의 355000명에, 신생아 파상풍의 사망자수가 1990년의 408000명으로부터 1997년의 248000명으로 개선이 보여졌습니다.2000년의 신생아 파상풍의 환자수의 전 세계의 추계는, 238000명입니다.신생아 파상풍의 사망자수는, 2002년에 180000명, 2004년에 128000명, 2010년에 58000명, 2015년에 34000명이라고 추계되고 있습니다.
신생아 파상풍과 함께, 임신 중으로부터 임신 종료(출산·사산·유산·중절·낙태 등) 후 6주일(42일간)까지의 모친의 파상풍도 많습니다.이 임산부 파상풍(maternal tetanus)에 의해, 1990년대 처음으로는, 임산부 사망의 약 5% 정도이며, 연간 15000-30000명이 사망해 있으면 추계되었습니다.이러한 임산부의 파상풍의 예방은 신생아 파상풍 예방과 대책은 공통되므로, 신생아 파상풍의 근절과 함께, 임산부의 파상풍의 근절도 1999년에 WHO는 목표에 더해, 신생아 파상풍 배제 계획(neonatal tetanus elimination programme)는 임산부·신생아 파상풍 배제 계획(maternal and neonatal tetanus elimination programme)과 바뀌었습니다.
임산부·신생아 파상풍의 배제는, 세계적으로 진행되고 있습니다만, 2017년 6월 시점에서, 배제가 달성되지 않은 나라가 16개국 있습니다.아프가니스탄, 앙골라, 중앙아프리카 공화국, 차드, 콩고 민주공화국, 기니, 케냐, 말리, 나이지리아, 파키스탄, 파푸아뉴기니, 필리핀, 소말리아, 수단, 남수단, 예멘입니다.

지금까지의 생애로 한 번도 파상풍 트키소이드와쿠친을 받은 적이 없는 임산부의 경우, 파상풍 트키소이드와쿠친 1회 접종만으로는 충분한 면역을 발생하지 않습니다.늦어도 출산의 2주일 이상 전까지 2회째의 접종을 완료하는 것으로, 출산에 관련된 임산부 및 신생아의 파상풍의 예방에 도움이 됩니다.2회째의 접종의 완료가 출산 전 2주일 미만의 경우에는, 임산부로부터 신생아에게의 면역 항체의 이행은, 신생아의 파상풍의 예방에 충분하지 않다고 생각되고 있습니다.
임산부를 대상으로의 파상풍 트키소이드와쿠친 접종에 대해서는, 의료 시설·보건시설의 부족한 나라에서는, 임산부가 접종을 받지 못해 버리는 것이 늘어나는 것이 걱정됩니다.그런 나라에서는, 임신 가능한 연령층의 모든 여성을 대상으로, 일순째, 니메그리모쿠, 산메그리모쿠와 3회의 파상풍 트키소이드와쿠친 접종을 하는 캠페인 방식이 유효하다고 생각되고 있습니다.4주 이상 간격으로 2회 접종(일순째, 니메그리모쿠) 해, 한층 더 6개월 이상 간격으로 3회째의 접종(산메그리모쿠)를 합니다.지금까지 한 번도 파상풍 트키소이드와쿠친을 받은 적이 없는 여성의 경우, 1년 이상의 간격을 열고 한층 더 2회, 접종을 추가한다(부스터) 일로 장기의 면역을 획득할 수 있습니다(표 1).

표 1.WHO가 제시하는, 파상풍에 대한 장기의 면역을 획득하기 위한 디프테리아·파상풍·백일해 혼합백신(영유아용:DTP)과 디프테리아·파상풍 혼합백신(사춘기·성인용 :dT[혹은 Td과도 표기])의 접종법(참고 문헌 12)
유아에 추천되는 스케줄DTPDTPDTPDTPDTP, DT
또는 dT
dT
생후 6주일을 지나면 가능한 한 빨리 4주일 이상 간격으로 3회생후 12-23개월4-7세9-15세
파상풍 트키소이드와쿠친(TT)의 접종을 받은 적이 없는 1세 이상의 아이·사춘기의 사람·성인의 경우dTdTdTdTdT 
가능한 한 빨리4주 이상 간격으로6개월 이상 간격으로1년 이상 간격으로1년 이상 간격으로 
파상풍 트키소이드와쿠친(TT)의 접종을 받은 적이 없는 임산부의 경우(접종력이 확실하지 않은 임산부의 경우도)dTdTdTdTdT 
첫회(이번에)의 임신으로 가능한 한 빨리4주 이상 간격으로 출산의 2주일 이상 전에6개월 이상 간격으로, 혹은 다음 임신시(출산의 2주일 이상 전에)1년 이상 간격으로, 혹은 다음 임신시(출산의 2주일 이상 전에)1년 이상 간격으로, 혹은 다음 임신시(출산의 2주일 이상 전에) 
영유아기에 디프테리아·파상풍·백일해 혼합백신(DTP) 접종을 3회 받은 임산부의 경우dTdTdT   
첫회(이번에)의 임신으로 가능한 한 빨리4주 이상 간격으로 출산의 2주일 이상 전에1년 이상 간격으로   
영유아기에 디프테리아·파상풍·백일해 혼합백신(DTP) 접종을 4회 받은 임산부의 경우dTdT    
첫회(이번에)의 임신으로 가능한 한 빨리1년 이상 간격으로    
신생아 파상풍이 많은 지역에서, 임신 가능한 여성을 대상으로 한, 디프테리아·파상풍 혼합백신 접종 캠페인dTdTdTdTdT 
캠페인 1 메그리모쿠캠페인 2 메그리모쿠.1 메그리모쿠에서 4주 이상 간격으로캠페인 3 메그리모쿠.2 메그리모쿠에서 6개월 이상 간격으로1년 이상 간격으로, 혹은 다음 임신시(출산의 2주일 이상 전에)1년 이상 간격으로, 혹은 다음 임신시(출산의 2주일 이상 전에) 

미합중국에서는, 1950년대에, 연간 약 100명의 신생아 파상풍에 의한 사망이 있었습니다.1950년대의 미합중국에서의 파상풍의 연간 환자 발생수는 445-524명, 연간 사망자수는 246-394명이었습니다.신생아 파상풍에 의한 사망자수는, 파상풍에 의한 사망자수의 1/3 이상을 차지했습니다.그 후는 신생아 파상풍의 감소가 보여져, 1972-2006년의 누적의 신생아 파상풍의 환자수는, 32명으로 감소했습니다.신생아 파상풍의 환자 32명 중, 27명(84%)가, 병원 이외의 출산이었습니다.예방접종력을 알고 있는 31명의 모친 중, 30명의 모친은 한 번도 파상풍 트키소이드와쿠친을 받은 적이 없었습니다.
또, 미합중국에서는, 파상풍 트키소이드를 포함한 백신으로서, 사춘기의 사람 및 어른에게 이용되는 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)가 있습니다.이전은, 임산부에게는 접종하지 않는 것이 원칙이었습니다만(참고 문헌 9), 현재는, 유아의 백일해의 예방을 위해서, 임산부에게 접종되는 일이 있습니다(참고 문헌 14).임신 때마다, 임신 27-36주에, Tdap를 1회 접종합니다.

병원체는?

병원체는, 파상풍균(Clostridium tetani:tetanus bacillus)입니다.메이지 22(1889)년에 일본의 기타자토 시바사부로가 처음으로 파상풍 환자로부터의 분리·배양에 성공했습니다.기타자토 시바사부로는, 파상풍균을 동물에게 주사놓고 병이 일어나는 것을 나타내, 또 독소가 항체에 의해 중화될 수 있는 것을 보고했습니다.파상풍균(Clostridium tetani)는 아포를 형성합니다.이 아포는, 건조·가열이나 소독에 대해 강합니다.파상풍균의 아포는, 섭씨 121도로 10-15분 가열해도 살아 남습니다.파상풍균의 아포는, 말, 양, 소, 개, 고양이, 쥐, 모르모트, 닭, 인간 등의 장 속이나 대변 안, 혹은 흙 속에 존재합니다.가축의 대변을 사용한 비료를 베푼 흙은, 많은 파상풍균의 아포를 포함하고 있을 가능성이 있습니다.농촌 지역에서는, 많은 어른이 파상풍균의 아포를 운반하고 있을 가능성이 있습니다.파상풍균의 아포는, 피부 표면에 볼 수 있거나, 오염된 헤로인에 포함되어 있는 일도 있습니다.또, 헤로인 의존의 사람들에 의해 헤로인의 희석을 위해서 사용되는 일이 있는 키니네가 파상풍균의 증식을 돕는다고도 말해집니다.1990년대 후반의 미합중국의 캘리포니아에서는, 헤로인 등의 주사에 의한 약물 의존의 사람들에서의 파상풍 환자의 증가를 볼 수 있었습니다.

파상풍균은, Clostridium 속에 속하는 세균입니다.Clostridium 속에 속하는 세균은, 산소가 적어도 증식하는 혐기성균이며, 가혹한 환경에서도 살아 남는 아포(spore)를 형성합니다.파상풍균의 아포는, 섭씨 121도로 10-15분간의 가열에도 살아 남을 가능성이 있습니다.Clostridium 속에 속하는 세균으로서는, 파상풍균 이외에도, 웰시 균(Clostridium perfringens), 보툴리누스균(Clostridium botulinum) 등이 있습니다.

유효한 항생 물질의 사용은, 파상풍의 치료에 있어서 병의 진행을 막는 것이 기대됩니다.metronidazole나 penicillin G 등이 사용됩니다.
벤조지아제핀계의 약물이 근육의 경련의 억제 때문에 이용되는 일이 있습니다.카료트*에 의해 호흡 억제가 일어나지 않도록 주의가 필요합니다.근육의 경련이 일어나고 있을 때에는, 기도 확보와 호흡의 유지도 중요하고, 인공 호흡기도 이용됩니다.

예방을 위해서는…

파상풍은 사람으로부터 사람에게는 감염하지 않습니다.파상풍 환자와의 접촉으로 감염하는 걱정은 없습니다.

미합중국에서는, 파상풍 환자의 보고 예의 대부분은, 지금까지 파상풍 트키소이드와쿠친을 받은 적이 없는 사람들 혹은, 파상풍 트키소이드와쿠친의 정기 예방접종을 받고 나서 10년 이상 경과해 최근 10년간에 파상풍 트키소이드와쿠친의 추가접종을 받지 않은 사람들입니다.파상풍의 예방을 위해서는, 파상풍 트키소이드와쿠친의 정기 예방접종을 제대로 받아, 한층 더 10년마다 파상풍 트키소이드와쿠친의 추가접종을 받는 것이 바람직합니다.단, 정기 예방접종으로부터 10년 경과하면 항독소 항체가 적어져 버리는 사람도 적지만 있으므로, 다친 시점에서 파상풍 트키소이드와쿠친의 마지막 접종으로부터 5년 이상 경과하고 있으면 부상의 첫회 진료시에 파상풍 트키소이드와쿠친의 추가접종이 고려됩니다.

파상풍 트키소이드를 포함한 삼중혼합 백신의 정기 예방접종을 받는 기회가 없고, 파상풍 트키소이드와쿠친을 지금까지 받은 적이 없는 사람들에 대해서는, 파상풍에 대한 기초 면역을 붙이는 것이 중요합니다.4-8주일 간격으로 파상풍 트키소이드와쿠친을 2회 접종합니다.그 후, 6-12개월 후에 1회 파상풍 트키소이드와쿠친을 접종하는 것으로 파상풍에 대한 기초 면역을 붙일 수 있습니다.

파상풍 트키소이드의 첫회의 접종으로는, 항체의 산생은 늦게 적고, 충분한 면역을 획득할 수 없습니다.파상풍 트키소이드의 2회째의 접종 후, 약 90%의 사람들로 충분한 면역이 획득됩니다.그러나, 그대로는, 1년 후에는, 충분한 면역을 보관 유지하고 있는 사람들은 80% 이하에 저하합니다.파상풍 트키소이드의 3회째의 접종 후에는, 98% 이상의 사람들로 충분한 면역이 획득됩니다.3회째의 접종 후, 몇 년간은, 충분한 면역을 보관 유지하고 있는 사람들은 고율입니다.파상풍 트키소이드의 3회의 시리즈의 접종을 완료하고 있으면, 간격을 열고 추가 접종(부스터)를 반복하는 것으로 충분한 면역을 유지해 갈 수 있습니다.
파상풍 트키소이드의 첫회의 접종과 2회째의 접종과의 간격에 대해서는, 간격이 긴 쪽이 항체의 산생이 많습니다.항체의 산생을 다수하기 위해서는, 파상풍 트키소이드의 첫회의 접종과 2회째의 접종과의 간격은 6주일 이상이 바람직합니다.

일본에서는, 파상풍에는 정기의 예방접종(백신)가 있습니다.일본에서는, 백일해(aP:acellular pertussis:무균체 백일해 백신)·파상풍(T:tetanus)·디프테리아(D:diphtheria)·소아마비(IPV:비활화 소아마비 백신)의 4종이 함께 된 영유아용 4종혼합 백신(DTaP-IPV)의 형태로 통상은 우선 접종됩니다.정기의 예방접종이므로, 단골의 소아과 의사에게 상담합시다.일본에서는 생후 3개월부터 4종혼합 백신(DTaP-IPV)를 접종할 수 있습니다.백일해는 생후 12개월까지의 유아기에 감염하면 중증이 되기 쉬우므로, 생후 3개월이 되면 빨리 접종을 받읍시다.
표준적인 접종으로서는, 제1기 초기 접종으로서, 생후 3개월부터 12개월까지의 사이에 3-8주 간격으로 4종혼합 백신(DTaP-IPV)를 3회 접종합니다.또한, 제1기 초기 접종을 종료하고 나서 12-18개월 후에 제1기 추가접종으로서, 4종혼합 백신(DTaP-IPV)를 1회 접종합니다.제2기 접종으로서, 표준적으로는, 영유아용 2종혼합 백신(DT:파상풍과 디프테리아의 혼합 트키소이드)를 11세 안에 1회 접종합니다.
최종 접종 후 10-15년 경과한 시점에서 파상풍 트키소이드(TT)의 1회 접종을 반복하는 것으로 추가 면역으로서 면역을 유지합니다만, 정기 예방접종이 아니라 임의 접종이 됩니다.

일본에서의 영유아기의 삼중혼합 백신(DTaP)의 접종은, 통상, 총계 4회입니다만, 미합중국에서의 영유아기의 삼중혼합 백신(DTaP)의 접종은, 통상, 총계 5회로, 표준적으로는, 생후 2개월, 4개월, 6개월, 15-18개월, 4-6세로 접종됩니다.또, 미합중국에서는, 표준적으로는, 11-12세로, 사춘기의 사람용 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)의 추가접종이 1회 행해집니다.또한, 미합중국에서는, 19-64세로, 어른용 2종혼합 백신(Td:파상풍과 디프테리아의 트키소이드.dT과도 표기)의 추가접종이, 표준적으로는, 10년 간격으로 1회 행해집니다.단, 어른용 삼중혼합 백신(Tdap:백일해 백신 및, 파상풍과 디프테리아의 트키소이드)를 접종한 적이 없는 19-64세의 경우에는, 1회째에 대해서는, 어른용 2종혼합 백신(Td) 대신 어른용 삼중혼합 백신(Tdap)를 접종합니다.

Hib 백신이나 수막염균 백신에는, 병원체의 균의 캡슐의 폴리 사카라이드 성분에 단백질을 결합시키고 면역 원성을 높인 결합형 백신이 있습니다.결합형 백신으로의 폴리 사카라이드 성분에 결합하는 단백질로서, 파상풍 트키소이드(TT)를 이용하고 있는 경우가 있습니다.Hib 결합형 백신(PRP-T)나 A군 수막염균 결합형 백신(PsA-TT)입니다.Hib 결합형 백신(PRP-T)도 A군 수막염균 결합형 백신(PsA-TT)도, 파상풍의 항체 산생을 재촉합니다만, 파상풍 트키소이드와쿠친(TT)에는 뒤떨어져, 파상풍 트키소이드와쿠친(TT)의 대용으로 할 수 없습니다(참고 문헌 12).그러나, 어느 정도의 면역 증강 효과는 기대할 수 있습니다.예를 들면, 아프리카의 수막염 벨트에서의 A군 수막염균 결합형 백신(PsA-TT)의 사용으로는, 파상풍에 대한 면역 증강 효과도 기대할 수 있습니다.

참고 문헌

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  2. “< 특집 > 파상풍 2008 연말 현재”;병원 미생물 검출 정보 2009년 3월 월보(외부 사이트);Vol.30 No.3(No.349), p.1-3(65-67).
  3. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases ( The Pink Book ) Course Textbook , 13th Edition (2015), NIP(National Immunization Program ), CDC.
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  4. Progress towards the global elimination of neonatal tetanus, 1990-1998. Wkly Epidemiol Rec 1999; 74, p.73-80.
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  5. Tetanus vaccine: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec 2006; 81, p.198-208.
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  6. WHO:임산부·신생아 파상풍 배제 계획:
    URL=http://www.who.int/immunization/diseases/MNTE_initiative/en/(외부 사이트)
  7. Martha H Roper, Jos H Vandelaer, F L Gasse ; Maternal and neonatal tetanus. ; Lancet 2007; 370; p.1947-1959.
  8. Centers for Disease Control and Prevention. ; Tetanus Surveillance --- United States, 1998-2000. ; Surveillance Summaries, June 20, 2003. MMWR 2003:52(No. SS-3): p.1-8.
  9. Centers for Disease Control and Prevention. ;Prevention of Pertussis, Tetanus, and Diphtheria Among Pregnant and Postpartum Women and Their Infants : Recommendations of The Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR 2008;57(No. RR-4): p.1-51.
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended immunization schedules for persons aged 0 through 18 years --- United States, 2009. MMWR 2008;57(51&52).
  11. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization schedule --- United States, 2009. MMWR 2008;57(53).
  12. Tetanus vaccine: WHO position paper - February 2017(외부 사이트). Wkly Epidemiol Rec, 10 February 2017; 92th year, p.53-76.
  13. 국립 감염증 연구소, 2013년(2013년도) 감염증 유행 예측 조사 보고서(외부 사이트), “제9 파상풍”.
  14. Centers for Disease Control and Prevention. ;Updated Recommendations for use of Tetanus Toxoid, Redused Diphtheria Toxoid, and Acellular Pertussis Vaccine(Tdap) in Pregnant Woman --- Advisory Committee on Immunization Practices(ACIP), 2012(외부 사이트). MMWR February 22 2013;Vol. 62/No. 7/ p.131-135.
  15. Immunisation against infectious disease -'The Green Book'(영국의 예방접종의 해설서)
    URL = https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book(외부 사이트)
    Chapter 30 : Tetanus : updated 19 April 2013.

2002년 6월 13일 게재
2009년 6월 5일 증보 개정
2017년 9월 5일 증보 개정

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