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풍진에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 24일

유행은?

세계 안에서 보여지는 감염증입니다.늦겨울부터 봄의 계절의 발생이 많고, 풍진의 예방접종이 행해지고 있지 않았던 시대에는, 몇 년 먼 바다나 불규칙한 간격에서 대유행을 반복하고 있었습니다.미합중국에서는, 6-9년 걸러서 대유행이 반복해지고 있었습니다.그런데, 미합중국에서는, 1969년에, 풍진 백신이 인가되고 나서는, 풍진에 걸리는 사람은 격감해, 대유행도 없이 되었습니다.1969년에는, 미합중국에서는, 57686명의 환자 발생의 보고가 있었습니다만, 1983년 이후에는, 1000명 이하의 발생 보고가 되었습니다.그러나, 1990년에는, 캘리포니아주에서의 유행, 1991년에는, 펜실베이니아주의 아밋슈파(엄격으로 무저항주의의 교의를 가지는 미국의 프로테스탄트.펜실베이니아주 남서부 등에 많다)의 사람들에서의 유행이 있어, 연간 1000명 정도의 보고가 되었습니다.1990년대 중순 이후는, 풍진 백신이 정기 예방접종이 아닌 나라나 지역에서 태어난 히스패닉의 젊은 어른에서의 발생 보고가 많습니다.미합중국에서는, 유행으로서는, 종교상 혹은 신념상의 이유로 예방접종을 거부하고 있는 사람들간의 유행, 최근에는, 라틴 아메리카 태생의 노동자가 많은 직장에서의 유행이 보여졌습니다.임신 조기의 모친의 감염으로 일어나는 선천성 풍진 증후군의 발생은, 풍진의 발생에 비례합니다.미합중국에서는, 1997년 이래, 선천성 풍진 증후군의 발생은, 라틴 아메리카나 카리브해생이고, 풍진 백신이 정기 예방접종이 아닌 나라나 지역 혹은 최근, 정기 예방접종이 된 나라나 지역에서 태어난 모친으로부터의 아이가 대부분입니다.

풍진 백신이 영국에 도입된 것은 1970년이고, 사춘기 전의 소녀와 풍진에 면역이 없는 데산*요와이인 여성이 대상이었습니다.풍진의 유행을 막는다기보다는, 데산*요와이인 여성을 풍진의 면역으로 지키자는 목적이었습니다.데산*요와이인 여성이 풍진의 면역을 가지는 비율은, 풍진 백신이 영국에 도입된 1970년 이전에는 85-90%였습니다만, 1987년까지는 97-98%로 증가했습니다.풍진 백신의 도입의 효과를 보기 위해, 1971년부터, 영국에서는 선천성 풍진 증후군의 발생 동향이 조사되었습니다.1971-1975년에는, 연간 평균으로 48명의 선천성 풍진 증후군 환자의 발생과 742건의 관련의 임신 중절이 있었습니다.이러한 여성 한정의 풍진 예방접종에 의해, 선천성 풍진 증후군 환자의 발생이나 관련의 임신 중절은 감소했지만, 계속했습니다.소수면서도 풍진에 면역이 없는 여성(모친)가 존재해, 자신의 아이나 친구의 아이로부터 풍진에 감염하는 일이 있었습니다.
여성으로 한정하지 않는, 남녀에게의 풍진 예방접종이, MMR 백신(마진·문프스[유행성 이하선염]·풍진의 혼합백신)에 의해 영국에 도입된 것은 1988년 10월이었습니다.작은 아이들의 풍진의 유행을 없애는 것으로, 소수면서도 풍진에 면역이 없는 여성(모친)를 풍진의 감염으로부터 지키는 것이 목적입니다.MMR 백신의 도입과 함께, 아이들의 풍진의 발생도 감소해, 임산부의 풍진 감염도 격감했습니다.
영국의 아이들에게 2회의 MMR 백신 접종이 도입된 것은 1996년 10월이었습니다.최근의 영국의 아이의 정기 예방접종 스케줄에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “영국·뉴질랜드의 아이의 정기 예방접종에 대해서”를 참조해 주세요.핀란드에서는 아이들에게 2회의 MMR 백신 접종이 1982년에 도입되었습니다만, 고수준의 접종률에 따라, 1994년까지는, 핀란드 국내에서 마진·문프스[유행성 이하선염]·풍진이 배제되었습니다.미합중국에서는 아이들에게 2회의 MMR 백신 접종이 1989년에 도입되었습니다만, 2003년에 풍진의 미합중국의 연간 환자 발생 보고수가 7명이 되어, 2004년에 풍진에 대해서는 미합중국 국내에서의 감염의 연쇄가 두절했다고 여겨졌습니다(참고 문헌 3, 4).현재는, 미합중국에서는, 풍진 백신은, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 삼중혼합 백신)로서, 1세의 생일 이후의 생후 12-15개월에 한 번, 취학 전의 4-6세에 한 번인, 합계 2회 받게 되어 있습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “미합중국의 아이의 정기 예방접종에 대해서”를 참조해 주세요.
1991년 이래, 영국에서는, 선천성 풍진 증후군 환아의 약 1/3은, 영국 태생의 모친이 영국 국내에서 감염하고 태어나고 있습니다.나머지의 약 2/3은, 외국 태생의 모친에게 태어나고 있습니다.이 약 반은, 임신 초기에 출신 나라에서 감염하고 있습니다.나머지의 약 반은, 통상, 영국에 오고 나서 2년 이내에, 영국 국내에서 감염하고 있습니다.

요코하마시에서는, 연간을 통해, 풍진의 발생이 보여지고 있었습니다만, 다른 계절과 비교하면, 늦겨울부터 봄의 계절의 발생이 많았습니다.요코하마시에서는, 1996년(1996년)의 주별 보고 정점 의료 기관당 환자수 3.92명(제22주)에 이르는 유행 이래, 큰 유행은 보여지고 있지 않습니다.

요코하마시의 1997-2006년의 풍진의 발생 동향(PDF:29KB)(2006년 요코하마시 감염증 발생 동향 조사보다)

일본에서의 풍진의 정기 예방접종은, 1977년도에 여자 중학생을 대상으로 시작되어, 1994년도까지 계속했습니다.또한, 1989년부터는 마진의 정기 접종(생후 12~72개월 미만) 때에, 마진 유행성 이하선염 풍진 혼합백신(MMR 백신)를 선택해도 되게 되었습니다.그러나, MMR 백신 안의 유행성 이하선염 백신 주식에 의한 무균성 수막염의 다발에 의해, MMR 백신의 접종은 1993년에 중지가 되었습니다.1995년도부터는, 남녀 중학생과 생후 12~90개월 미만의 남녀의 양쪽이 정기 접종의 대상이 되어, 2005년도까지 계속했습니다.그러나, 집단 접종으로부터 고별접종에의 변경에 의해 중학생 남녀의 접종률이 격감하게 되었기 때문에, 2003년 9월 30일까지의 시한 조치로서, 1979년 4월 2일~1987년 10월 1일생인 남녀에 대해서 정기 접종으로서 접종이 받게 되게 되었습니다.2006년도부터는, 1세아(제1기)과 초등학교 취학 전 1년간(제2기)를 대상으로 홍역 풍진 혼합백신(MR 백신)에 의한 2회 접종이 시작되었습니다.또한, 10-20대를 중심으로 하는 마진의 유행이 2007년에 발생했기 때문에, 2008-2012년도의 5년간의 경과 조치로서, 예방접종법에 기초한 정기 접종에 2회째 접종으로서 제3기(중학 1년 상당 연령의 사람)과 제4기(고등학교 3년 상당 연령의 사람)가 추가되었습니다.
또한, 1977-1994년도에 남자 중학생 때문에 풍진의 정기 예방접종의 대상이라면 없었던 현재 30-40대의 남성에 있어서는 풍진의 면역을 가지지 않은 사람이 약 2-3할 있고 향후의 환자 발생이 염려됩니다(참고 문헌 5).요코하마시에서도, 최근에는 30-40대의 남성을 중심으로 풍진의 환자가 발생하고 있습니다.

요코하마시의 최근의 풍진의 발생 상황에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “임시 정보”의 “풍진의 발생 상황”의 항을 참조해 주세요.

2008년 1월 1일부터, 풍진에 대해서는, 감염증법상, 5류의 정점 파악 대상 질환으로부터 전수 파악 대상 질환으로 변경되었습니다(의사에 의한 풍진의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).일본에서의 풍진의 연간 환자 발생 보고수는, 2008년 293명, 2009년 147명, 2010년 87명, 2011년 369명, 2012년 2353명입니다.2010년까지 발생은 감소했습니다만, 2010년 이후는 발생이 증가하고 있습니다.2012년의 도도부현별 연간 환자 발생 보고수는, 많은 순서대로, 도쿄도 668명, 오사카부 407명, 효고현 282명, 가나가와현 255명, 지바현 111명, 사이타마현 96명, 아이치현 96명, 미에현 61명과, 도시지역에서 많습니다.

어떤 병?

풍진 바이러스에 감염한 사람의 코나 목으로부터의 분비물 안에 풍진 바이러스가 포함됩니다.거기서, 풍진 바이러스에 감염한 사람이 기침을 하는 것 등에 의해 발생한 물보라 속에는 풍진 바이러스가 포함되어 있습니다.이 물보라나 코나 목으로부터의 분비물이 것의 표면에 부착하고, 손가락을 통해 코나 입 안으로 운반해지는 일도 있습니다만, 풍진의 감염의 대부분은, 이 물보라를 흡입하는 것에 의해 일어납니다.풍진 바이러스는, 코·인두부의 점막에 부착·침입해 증식을 일으킵니다.이 5-7일 후에, 바이러스 혈증(바이러스가 혈액 안에 관찰되는 상태)가 일어나, 풍진 바이러스가 혈액의 흐름을 타고, 전신을 둘러쌉니다.임신 조기의 모친의 감염으로 일어나는 선천성 풍진 증후군으로는, 이때, 태반을 통과한 풍진 바이러스에 의해, 태아의 감염이 일어납니다.

선천성 풍진 증후군에 대해서

잠복기는, 12-23일(평균으로 17일)입니다.증상은 자주 평온하고, 풍진 바이러스에 감염한 사람 중, 30-50%는, 증상이 확실치 않습니다(불현성 감염이라고 합니다만, 제대로 면역이 붙습니다.다른 사람을 감염시키는 일도 있습니다).아이로는, 통상, 붉은 발진이, 최초의 뚜렷한 증상입니다.풍진 바이러스가 침입하고 나서 통상 14-17일 후에 붉은 얼룩상 구진이 출현합니다.연장아나 어른으로는, 이 붉은 발진 전에, 미열·기분 불쾌·상기도염·결막염·림프절 종창과 같은 증상이, 1-5일 전부터 출현하는 경우가 있습니다.발열, 발진, 경부 림프절 종창이 3 슈초로 여겨집니다.붉은 발진은, 얼굴에 최초로 출현해, 사지로 펼쳐져 갑니다.가려움을 따르는 일도 있습니다.붉은 발진은, 마진보다 적색이 엷고, 유합하지 않습니다.붉은 발진은, 뜨거운 샤워를 받거나 하면, 눈에 띕니다.붉은 발진은, 24시간으로 모입니다만 3(-5)일 사이 정도 볼 수 있고 사라지기 위해, 구미에서는, 풍진을 “3일 홍역 three-day measles라고 하는 일이 있습니다(이것에 대해, 구미에서는, 마진을 “”9일 젓가락인지 nine-day measles라고 하는 일이 있습니다).

림프절 종창은, 발진이 출현하는 5-10일 전부터 시작되어, 몇 주일 지속합니다.귀의 뒤, 목의 뒤, 후두 부하것의 림프절이, 통상, 종창합니다만, 어른으로는 확실치 않은 경우도 있습니다.머리를 감거나, 머리를 빗거나 하고 있을 때 눈치채는 경우가 있습니다.

합병증으로서, 관절통·관절염은, 어른의 여성의 약 70%로 보여집니다만, 어른의 남성이나 아이로는, 보기 드뭅니다.손가락, 손, 무릎의 관절이 아픈 것이 많습니다.관절의 증상은, 발진 출현과 동시인지, 약간 늦고 출현해, 1개월도 계속되는 일도 있습니다.만성의 관절염이 되는 것은, 보기 드뭅니다.

합병증으로서, 뇌염은, 풍진 5000-6000 예에 1 예의 확률로 일어납니다만, 어른의 여성으로 일어나기 쉽습니다.뇌염이 된 경우의 치사율은 0-50%입니다.

혈소판 감소성 자반병에 의한 출혈이 풍진 3000 예에 1 예의 확률로 일어납니다만, 아이로 일어나기 쉽습니다.

1964-1965년에 미합중국에서, 풍진의 마지막 대유행이 있었습니다.환자수는 1250만 명에 이르렀습니다.이때의 합병증의 발생 상황을 개수로 나타내면, 선천성 풍진 증후군이 20000명, 유산(인공·자연) 11250명, 신생아 사망 2100명, 뇌염 2000명 등이었습니다.선천성 풍진 증후군 20000명의 내역은, 귀가 부자유스러운 아 11600명, 눈이 부자유스러운 아 3580명, 정신 발달면에서 장애가 있는 아 1800명 등이었습니다.귀가 부자유스러운 아이가 많습니다만, 모친이 임신 3개월 이내에 풍진에 감염한 경우에는, 다른 장애도 합병하고 있는 경우가 많습니다.선천성 풍진 증후군의 눈의 장애로서는, 백내장, 녹내장, 망막증, 소눈증 등이 있습니다.선천성 풍진 증후군의 심장 기형으로서는, 드먀쿠칸카이*, 신시트추카쿠케트손, 폐동맥 협착 등이 있습니다.선천성 풍진 증후군의 신경학적 이상으로서는, 소두증, 정신 발달면에서의 장애 등이 있습니다.선천성 풍진 증후군의 다른 이상으로서는, 비장 종대, 간염, 뼈의 이상, 혈소판 감소성 자반병 등이 있습니다.선천성 풍진 증후군의 합병증은, 2-4세가 되고 밝혀지는 경우도 있습니다.선천성 풍진 증후군의 아이에게는, 아이 시대에 당뇨병이 되는 아이도 있습니다.

모친이 임신의 조기에 풍진에 감염하면, 태아의 죽음, 유산, 사산, 조산, 아이의 선천 기형 등의 이상을 일으킬 가능성이 있습니다.임신 12주 미만으로 감염으로는, 85%로 어떠한 영향을 받습니다만, 임신 20주 이후의 감염이면, 아이의 선천 기형은 보기 드뭅니다.

선천성 풍진 증후군에 대해서

풍진의 영어의 rubella는, 붉은 빛을 뗬다는 의미의 라틴어에 유래합니다.풍진은, 옛날, 마진이나 성홍열(쇼코우네트:scarlet fever)의 일종으로 생각되고, 마진이나 성홍열(쇼코우네트)를 뒤잇는, 제3병(third disease)라고도 불렸습니다.풍진이, 이러한 병이란 별개의 병인 것이 처음으로 기술된 것은 독일에서 1814년이었습니다.이것으로부터, 풍진은, “독일 홍역(German measles)”의 별명도 있습니다.
1940년의 풍진의 대유행 후에, 오스트레일리아의 안과의 Norman Gregg는, 임신 초기에 풍진에 이환한 모친의 아기 78명의 선천성 백내장의 증례를 1941년에 보고했습니다.이것이, 선천성 풍진 증후군(cogenital rubella syndrome: CRS)의 최초의 기술로 여겨집니다.

병원체는?

병원체는 트가우이르스과(Togavirus family)의 루비 바이러스 속(Rubivirus genus)에 속하는 풍진 바이러스(Rubella virus)입니다.풍진 바이러스는, 감염한 사람의 코 국물의 어느 점액으로부터, 발진 출현의 일주일 전부터 2주일 후까지의 사이, 분리됩니다.대량의 바이러스가 대외에 방출되는 것은 발진 출현 후, 4일까지입니다.소변·혈액·뇌척수액 등으로부터 검출되는 일도 있습니다.미합중국의 CDC(질병 관리 센터)의 사베란스·매뉴얼(참고 문헌 4) 에 의하면, 풍진 환자가 다른 사람을 감염시킬 가능성이 있는 기간은, 발진 출현의 7일 전부터 7일 후까지의 사이로 하고 있습니다.동 매뉴얼에 의하면, 풍진 환자는 발진 출현의 7일 후까지 격리해야 한다고 하고 있습니다.
또한, 트가(toga)과는, 고대 로마에서, 약 6m의 길이의 옷감을 신체에 감고 가장한 의상을 말합니다.트가우이르스가 두꺼운 외피로 덮여 있는 것을 고대 로마의 사람이 두꺼운 toga를 걸쳐 입고 있는데 비유한 명명입니다.또, 트가우이르스과에는 루비 바이러스 속 이외에 알파 바이러스 속이 속해, 알파 바이러스 속에는, 서부 말 뇌염 바이러스·동부 말 뇌염 바이러스·베네수엘라 말 뇌염 바이러스·치쿤그니야우이르스(chikunguniya virus:CHIKV) 등이 속합니다.알파 바이러스 속에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “베네수엘라 말 뇌염·동부 말 뇌염·서부 말 뇌염에 대해서”를 참조해 주세요.

예방을 위해서는…

풍진에 걸린 사람은, 직장이나 학교를 쉬고, 통원 외에는 외출을 앞둡시다.학교 보건 안전법으로의 등교 기준은, “홍반성의 발진이 소실할 때까지 출석 정지로 한다.단, 병상에 의해 학교의 및 그 외의 의사에 있어서 감염의 우려가 없으면 인정되었을 때는 그러하지 아니하다.또한, 보기 드물게 색소 침착하는 일이 있지만 출석 정지의 필요는 없다”라고 되어 있습니다.

풍진에는 예방접종이 있습니다.주치의에게 상담합시다.

풍진의 백신은, 생백신으로, 접종을 받은 사람의 코·인두부의 점액으로부터는, 풍진 백신 바이러스가 검출됩니다.그럼에도 불구하고, 접종을 받은 사람의 주위의 사람에게는 풍진 백신 바이러스는 감염하지 않는다고 여겨지고 있습니다.그러나, 예외도 있어, 접종을 받은 모친이 수유하고 있는 경우, 젖을 먹고 있는 아기에게는, 백신·바이러스가 감염하는 일이 있습니다.그런 경우에라도, 아기에게는, 무거운 합병증의 보고는 없습니다.국립 감염증 연구소 감염증 정보 센터 “풍진 예방접종에 관한 가이드라인”(2005년 8월 22일)로는, “미국에서의 보고에 따르면, 풍진 백신 바이러스는 젖 안에 배설되어, 모유로 보육되는 유아에 일시적으로 항체 산생이 인정되면 보고되고 있습니다.그러나, 유아는 무증상이며, 항체 산생도 낮고, 또한 일시적이고 이러한 형태로 유아에 풍진의 면역을 주려면 이르지 않았다고 여겨지고 있다고 합니다.또, 동 매뉴얼로는, 임신 중등의 풍진 항체 검사로, 항체가 없는지 저항체 값(HI 항체 값이 16 이하)였던 경우에는, 다음 임신에 대비하여 아기의 1개월 건강 진단시 출산후 조기에 모친이 풍진 백신 접종을 받는 것을 권하고 있습니다.
또한, MMR 백신(마진·풍진·문프스의 혼합백신)를 접종된 모친에 있어서, 모유 안에, 풍진 백신 바이러스가 검출되는 일은 있지만, 마진 백신 바이러스와 문프스와쿠친우이르스와는 검출되는 것은 없다고 여겨지고 있습니다(참고 문헌 2).

임신 중의 여성 혹은, 2개월 이내에 임신 예정의 여성은, 풍진의 예방접종을 받아서는 안 됩니다.풍진 백신 바이러스가 선천성 풍진 증후군을 일으키는 가능성을 생각한 것입니다.일본에서의 풍진 백신의 첨부 문서로는, 중요한 기본적 주의로서, “본제는, 임신 가능한 부인에 있어서는, 미리 약 1개월간 피임한 후 접종하는 것 및 백신 접종후약2개월간은 임신하지 않도록 주의시키는 것.”으로 여겨지고 있습니다.
그러나, 만일, 백신 접종한 후에 임신이 안 경우라도, 세계적으로 봐도 지금까지 백신에 의한 선천성 풍진 증후군의 발생 보고는 없고, 그 가능성은 부정되고 있는 것은 아닙니다만, 인공 중절 등을 고려할 필요는 없다고 생각됩니다(참고 문헌 7).

풍진의 면역이 있는지 없는지, 혈액검사(풍진 항체 검사)로 밝혀집니다.풍진에 이전 걸린 적이 있다고 생각해도, 붉은 발진이 나오는 다른 병을 잘못하고 풍진과 오해하고 있는 가능성도 있습니다.또, 1회의 풍진 예방접종으로 견실한 면역을 획득할 수 있는 것은 9할 정도의 사람입니다.선천성 풍진 증후군을 예방하기 위해서는, 장래의 임신을 생각하고 있는 젊은 여성은, 빨리 혈액검사(풍진 항체 검사)를 1회 받고 풍진의 면역을 확인하는 쪽이 좋겠지요.

풍진의 면역이 없는 사람이, 풍진 바이러스와의 접촉 후에, 풍진 백신이나 면역 글로블린의 접종을 받아도 발병 예방에는 도움이 되지 않는다고 여겨지고 있습니다.단, 풍진에 면역이 없는 임산부가 풍진 바이러스와 접촉했을 가능성이 있는 경우에는, 면역 글로블린을 투여하는 일이 있습니다.

풍진 바이러스에 감염한 사람의 코나 목으로부터의 분비물 안에 풍진 바이러스가 포함됩니다.이 코나 목으로부터의 분비물이 부착한 것에 접하고, 손가락에 의해 자신의 코나 입 속에 풍진 바이러스를 운반하는 것을, 잘 손을 씻는 것에 의해 막을 수 있습니다.풍진 바이러스를 다른 사람으로부터 받지 않기 위해서도, 풍진 바이러스를 다른 사람에게 들지 않기 위해서도, 평상시부터, 자신의 코나 입에 접하는 전후에는, 잘 손을 씻는 것을 습관 붙이는 것이 중요합니다.

요코하마시의 정기 예방접종에 대해서는, 요코하마시 보건소 홈페이지 “예방접종에 대해서”를 참조해 주세요.

참고 문헌

  1. 국립 감염증 연구소 감염증 정보 주보 ◆풍진 2005년 제20주 주목해야 하는 감염증(외부 사이트)[pdf:1.01MB]
  2. Immunisation against infectious disease -'The Green Book'(영국의 예방접종의 해설서)
    https://www.gov.uk/government/organisations/public-health-england/series/immunisation-against-infectious-disease-the-green-book(외부 사이트)
    Chapter 28 : Rubella : updated 4 April 2013.
  3. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases ( The Pink Book ) : NIP(National Immunization Programs)'s "Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases" course textbook. 12th edition, 2nd printing, May 2012, CDC.
    http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/(외부 사이트)
  4. Centers for Disease Control and Prevention. Manual for the surveillance of vaccine-preventable diseases.(외부 사이트) 5th Edition. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, 2012.
  5. 다야 가오루코, 사토 히로시, 아라이 사토루, 기타모토 리에, 오카베 노부히코, 숲 가생, 다케다 성 등;2010년도 풍진 혈청 역학 조사 및 예방접종률 조사-2010년도 감염증 유행 예측 조사 중간 보고(2011년 8월 현재 속보);IASR 2011년 9월호, Vol. 32 p. 263-266.
    http://idsc.nih.go.jp/iasr/32/379/dj3794.html(외부 사이트)
  6. Bohlke K, Galil K, Jackson LA, Schmid DS, Starkovich P, Loparev VN, Seward JF. Postpartum varicella vaccination: is the vaccine virus excreted in breast milk? ;Obstet Gynecol. 2003 Nov;102(5 Pt 1):p. 970-977.
  7. 국립 감염증 연구소 감염증 정보 센터 “풍진 예방접종에 관한 가이드라인(외부 사이트)- 임의 접종을 실시하는 의사를 위해서 -”(2005년 8월 22일).

2000년 9월 18일 첫 게재
2003년 8월 26일 증보 개정
2005년 7월 7일 증보 개정
2013년 1월 23일 증보 개정
2013년 6월 14일 증보 개정

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