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페스트에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2020년 1월 9일

유행은?

페스트는, Yersinia pestis라는 세균에 의해 일으켜지는, 동물과 인간의 감염증입니다. Yersinia pestis라는 세균은, 일반적으로는 단지 페스트균이라고 불리는 것이 많습니다.페스트균은, 주에 있는 씨의 쥐와 쥐 끌 사이를 순환하고 있습니다.아래의 그림 1을 참조해 주세요.이 페스트균을 가지고 있는 쥐 끌에 물리고 페스트가 되는 인간이 있습니다.혹은, 페스트균에 감염하고 있는 인간이나 동물에게 접하고 있고 페스트가 되는 인간이 있습니다(고양이나 개로부터 감염한 예 있음).페스트균을 가지고 있는 끌이 고양이나 개 등의 애완동물에게 붙는 일도 있습니다.페스트의 유행지에서 애완동물과 함께 침대에서 자는 것은 위험합니다.근래, 걱정되고 있는 것은 생물 테러(바이오 테러)로서, 테러리스트가 페스트균을 분무하고 그 페스트균을 흡입한 많은 인간이 페스트를 발병해 버리는 사태입니다.

그림 1 페스트균의 흐름

서기 541년, 기록에 남아 있는 페스트의 최초의 세계적 대유행이 이집트에 시작되었습니다.이 유행은, 북아프리카, 유럽, 중앙 및 남부아시아에서 인구의 50-60%의 손실을 일으켰다고 추측되고 있습니다.서기 1346년, 기록에 남아 있는 페스트의 2회째의 세계적 대유행이 시작되었습니다.이 세계적 대유행은, 130년 이상에 건너고 계속되었습니다.흑사병(the black death)로서 두려워해, 유럽의 인구의 1/3에 해당하는 2000-3000만 명이 죽었습니다.서기 1855년, 기록에 남아 있는 페스트의 3회째의 세계적 대유행이 중국에 시작되었습니다.인도와 중국만으로 1200만 명이 죽었습니다.

중세에는, 유럽에서 유행이 일어나면 몇백 만 명이라는 인간이 페스트에 의해 죽었습니다.당시는, 사람들의 거주지나 일하는 장소에 끌이 모여든 쥐가 살고 있었습니다.20세기 처음의 페스트의 유행시에는, 마스크의 착용의 철저가 감염의 확대를 막는데 도움이 되었습니다.오늘로는, 페스트에 대해 유효한 항생 물질이 존재합니다.그러나, 감염자가 빨리 치료를 받지 않으면 죽는 가능성도 어떤 감염증입니다.

세계에서는, 특정의 지역의 들 쥐들이 페스트에 감염하고 있습니다.그 들 쥐들 근처에서, 오늘이라도 인간의 페스트의 유행이 일어나고 있습니다.그런 지역에서는, 통상, 감염한 쥐와 쥐 벼룩이 인간의 집 주변에 살고 있습니다.이 페스트균을 가지고 있는 쥐 끌에 물리고 감염하는 것이 보통입니다.미합중국에서는, 도시지역에서 일어난 페스트의 유행은, 1924-1925년의 샌프란시스코에서의 유행이 최후였습니다.그 이후, 미합중국에서의 인간의 페스트의 발생은, 농촌부에서 산발적으로 볼 수 있습니다.미합중국에서는, 매년, 평균으로 10-15명의 환자의 발생이 보여지고 있습니다.미합중국에서는, 1988-2002년의 통계로는, 전부 112명의 환자가 서부의 11 주에서 보고되고 있습니다.그중, 뉴멕시코주(48명), 콜로라도주(22명), 애리조나주(16명), 캘리포니아주(11명)의 4 주에서, 87%(97명)과 대부분을 차지합니다.또, 쥐 끌이 모여드는 쥐에게 풍부한 식량과 숨어 장소를 제공하는 집 주변의 환경에서 페스트균에 감염하는 사람이 이 환자의 80%를 차지합니다.일본에서는, 근래에 페스트의 발생은 보여지고 있지 않습니다.세계에서는, 매년, 약 1000-3000명의 환자의 발생을 국제 보건 기관(WHO:World Health Organization)가 보고하고 있습니다.

21세기 처음의 10년간(2000-2009년)에는, 전 세계에서는, 21,725명(100%)의 환자 발생 보고가 있었습니다(참고 문헌 7).사망은 1,612명으로 치사율은 7.4%였습니다.콩고 민주공화국(10,581명, 48.7%), 마다가스카르(7,182명, 33.1%), 잠비아(1,309명, 6.0%), 우간다(972명, 4.5%), 모잠비크(600명, 2.8%), 탄자니아(230명, 1.1%), 중국(227명, 1.0%), 페루(185명, 0.9%), 말라위(170명, 0.8%), 인도네시아(100명, 0.5%), 미합중국(57명, 0.3%), 베트남(43명, 0.2%) 등, 16개국에서 환자 발생 보고가 있었습니다.아프리카로부터의 환자 발생 보고가 97%를 넘어 많았습니다.
콩고 민주공화국에서는, 2005년과 2006년에 폐페스트의 큰 집단발생이 일어나고 있습니다.2005년에는, Oriental현의 Zobia의 다이아몬드 광산의 종사자 130명이 감염해 57명이 사망했습니다.2006년에는, Zobia에서 약 200km 떨어진 Bolebole 부근의 금광 산에서, 162명이 감염해 45명이 사망했습니다.

2013년에는, 전 세계에서 783명의 환자 발생 보고가 있어, 그중, 126명이 사망해 있습니다(치사율 16.1%).마다가스카르, 콩고 민주공화국, 페루로부터의 환자 발생 보고가 많습니다.

2014년에는, 미합중국에서는, 10명의 환자 발생 보고가 있었습니다(참고 문헌 9).모두 산간부의 콜로라도주에서 8명, 뉴멕시코주에서 2명의 환자 발생 보고가 있었습니다.

어떤 병?

페스트는 최초로 페스트균이 체내에서 감염을 넓히는 부위에 의해, 림프절(선)에 퍼지는 선페스트, 혈액 안에 퍼지는 패혈증 페스트, 폐에 퍼지는 폐페스트의 3개에 분류됩니다.생물 테러(바이오 테러)에 관계가 깊은 것은 폐페스트입니다.

폐페스트는, 페스트균이 폐를 침범하는 것에 의해 일어납니다.폐페스트의 최초의 증상은, 발열, 두통, 건강의 없음 그리고 혈담 혹은 싱거운 가래를 수반하는 기침입니다.구역질·구토·복통·설사와 같은 위장의 증상이 보여지는 일도 있습니다.폐렴이 2-4일간으로 악화되어 쇼크를 일으킵니다.조기부터의 치료가 없으면 사망의 가능성이 있습니다.

페스트균을 포함한 기도의 분비물을 통해, 폐페스트는 인간으로부터 인간에게의 감염을 일으킵니다.폐페스트 환자의 호흡기로부터의 물보라를 흡입하는 것 같아, 환자와 가까이에 접촉하는 인간이 페스트에 감염하게 됩니다.환자로부터 2미터 이내의 접촉이 위험하다고 여겨지고 있습니다.또, 미합중국에서는, 페스트균에 감염한 고양이의 호흡기로부터의 물보라를 흡입하는 것 같아 폐페스트가 되었다고 생각되는 환자의 예가 알려져 있습니다(참고 문헌 4).또한, 미합중국 콜로라도주(참고 문헌 5)나 중화인민공화국 칭하이성(참고 문헌 6)에서는, 페스트균에 감염한 개의 호흡기로부터의 물보라를 흡입하는 것 같아 폐페스트에 되었다고 생각되는 환자의 예가 알려져 있습니다.

폐페스트는, 조기에 치료하는 것이 중요합니다.스트렙토마이신, 테트라사이클린, 겐타 마이신, 클로람페니콜을 포함한 몇 종류의 항생 물질이 유효합니다.발병의 시점에서 24시간 이상 늦고 치료가 개시된 경우에는, 치사율이 대단히 높아집니다.조기에 치료할 수 있어, 내성의 문제도 없고, 유효한 항생 물질이 투여되어 경과도 순조로운 경우에는, 항생 물질의 투여 개시로부터, 48-72시간 경과하면, 환자의 감염력은 소실한다고 여겨지고 있습니다.

끌에 의해 감염한 경우에는, 주로 선페스트가 됩니다만, 선페스트의 잠복기는 통상, 2-8일입니다.바이오 테러로 페스트균의 분무를 들이마신 것 같은 경우에는, 폐페스트가 되어, 잠복기는, 그것보다 짧아서, 2-4일(혹은 1-6일도 있습니다.)로 되어 있습니다.선페스트의 처음 증상은, 갑작스런 발열, 오한, 건강의 없음입니다.그리고 급속히 림프절이 부어 옵니다.소케이부의 림프절이 붓는 경우가 많습니다.선페스트로 치료가 되지 않는 경우에는, 환자의 치사율은 50% 이상으로 여겨지고 있습니다.

통상의 페스트의 유행으로는, 인간의 페스트의 유행에 선행하고, 자주 페스트균에 감염한 쥐의 떼죽음이 있습니다.매달리는 쥐를 잃고 페스트균을 가진 끌이 인간에게 매달려, 끌로부터 페스트균에 감염한 인간이 선페스트 혹은 일차성의 패혈증 페스트가 됩니다.통상, 선페스트 혹은 일차성의 패혈증 페스트는 인간으로부터 인간으로는 직접은 감염하지 않습니다.단, 선페스트로 화농한 부위에서 침출물 등이 있는 경우, 그 침출물 등 안의 페스트균이 감염을 일으키는 가능성도 있으므로, 병소부에는 주의가 필요합니다.선페스트 혹은 일차성의 패혈증 페스트가 된 인간의 소수가, 2차적으로 폐페스트가 되어, 기도의 분비물 안에 페스트균이 나옵니다.이 기도의 분비물 안의 페스트균에 의해 폐페스트가 인간으로부터 인간으로 감염해 갑니다.

1947-1996년에 미합중국에서는, 390명의 페스트 환자의 발생이 보고되고 있습니다.그중, 84%가 선페스트, 13%가 패혈증 페스트, 2%가 폐페스트입니다.치사율은, 선페스트가 14%, 패혈증 페스트가 22%, 폐페스트가 57%였습니다.페스트가 산발의 상황으로는, 폐페스트는 적습니다만, 페스트의 유행시에는, 폐페스트의 비율이 높습니다.

병원체는?

페스트의 병원체는, Yersinia pestis(페스트균)라는 세균입니다.페스트균은, 일광이나 열에 약하고, 체외에서는 장기간에 걸치면 생존할 수 없습니다.페스트균이 공중에 분무된 경우에는, 1시간은 감염성이 있을 수 있다고 여겨지고 있습니다.

일반적인 장소에서 페스트균에 오염되었을 가능성이 있는 물건의 표면의 소독에는, 차아염소산 나트륨 용액이 사용되는 일이 있습니다.

예방을 위해서는…

폐페스트의 예방접종(백신)는, 없습니다.선페스트의 예방을 위해서 포르말린으로 비활화한 백신이 사용되고 있었습니다만, 폐페스트의 예방에 대한 유효성은 증명되고 있지 않습니다.또, 페스트균에 접촉한 후의 백신 접종은 발병 예방을 위해서는 도움이 되지 않습니다.연구 개발 중의 백신도 있습니다만, 현장에 사용되게 되기까지는, 아직 시간이 걸리는 것 같습니다.

페스트균에 접촉했을 가능성이 있는 인간에게는, 항생 물질의 예방적 투여가 권유받고 있습니다.미합중국에서는, 항생 물질의 예방적 투여로서는, Doxycycline 혹은, Ciprofloxacin에서, 7일간의 투여가 권유받고 있습니다.

참고 문헌

  1. Thomas V. Inglesby , et al. ; Plague as a Biological Weapon. : JAMA ,May 3, 2000, Vol 283, No.17,p. 2281-2290.
  2. Judith F. English , Michael Bell , et al. (APIC Bioterrorism Task Force & CDC Hospital Infections Program Bioterrorism Working Group); Bioterrorism Readiness Plan : A Template for Healthcare Facilities. ; 4/13/99
  3. Imported Plague -- New York City, 2002 ; Morbidity and Mortality Weekly Report ; August 8, 2003/Vol.52/No.31, p. 725-728.
  4. Pneumonic plague -- Arizona, 1992 ; Morbidity and Mortality Weekly Report ; 1992/Vol.41, p. 737-739.
  5. Janine K. Runfola, MS, Jennifer House, DVM, Lisa Miller, MD, Leah Colton, PhD, Donna Hite, Alex Hawley, Paul Mead, MD, Martin Schriefer, PhD, Jeannine Petersen, PhD, Colleen Casaceli, MPH, Kristine M. Erlandson, MD, Clayton Foster, MD, Kristy L. Pabilonia, DVM, PhD, Gary Mason, DVM, PhD, John M. Douglas, Jr., MD; Outbreak of Human Pneumonic Plague with Dog-to-Human and Possible Human-to-Human Transmission - Colorado, June-July 2014(외부 사이트); Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR); May 1, 2015 /Vol. 64(No. 16);p. 429-434.
  6. Hu Wang, Yujun Cui, Zuyun Wang, Xiaoyi Wang, Zhaobiao Guo, Yanfeng Yan, Chao Li, Baizhong Cui, Xiao Xiao, Yonghai Yang, Zhizhen Qi, Guojun Wang, Baiqing Wei, Shouhong Yu, Duolong He, Hongjian Chen, Gang Chen, Yajun Song, and Ruifu Yang; A Dog-Associated Primary Pneumonic Plague in Qinghai Province, China(외부 사이트); Clinical Infectious Diseases, 15 January, 2011;Volume 52(Issue 2):p. 185-190.
  7. Thomas Butler; Review Article: Plague Gives Surprises in the First Decade of the 21st Century in the United States and Worldwide(외부 사이트); Am. J. Trop. Med. Hyg., Vol. 89(No. 4), 2013, p. 788-793.
  8. WHO; Plague; Fact sheet No. 267(외부 사이트), updated November 2014.
  9. CDC; Notice to Readers: Final 2014 Reports of Nationally Notifiable Infectious Diseases(외부 사이트); Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR); September 18, 2015 /Vol. 64(No. 36); p. 1019-1033.

2001년 10월 22일 첫 게재
2003년 8월 13일 증보
2015년 9월 18일 증보

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