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인간-파레코우이르스 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

인간-파레코우이르스 감염증은, 일본에서는, 여름부터 겨울에 걸쳐서 유행이 보여집니다(참고 문헌 3).
요코하마시의 병원체 정점 기관에서 채취된 검체로도, 소아의 환자로부터 인간-파레코우이르스(HPeV)가 때때로 검출되고 있습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “병원체 정점으로부터의 바이러스 검출 상황”을 참조해 주세요.
2013-2015년에 요코하마시의 병원체 정점 기관에서 채취된 검체로는, 30 검체로 인간-파레코우이르스(HPeV)가 검출되고 있습니다.여름을 중심으로 4월부터 10월까지 검출되고 있습니다.4월에 1 검체, 5월에 1 검체, 6월에 3 검체, 7월에 9 검체, 8월에 10 검체, 9월에 5 검체, 10월에 1 검체와, 6-9월의 검출이 많습니다.급성 위장염이나 발열, 헤르판기나 의혹 등으로 검사된 소아의 검체로부터 검출되고 있습니다.생후 6개월 이하의 유아의 검체로부터도 검출되고 있고, 발열한 신생아의 검체로부터도 검출되고 있습니다.

인간-파레코우이르스(Human parechovirus:HPeV)에는, 1~16형이 있습니다만, 신생아나 조기의 유아로 중증의 감염이 되는 것으로부터, 특히 3형(HPeV-3)의 발생 동향이 주목되고 있습니다.전국적인 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)의 검출 상황에 대해서는, 전국의 지방 위생연구 연구소와 검역소에서 보내지는 병원체 검출 보고에 기초하여 국립 감염증 연구소가 주마다의 검출 건수를 그래프화하고, 국립 감염증 연구소의 웹페이지(외부 사이트)에서 공표하고 있습니다.무균성 수막염이나 수족구병의 환자의 검체로부터 검출되는 일도 있습니다.2015년의 발생은 적었습니다니다만, 2016년의 발생은 많습니다.2006년, 2008년, 2011년, 2014년의 발생도 많고, 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)에 대해서는, 일본에서 2-3년마다 유행을 반복하고 있습니다.

2015년 9월, 이와테현에서, 히트파레코우이르스에 따르면 생각되는 감염성 위장염의 집단발생이 보고되고 있습니다(참고 문헌 10).모리오카 시내의 보육원(원아 142명, 직원 39명)에서, 2015년 8월 11일(화요일)부터 9월 2일(수요일)에 걸쳐서, 0-6세의 원아 24명에 설사, 연변 등의 증상이 보여졌습니다.유증자 8명에 대해서 검사하고, 3명으로부터 히트파레코우이르스 및 사포이르스를, 1명으로부터 히트파레코우이르스를 검출했습니다.입원하는 중증 환자는 발생하지 않았습니다.

설사를 주증상으로 하는 유아의 감염성 위장염의 집단발생 사례로 인간-파레코우이르스 1형(HPeV-1)가 검출되는 일이 있습니다(참고 문헌 9).오사카 후나이의 보육원에서 2015년 8월 11일, 0세아 클래스(15명)에서 2명의 설사증 환자가 발생했습니다.8월 19일에는, 0세아 클래스에서 한층 더 4명의 설사증 환자가 발생했습니다.8월 20일에는, 1세아 클래스에서 1명의 설사증 환자가 발생해, 원아의 누적 환자 7명이 되었습니다.거기서, 0세아 4명, 1세아 1명의 대변검사를 실시했습니다.0세아 4명으로부터 인간-파레코우이르스 1형(HPeV-1), 0세아 3명으로부터 코쿠삭키우이르스 B5형(CVB5), 1세아 1명으로부터 에코 바이러스 18형이 검출되었습니다.0세아 클래스(15명)로 유아의 감염성 위장염의 집단발생의 원인은, 인간-파레코우이르스 1형(HPeV-1) 및 코쿠삭키우이르스 B5형(CVB5)과 추측되었습니다.설사의 지속이 일주일 이상으로 길었던 것은 2개의 바이러스의 감염이 있었기 때문이라고 생각되었습니다.2015년 9월 1일시점에서는, 0세아 클래스(15명)의 누적 환자수는 8명이며, 내 1명에는 아직 설사 증상이 있었습니다.

2011년 6-8월, 야마가타현 내에서 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)의 유행이 있었습니다(참고 문헌 11, 12).상기도염, 발진증, 구내염, 위장염의 소아로부터, 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)가 검출되었습니다.같은 시기에, 31-41세의 남성 5명이, 야마가타 현립 중앙 병원 신경 내과를 진찰해 발열이나 인두통 등의 감기 증상에 더해, 팔이나 다리의 근육통·탈진을 호소해, 유행성 줄기통증으로 여겨졌습니다.이 성인 남성 5명 전원으로부터 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)가 검출되었습니다.이 중의 한사람의 성인 남성에 대해서는, 당사자의 두 명의 아이가 당사자의 발증 직전에 감기양의 증상을 나타내고 있었기 때문에 검사했는데, 두 명의 아이와도 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)가 검출되었습니다.두 명의 아이로부터 부모인 당사자가 감염했다고 생각되었습니다.여름, 보육원 등에서 영유아 사이에서 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)의 유행이 있어 상기도염, 발진증, 구내염, 위장염 등이 보여집니다만, 감염한 영유아로부터 가정 등에서 성인에게의 감염도 보여져, 감염한 성인으로는 증상이 없는 불현성 감염이나 가벼운 감기 님 증상이 되는 것이 많지만 일부로 감기 님 증상에 더해, 팔이나 다리의 근육통·탈진을 호소해, 유행성 줄기통증이 된다고 생각됩니다.

네덜란드에서, 2000-2007년의 인간-파레코우이르스(Human parechovirus:HPeV)의 1~5형의 검출 상황을 정리한 조사 연구가 있습니다(참고 문헌 15).HPeV1이 55, HPeV2가 2, HPeV3이 89, HPeV4가 1, HPeV5가 8과, HPeV1과 HPeV3의 검출이 많았습니다.HPeV3에 대해서는 봄부터 여름의 발생이 많고, 7월, 8월에 발생의 피크가 보여졌습니다.또, 2000년, 2002년, 2004년, 2006년과 짝수년의 발생이 많고, 2년 주기의 유행이 보여졌습니다.HPeV1에 대해서는 해에 의한 증감은 적고, 월별로는 5-7월의 발생이 적었습니다.HPeV3은 HPeV1보다 연소로 감염하고 있었습니다.HPeV1은 평균 연령 9.2개월(0-35개월)의 환자로부터 분리되어, HPeV3은 평균 연령 1.9개월(0-15개월)의 환자로부터 분리되었습니다.환자의 남녀 비는, HPeV1은 1.12:1(남자:녀), HPeV3은 1.26:1(남자:녀)였습니다.HPeV1과 비교해, HPeV3에서는 발열, 수막염, 바이러스 혈증을 더 볼 수 있었습니다.HPeV3과 비교해, HPeV1에서는 설사·구토 등의 위장 증상을 더 볼 수 있었습니다.HPeV5에서는, 위장 증상, 발열, 관절통, 발진을 볼 수 있었습니다.

어떤 병?

인간-파레코우이르스는, 주로 작은 아이로, 상기도염이나 위장염 등을 일으켜, 기침, 콧물, 발열 혹은, 설사, 구토 등과 같은 증상이 보여지는 일이 있습니다.어른도 감염하는 일이 있습니다만, 증상의 보여지지 않는 불현성 감염이나 가벼운 상기도 불길이 되는 것이 많습니다.

인간-파레코우이르스에는, 1형으로부터 16형까지 있습니다만, 1~6, 8, 10, 11, 13, 15형은, 설사, 구토와 같은 증상의 급성 위장염을 일으키는 일이 있습니다.

인간-파레코우이르스 3형에 의한 감염은, 특히 생후 3개월 미만의 유아에 있어서, 수막염이나 뇌염, 패혈증 등 중증이 되는 일이 있습니다.

인간-파레코우이르스 3형에 의한 감염의 방어에는 유아가 태아 때에 모친으로부터 배 안에서 받은 항체(이행 항체)가 도움이 된다고 생각됩니다(참고 문헌 7,8).정상적으로 태어난 약 180명의 신생아의 제대혈에 있어서 인간-파레코우이르스 3형에 대한 항체를 조사했는데, 약 40%의 모친으로부터 태어난 아이가 인간-파레코우이르스 3형에 대한 방어에 충분한 항체를 가지고 있지 않았습니다.또, 모친의 연령이 높을 만큼, 항체 양성률이 낮았습니다.항체 양성률은, 모친이 16-24세로 100%, 25-34세로 64%, 35-44세로 49%였습니다.
인간-파레코우이르스 3형에 감염하고 항인간-파레코우이르스 3형 항체를 획득하는 것은 영유아기에 보육원과 같은 장소가 생각됩니다만, 인간-파레코우이르스 3형이 비교적 역사의 얕은 바이러스이고, 25세 이상의 모친이 보육 원아의 시대에는 아직 보육원에서의 유행은 아직 많이 보여지지 않은 가능성도 있습니다.인간-파레코우이르스 3형에 대해서는, 일본에서는 1998년의 니가타현에서의 분리 바이러스의 보고가, 유럽에서는 1994년의 네덜란드에서의 분리 바이러스의 보고가, 각각 최고의 것입니다.인간-파레코우이르스 3형에 대해서는, 유전자의 진화 속도로부터 1987년(1980-1992년) 무렵에 출현했다고 추측되고 있습니다(참고 문헌 7).

파키스탄에서 급성 위장염의 아이의 인간-파레코우이르스 10, 13, 15형에 대해서 조사한 연구가 있습니다(참고 문헌 13).인간-파레코우이르스 10,15형에 대해서는, 생후 1개월 이내의 급성 위장염의 유아로부터도 검출되었습니다.그런 유아는 모친으로부터의 이행 항체를 충분히 가지고 있지 않았다고 생각되어, 인간-파레코우이르스 10, 15형에 대해서는 파키스탄에서의 유행은 한정적이면 추측하고 있습니다.

인간-파레코우이르스에 대한 특효약은 없습니다.
단, 일본 국내에서 판매되고 있는 인간 면역 글로블린 제재의 인간-파레코우이르스 3형에 대한 항체를 조사했는데, 모든 제품으로 높은 항체 값을 인정했다는 것이어, 인간 면역 글로블린 제재의 인간-파레코우이르스 3형 감염증에 대한 예방이나 치료의 효과가 기대됩니다(참고 문헌 8).

병원체는?

파레코우이르스(Parechovirus) 속(Genus)는, 피코르나우이르스(Picornaviridae) 과(Family)에 속합니다.피코르나우이르스(Picornaviridae)는, 매우 작다(pico: “매우 작다”라고 하는 의미의 접두사) RNA 바이러스인 것으로부터 이름 붙여지고 있습니다.파레코우이르스(Parechovirus) 속(Genus)는, 파레코우이르스 A(Parechovirus A) 씨(Species)과 파레코우이르스 B(Parechovirus B) 씨(Species)에 분류됩니다.이전은, 파레코우이르스 A(Parechovirus A) 씨(Species)는 인간-파레코우이르스(Human parechovirus) 씨(Species), 파레코우이르스 B(Parechovirus B) 씨(Species)는 Ljungan 바이러스(Ljungan virus) 씨(Species)과 불렸습니다.Ljungan 바이러스의 명칭은, 중앙 스웨덴의 Ljungan 강의 물가의 하타네즈미(Myodes glareolus)에서 최초로 분리된 것에 유래합니다.파레코우이르스 A(Parechovirus A) 씨(Species)에는, 인간-파레코우이르스(Human parechovirus)의 1~16형이 속합니다.파레코우이르스 B(Parechovirus B) 씨(Species)에는, Ljungan 바이러스의 1~4형이 속합니다.Ljungan 바이러스는, 겟치류에 감염하는 바이러스입니다.

인간-파레코우이르스 1형(HPeV-1)는, 1956년에 소아 하계 설사증의 병원체로서 분리되어, 에코 바이러스 22형(Echo22)라고 명명되어, 엔테로우이르스 속의 에코 바이러스에 속하고 있었습니다.인간-파레코우이르스 2형(HPeV-2)에 대해서는, 위장염이나 호흡기 감염증의 환자의 검체로부터 분리되어 있습니다만, 에코 바이러스 23형(Echo23)라고 명명되어, 같이 엔테로우이르스 속의 에코 바이러스에 속하고 있었습니다.1999년에, 에코 바이러스 22형(Echo22)과 에코 바이러스 23형(Echo23)과는, 엔테로우이르스 속의 에코 바이러스로부터 빠져, 각각, 인간-파레코우이르스 1형(HPeV-1)과 인간-파레코우이르스 2형(HPeV-2)로 여겨져, 새로운 속인 파레코우이르스(Parechovirus) 속(Genus)로 여겨졌습니다.파레코우이르스(Parechovirus)는, “para(파라) + Echovirus(에코 바이러스)”이며, “para(파라)”는 “유사것” 혹은 “니 준했다”의 의미의 접두사로, 에코 바이러스(Echovirus)과 비슷한 것으로부터 이름 붙여지고 있습니다.

인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)에 대해서는, 주로 위장염이나 호흡기 감염증의 환자의 검체로부터 분리되어 있습니다만, 2004년에 이토 다다시 등이 보고한 바이러스입니다(참고 문헌 3).또, 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)에 대해서는, 신생아나 생후 3개월 이하의 조기 유아에 패혈증이나 수막 뇌염 등의 중증 감염을 일으키는 일이 있어, 사망하거나 신경학적 후유증을 남기거나 하는 일도 있습니다.감염하면, 증상이 보여지지 않는 불현성 감염의 경우라도, 편이나 인두로부터 바이러스가 배설됩니다.

인간-파레코우이르스에 대해서, 일본에서는, 1형(HPeV-1)과 3형(HPeV-3)의 검출이 많습니다.1형(HPeV-1)과 3형(HPeV-3)과도, 주로 위장염이나 호흡기 감염증의 환자의 검체로부터 검출되고 있습니다만, 1형(HPeV-1)는 위장염의 환자의 검체로부터, 3형(HPeV-3)는 호흡기 감염증의 환자의 검체로부터 검출되는 경향이 있습니다(참고 문헌 3).또, 1형(HPeV-1)는 가을부터 겨울에, 3형(HPeV-3)는 여름부터 가을에, 많이 검출되는 경향이 있습니다(참고 문헌 3).또한, 엔테로우이르스와 비교해, 저연령으로부터의 검출이 눈에 띕니다(참고 문헌 3).

예방을 위해서는…

인간-파레코우이르스 감염증에 대한 백신(예방접종)는, 없습니다.
단, 일본 국내에서 판매되고 있는 인간 면역 글로블린 제재의 인간-파레코우이르스 3형에 대한 항체를 조사했는데, 모든 제품으로 높은 항체 값을 인정했다는 것이어, 인간 면역 글로블린 제재의 인간-파레코우이르스 3형 감염증에 대한 예방이나 치료의 효과가 기대됩니다(참고 문헌 8).

인간-파레코우이르스 감염증을 넓히지 않는 혹은 인간-파레코우이르스 감염증에 걸리지 않기 위해서는, 병원체(인간-파레코우이르스)를 넓히지 않는 혹은 병원체를 받지 않는 습관을 익히고 있는 것도 중요하다고 생각됩니다.호흡기로부터의 물보라를 줄이려면, 마스크를 한다.기침·가래·재채기·콧물때에는, 티슈페파에서 입과 코를 지자.그 후 곧바로 손을 잘 씻는다.손을 말리는 것은 일회용 타월, 드라이어.타월은 자신 전용으로 하고 다른 사람과 공용하지 않는다.손이 병원체를 점막까지 옮겨, 점막으로부터 병원체가 침입하는 가능성도 생각됩니다.눈·코·입 등에 접할 때에는, 사후 뿐만 아니라 사전에도 손을 잘 씻읍시다.화장실의 후나 식사전에도 손을 잘 씻읍시다.환기가 적은 좁은 공간에서 많은 사람으로 장시간 보내는 것은 삼가합시다.인사는, 악수·포옹·키스 등의 신체 접촉을 멈추고, 인사나 말만으로 끝마칩시다.많은 사람이 손대는 공공물에 손대는 것은 삼가합시다.손대면, 곧바로 손을 잘 씻읍시다.
인간-파레코우이르스 감염증에 대해서는, 환자의 편 안에 배출된 바이러스가 입으로부터 들어가는 것이라도 감염을 일으킵니다.예방을 위해서는, 화장실의 후나 식사 전 등에 잘 손을 씻는 것이 중요합니다.

인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)에 대해서는, 신생아나 생후 3개월 이하의 조기 유아에 패혈증이나 수막 뇌염 등의 중증 감염을 일으키는 일이 있습니다(참고 문헌 4, 5, 6).부모 등 어른이나 형·언니 등 아이가 감염해도 감기 등의 가벼운 증상이나 무증상이거나 합니다.신생아나 생후 3개월 이하의 조기 유아가 있는 가정에서는, 감기 증상이 있는 사람은 마스크를 착용해, 모두 화장실을 철저히 하고, 아기의 인간-파레코우이르스 3형(HPeV-3)의 감염 예방에 노력합시다.

참고 문헌

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  3. 이토 다다시, 야마시타 데루오, 미나가와 요코,[화제의 감염증] 히트파레코우이르스(Human Parechovirus:HPeV) 감염증(Human Parechovirus Infection), 모던 미디어(외부 사이트) 53권, 12호, 2007년, p. 329-336.
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2016년 10월 14일 게재

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