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보툴리누스증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

보툴리누스증은, 보툴리누스균에 의해 만들어진 독소에 의해 일어나는 근육이 마비되어 버리는 병(중독)입니다.중증으로는 호흡에 사용하는 근육도 마비되고 움직이지 못하게 되어 버리므로, 인공 호흡기에 의한 호흡의 보조가 없으면, 죽음이 피하기 어려운 병(중독)입니다.인공 호흡기에 의한 호흡의 보조를 하는 것으로, 많은 환자는, 몇 주일부터 수개월로 회복합니다.

보툴리누스균은, 식중독을 일으키는 세균인 식중독균의 하나로 꼽히고 있습니다.식중독균은 감염형의 식중독균과 독소형의 식중독균으로 대별됩니다만, 보툴리누스균은, 포도상구균과 함께 독소형의 식중독균의 대표입니다.감염형의 식중독으로는, 음식 안의 감염형의 식중독균이, 음식과 함께 입 속에 들어가, 인간에게 감염을 일으킵니다.이에 비해, 독소형의 식중독으로는, 식품 안에서 독소형의 식중독균이 증식해, 증식에 따라 독소를 만듭니다.이 독소가 식품과 함께 입 속에 들어가고 흡수되어, 인간에게 중독을 일으킵니다.보툴리누스균에 의한 식중독으로는 사망자가 나오는 경우도 있습니다.이 보툴리누스균의 독소의 독성의 힘으로부터, 보툴리누스균의 독소가, 테러리스트에 의해 생물병기로서 사용되는 게 아닐까 걱정되고 있습니다.

일본에서는, 보툴리누스균에 의한 식중독은, 식품위생법에 기초한 신고가 의무지워지고 있습니다.후생노동성 “식중독 사건 발생 상황(외부 사이트)” 에 의하면, 보툴리누스균에 의한 식중독은, 1996-1999년(1996-1999년)의 4년간으로 7건 발생해, 총계 26명의 환자와 0명의 사망자였습니다.2000-2005년(2000-2005년)의 6년간으로는, 0건의 발생이었습니다.2006년 1월부터 2017년 3월까지의 일본에서의 보툴리누스균에 의한 식중독의 식품위생법에 기초한 신고 상황은, 아래의 표 1대로입니다.

표 1. 일본에서의 보툴리누스균에 의한 식중독의 식품위생법에 기초한 신고해 상황(2006년 1월부터 2017년 3월까지)
발생 세월발생 도도부현발생 시설원인 식품섭취자수환자수사망자수
2006년 9월미야기현가정우물물910
2007년 4월이와테현가정자가제의 은어가 있지 않고 해110
2010년 12월지바현불명불명110
2012년 3월돗토리현가정“아즈키밧트우”220
2017년 2월도쿄도가정벌꿀(벌꿀)111

또, 일본에서, 보툴리누스증은, 감염증법상의 4류 감염증의 하나입니다(보툴리누스증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).진단한 의사는 즉시 가까운 보건소(요코하마시에서는 복지보건센터)에 알립니다.감염증 발생 동향 조사 연별 일람표(보고수 데이터)(외부 사이트) 에 의하면, 일본에서의 2004-2015년의 12년간의 신고 보툴리누스증 환자수는, 식이성 보툴리누스증이 3명, 유아 보툴리누스증이 15명, 창상 보툴리누스증이 0명, 성인 장관 정착 보툴리누스증이 0명, 불명의 보툴리누스증이 4명으로, 총계 22명이었습니다.

미합중국에서는, 매년, 평균으로 110명의 환자의 발생이 보고되고 있습니다.그중, 25%가 보툴리누스균에 의한 식중독, 72%가 유아 보툴리누스증, 3%가 상처에 의한 보툴리누스증입니다.미합중국에서는, 1999년에 CDC(질병 관리 센터)에 보고된 통계로는, 174명의 환자 발생이 있어, 그중, 26명(14.9%)가 보툴리누스균에 의한 식중독, 107명(61.5%)가 유아 보툴리누스증, 41명(23.6%)가 상처에 의한 보툴리누스증이었습니다.미합중국에서는, 보툴리누스균에 의한 식중독은, 보툴리누스균에 오염된 음식의 자가제의 통조림·병 트메를 먹은 경우가 많습니다.또, 상처에 의한 보툴리누스증으로는, 캘리포니아주에서 헤로인과 같은 마약 등의 주사가 계기인 것이 눈에 띕니다.
또한, 미합중국에서는, 보툴리누스균에 의한 식중독은, 알래스카주에서 많습니다.알래스카주에서, 1950-2000년에 114건의 보툴리누스균에 의한 식중독이 발생해, 226명의 환자가 발생하고 있습니다.이 환자의 모든 것이, 알래스카 원주민입니다.판명된 원인 식품의 모든 것은, 알래스카 원주민에게 전통적인 발효식품입니다.보툴리누스균에 의한 식중독의 환자수로는, 미합중국 전체의 27%를 알래스카주가 차지합니다.

미합중국에서는, 생물병기로서의 보툴리누스균 독소의 생산은, 제2차 세계대전 중에 개시되었습니다.독일에 의한 생물병기로서의 보툴리누스균 독소의 사용의 가능성을 생각하고, 연합국의 반격의 기점이 되는 노르만지 상륙에 대비하여, 100만 명 이상분의 보툴리누스균 트키소이드(독소에 대한 항체인 항독소를 만들기 위한 백신)를 준비했습니다.미합중국에서는, 생물병기의 연구 개발은, 1969-1970년의 Richard M. Nixon 대통령의 지령으로 중지되었습니다.1995년에 유엔은, 이라크가 대량의 보툴리누스균 독소를 가지고 있었던 것을 밝혔습니다.또, 일본의 옴 진리교는, 1995년의 도쿄의 지하철 사린 사건에 앞서, 보툴리누스균 독소의 생물병기로서의 사용을 도쿄에서 시도하고 있었습니다.

생물병기로서는, 어떤 1 지점에서 보툴리누스균 독소를 분무한 경우, 바람이 불어 가는 쪽 500미터 이내의 인구의 10%를 살상할 것이라는 추측이 있습니다.또, 테러리스트에 의한 보툴리누스균 독소의 음식에의 혼입의 우려도 지적되고 있습니다.수원지에서 테러리스트에 의한 보툴리누스균 독소의 음료수에의 혼입이 걱정됩니다만, 수돗물로 이용되는 염소 살균 등의 처리로 보툴리누스균 독소는 대부분이 비활화한다고 생각되고 있고, 수돗물로 이용되는 염소 살균 등의 처리가 제대로 되고 있으면, 피해는 일어나기 어렵다고 생각됩니다.그런 처리가 되지 않은 물에 대해서는, 특히 요주의입니다.

미량이라도 보툴리누스균 독소가 흡입되거나, 눈에 들어오거나, 입에 들어가거나 하면, 보툴리누스증이 되어 버리는 가능성이 높습니다.보툴리누스균 독소 혐의가 있는 검체를 취급하는 경우에는, 보툴리누스균 트키소이드(독소에 대한 항체인 항독소를 만들기 위한 백신)에서 면역을 가진 사람이 검사에 해당하는 것이 바람직합니다.미합중국에서는, A·B·C·D·E형에 대한 5 값의 보툴리누스균 트키소이드가 개발되고 있고, 1회째의 접종 후, 2주일 후, 12주일 후, 한층 더 1년 후에 접종합니다.

어떤 병?

보툴리누스증에는, 몇 개의 형태가 있습니다.우선, 제일의 형태가 보툴리누스균에 의한 식중독입니다.보툴리누스균의 독소를 포함한 음식을 먹고 나서, 4시간부터 10일 동안(대부분은 12-36시간)에 증상이 출현합니다.보툴리누스증의 증상은, 물건이 이중에 보여, 눈꺼풀이 내려, 발음이 잘 할 수 없게 되어, 물건이 삼키기 어려워져, 목이 말라, 힘이 들어가지 않게 됩니다.운동을 실시하는 근육이 움직이지 못하게 되어 버리는 운동신경의 마비가 눈에 띕니다만, 주로 두부에 분포하는 뇌신경의 영역에서 운동신경의 마비는 출현합니다.이러한 증상 전에, 구토·구역질·복통·설사 등의 위장 증상이 자주 보여집니다.사지로 힘이 들어가지 않게 되는 것은 오른쪽도 왼쪽도 이와 같이 대칭에 출현합니다.사지로 힘이 들어가지 않게 되는 것은 어깨로부터 시작되어, 어깨로부터 팔꿈치 사이, 팔꿈치로부터 손까지, 허리로부터 무릎 사이, 무릎으로부터 다리까지와 몸을 하강하도록 진행해, 증강합니다.호흡에 사용되는 것은 늑골 사이를 붙이고 있는 늑간근이나 흉부와 복부를 나누고 있는 막상의 근육인 횡격막이나 복근 등입니다만, 이러한 근육이 마비되고 동 없이, 호흡이 멈추게 되어, 인공 호흡기에 의한 호흡의 보조가 없으면, 죽음이 피하기 어렵습니다.미합중국에서는, 치사율은 5%입니다.인공 호흡기에 의한 호흡의 보조를 하는 것으로, 많은 환자는, 몇 주일부터 수개월로 회복합니다.살아 남은 사람들로는, 몇 년간, 헐떡임 지치기 쉬움이 남는 일이 있습니다.

보툴리누스증의 제2의 형태는, 상처에 의한 보툴리누스증입니다.상처에 보툴리누스균이 감염해 독소를 산생하는 것에 의해 일어납니다.증상은, 보툴리누스균에 의한 식중독과 같습니다만, 위장 증상은 보여지지 않습니다.잠복기는, 수상 후 4-21일이었습니다.

보툴리누스증의 제3의 형태는, 유아 보툴리누스증입니다.생후 1주일부터 12개월의 유아에 보여지는 일이 있습니다.보툴리누스균의 아포가 입으로부터 들어가, 보툴리누스균이 대장으로 증식하고 독소를 산생하고 일어납니다.유아에 벌꿀을 먹이는 것이 원인이 되는 일이 있습니다.최초로, 3일간 이상 배변이 없는 변비가 보여지는 경우가 많고, 다음은 보툴리누스균에 의한 식중독과 같은 증상이 보여집니다.우유의 들이마셔 첨부 키야 이해가 약해집니다.눈꺼풀이 내려, 울음소리가 약해져, 입 속은 타액으로 넘칩니다.근육의 힘은 약하고, 목이 앉지 않게 되어 흔들흔들로서, 전신이, 흐물거린 느낌(floppy)가 됩니다.경증으로부터 죽음에 이를 가능성이 있는 위독한 것까지 폭이 있습니다.잠복기는 3-30일간으로 되어 있습니다.A형 혹은, B형의 보툴리누스균에 의한 것이 많습니다만, A형 쪽이 중증의 경우가 많습니다.

보툴리누스증의 제4의 형태는, 성인 장관 정착 보툴리누스증(장관 취락성 보툴리누스증[child and adult botulism from intestinal colonization] 혹은 adult intestinal toxemia botulism)입니다.보툴리누스균에 오염된 식품을 섭취한 1세 이상의 인간의 장관에 몇 개월간 균이 정착해 독소를 산생해, 유아 보툴리누스증과 유사한 증상이 장기에 걸치고 지속하는 것입니다.항생 물질의 사용이나 장관의 외과 수술 등이 계기가 되는 일이 있습니다만, 발생은 적습니다.
2016년 8월에 후쿠오카시에서 급성 백혈병 치료 중에 발증한 5세의 성인 장관 정착 보툴리누스 증례가, 일본에서 첫 성인 장관 정착 보툴리누스 증례로 여겨지고 있습니다(참고 문헌 8).환자는 5세 남아로, 보툴리누스증의 발증 3개월 전에 백혈병의 재발과 진단되어, 골수 이식을 향해 화학요법을 2 코스 시행되고 있었습니다.화학요법중에는 ST 합제, 후르코나조르, 포리미키신 B의 3제의 예방 내복을 해, 한층 더 발열성 호중구 감소증에 대해 세페핌, 피페라시린/타조바쿠탐, 메로페넴, 테이코프라닌 등의 경 정맥 투여도 행해졌습니다.보툴리누스증의 발증 13일 전부터 전날까지는 한때 퇴원하고, 그 사이는 3제의 예방 내복을 하고 있었습니다.재입원한 다음날부터 3 코스 눈의 화학요법을 개시했는데, 같은 날(제1병일)부터 안검 하수, 보행시의 휘청거려, 음률 불량이 출현해, 며칠의 경과로 뒤척임 불가, 삼킴 곤란이 되었습니다.제17병일 및 제21병일에 채취된 분변 검체로부터 보툴리누스 독소가 검출된 것으로부터, 보툴리누스증으로 진단되었습니다.보건소 등에 의한 조사로는, 감염 경로는 밝혀지지 않았습니다.

보툴리누스증의 제5의 형태는, 바이오 테러 등으로 생물병기로서의 보툴리누스균 독소의 분무를 흡입한 경우의 흡입 보툴리누스증입니다.흡입된 보툴리누스균 독소는 흡수되어 혈류를 타고, 보툴리누스증의 신경 증상을 나타내게 됩니다.순수한 보툴리누스균 독소를 흡수한 경우에는, 보툴리누스균에 의한 식중독으로 보여지는 위장 증상은 보여지지 않습니다.흡입 보툴리누스증의 잠복기는 잘 알고 있지 않습니다.원숭이의 실험으로는 잠복기는 흡입하고 나서 12-80시간이었습니다.1962년에 서독에서 사고로 소량의 보툴리누스균 독소를 흡입해 버렸다고 생각되는 3명의 경우에는, 잠복기는 폭로 후 약 72시간이었습니다.

미합중국에서는, 유아 보툴리누스증 이외의 보툴리누스증에 대해서는 항독소(독소에 대한 항체)가 치료에 사용됩니다.조기에 투여되면, 증상이 심해지는 것을 막을 수 있습니다.항독소는, 흡수되고 혈액 안에 어떤 보툴리누스균 독소에 결합하고, 비활화합니다.신경세포에 보툴리누스균 독소가 들어가 버린 단계에서는, 항독소는 보툴리누스균 독소의 비활화는 할 수 없습니다.항독소에 대해서는, 독소의 형태와 항독소의 형태가 일치하지 않으면 유효하지 않습니다.미국 육군은, A·B·C·D·E·F·G형에 대한 7 값의 항독소를 가지고 있습니다.또, 항독소(독소에 대한 항체)는, 말의 항체이며, 아나피라키시 등의 알레르기의 문제를 발생할 우려가 있습니다.또한, 보툴리누스균 독소에 폭로 후에 보툴리누스균 트키소이드(독소에 대한 항체인 항독소를 만들기 위한 백신)를 투여해도 무효입니다.

병원체는?

보툴리누스증의 병원체는, Clostridium botulinum라는 세균입니다.이 세균은, 일반적으로는, 보툴리누스균이라고 불립니다.보툴리누스균은, 흙 안에서 흔히 볼 수 있는 균입니다.산소가 적은 환경하에 잘 생육하는 혐기성균입니다.불리한 환경하에는, 아포를 형성하고 살아 남습니다.보툴리누스균의 아포는, 100도로 몇 시간 가열해도 살아 남는 일이 있습니다.단, 고습의 120도의 30분의 가열로는 사멸합니다.보툴리누스균에는, A형으로부터 G형까지의 7종류 있습니다.이 중, A, B, C, E, F형이 인간에게 병을 일으키고 있습니다.또한, C, D, E형은 포유류, 조류, 어류에게 병을 일으키고 있습니다.또, A형으로부터 G형까지의 7종류 모두 신경에 대해 독성을 발휘하는 독소인 신경 독을 산생합니다.보툴리누스균의 A형, B형, C형, D형, E형, F형, G형은, 각각, A형, B형, C형, D형, E형, F형, G형의 독소를 산생합니다.보기 드물게, 주요한 독소 외에 소량의 다른 형태의 독소도 산생하는 주식도 알려져 있고, 주요한 독소를 대문자로, 소량의 다른 형태의 독소를 소문자로 나타내고, Ab형, Af형, Ba형, Bf형처럼 표기되는 일이 있습니다.
보툴리누스균(Clostridium botulinum) 이외의 균이 보툴리누스 독소를 산생하는 경우가 알려져 있습니다.Clostridium butyricum가 E형 보툴리누스 독소를, Clostridium baratii가 F형 보툴리누스 독소를 산생하는 경우가 알려져 있습니다.
증식 상태의 보툴리누스균에 대해서는, 70% 에탄올이나 0.1% 차아염소산 나트륨 등의 소독이 유효합니다.그렇지만, 이러한 소독제는 보툴리누스균의 아포에 대해서는 무효입니다.

보툴리누스균 독소는, 가장 독성이 높은 독소의 하나로 여겨지고 있습니다.순수한 1그램의 분량은, 100만 명 이상의 인간을 죽이는 분량이라고 여겨지고 있습니다.보툴리누스균 독소의 치사량은 잘 알고 있지 않습니다.단, 원숭이의 연구로부터, 체중 70kg의 인간의 순수한 A형 독소의 치사량은, 정맥주사 혹은 근육주사로 0.09-0.15 마이크로그램, 흡입으로 0.70-0.90 마이크로그램, 경구 섭취로 70 마이크로그램과 추측되고 있습니다.보툴리누스균 독소는, 상처는 별도로 하고, 피부로부터는 침입하지 않습니다.보툴리누스균 독소의 용액은, 무색으로 냄새도 없고, 알려지는 한 맛도 없다고 합니다.보툴리누스균 독소는, 85도 이상으로 5분간의 가열로 비활화합니다.80도로 30분간의 가열로 비활화합니다.
B형 독소 E형 독소와 비교해 A형 독소는 독성이 강하고, 증상의 지속도 길다고 여겨집니다.

운동신경의 말단은, 근육에 밀착하고 있습니다만, 근육 세포와 신경세포 사이에는 근소한 틈이 있습니다.이 틈에 신경세포로부터 아세틸콜린이 방출되는 것으로, 아세틸콜린이 근육 세포의 수용체에 결합되어, 근육의 수축을 일으킵니다.보툴리누스균 독소는, 신경세포로부터의 아세틸콜린의 방출을 멈추는 것으로, 근육의 수축을 일어나지 않게 해 버립니다.그 결과, 운동신경의 컨트롤을 받는 근육의 이완이 일어납니다.신경세포 안에는, 아세틸콜린이 찬 소포가 다수 떠올라 있습니다.이 소포는, Synaptobrevin라는 손을 내고 있습니다.한편, 신경세포의 세포막은, 세포 내를 향해 SNAP-25와 Syntaxin로 구성되는 손을 내고 있습니다.이 양쪽의 손이 악수하는 것으로, 아세틸콜린이 찬 소포는 세포막까지 끌어 들여지고, 내용의 아세틸콜린이 신경세포로부터 방출되게 됩니다.보툴리누스균 독소는, 일종의 효소로, 신경세포에 들어가, 이러한 손을 파괴하는 것으로 악수를 할 수 없게 해, 아세틸콜린의 신경세포로부터의 방출을 멈추어 버립니다.보툴리누스균 독소의 B·D·F·G형이 Synaptobrevin를 분해해, A·C·E형이 SNAP-25를 분해해, C형이 Syntaxin를 분해합니다.또한, 보툴리누스균 독소는, 뇌 혈액 관문(뇌 혈관과 뇌 세포 사이에는, 혈액 안에서 뇌 세포까지 도달하는 물질을 제한하는 구조가 있어, 이 구조를 관문에 비유하고 뇌 혈액 관문과 말합니다.)를 통과하지 않기 때문에, 직접적인 중추 신경계의 증상은 나오지 않습니다만, 장기에 걸치고 몸을 자유롭게 움직일 수 없는 것에 의한 보툴리누스증의 환자 본인에게의 심리적인 영향은 크고, 고려가 필요합니다.

날씨에도 좌우됩니다만, 분무된 보툴리누스균 독소는, 매분 4% 이하의 비율로 붕괴하면 추측되고 있습니다.매분 1%의 붕괴로 하면, 실질적인 보툴리누스균 독소의 비활화에는, 분무 후 2일 걸립니다.또, 일광하에는, 보툴리누스균 독소는, 1-3시간으로 비활화합니다.또, 공중에서는, 12시간 이내에 보툴리누스균 독소는, 비활화합니다.일반의 장소에서, 오염된 물건의 표면의 소독에는, 차아염소산 나트륨이 사용되는 일이 있습니다.

A형 보툴리누스 독소 제재인 보특쿠스(Botox)가, 일본에서는, 눈꺼풀 경련, 한쪽 편 안면 경련, 경성 경사 경, 조아시*슈쿠, 시타아시*슈쿠, 2세 이상의 소아 뇌성마비 환자에서의 시타아시*슈쿠에 따른 첨족, 중증의 원발성 겨드랑이 다한증, 사팔뜨기의 치료에 사용되는 일이 있습니다.경련 줄기 혹은 긴장 근에게 근육내 주사를 합니다.또, 같이 A형 보툴리누스 독소 제재인 보특쿠스비스타(Botox Vista)가, 일본에서는, 65세 미만의 성인에서의 미간 또는 눈초리의 표정 주름(주름)의 치료에 사용되는 일이 있습니다.좌우의 주름미근과 비근근 또는 좌우의 안륜근의 바깥쪽에 근육내 주사를 합니다.또한, B형 보툴리누스 독소 제재인 나브록쿠(제품명:나브록쿠 근주 2500 단위)가, 일본에서는, 경성 경사 경을 효능·효과로서 2011년 1월 21일에 제조 판매 승인되었습니다(에자이 주식회사).긴장 근에게 근육내 주사를 합니다.

보툴리누스균은, pH가 4.6 미만이 강한 산성하에는, 증식하지 않습니다.그러나, pH가 4.6 미만이 강한 산성은, 보툴리누스균 독소를 비활화하지 않습니다.보툴리누스균에 의한 식중독을 막기 위해서, 식품의 제조시에 산을 더하고 식품을 강한 산성으로 하는 경우가 있습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “미국에서의 보툴리누스균에 의한 식중독의 사례” 중의 “사례 1… 조각 마늘의 기름 절임”을 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

보툴리누스증(botulism)의 이름은, 라틴어로 소시지(초트메)를 의미하는 botulus에 유래합니다.19 세기말에, 보툴리누스증이 최초로 유럽에서 인식되었을 무렵에는, 자가제의 소시지(초트메)로 식중독이 되는 인간이 많았던 것에 따릅니다.

예방을 위해서는…

미합중국에서는, 보툴리누스균에 의한 식중독은, 보툴리누스균에 오염된 음식의 자가제의 통조림·병 트메를 먹은 경우가 많습니다.통조림·병 트메에 하려고 하는 음식은, 위생적으로 취급해, 보툴리누스균에 오염되지 않도록 주의할 필요가 있습니다.만일 보툴리누스균에 오염하고 있으면, 산소가 적은 통조림·병 트메추라도 보툴리누스균은 증식해 독소를 산생할 우려가 있습니다.또, 음식의 자가제의 통조림·병 트메를 먹을 때에는, 만약을 위해, 식전에 가열하고 10분간은 비등시킵시다.100도로 10분간 가열하는 것으로, 보툴리누스균 독소는 비활화합니다.

벌꿀(벌꿀)는, 보툴리누스균의 아포를 포함하고 있는 일이 있습니다.1세 미만의 유아로는, 유아 보툴리누스증을 일으키는 일이 있으므로, 벌꿀(벌꿀)를 주는 것은 삼가합시다.
2017(헤이세이 29)년 3월, 도쿄도에서, 벌꿀(벌꿀)를 섭취한 유아 1명이 유아 보툴리누스증으로 사망했습니다.환자는 도내 거주의 생후 5개월의 남아로, 2017(헤이세이 29)년 2월 16일(목요일)부터, 기침해, 콧물 등의 증상이 있었습니다.2월 20일(월요일), 경련, 호흡 부전 등의 증상이 보여져, 의료 기관에 구급 반송되어, 다음 21일 (화요일)에는 다른 의료 기관에 전원했습니다.환자는, 발증의 약 1개월 전부터 이유식으로서, 시판의 주스에 벌꿀(벌꿀)를 혼합한 것을 마시고 있었습니다.검사의 결과, 환자의 분변 및 자택에 보관하고 있었던 벌꿀(개봉품)로부터, 보툴리누스균이 검출되었습니다.“이유식으로서 주어진 벌꿀(추정)”를 원인으로 하는 식중독으로 생각되었습니다.2017(헤이세이 29)년 3월 30일(목요일) 오전 5시 34분에 환자는 사망했습니다(참고 문헌 9).

2006(헤이세이 18)년 9월, 유아 1명이 유아 보툴리누스증을 발증한 취지, 감염증법에 기초하여 신고해졌습니다(보툴리누스증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).그 후의 조사에 의해, 2006년 11월, 우물물을 원인으로 하는 식중독과, 후생노동성에 보고가 있었습니다.환자편으로부터는, A형 보툴리누스 독소, A형 보툴리누스균 등이 검출되었습니다.자가용 음료 우물물로부터는 A형 보툴리누스 독소 등이 검출되었습니다.이 때문에, 환자 집에 우물을 폐쇄하도록 지도가 되었습니다.해당 지역은 수도 급수 구역이며, 환자 집에서는 자가용 우물과 상수도를 병용하고 있었습니다만, 음용·취사나 유아에의 포유에 우물물을 사용하고 있었습니다.우물에는 균열이 보여져, 우천시에는 물이 탁해진다고 했습니다.우물물의 조사로는, 일반 세균 및 대장균이 수도법에 기초한 수질 기준에 적합하지 않아, 이 밖에, 웰시 균(인간이나 동물의 대장 내의 상주균으로, 식중독의 원인이 되는 일이 있다)를 검출했습니다(참고 문헌 4).
유아 보툴리누스증 등을 예방하기 위해서, 1세 미만의 유아의 조제분유의 조제 및 수분 보급에는,
* 수돗물, 또는
* 수도법에 기초한 수질 기준에 적합한 것이 확인되고 있는 자가용 음용 우물이나 용수 등의 물, 또는
* 조제분유의 조제용으로서 추천되는 용기 포장에 충전해, 밀봉 마개 또는 밀봉한 물
의 어느 한 쪽을 만약을 위해 한 번 비등시켜 50℃ 정도에 식힌 것을 사용합시다.

2007(헤이세이 19)년 4월 18일 오전 9시 30분경, 이와테현 모리오카 시내의 의료 기관으로부터 “보툴리누스 식중독양 증상이 보여지는 이치세키 시내의 주민을 치료하고 있다” 취지의 통보가 이와테현 모리오카 보건소에 있었습니다.환자는 이와테현 이치노세키시내 거주의 58세 남성으로, 발병은 전날의 4월 17일의 오전 6시경이었습니다.구역질, 구토, 눈 증상, 호흡 곤란이 출현해, 저녁이 되고 나서 이치세키 시내의 의료 기관을 진찰해, 구급차로 모리오카 시내의 이와테현 고도 구급 구명 센터로 반송되었습니다.항독소 투여 전의 환자의 혈청으로부터 E형 보툴리누스 독소가 검출되어, E형 보툴리누스균에 의한 식중독으로 생각되었습니다.가족 5명 중에서 자가제 은어 이즈시오 키트쇼쿠하고 있는 것은 환자만으로, 다른 식품은 공통되고 있는 것으로부터, 자가제 은어 이즈시가 원인 식품으로 추정되었습니다.자가제 은어 이즈시오, 환자는 발병 전날의 4월 16일의 낮과 밤의 2 카이키트쇼쿠하고 있었습니다.자가제 은어 이즈시노 제조 공정으로, 은어의 내장 제거 후의 세정을 충분히 실시하고 있지 않았기 때문에, 또, 7개월간이라는 장기에 걸쳐 상온 보존되고 있었기 때문에, 원재료에 부착한 보툴리누스균으로부터 독소가 산생된 것으로 생각되었습니다.
생선의 장으로부터는, 주로 E형의 보툴리누스균이 검출되는 일이 있습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “미국에서의 보툴리누스균에 의한 식중독의 사례” 중의 “사례 6… 생선구이”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

2012(헤이세이 24)년 3월 24일(토요일) 오전 3시경, 돗토리현 요나고시 거주의 부부 2명(60대의 남녀)가, 저려, 안검 하수(눈꺼풀이 처진다), 언어 불명료 등의 증상으로 요나고 시내의 병원으로 구급 반송되었습니다.3월 24일(토요일) 오전 7시경, 부부 2명과도 의식 불명의 중태가 되어 입원이 되었습니다.3월 24일(토요일) 오전 9시 30분경, 부부 2명과도 보툴리누스균에 의한 식중독이 의심된다고 해서, 병원에서 돗토리현 요나고 보건소에 연락이 들어와, 요나고 보건소에 의한 조사가 시작되었습니다.요나고 보건소는, 부부 2명의 자택에 남아 있었던 식품에 대해서, 보툴리누스 독소의 조사를 국립 의약품 식품위생 연구소에 의뢰했습니다.젠자이노 떡 대신 평 치는 것의 우동이 들어간 식품인 “아즈키밧트우”(진공 가열살균 식품, 합성 수지성 봉투 채우기, 요냉장)로부터 보툴리누스균 A형 독소가 검출되었습니다.이 기밀성이 있는 용기 포장 채우기의 요냉장 식품이 보툴리누스균에 의한 식중독의 원인과 의심되었습니다.이 식품의 입수의 경로나 시기는 불명확하고, 유통기한, 보존 상황도 조사중입니다만, 한편, 해당 식품의 표시에 대해서, 일괄 표시란에는 요냉장의 기재가 있지만, 용기 포장의 앞면으로의 냉장을 필요로 하는 식품인 취지의 표시는 없다고 합니다.냉장하지 않아 보툴리누스균이 증식한 가능성도 있습니다.기밀성이 있는 용기 포장 채우기의 요냉장 식품에 대해서는, 요냉장 식품인 것을 소비자 등에게 명확히 알도록, 용기 포장의 앞면에 냉장을 필요로 하는 식품인 취지의 문자를 알기 쉬운 크기(대체로 20포인트 이상)로, 색채, 장소 등을 궁리하고 표시하는 것이, 요구됩니다.
식품에서의 “요냉장”의 표시에 관해서는, 아래와 같은 당 요코하마시 위생연구 연구소 웹페이지 “미국에서의 보툴리누스균에 의한 식중독의 사례” 중의 “사례 3… 냉장되지 않은 요냉장의 고구마의 스프”도 참조해 주세요.

미국에서의 보툴리누스균에 의한 식중독의 사례(사례 3)

그런데, 2012년 3월에 돗토리현에서 발생한 “아즈키밧트우”(진공 가열살균 식품, 합성 수지성 봉투 채우기, 요냉장)에 의한 식중독입니다만, 보툴리누스증을 의심하고 보툴리누스 독소 항혈청이 2012년 3월 24일(토요일) 저녁에 투여되었습니다.2012년 6월 26일 현재, 부부 두 명과도 인공 호흡 관리 중이다고 합니다.부부는 3월 23일에 점심 식사(14시경)에 “아즈키밧트우”를 가온하고 2명으로 먹었습니다.맛에 이변은 없고, 유통기한은 보고 있지 않았다는 것입니다.“아즈키밧트우”는 이와테현 미야코시의 업자에서 제조되어, 700g들이의 것은, 2012년 2월부터 3월에 걸쳐서 약 400개 판매되고 있습니다.이 상품은 팥 팥소와 우동을 혼합해, 진공포장해 1시간 자비하고 제조됩니다.환자 자택을 조사했을 때, 유통기한은 표면이 벗겨지고 있어 읽어낼 수 없는 상태로 했다.일괄 표시로서 요냉장(5℃ 이하)의 표시가 되고 있었습니다.사건 후, 해당 상품에 대해서, 같은 사례나 불만은 전해지고 있지 않다고 합니다.자비 1시간의 공정에 의해 독소는 실활합니다만, 아포균을 완전히 사멸시킬 수 없습니다.제품 내에 잔존한 보툴리누스균 아포가 음식에 제공되기까지 발아 증식해, 생성된 독소에 의해 식중독이 일어난 것과 추측되었습니다.이 사건으로는 환자 2명 이외에 피해가 확인되지 않은 것으로부터, 제조 유통시가 아니라, 구입 후의 보존 중에 보툴리누스균 아포가 발아 증식한 가능성이 생각되었습니다(참고 문헌 6).또, 식전의 가온도 불충분했던 것으로 생각됩니다.

참고 문헌

  1. Stephen S. Arnon , et al. ; Botulinum Toxin as a Biological Weapon . ; JAMA, February 28, 2001 ; Vol 286, No. 8 ; pp1059-1070.
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  3. WHO ; "Botulism" ; Fact sheet No. 270, Reviced August 2002.
  4. 후생노동성; "우물물을 원인 식품으로 하는 유아 보툴리누스증의 보고에 대해서"; 보도 제공 자료, 2006년 12월 8일.
    http://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/kenkou/suido/hourei/jimuren/h14/dl/061208-2.pdf(외부 사이트)[pdf:225KB]
  5. THADDEUS F. MIDURA ; Update: Infant Botulism ; CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Vol. 9, No. 2, Apr. 1996, p. 119-125.
  6. 우에다 유타카, 하나와라 유 다로, 사카모토 도모히로, 마쓰무라 다케시, 기타무라 마사루, 햐쿠세아이카, 아사쿠라 히로시, 오카다 유미코, 50군정신, 이와키 마사아키, 가토 봄, 시바야마 메구미 나; 돗토리현에서 발생한 국내 5년 만과 되는 식이성 보툴리누스증; IASR Vol. 33, 2012년 8월호, p. 218-219(외부 사이트).
  7. 이와부치 가오리, 소나무 다치 히로키, 다카하시 다다시 휘, 다카하시 아케미, 후지이 신이치로, 수도꼭지 데쓰오, 8 버드나무 윤, 사이토 시호코, 고 하시모토 히데, 봐 이치 강; 이와테현에서 발생한 보툴리누스 식중독 사례에 대해서; IASR Vol. 29, 2008년 2월호, p. 38.(외부 사이트)
  8. 혼다 자신 요시코, 나카무타 게이코, 많이 납문, 야마모토 신타로, 다나카 위, 조미도모코, 오야마 노리코, 고가 도모노리, 나카지마 겐타로, 니시오 도시 승, 가미노 슌스케, 사카이 야스나리, 아사쿠라 히로시, 이와키 마사아키, 가토 감시하는, 시바야마 메구미 나; 급성 백혈병 치료 중에 발증한 5세의 성인 장관 정착 보툴리누스 증례; IASR: 2017년 1월호 Vol. 38 p.20-21(외부 사이트).
  9. 도쿄도 복지 보건국 건강 안전부 식품 감시과: 보도 발표 자료 “식중독의 발생에 대해서(외부 사이트)---1세 미만의 유아에 벌꿀을 주지 말아 주세요.” 2017년 4월 7일.

2001년 10월 29일 게재
2006년 12월 15일 증보 개정
2007년 1월 4일 증보 개정
2012년 4월 16일 증보 개정
2012년 9월 5일 증보
2012년 11월 30일 증보 개정
2017년 4월 26일 증보 개정

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