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비저 및 류비저에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

유행은?

비저는, 말이나 당나귀·라버 등의 말 속의 병으로서, 동구나 아시아, 아프리카, 중동, 남아메리카에서 볼 수 있습니다.인간에게 감염하는 경우도 있습니다.비저는, 일본에서는 통상 볼 수 없습니다만, 외국에서 유입되는 가능성도 있습니다.비저의 잠복기가 길므로, 비저의 잠복 기중의 동물을 수입해 버릴 우려가 있습니다.1910년대에는, 적국의 말 사이에 비저의 유행을 일으키고 적국에 손실을 주려고 하고, 병원체의 코 저균(Burkholderia mallei)를 생물병기(:광의의 생물병기.협의의 생물병기는 주로 인간을 대상으로 한 것입니다만, 광의의 생물병기는 주로 가축 등을 대상으로 적국에 손실을 주려고 하는 것도 포함합니다.그 밖에는, 예를 들면, 소·돼지·양 등에게 큰 피해를 가져오는 구제역을 일으키는 구제역 바이러스가 광의의 생물병기에 포함될지도 모릅니다.)로서 이용하는 시도가 된 적도 있던 것 같습니다.제1차 세계 대전의 동부 전선에서는, 러시아의 말이나 라버에게 비저의 유행이 보여져, 러시아군의 전력에 영향을 주었습니다.미합중국에서는, 1943-1944년에 코 저균(Burkholderia mallei)의 생물병기의 가능성이 찾아졌습니다만, 결국, 코 저균(Burkholderia mallei)를 생물병기로는 하지 않았습니다.구소비에트 연방에서는, 제2차 세계대전 후에 코 저균(Burkholderia mallei)의 생물병기의 가능성이 찾아졌습니다.

류비저는, 겟치류·양·염소·말·돼지·소·개·원숭이·열대어 등의 병으로서, 동남아시아(필리핀·인도네시아·베트남·타이·말레이시아·미얀마)나 오스트레일리아 북부, 동쪽·중앙·서아프리카, 이란, 인도, 중국 등에서 보여집니다.특히, 말로는, 비저에 유사한 병변을 형성합니다.인간에게 감염하는 경우도 있습니다.특히, 면역력이 약해지고 있는 HIV 감염자·당뇨병 환자는, 감염하기 쉽습니다.류비저는, 일본에서는 통상 볼 수 없습니다만, 외국에서 유입되는 가능성도 있습니다.미합중국에서는, 종류 코 저균(Burkholderia pseudomallei)의 생물병기의 가능성도 찾아졌습니다만, 결국, 종류 코 저균(Burkholderia pseudomallei)를 생물병기로는 하지 않았습니다.구소비에트 연방에서는, 종류 코 저균(Burkholderia pseudomallei)의 생물병기로서의 실험을 실시하고 있었습니다.

어떤 병?

비저의 인간에게의 감염은, 비저에 감염하고 있는 말 속과의 여러 차례로 밀접한 접촉에 의해 일어납니다.그 때문에, 비저의 인간에게의 감염은, 수의나 말 속을 돕는 사람들, 식육 처리장의 사람들 등에게 많습니다.라버나 당나귀로 흔히 볼 수 있는 발병으로부터 3-4주일로 죽는 급성의 진행을 보이는 형태를 급성형이라고 합니다.한편, 말로 흔히 볼 수 있는 만성형으로는, 궤양이 되어 배농하는 많은 피부의 결절 그리고, 사지 등의 부위를 비롯한 림프절의 경화·종창·결절 형성이 보여집니다.

류비저의 감염 경로로서는, 열대·아열대의 유행지의 흙이나 물속에 있는 병원체의 종류 코 저균(Burkholderia pseudomallei)가, 피부의 상처로부터 침입하는 경우나, 헬리콥터의 이착륙시의 풍압 등으로 발생한 물보라에 포함되고 흡입되는 경우(:베트남 전쟁시에 미국병사 등으로 보여졌습니다.)도 있습니다.인간의 류비저로는, 거의 증상이 없는 경우로부터, 심한 패혈증을 일으켜 발병으로부터 24-48시간 이내에 90%의 치사율로 사망하는 것 같은 경우까지 있습니다.이러한 급성의 패혈증이 되지 않으면 치사율은 10% 미만입니다.또, 인간의 류비저로는, 첫회의 감염으로부터 몇 년이나 끊고 나서 재발하는 경우가 있습니다.

코 저균도 류비저균도, 인간에게의 감염은, 코·입·눈의 점막으로부터, 혹은 빨려들어가고 폐로부터, 혹은 다친 피부로부터 일어납니다.실험실·검사실에서, 코 저균도 종류 코 저균도, 배양한 것이 물보라가 되고 인간에게의 감염을 일으키기 쉽습니다.코 저균도 종류 코 저균도, 분무하는 것으로, 생물병기로서 사용될 가능성이 있습니다.

코 저균도 종류 코 저균도, 분무하는 것으로, 생물병기로서 사용된 경우에는, 폭로를 받은 사람은, 10-14일의 잠복기가 지나 발병의 가능성이 있습니다.패혈증형의 감염으로는, 갑작스런 발열(통상 38.9도 이상), 오한, 발한, 근육통, 흉막성의 가슴 진통, 괴사를 일으키는 병변, 간장의 부기, 비장의 부기, 구진이나 소농포, 설사 등이 출현합니다.급성의 폐질환으로부터, 균혈증, 패혈증으로 나아갑니다.비저도 류비저도 이렇게 되면 치료 없이는, 치명적인 상태가 됩니다.

흉부 엑스선 사진으로는, 좁쌀 병변, 작은 다발성의 폐의 농양, 상폐야의 침윤 그림자, 경화상이나 공동 형성이 보여지는 일이 있습니다.흉부 엑스선 사진이 폐결핵과 비슷한 일이 있습니다만, 치료에 대해서도 결핵처럼 장기의 치료가 필요합니다.

치료에는, 화학요법제의 스르파메트키사조르·트리메트프림(SMX-TMP) 등이 장기에 걸치고 사용됩니다.또, 햄스터를 사용한 감염 실험으로는, doxycycline,rifampin,ciprofloxacin 등에 의한 치료가 유효했습니다.단, 최근으로는 환자의 발생이 적고, 치료를 받은 환자의 수가 적기 때문에 많은 항생 물질의 유효성의 평가는 정해지고 있지 않습니다.특정의 균을 사용한 동물 실험이나 시험관 내에서의 실험 결과에 기초한 평가는, 인간에게의 사용 시에는, 들어맞지 않을지도 모릅니다.분리된 균이, 항생 물질에 대해 상당히 달랐던 감수성·저항성을 나타내는 경우도 있습니다.분리된 균의 항생 물질에 대한 감수성·저항성의 검사가, 필요하다고 생각됩니다.

병원체는?

비저의 병원체는, 코 저균(Burkholderia mallei)입니다.코 저균(Burkholderia mallei)는, 통상, 감염한 동물의 체내만에 존재해, 자연계의 흙 안이나 물속이나 식물에는 존재하지 않습니다.코 저균은, 편모를 가지고 있지 않고, 돌아다니지 않습니다.비저는, 영어로는 glanders라고 합니다만, 이것은, 목의 림프절(glands)가 붓는 일이 있는 것으로부터 이름이 붙여진 것 같습니다.

류비저의 병원체는, 종류 코 저균(Burkholderia pseudomallei)입니다.종류 코 저균은, 열대·아열대에서, 흙 안이나 물 속에 존재합니다.종류 코 저균은, 편모를 가지고 있고, 돌아다닙니다.류비저는, A.Whitmore라는 사람에서 유래하여 Whitmore병(Whitmore`s disease)라고 불리는 일이 있습니다.또, 종류 코 저균은, Whitmore균이라고 불리는 일도 있습니다.

예방을 위해서는…

비저 및 류비저에 대해서, 인간용 백신(예방접종)는, 없습니다.

일반의 장소에서 코 저균(Burkholderia mallei)나 종류 코 저균(Burkholderia pseudomallei)에 오염된 물건의 표면의 소독에는, 0.5%의 차아염소산 나트륨이 이용되는 일이 있습니다.

코 저균도 류비저균도, 폭로를 받은 사람은, 화학요법제의 스르파메트키사조르·트리메트프림(SMX-TMP)의 발병 예방을 위한 투여가 시도되는 일이 있습니다.

인간으로부터 인간에게의 직접적인 감염은 일어나기 어렵다고 생각되고 있습니다.그러나, 병원체를 포함한 병소부로부터의 침출물 등으로부터 감염하는 가능성도 있으므로 피부에 병소가 있는 경우에 대해서는 특히 주의가 필요합니다.

참고 문헌

  1. USAMRIID`s medical management of biological casualties handbook(fourth edition, February 2001)(외부 사이트) : U.S.Army Medical Research Institute of Infectious Diseases ; Fort Detrick Frederick , Maryland , U.S.A.

2001년 12월 4일 게재

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