이 페이지의 선두입니다

A군 용혈성 연쇄구균 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 30일

유행은?

A군 β 용혈성 연쇄구균(Group A Streptococcus:GAS:A군 용련균)는, 자주, 목이나 피부에 볼 수 있는 세균입니다.목이나 피부에 이 세균을 가지고 있어도 어떤 증상도 없는 경우도 있습니다.증상을 잘 일으키는 경우로서는, 인두염(어느 염증)나 농피증(피부의 염증:전염성 고름 딱지 진(트비히)라고도 불려, 황색 포도상구균에 의한 경우도 있습니다)가 있습니다.미합중국에서는, 이 인두염과 농피증에 대해서는, 매년, 몇백만 건 발생하고 있다고 생각되고 있습니다.

일본에서는, A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염은, 감염증법으로의 5류의 소아과 정점 파악 질환이며, 전국 약 3000의 소아과 정점 의료 기관으로 환자 발생이 파악되고 있습니다(A군 용혈성 렌사 구균 인두염의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2000-2006년의 전국의 소아과 정점 의료 기관당 A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염 환자 연간 연령별 발생 보고수는, 아래의 그래프대로입니다.연령별로는 5세가 가장 많습니다.0세부터 발생은 보여집니다.0세로는 생후 6개월 이후의 발생이 많습니다.0세 이후 5세까지, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 증가시킵니다.6세 이후, 소아로는 연령을 거듭하는 것과 동시에 발생은 감소합니다.한편, 적습니다만 20세 이상의 발생 보고도 있습니다.

그래프

요코하마시에서는, A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염의 발생은, 계절 변동이 있어, 6월과 12월에 발생이 많습니다.전염성 고름 딱지 진(트비히)는 여름에 많다고 여겨지고 있습니다.
A군 β 용혈성 연쇄구균이, 통상 존재하지 않는 곳 예를 들면, 혈액이나 근육이나 폐와 같은 장소까지, 이 세균이 들어가, 중증의 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증을 일으키는 일이 있습니다.그 경우, 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이라고 불립니다.이 중, 빈도는 적습니다만, 가장 중증으로 생명에 관계되는 경우도 있는, 2개의 형태가, 괴사성 줄기 막염(Necrotizing fasciitis:NF)과 A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군(Streptococcal toxic shock syndrome:STSS)입니다.괴사성 줄기 막염으로는, 일반적으로 말하는 “인간 먹기 박테리아(the flesh-eating bacteria)”가, 근육, 지방조직, 피부 조직을 파괴합니다(또한, A군 β 용혈성 연쇄구균 이외에도 “인간 먹기 박테리아(the flesh-eating bacteria)”라고 불리는 세균이 있습니다).A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군으로는, 급격한 혈압 저하 및 신장·간장·폐 등의 기능 저하를 일으킵니다.괴사성 줄기 막염의 환자의 약 20%과 A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군의 환자의 반수 이상이 죽습니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 다른 형태(패혈증이나 폐렴 등)로는, 약 10-15%가 죽습니다.1998년에, 미합중국에서는, 약 1만건의 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이 발생했습니다.이 중, 약 600건이 A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군으로, 약 800건이 괴사성 줄기 막염이었습니다.일본에서는, 감염증 예방법에 의해 극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증(toxic shock-like syndrome:TSLS)가 전수 파악의 5류 감염증으로 여겨지고 있고, 극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증을 진단한 의사는, 보건소에 신고를 하지 않으면 안 됩니다(극증형 용혈성 렌사 구균 감염증의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 보고 기준으로는, 쇼크 증상은 필수입니다만, 괴사성 줄기 막염은 필수가 아닙니다.보고 기준으로는, 주로 A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군이 일본에서는 파악되게 될 것 같습니다.요코하마시에서도, 극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 발생이 보여지고 있습니다.국립 감염증 연구소의 IASR(병원 미생물 검출 정보), The Topic of This Month Vol.21No.11(No.249)p240-241 “용혈성 렌사 구균 감염증 1996-2000”에 의하면, 1999년 4월의 감염증 예방법의 시행 후, 2000년 10월 16일까지 나라에 신고해진 극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증은, 59건으로, 신고의 시점에서 사망해 있었던 것은 그중, 25건이었습니다.42.4% 이상이 사망했다는 것입니다.극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 환자는, 50-60세대에 많고, 평균 연령은 55.7세였다는 것입니다.
세계적으로 보면, 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증, 괴사성 줄기 막염, A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군의 발생은, 1980년 타이중 무렵부터 1990년대 처음까지 증가했습니다.발생률과 중증도의 상승은, 혈청형의 M-1,M-3의 증가와 관계가 있다고 여겨지고 있습니다.
A군 β 용혈성 연쇄구균이, 가정 내에서 퍼지는 경우에 대해서는, 우선, 취학 연령기의 아이가 가정 내에 반입하는 경우가 많다고 생각되고 있습니다.계속해서, 부친보다는 모친이, 아이로부터 A군 β 용혈성 연쇄구균을 받는 경우가 많다고 생각되고 있습니다.그리고, 아이나 모친으로부터 그 외의 가족으로 A군 β 용혈성 연쇄구균이 펼쳐져 가는 일이 있습니다.
Stephanie H. Factor들이, 애틀랜타, 볼티모어, 토론토에서 어른의 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 위험 인자의 연구를 하고 있습니다(참고 문헌 1).18-44세의 사람들로는, “과거 2주일 사이에 가정에서 1명 이상의 인두염의 아이가 있던 것”, “HIV(인간 면역 부전 바이러스)가 양성인 것” 및 “마약 주사력이 있는 것”에 대해서 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 사이에 관련이 보여졌습니다.45세 이상의 사람들로는, “가정에 3명 이상으로 살고 있는 것”, “당뇨병인 것”, “심장병인 것” 및 “암인 것”에 대해서 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 사이에 관련이 보여졌습니다.
침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증에 대해서, 1992-1993년에, 캐나다의 온타리오주에서 행해진 조사(참고 문헌 2)로는, 주민 10만 명에 대해 연간 1.5명의 환자 발생이었습니다.이환율은, 작은 아이와 노인으로 높았습니다.단, 30세대로도 환자의 발생이 비교적 많고, 이것은, 여성에 대해서는 산욕 패혈증, 남성에 대해서는 관절염에 의한 것입니다.연령층이 높을 만큼, A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군(Streptococcal toxic shock syndrome:STSS) 환자가 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자에서 차지하는 비율이 높았습니다.A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군(Streptococcal toxic shock syndrome:STSS) 환자의 연령의 중앙값(메디안)는 61세였습니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자의 56%는, 만성 질환을 가지고 있었습니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이 되는 위험 인자로서는, HIV 감염증, 암, 당뇨병, 알코올 의존, 수두였습니다.수두에 대해서는, 수두의 피부 병변이 출현하고 있는 사이에서 위험이 높습니다.10세 미만의 아이의 수두 환자 10만 명당 4.4명의 환자 발생입니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 증상으로서는, 피부 혹은 연부 조직의 감염이 48%로, 병소부가 불명확한 균혈증이 14%로, 폐렴이 11%로 보여졌습니다.괴사성 줄기 막염이 6%로, 독소성 쇼크가 13%로 보여졌습니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자 전체로 치사율은 15%였습니다만, 65세 이상의 환자로는, 29%과 높고, 또, 독소성 쇼크를 일으킨 환자로는 81%의 높은 치사율이었습니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증으로 사망하는 경우에는, 발병으로부터 7일 이내의 사망이 많습니다.환자의 14%는 원내감염이며, 4%는 노인 개호 홈의 거주자이며, 또, 환자의 집단발생도 보여졌습니다.44 예의 원내감염의 내역은, 산후의 여성이 16 예(경질분만 후의 자궁내막염이 14 예, 제왕 절개 후의 수술 부위의 감염이 2 예), 수술 부위의 감염이 15 례, 1차적인 균혈증이 8 예(내 6 예에 대해서는 정맥 내로의 처치 있음.)연부 조직의 감염이 4 예, 폐렴이 1 예였습니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자의 80%에서 얻은 258의 A군 β 용혈성 연쇄구균의 분리 주식에 대해서, 혈청형으로 많은 것은 M1(24%), M12(7.4%), M4(6.5%), M28(6.2%), M3(5.8%)였습니다.또, 1995년 6월 30일까지의 데이터로는, 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자의 가정 내에서의 접촉자에 대해서, 접촉자 1000명당 2.9명의 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자의 발생이 있었습니다.이것은, 일반의 사람들과 비교하면 약 200배의 위험입니다.침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자의 가정 내에서의 농후한 접촉자에 대해서는, 유효한 항생 물질의 복용에 의한 발병 예방도 고려됩니다.
1992-1996년에 캐나다의 온타리오주에서 행해진 조사(참고 문헌 3)로는, 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이 된 아이(0-17세)의 15%는, 수두에 걸린 직후의 아이였습니다.수두의 예방접종을 정기 예방접종으로 하는 것으로, 이 15%의 대부분을 예방할 수 있으면 기대되었습니다.수두의 발진이 출현하고 나서 4-12일 후에 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이 진단되었습니다.수두에 걸린 직후에 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증이 된 아이는, 31 예로, 모두 10세 미만이었습니다.이 31 예 중, 하치*오리엔이 13 예, 괴사성 줄기 막염이 5 예(내 2 예로 폐렴을 합병), 관절염이 4 예, 병소부가 없는 균혈증이 3 예, 인두염, 이하선염, 겨드랑이 림프절염, 복막염, 골수염, 심내막염이 1 예씩이었습니다.10세 미만의 아이의 수두 환자 10만 명당 5.2명의 환자 발생이었습니다.
A군 β 용혈성 연쇄구균에 의한 인두염이나 전염성 고름 딱지 진(트비히)는, 아이들에게 있어서, 흔히 있던 병입니다.그러나, 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증에 대해서는, 아이들의 집단 생활의 장소인 학교나 보육원에서의 집단발생의 보고는 적습니다.1997년 2월에 미국 보스턴의 보육원에서 일어난 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 집단발생의 보고(참고 문헌 4)가 있습니다.14명의 클래스에서 2월 2일 발병의 4세 아이, 2월 6일 발병의 3세아가 1명씩으로 합계 2명의 침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증 환자가 발생했습니다.혈청형은 M1T1였습니다.클래스내에서는, 그 밖에, 침습성이 아닌 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 환자(:검사로 균을 확인.인두염.)가 3명, 가능성 예(:검사하지 않고.)가 2명 발생하고 있습니다.이 클래스에서는, 1월 29일부터 2월 1일에 걸쳐서 10명이 수두를 발병해, 그것에 이어 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 유행이 일어난 것입니다.이 클래스의 환경 중의 닦아내 조사로는, 음식의 형태를 한 장난감으로부터 A군 β 용혈성 연쇄구균이 검출되었습니다.동일한 장난감을 아이들이 빠는 것으로 균이 전파한 가능성도 있습니다.다른 클래스에서도 유행이 일어나지 않도록, 원아와 관계자에게 수두 백신이 무료로 제공되었습니다.같은 클래스의 원아나 다른 클래스에서도 균이 검출된 원아 등에는, 유효한 항생 물질의 투여에 의해 발병 예방이 되었습니다.입원 전에 수두의 예방접종을 모두가 받고 있으면, 예방할 수 있었다고 생각되는 케이스입니다.

어떤 병?

A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염은, 잠복기는 일반적으로 2~4일로, 갑작스런 발열·목의 아픔 나오기 시작합니다.목은 붉게 부어, 편도선은 고름을 가지고 있는 것처럼 보입니다.발열, 인두염, 편 복숭아염, 딸기 혀와 균이 산출하는 외 독소에 의한 붉은 발진을 인정하는 것을 성홍열(쇼코우네트)과 말합니다.인두부의 세균 검사로 A군 β 용혈성 연쇄구균이 확인된 경우, 유효한 항생 물질을 균이 소실할 때까지 투여합니다.이것에 의해 연발하고 일어날 가능성이 있는 류머티즘 열이나 사구체신염을 찢어질 수 있습니다.
전염성 고름 딱지 진(트비히)는, 습진 긁어 상처 등의 작은 상처에 균이 부착·침입하고 감염합니다.처음은, 수포·농포를 형성해, 다음에 찢어지고 딱지(부스럼)가 됩니다.가려움이 있는 경우가 있어, 써 깨뜨리고 있으면 환부는 급속히 퍼집니다.수포의 내용에도 A군 β 용혈성 연쇄구균은 존재하므로, 그것이 부착할 우려가 있는, 타월이나 속옷은 따로 하는 쪽이 좋습니다.딱지(부스럼)에도 A군 β 용혈성 연쇄구균은 존재하므로, 취급에 주의해 주세요.치료에는 유효한 항생 물질을 이용해, 딱지(부스럼)가 없어질 때까지 치료합니다.
침습성 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증으로는, 쇼크나 간장·신장 등의 장기의 기능이 나빠지는 장기 부전을 일으켜 버리면, 치명률이 높아집니다.조기진단·조기 치료가 치유율을 높입니다.A군 β 용혈성 연쇄구균이 몸의 조직 내에 들어가는 계기가 되는, A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염이나 창상의 A군 β 용혈성 연쇄구균에 의한 감염에 대해서는 빨리 제대로 의료 기관으로 치료를 받읍시다.특히, 저항력이 적은 암 환자·당뇨병 환자·신장 투석 환자·스테로이드 사용의 환자는, 특히 주의가 필요합니다.

병원체는?

연쇄구균을 양 혈액 한천 배지로 배양하면, 증식한 연쇄구균 콜로니 주변에 용혈을 일으켜 용혈 환이 관찰되는 것이 있다.완전한 용혈을 일으켜 투명한 용혈 환이 관찰되는 것을 β(베타) 용혈성 연쇄구균이라고 합니다.불완전한 용혈을 일으켜 어두운 녹색의 변색으로 콜로니가 둘러싸이는 것을 α(알파) 용혈성 연쇄구균(녹색 렌사 구균)라고 합니다.용혈을 일으키지 않는 것을 γ(감마) 용혈성 연쇄구균이라고 합니다.또, 세포벽을 구성하는 당질에 기초한 다른 분류법에 의해, 연쇄구균은 랜스 필드 Lancefield의 분류의 A~H군 및 K~T군에 분류됩니다.A군 β 용혈성 연쇄구균은, 양 혈액 한천 배지로 배양하면, 완전한 용혈을 일으켜 투명한 용혈 환이 관찰되는 β 용혈성이며, 랜스 필드 Lancefield의 분류의 A군이 되는 것입니다.A군 β 용혈성 연쇄구균은, 화농 연쇄구균 Streptococcus pyogenes라고도 불려, 화농을 일으키는 일이 있는 우리에게 친밀한 병원균입니다만, 용혈성 연쇄구균으로는, 이 밖에, 신생아에게의 감염 등이 문제시되고 있는 B군 β 용혈성 연쇄구균 등이 있습니다.
A군 β 용혈성 연쇄구균 독소성 쇼크 증후군은, 황색 포도상구균에 의해 일으켜지는 독소성 쇼크 증후군(toxic shock syndrome)과 매우 비슷합니다.발열성의 외 독소를 가지는 A군 β 용혈성 연쇄구균에 따르면 안 것은 최근입니다.그 실태를 밝히기 위해서, 국립 감염증 연구소에서는, 극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증의 균주를 수집하고 있습니다.수집시에는 각지의 위생연구 연구소가 창구입니다.요코하마시내에서는, 요코하마시 위생연구 연구소가 창구이므로, 협력을 잘 부탁드립니다.

예방을 위해서…

A군 β 용혈성 연쇄구균에 감염한 사람의, 코나 목으로부터 나오는 균이, 주위의 사람의 코나 목 등의 점막에 붙는 것에 의해 감염합니다.혹은 피부의 감염부에서 균이 나오는 일도 있습니다.이러한 균을 손에 의해 자신의 입이나 코에 옮겨 버리고 감염하는 것이 생각됩니다.또 환자에게 기침 증상이 있으면, 기침에 의해 발생한 물보라에 의해 감염하는 가능성도 있습니다.예방을 위해서는, 균을 손에 의해 자신의 입이나 코에 옮기는 것을 피하기 위해, 잘 손을 씻는 것이 중요합니다.또, 유효한 항생 물질에 의한 치료를 시작하고 나서, 주위의 사람을 감염시키는 힘이 없어질 때까지 24시간 걸린다고 여겨지고 있으므로, A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염에 대해서는 항생 물질에 의한 치료를 시작한 다음 적어도 24시간 경과할 때까지는, 일이나 학교를 쉬어 외출을 대기하는 쪽이 좋겠지요.
전염성 고름 딱지 진(트비히)에 대해서는, 예방을 위해서는, 손과 피부의 청결이 중요합니다.아이로는, 벌레 물림이나 감기가 계기가 되는 일이 있어, 긁어 상처를 만들지 않도록 주의합시다.또, 환자는, 학교 등의 집단 생활의 장소에서는, 환부를 붕대 등으로 제대로 가리는 쪽이 좋겠지요.
극증형 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염증에 대해서는, 1-7일의 A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염 혹은 창상의 A군 β 용혈성 연쇄구균 감염에 연발하는 일이 있다고 여겨지고 있습니다.예방을 위해서는, A군 β 용혈성 연쇄구균 인두염 혹은 창상에 대해서는, 방치하지 않고, 의료 기관으로 적절한 치료를 받읍시다.
A군 β 용혈성 연쇄구균의 예방접종(백신)는 연구 개발 중입니다.

참고 문헌

  1. Stephanie H. Factor, Orin S. Levine, Benjamin Schwartz, et al. ; Invasive Group A Streptococcal Disease: Risk Factors for Adults ; Emerging Infectious Diseases , Vol.9, No.8, August 2003. p.970-977.
  2. H. Dele Davies, Alison McGeer, Benjamin Schwartz, et al. (The Ontario Group A Streptococcal Study Group); Invasive Group A Streptococcal Infections in Ontario, Canada. ; the New England Journal of Medicine. Vol.335, No.8, Aug. 22, 1996, p.547-554.
  3. Kevin B. Laupland, H. Dele Davies, Alison McGeer, Benjamin Schwartz, et al. (the Ontario Group A Streptococcal Study Group); Invasive Group A Streptococcal Disease in Children and Association With Varicella-Zoster Virus Infection. ; PEDIATRICS Vol.105, No.5, May 2000, p.e60. p.1-7.
    URL: http://pediatrics.aappublications.org/content/105/5/e60.full.pdf(외부 사이트)[pdf:374KB]
  4. Outbreak of Invasive Group A Streptococcus Associated with Varicella in a Childcare Center -- Boston, Massachusetts, 1997. ; MMWR Vol.46/No.40, October 10,1997. p.944-948.

2000년 11월 28일 첫 게재
2003년 10월 7일 증보
2008년 8월 7일 증보

이 페이지로의 문의

건강 복지국 위생연구 연구소 감염증·역학 정보과

전화:045-370-9237

전화:045-370-9237

팩스:045-370-8462

메일 주소:[email protected]

전의 페이지로 돌아온다

페이지 ID:921-416-255

선두로 돌아온다