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Q 열에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2020년 12월 1일

유행은?

Q 열은, Coxiella burnetii라는 세균에 의한 감염증입니다.Q 열은 뉴질랜드를 제외하고 전 세계에서 볼 수 있습니다.일본에서는, 2000년의 최종호의 감염증 주보에 의하면, 2000년 1년간의 Q 열의 환자 발생의 신고의 누계는 23명이었습니다.

Coxiella burnetii라는 세균은, 단 1개라도 빨려들어간 사람에게 감염·발병을 일으킬 가능성이 있는 감염력의 높은 병원체입니다.미합중국에서는, 생물병기의 개발 계획이 중지될 때까지, Coxiella burnetii의 생물병기로서의 연구가 진행되고 있었습니다.현재는, 테러리스트에 의해 생물병기로서 이 Coxiella burnetii라는 세균이 분무되는 것이 없는지 위구심되고 있습니다.

어떤 병?

Coxiella burnetii라는 세균에 감염하는 주된 동물은, 소·양·염소·개·고양이·새입니다.그 밖에도 가축이나 애완동물을 포함한 많은 동물에의 감염이 알려져 있습니다.이러한 동물이 감염하고 있어도, 증상을 내는 것은 그다지 없습니다.단, 염소와 양의 유산은, Coxiella burnetii의 감염과 관계합니다.동물의 메스의 자궁이나 유선은 만성의 Coxiella burnetii의 감염의 부위가 됩니다.감염한 동물의 소변·대변·우유 안에, Coxiella burnetii는 나옵니다.특히 출산시에는, 다수의 Coxiella burnetii가 양수나 태반 안에 나옵니다.Coxiella burnetii는 열이나 건조, 통상의 많은 소독약에 강합니다.그 때문에 Coxiella burnetii는 체외의 환경하에도, 몇 주일부터 수개월과 같은 장기 사이의 생존이 가능합니다.감염한 가축이 생활하는 헛간이나 그 부근의 먼지에 포함되는 Coxiell burnetii를 흡입하는 것 같아, 인간은 Coxiella burnetii에 감염합니다.그런 먼지 속에는, 감염한 가축의 배설물이나 태반·양수의 건조한 것 등이 포함되어 있는 일이 있습니다.그런 먼지는, 바람을 타고 몇 마일 떨어진 장소에 닿는 일도 있습니다.인간은 Coxiella burnetii에 대단히 감염하기 쉬워, 그저 몇 개의 Coxiella burnetii에서 감염해 버리는 일이 있습니다.또, 환자의 집에서 기르고 있는 개·고양이로부터 Coxiella burnetii가 분리되는 일이 있어, 개·고양이로부터의 인간에게의 Coxiella burnetii의 감염의 가능성도 생각됩니다.새끼 고양이가 낳아진 방에서 포커를 한 사람들 중에서 포커의 2주일 후에는 12명의 환자가 발생한 예가 있습니다.12명의 어느 쪽이라도 고양이들에 접하고 있었습니다.

인간으로부터 인간에게의 감염은 보기 드물다고 여겨지고 있습니다.또, Coxiella burnetii에 오염된 음식을 먹은 감염은 적다고 생각되고 있습니다.

Coxiella burnetii에 감염한 사람의 약 반수의 사람으로밖에 증상은 나오지 않습니다.급성의 Q 열은, 고열(피크가 39.4도-40.6도)·격렬한 두통·오한·근육통·혼미·인두통·발한 마른 기침·구역질·구토·설사·복통·가슴 진통 등으로부터 하나 이상의 증상이 급격하게 출현하는 경우가 많습니다.발열은 2일도 있습니다만 통상 1-2주일 계속됩니다.체중이 줄어듭니다.증상이 나온 환자의 30-50%가 흉부 X선 사진으로 분명한 폐렴이 됩니다.그러나, 흉부 X선 사진으로 분명한 폐렴이 된 환자의 반수(환자 전체의 28%)로밖에 기침(:통상, 가래는 나오지 않습니다.)나 폐 잡음은 보여지지 않습니다.환자 전체의 약 1/4로 흉막성의 가슴 진통이 보여집니다.환자의 다수가 간장 기능 검사로 이상치를 나타내, 급성 간염(환자 전체의 33%)가 되는 사람도 있습니다.어떤 치료도 없이 수개월 중에, 환자의 대다수는 건강을 회복합니다.급성의 Q 열이 된 환자의 1-2%가 죽습니다.

만성의 Q 열은, 6개월 이상에 걸친 Coxiella burnetii의 감염이 보여지는 것으로, 많지 않습니다만, 더 중증인 병입니다.급성의 Q 열이 된 환자가, 그 최초의 감염으로부터 1년 후에 만성의 Q 열을 발병하는 일도 있으면, 20년도 지나고 나서 발병하는 경우도 있습니다.중증인 합병증은, 심내막염으로, 대동맥 밸브나 승모판이 침범되는 일이 있습니다.만성의 Q 열이 되는 환자의 대부분은, 원래 심장판막증이 있거나, 심장 판막의 수술을 받고 있는 사람들입니다.장기 이식을 받고 있는 사람, 암 환자, 만성의 신장병 환자도, 만성의 Q 열이 되기 쉽습니다.만성의 Q 열이 된 환자의 65%가 사망합니다.

Q 열의 잠복기의 길이는, 통상 10-14일입니다만, 최초로 그 사람의 체내에 들어간 Coxiella burnetii의 수에 따르면 생각됩니다.다수의 Coxiella burnetii가 들어가면, Q 열의 잠복기는 짧아집니다.Coxiella burnetii에 접촉하고, 2-3주일 중에 발병하는 경우가 많습니다.한편 잠복기가 40일에 달하는 사람도 있습니다.완쾌한 사람은, 평생에 이르는 면역을 획득합니다.

미합중국에서는, 급성의 Q 열의 치료에는, doxycycline 등의 14-21일의 투여가 행해지는 일이 있습니다.발병으로부터 3일 이내에 이 항생 물질에 의한 치료를 개시하면 치료 효과가 좋습니다.

병원체는?

Q 열(Q fever)의 Q는, “Query”를 생략한 것입니다.“Query”란, 영어로 “?”입니다.Q 열(Q fever)는, 최초 오스트레일리아에서 퀸즈랜드의 브리스 벤의 식육 처리장의 종업원들에게 보여진 병으로서 Edward Holbrook Derrick에 의해 기술되어, 당시는, 병원체가 불명확했던 것으로부터, “Query fever”로 여겨졌습니다.Q의 유래는, 예를 들면 “도깨비의 Q 다로”라는 이름에 유래하는 것은 아니어 “하테나?의 Q 열이라는 것입니다.병원체의 Coxiella burnetii는, 1937년에 발견되었습니다.병원체의 Coxiella burnetii의 이름은, 병원체의 Coxiella burnetii의 발견에 공적이 있던, Herald Rea Cox과 Macfarlane Burnet에 연관된 것입니다.

예방을 위해서는…

감염한 동물의 우유 안에, Coxiella burnetii는 나옵니다.살균하지 않은 생인 우유나 살균하지 않은 생인 우유를 사용한 유제품의 음식은 삼가합시다.

오스트레일리아에서는, 인간용 Q 열의 백신(예방접종)가 개발되어, 수의 등의 직업적으로 Coxiella burnetii에 감염하기 쉽다고 생각되는 사람들에게 사용되어, 예방에 성과를 올리고 있습니다.적어도 5년간은 예방 효과가 있습니다.이 Q 열의 백신(예방접종)를 받으려고 하는 사람은, 우선 피부 테스트를 실시합니다.이전에 Coxiella burnetii에 감염한 적이 있는 사람으로는, 백신의 주사 부위에 격렬한 국소 반응을 일으켜 버리는 경우도 있으므로, 그런 일을 피하기 위해 피부 테스트를 실시합니다.동물용 Q 열의 백신(예방접종)도 개발되고 있습니다.

미합중국에서는, Coxiella burnetii에 폭로한 사람에 대해 발병 예방을 위해서 tetracycline 혹은 doxycycline과 같은 항생 물질이 사용되는 일이 있습니다.

참고 문헌

  1. David R. Franz, et al ; Clinical Recognition and Management of Patients Exposed to Biological Warfare Agents ; JAMA, August 6, 1997, Vol 278, No5, pp399-411.
  2. USAMRIID`s medical management of biological casualties handbook(fourth edition, February 2001)(외부 사이트) : U.S.Army Medical Research Institute of Infectious Diseases ; Fort Detrick Frederick , Maryland , U.S.A.
  3. M. Maurin and D. Raoult ; Q Fever ; Clinical Microbiology Reviews ; October 1999, Vol. 12, No. 4 ;pp518-553.
  4. 히라이 가쓰야;Q 열에 관한 최근의 식견;일수회지 5277-83(1999)

2001년 11월 15일 게재

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