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HIV 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 17일

HIV 감염증과는, 인간 면역 부전 바이러스(Human immunodeficiency virus; HIV)에 감염한 상태를 말합니다.
한편, 후천성 면역부전 증후군(acquired immunodeficiency syndrome; AIDS, 에이즈)는, HIV의 감염에 의해 면역력이 저하해, 기상 관찰 감염증이나 악성 종양을 합병한 상태를 말합니다.

HIV에 감염해도, 곧바로 에이즈를 발증하는 것은 아니어, 면역 기능이 저하하고, 후생노동성의 지정하는 23의 합병증이 보여졌을 때, 처음으로 에이즈로 진단됩니다.

병원체는?

HIV는 직경 110nm의 RNA형 엔벨로프 바이러스로, 레트로바이러스과의 렌치 바이러스(lente = 늦다)에 속합니다.항원성이나 유전자의 차이에 의해 HIV-1과 HIV-2의 2형에 분류됩니다.
같은 속에, 고양이 면역 부전 바이러스 Feline immunodeficiency virus(FIV), 원숭이 면역 부전 바이러스 Simian immunodeficiency virus(SIV) 등이 있습니다만, 이들은 인간에게 감염하는 일은 없습니다.

유행은?

1981년 미국에서 환자가 발견된 이래로, 거의 모든 나라에서 환자가 발생하고 있습니다.UNAIDS(유엔 합동 에이즈 계획)의 보고로는, 2009년에는, 180만 명이 목숨을 잃어, 260만 명이 새롭게 HIV에 감염해, 그 결과, 2009 연말의 시점에서 세계의 HIV 감염자의 총수는, 3330만 명이라고 추계되고 있습니다.2009년의 신규 감염자는, HIV 감염의 유행이 세계 전체로서 피크에 이르렀다고 생각되는 1999년에 비하면, 19% 감소했다고 여겨지고 있습니다.이 요인으로서, 아프리카 등의 나라에서는 예방 대책의 성과와, 항레트로바이러스 요법(항레트로바이러스약을 사용한 치료)의 보급 등이 들어지고 있습니다.

HIV 감염증은 감염증 발생 동향 조사의 대상 질환으로, 5류 감염증(전수)의 “후천성 면역부전 증후군”으로서 보고됩니다.HIV에 감염하고 있는 사람은, 에이즈로 진단된 “환자”라고, 에이즈를 발증하지 않은 “무증상 병원체 보유자”, 후천성 면역부전 증후군으로서 신고되지 않은 사람이 에이즈에 의해 사망한 경우의 “감염증 사망자의 시체”에 분류되어, 보고됩니다(후천성 면역부전 증후군의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

어떤 병?

HIV는 피부의 상처나, 입·성기 등의 점막으로부터 침입해, 면역의 사령탑인 CD4 양성 림프구(헬퍼 T 세포)에 감염해, 파괴하는 것으로, 면역력을 저하시킵니다.

무증후기

감염하고 1~2주일 후에, 감기를 닮은 급성 감염 증상이 나오는 일도 있습니다만, 무증상의 사람이 대부분입니다.이 시기, HIV는 급격하게 증식하고 있습니다만, 아직 항체가 되어 있지 않으므로, 검사를 해도 양성 반응은 나오지 않습니다.
감염 후 6~8주일 지나면, 혈액 안에 HIV에 대한 항체가 생깁니다.그러나, 대부분이 무증상으로, 항체 검사를 하지 않으면 감염하고 있는지는 모릅니다.활발하게 증식하는 HIV과 그것을 억누르려고 하는 면역계가 대항해, 혈중 바이러스량은 비교적 안정된 값에 유지되고 있는 상태입니다.

무증상입니다만, 타인에게 바이러스를 찍는 위험성이 있는 이 시기를, “무증후기”라고 해, 평균 10년 어둡다고 합니다.이 기간에 있는 감염자를 “무증후 커리어”라고 합니다.무증후기에도, HIV는 매일 100억개 전후의 속도로 증식하고 있어, CD4 양성 림프구는 차례차례로 HIV에 감염하고, 평균 2.2일로 사멸해 갑니다.

에이즈 관련 증후군(AIDS-Related Complex; ARC)

긴 무증후기 후에, “에이즈 관련 증후군(AIDS-Related Complex; ARC)”라고 말해지는 상태가 되어, 림프절의 종창, 발열, 설사, 체중 감소, 권태감이나 식은 땀 등이, 1개월 이상 계속됩니다.
또한 면역력이 저하해, 혈중의 CD4 양성 림프구수가 200/μl 이하가 되면, 건강한 때에는 억눌리고 있었던 체내의 세균이나 곰팡이, 기생충, 바이러스 등이 병을 일으키거나(기상 관찰 감염증), 악성 종양(악성 피부암 등), 신경 증상(HIV 뇌증 등)가 보여지게 됩니다.이 상태, 즉 23의 지정된 질환(참조:후천성 면역부전 증후군의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서)를 발증하고 처음으로 에이즈 발병으로 진단됩니다.

※HIV 감염자(커리어) ≠ 에이즈 환자

기상 관찰 감염증의 대표적인 것으로서, 뉴모시스치스 폐렴(카리니 폐렴), 칸디다병, 클립트 코카스 수막염, 사이토메갈로바이러스 감염증 등이 있습니다.

검사는?

HIV의 감염 초기에, HIV에 감염해도 검사 결과가 음성이게 되는 시기가 있어, 이것을 “윈도우기”라고 합니다(그림).윈도우기는 또한, 바이러스가 혈액 안에 들어간다(바이러스 혈증)까지의 기간과, 바이러스 혈증이 되고 나서 HIV 검사로 양성이 되는 기간(감염성 윈도우기)에 나누어집니다.검사법에 따라, 감염성 윈도우기의 길이는 다릅니다.
HIV 검사는, HIV나 항HIV 항체가 포함되는 혈액을 이용하고 검사를 실시합니다.

핵산 증폭 검사(Nucleic acid Amplification Test; NAT)

HIV의 유전자인 RNA를 추출해, 역전사 효소로 DNA를 합성한 후, 증폭시키는 방법입니다.바이러스가 혈액 안에 들어가고(바이러스 혈증)로부터, NAT에서 HIV의 RNA 유전자가 검출할 수 있게 되기까지는 11일간 걸립니다(그림).이 11일간보다 먼저, 바이러스에 감염하고 나서 바이러스가 혈액 안에 들어간다(바이러스 혈증이 된다)까지의 기간이 있어, 이 기간은 감염 경로나 폭로량에 따라 다릅니다.성감 염 등의 점막 감염으로는, 이 기간은 대략 1주일 전후로 여겨지고 있는 것으로부터, 1주일 +11일, 즉 감염 후 약 18일부터 NAT에서의 검출이 가능해집니다.
NAT는, 스크리닝 검사에 이용되는 항체 검사로 양성이 된 경우에, 확인 검사로서 필요에 따라서 실시됩니다.목적에서 가고 있는 NAT는 현재, HIV-1만에 대응하고 있습니다.

항체 검사

항HIV 항체를 검출하는 방법으로, 스크리닝 검사로는, PA법(젤라틴 응집법), EIA법(효소 면역 측정법), IC법(임노쿠로마트법:신속 검사법)가 이용됩니다.당일 검사를 도입하고 있는 HIV 검사 상담의 회장 등에서는, 특별한 기기가 불필요하고 검사 시간이 15분과 짧은 IC법이 이용되고 있습니다.
또, 스크리닝 검사로 양성이 된 경우에, 확인 검사로서 WB법(웨스턴 블로트법)나 IFA(형광 항체법)과 같은 항체 검사가 실시됩니다.현재는, 주로 WB법이 이용됩니다.스크리닝 검사로는 1종류 또는 2종류의 HIV 구성 단백에 대한 항HIV 항체를 검출하는 것에 대해 확인 검사로는 HIV의 모든 구성 단백에 대한 항HIV 항체의 유무를 조사하는 점이 다릅니다.
바이러스가 혈액 안에 들어가고(바이러스 혈증)로부터, 항체 검사로 항체를 검출할 수 있게 될 때까지(감염성 윈도우기)에는 22일간 걸립니다(그림).이 22일간보다 먼저, 바이러스에 감염하고 나서 바이러스가 혈액 안에 들어간다(바이러스 혈증이 된다)까지의 기간이 있어, 이 기간은 감염 경로나 폭로량에 따라 다릅니다.성감 염 등의 점막 감염으로는, 이 기간은 대략 1주일 전후로 여겨지고 있는 것으로부터, 1주일 +22일, 즉 감염 후 약 1개월부터 항체 검사에서의 검출이 가능해집니다.

윈도우기의 설명

전국의 보건소에서는, 무료·익명의 HIV 검사(항체 검사)를 실시하고 있습니다.또, 최근에는, 편리성의 높은 야간, 휴일, 신속 검사를 도입하는 곳이 많아지고, 검사를 받기 쉬워지고 있습니다.HIV 신속 진단 킷을 이용하고 검사를 실시하는 “HIV 당일 검사”로는, 검사·상담의 당일에 스크리닝 검사의 결과가 압니다.

검사 기술의 향상에 의해, 항체 검사로는 최단으로 감염의 기회부터 약 1개월(바이러스 혈증이 되기까지의 1주일 + 감염성 윈도우기 22일)로 검출이 가능해졌습니다.그러나, 감염 경로나 폭로량에 따라, 바이러스 혈증이 되기까지 필요로 하는 기간은 다르기 위해, 더 확정적인 진단을 하려면, 감염의 기회부터 3개월 이상 끊고 검사를 받는 것이 권유받습니다.

※감염의 기회부터 3개월 이내에 HIV 검사를 한 경우에는, 3개월 이후의 재검사가 권유받습니다.

예방을 위해서는…

HIV에 감염하려면, 어느 정도의 “바이러스 양”이 필요합니다.HIV 감염자의 신체 안에서, 감염에 필요한 만큼의 바이러스량을 포함하는 것은 혈액, 정액, 질 분비액, 모유만입니다.눈물, 땀, 타액, 코 국물, 편에 포함되는 바이러스량은 매우 적고, 감염원은 되지 않습니다.
HIV는 매우 약한 바이러스로, 공기중 수중에서는 곧바로 죽어 버립니다.HIV를 포함한 체액이 신체에 침입하는 경로는 주로 “점막”으로, 정상인 피부로부터 HIV가 침입하는 일은 없습니다.
이러한 것으로부터 알도록, HIV는 기침이나 재채기, 악수, 서양식 화장실, 똑같은 식사, 풀, 벌레 물림 등과 같은 일상생활로 감염하는 것은 없고, 주된 감염 경로인 이하의 3개에 주의하는 것으로 예방할 수 있습니다.

1.혈액 감염

  • HIV에 오염된 혈액의 수혈로의 감염 확률은 90%로 여겨지고 있습니다.일본에서는, 현재 모든 헌혈 혈액에 대해 HIV 항체 검사와 핵산 증폭 검사(NAT)를 하고 있습니다.그러나, NAT 도입 후의 2004년에, 수혈에 의한 HIV 감염이 확인되고 있어, 윈도우기의 헌혈 방지(헌혈시의 문진, 윈도우기에 대한 계발)가 중요합니다.

    ※검사 목적에서의 헌혈은 그만둡시다!!
    (헌혈로는 HIV에 대한 검사 결과는 알리지 않게 되어 있습니다.걱정이 있는 경우는, 보건소의 무료 익명 검사를 받는 것이 권유받습니다.)

  • 혈액 응고 인자 제재를 비롯한 혈장 분획 제재는, 제조 단계의 정제도의 향상이나 바이러스 비활화·제거 공정의 강화·도입을 통해, 현재 모두 안전성의 향상이 도모할 수 있습니다.
  • 타인 사이의 주사기의 돌리기 치는 것은, HIV를 포함한 혈액이 체내에 들어가는 위험이 있습니다(마약 상습자 등).감염자와 주사기를 공유하는 것으로, 30% 이상의 확률로 감염이 성립한다고 합니다.
  • 의료로의 바늘찔러 사고에서의 감염률은 0.3%로 여겨지고 있습니다만, 사고 후의 예방 내복에 의해 감염률을 대폭 저감할 수 있다고 여겨지고 있습니다.

2.성행위 감염

  • 가장 많은 감염 경로에서, 콘돔을 사용하지 않는 성적 접촉에 의한 감염의 확률은, 평균 0.1~1%라고 합니다.100회에 1회, 1000회에 한 번인 확률로도, 그 1회가 최초로 오는 것도 생각됩니다.

    ※단 1회의 무방비인 섹스라도, HIV에 감염할 가능성이 있습니다!
    섹스를 할 때는, 콘돔을 성행위의 처음으로부터 끝까지 올바르게 사용합시다.
    경우에 따라서는 섹스를 하지 않는다는 선택지도 생각합시다.

  • 크래미디어, 매독, 임질, 성기 포진 등의 성 감염증에 걸려 있으면, 점막에 상처가 있기 때문에, HIV에 감염하기 쉬워집니다.

3.모자 간염

  • 태내 감염, 산도 감염, 모유 감염이 있습니다.임신, 분만, 수유 기간에 아무것도 감염 예방 조치를 실시하지 않은 경우의 어머니로부터 아이에게의 HIV 감염률은 약 30%로 여겨지고 있습니다.
  • 모친에 대해 HIV 치료의 실시나, 제왕 절개에서의 출산, 모유 금지, 아기에게의 항HIV약의 예방 투여 등의 감염 예방 조치를 취하는 것으로, 아기에게의 감염 확률을 0.5%까지 억제할 수 있게 되어 오고 있습니다.
  • 현재, 일본에서는 임신 초기 검사의 일환으로, HIV 검사(스크리닝 검사로 양성의 경우에는 확인 검사를 실시)가 실시되고 있어, 2008년의 전국 병원 조사에서의 실시율은, 98.3%에 이르고 있었습니다.
  • 일본 국내의 임산부의 HIV 감염률(유병률)는 0.01%라고 합니다.임산부의 스크리닝 검사로는, 결과가 “양성”이라도, 대부분이 “가짜 양성”입니다.스크리닝 검사로 “양성”의 경우에는, 반드시 확인 검사를 실시해, 양성이나 비양성인지를 확정할 필요가 있습니다.

감염증법에서의 취급

후천성 면역부전 증후군(HIV 감염증을 포함한다)는, 5류 감염증 전수 파악 질환에 정해져 있어, 진단한 의사는 7일 이내에 가까운 보건소에 알릴 필요가 있습니다(후천성 면역부전 증후군의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).

치료는?

아무것도 치료가 행해지지 않는 경우, 에이즈 발증 후 사망에 이르기까지의 기간은 약 2년 정도로 여겨지고 있습니다.현재 표준적으로 행해지는 강력한 항레트로바이러스 요법(HAART:Highly Active Anti-retroviral Therapy)는, HIV의 증식과 면역 세포(CD4 양성 림프구)의 파괴를 억제하는 것으로, 환자의 면역 능을 회복시킬 수 있으므로, HIV 감염자의 생명 예후는, 꽤 개선되고 있습니다.그러나, 현재의 항HIV 치료는, HIV의 증식을 억제하는 것만으로, 감염자의 체내에서 배제할 수 없습니다.그 주된 이유는, HIV의 일부가 메모리 T 림프구라고 불리는 수명의 긴 세포에 잠복 감염하고 있기 때문입니다.HIV를 구축하려면, 이 감염 세포가 소멸할 때까지 HAART를 계속하는 해야 해, 필요한 기간은 70년 이상으로 추정되고 있어, 사실상 생애 치료를 계속할 필요가 있습니다.

항HIV 요법의 원칙

  • 치료 목표는, 혈중 바이러스량을 검출 한계 미만에 계속 억제하는 것에 의한 면역 능의 보관 유지이다.
  • 치료는 원칙적으로, 3제 이상을 투여하는 강력한 다제 병용 요법으로 개시한다.
  • 치료에 의해 면역 능의 몇 개의 지표가 개선해도, 치료를 중지해서는 안 된다.
  • 치료를 성공시키려면, 확실한 내복이 중요하다.
    또한, “확실한 내복”이란, “복약 준수”의 의미로, 환자가 적극적으로 치료 방침의 결정에 참가해, 스스로의 결정에 따라 치료를 실행해, 그것을 계속해 가는 자세를 중시한 용어로서"아드히아란스"가 사용되고 있다

항HIV 요법의 개시 기준

이전의 가이드라인으로는, 강력한 다제 병용 요법(HAART)를 조기에 개시하고 HIV를 가능한 한 억제하도록 장려되고 있었습니다.
그러나 그 후, HAART 시행에 따른 부작용의 출현, 복약의 번잡함과 그것에 따른 아드히아란스 유지의 어려움, 조기 개시에 의한 약제 내성 바이러스 출현 등의 문제점이 인식되어 왔습니다.한편, 조기에 치료를 개시해도 HIV를 완전히는 제거할 수 없는 것이나, 면역 기능이 어느 정도(CD4 200~350) 저하하고 나서 치료를 개시해도 면역 기능의 개선을 얻을 수 있는 것이 분명해졌습니다.
현재는, 기회감염을 발증하는 앞(CD4 200~350의 범위)에 치료를 개시하는 것이 적절하다고 생각됩니다.

참고 문헌

  1. 에이즈 예방 정보 넷(API-Net) 매뉴얼·가이드라인(외부 사이트)
    ・에이즈 상담 매뉴얼 2008
    여성을 위한 Q&A 진료·케어를 위한 기초지식(의료자용)(외부 사이트)[pdf:3.45MB]
  2. 유엔 에이즈 합동 계획(UNAIDS)(외부 사이트)
  3. 사단법인 일본 혈액제재 협회(외부 사이트)

2006년 4월 13일 게재
2010년 4월 7일 갱신
2011년 4월 1일 갱신

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