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A형 간염에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2020년 3월 16일

유행은?

 A형 간염(HA:hepatitis A)는 A형 간염 바이러스(HAV:hepatitis A virus)에 의해 일으켜지는 급성의 바이러스성 간염입니다.근래에, 2003년까지, 급성 바이러스성 간염의 연간 발생 환자 수로서는, 미합중국에서는, A형 간염이 가장 많았습니다.현재의 미합중국에서는, 급성 바이러스성 간염에 대해서는 B형 간염이 가장 늘어나고 있습니다.미합중국에서는, 면역 효과가 높은 새로운 A형 간염 백신이 이용되기 전의 시대에, 연간 약 3만 명의 A형 간염의 발생 보고가 있었습니다.미합중국의 바이러스성 간염 조사(1993년) 에 의하면, A형 간염의 감염의 원인으로서는, 불명 47%, A형 간염에 감염한 사람과의 접촉 22%, 아이들 등을 돌보는 데이-케어-센터에서의 감염의 가능성 17%, 국제 여행 6%, 남성 동성간의 성행위 5%, 정맥주사로의 마약 사용 2%, 식중독 혹은 물의 오염에 의한 발생의 의혹 2%가 되어 있었습니다.아래의 그림 1과 같이, 미합중국에서는, 새로운 A형 간염 백신이 1995년에 인가되고 나서, A형 간염의 연간 발생 보고수는 감소하고 있습니다.현재의 미합중국에서는, A형 간염 백신은, 아이의 정기 예방접종의 하나입니다.

그래프:미합중국의 A형 간염·B형 간염의 연간 환자 발생 보고수 추이(1979년-2013년)


 일본에서도, 감염증 발생 동향 조사의 신고로는, 급성 바이러스성 간염으로서는 A형 간염은 B형 간염과 함께 많았습니다.일본에서의, 근래의 각종의 급성 바이러스성 간염의 연간 환자 발생 보고수 추이는 아래의 그림 2대로입니다.A형 간염은 일본의 감염증 발생 동향 조사로는 4류의 전수 파악의 감염증입니다(A형 간염의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).또한, 아래의 그림 2의 그래프의 “그 외의 바이러스성 간염”으로서는, EB 바이러스, 사이토메갈로바이러스 등에 의한 바이러스성 간염이 포함됩니다.근래, E형 간염의 연간 환자 발생 보고수가 증가하고 있는 것이 눈에 띕니다.2015년에는, 연간 환자 발생 보고수에 대해서, A형 간염 243명, B형 간염 206명, E형 간염 212명으로, E형 간염이 처음으로 B형 간염을 웃돌아, A형 간염, B형 간염, E형 간염이 동등 레벨입니다.A형 간염에 대해서는, 최근에는 2018년의 급격한 증가가 눈에 띕니다만, 후술의 “성 감염증으로서의 A형 간염”의 항을 봐 주세요.

그림 2. 일본에서의 바이러스성 간염 연간 환자 발생 보고수 추이(감염증 발생 동향 조사:2000-2018년)
일본에서의 바이러스성 간염 연간 환자 발생 보고수 추이(감염증 발생 동향 조사:2000-2018년)


 일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서, 2006-2008년의 3년간에 보고된 645 예(2006년 320 예, 2007년 156 예, 2008년 169 예)에 대해서, 국립 감염증 연구소가 분석하고 있습니다(참고 문헌 8).
 남성 375 예(58.1%), 여성 270 예(41.9%)과 남성이 많습니다.연령은, 1-93세로 중앙값은 45세였습니다.사망 예의 보고는 없었습니다.감염 지역은, 국내 469 예(72.7%), 국외 173 예(26.8%), 불명 3 예(0.5%)였습니다.
 국외에서 감염한 173 예 중, 국명의 보고가 있던 것은 170 예로, 복수의 국명의 기재도 있었기 때문에, 국명의 보고 총수는 190이 되었습니다.인도 42 예(24.3%), 필리핀 22 예(12.7%), 한국 20 예(11.6%), 인도네시아 15 예(8.7%), 중국 13 예(7.5%), 파키스탄 10 예(5.8%) 등, 아시아에서의 감염 예가 증례수로서 141 예(81.5%)로 다수를 차지했습니다.(또한, 2002-2004년의 미합중국에서는, 국외에서의 감염의 약 75%는, 멕시코나 중남미로의 여행자입니다.)국외 173 예 중, 감염 경로는, 경구 감염 152 예(87.9%), 성적 접촉 2 예(1.2%), 불명이 19 예(11.0%)였습니다.경구 감염의 감염원(원인 식재료·식품)의 기재가 있던 50 예로는, 복수의 기재도 있었기 때문에, 감염원(원인 식재료·식품)의 보고 총수는 56이 되었습니다.굴 이외의 해산물이 20 예, 물이 19 예, 야채·프루츠가 10 예, 굴이 5 예, 육류가 2 예였습니다.
 국내에서 감염한 469 예 중, 감염 경로는 경구 감염 354 예(75.5%), 불명이 115 예(24.5%)였습니다.경구 감염의 감염원(원인 식재료·식품)의 기재가 있던 165 예로는, 복수의 기재도 있었기 때문에, 감염원(원인 식재료·식품)의 보고 총수는 177이 되었습니다.굴 이외의 해산물이 74 예, 굴이 73 예, 초밥이 16 예, 육류가 7 예, 물이 5 예였습니다.
 또, 가족이나 동일 시설 내에서의 환자로부터의 감염으로 여겨지는 보고가 18 예(10.4%) 있었습니다.

 A형 간염 바이러스(HAV:hepatitis A virus)는, A형 간염 바이러스에 감염하고 있는 사람의 편 속에 나옵니다.이 편 속에 나온 A형 간염 바이러스가 입으로부터 들어오는 것으로 다른 사람이 감염하게 됩니다.작은 아이들은, 감염해도 자주 황달 등의 증상이 나오지 않는 경우가 있어, 또, 위생면이라도 아이 본인은 적극적이 아니므로, 자주 감염한 작은 아이들이 모르는 사이에 감염원과인 연줄 넣는 일이 있습니다.모친으로부터 받은 항체가 신생아를 A형 간염 바이러스의 감염으로부터 지키는 일이 있습니다만, 모친으로부터 받은 항체는 점점 적어져 유아 집에 감염해 몇 주일부터 수개월 동안, A형 간염 바이러스의 감염원이 되는 일이 있을 수 있습니다.위생시설이 충분하지 않은 개발 도상국에서는, 대부분의 사람이 감염하게 됩니다.Chadha들의 인도에서의 연구에 의하면, 인도에서는, 생후 곧은, 모친으로부터 받은 항체에 의해 항HAV의 IgG 항체의 양성률은 높습니다만 월령과 함께 저하해, 월령 11.67개월로 최저의 양성률 9.25%가 됩니다.그 후는, 월령과 함께 항HAV의 IgG 항체의 양성률은 상승해, 월령 13-15개월로 28.9%, 6세까지는 90.9%가 됩니다.Chadha들은, 인도에서 A형 간염의 예방접종을 영유아로 하는 경우에, 모친으로부터의 면역 항체가 소실하는 월령 9-10개월로 실시할 수 있으면 이상적이라고 하고 있습니다.또, 일본처럼 A형 간염이 적은 나라에서, 위생시설이 충분하지 않은 개발 도상국에 갈 때에는, A형 간염의 예방접종 등의 A형 간염 대책을 고려할 필요가 있습니다.
 A형 간염 환자가 대량 발생한 예로서는, 1988년 1-3월에 중국의 상하이에서 292301명의 환자가 발생한 예가 있습니다.32명의 사망자가 나오고, 치사율은 0.01%였습니다.Halliday들에 의하면, 이환율은, 4083/100000에 및, 원인은, A형 간염 바이러스로 오염된 조개(clam)를 생으로 먹은 것이었습니다.대합, 굴, 트리가이, 무라사키이가이 등의 조개류를 생으로 먹는 것으로 A형 간염에 감염하는 일이 있습니다.A형 간염 바이러스는, 해수안에서는 장기간 생존한다고 생각되고 있습니다.편으로 오염될 가능성이 있는 바다에서의 해산물에는 주의가 필요합니다.또, A형 간염 바이러스로 오염된, 양상추 등의 샐러드의 재료나 냉동 딸기 등을 먹는 것으로, A형 간염이 다발한 예가, 구미에서 보고되고 있습니다.조개류를 중심으로, 충분히 가열되는 일 없이 먹을 수 있는 음식에 대해서는, 주의가 필요합니다.
 미합중국에서는, 음료수를 통한 감염은 적습니다.우물물이 A형 간염 바이러스로 오염되고 환자 발생이 보여진 예가 있습니다.수영용 풀이 하수 오물로 오염되고 감염원이 될 수 있는 일도 있습니다.A형 간염 바이러스는 환자의 편 안에 나오므로, A형 간염이 하수 오물 관계의 종사자의 일에 따른 위험하다고 보여지고 있는 나라도 있습니다.

 A형 간염의 오래된 기술은, 유행성의 황달로서 기술한 히포쿠라테스(기원전 460년경 -370년경; “의학의 아버지”라고도 불리는 그리스의 의사)까지 거슬러 올라갈 수 있습니다.

 새로운 A형 간염 백신이 이용되기 전의 시대에, 미합중국에서는, 매년, 약 100명이 극증의 A형 간염으로 죽었었습니다.보고된 환자에 대해서 치사율은 약 0.3%입니다만, 고령 쪽이 치사율은 높고, 40세 이상의 환자로는 치사율은 약 2%입니다.

 지역에서의 A형 간염 바이러스의 만연 상황에 따라, 세계보건기구(WHO)는, 고레벨 감염 지역, 중레벨 감염 지역, 저레벨 감염 지역의 3개의 지역의 분류하고 있습니다(참고 문헌 12).
 고레벨 감염 지역에서는, 위생시설이나 위생적인 실천이 부족하고, 10세 미만으로 대부분의 아이가 증상 없이 감염해 버려, 큰 아이나 어른은 면역을 가지고 있습니다.그 때문에, 환자의 발생이나 다발은 적습니다.고레벨 감염 지역에서는, A형 간염 백신의 사용에 의한 편익은 적다고 하고, 세계보건기구(WHO)는 A형 간염 백신의 아이에게의 정기 예방접종을 추천하고 있지 않습니다.
 중레벨 감염 지역에서는, 위생시설이나 위생적인 실천이 가지각색으로, 지역에 따라서는, 감염하는 일 없이 성장해, 면역이 없는 어른도 다수 존재합니다.면역이 없는 사람 사이에서 감염이 일어나, 환자의 다발에 이르는 일이 있습니다.중레벨 감염 지역에서는, 세계보건기구(WHO)는 A형 간염 백신의 아이에게의 정기 예방접종을 추천하고 있습니다.
 저레벨 감염 지역에서는, 위생시설이나 위생적인 실천이 충실해, 감염의 기회가 적습니다.감염하는 일 없이 성장해, 면역이 없는 어른이 대다수입니다.이러한 면역이 없는 사람 사이에서 감염이 일어나도, 충실한 위생시설이나 위생적인 실천에 의해, 환자의 확대를 막기 쉽습니다.저레벨 감염 지역에서는, 세계보건기구(WHO)는, 고레벨 감염 지역·중레벨 감염 지역으로의 여행자에게의 A형 간염 백신의 예방접종을 추천하고 있습니다.일본은 저레벨 감염 지역으로 생각됩니다.

성 감염증으로서의 A형 간염

 근래의 일본에서는, 위의 그림 2에 보도록, 2018년의 A형 간염의 연간 발생 보고수가 926명(내, 남자 833명, 여자 93명)과 매우 많았습니다(참고 문헌 21).2015년이 243명, 2016년이 272명, 2017년이 285명이었습니다.2018년의 도도부현별 내역으로는, 도쿄도가 421명(내, 남자 406명, 여자 15명), 가나가와현이 95명(내, 남자 88명, 여자 7명), 사이타마현이 41명(내, 남자 38명, 여자 3명), 지바현이 36명(내, 남자 33명, 여자 3명)과 도쿄도가 매우 많고, 도쿄도 근린의 현도 많았습니다.여성에 비해 남성의 환자가 많은 것도 눈에 띕니다.도쿄도 건강 안전 연구 센터에서는, 2018년의 도쿄도에서의 A형 간염의 유행의 실태에 대해서, 동 센터에 반입되어 유전자 검사에 의해 HAV 양성이 된 환자 검체 319 예의 분자 역학적 해석을 실시했습니다(참고 문헌 18).319 예의 유전자형의 내역은 IA가 317 예(99.4%), IB가 1 예(0.3%), IIIA가 1 예(0.3%)였습니다.이 IA의 317 예 중, 309 예의 배열은, 근래 대만이나 유럽의 남성 동성 중성적 접촉자 사이에서 유행의 볼 수 있던 RIVM-HAV16-090 주식과 같은 클러스터에 분류되었습니다.또, 3 예의 배열은, 2017년부터 도쿄, 나가노, 미야자키를 중심으로 유행해 수입 냉동 아사리와의 관련이 지적되고 있는 2017년 유행 주식(LC415421)과 같은 클러스터에 분류되었습니다.2018년의 도쿄도에서의 A형 간염의 유행의 실태로서는, 동성 중성적 접촉자를 중심으로 한 동일 주식의 유행인 것이 밝혀졌습니다.2012년부터의 도쿄도 건강 안전 연구 센터에서 얻을 수 있던 HAV의 염기 배열 데이터에 의하면, RIVM-HAV16-090 주식이 속한 계통은, 2016년에 처음으로 대만 도항 중에 동성 중성적 접촉력이 있는 환자로부터 검출되어, 그 후, 대만 도항력이 있는 환자로부터의 검출이 계속되어, 2017년 이후는 동성 중성적 접촉력이 있는 국내 감염 의혹 환자로부터의 검출이 증가해, 2018년의 유행에 이르렀습니다.
 미국, 캐나다, 오스트레일리아나 유럽의 도시지역에서, MSM(남성과 성교가 있는 남성) 사이에서 A형 간염의 유행이 반복되고 있습니다.2017년 3월 9일에는, 미국 뉴욕시 건강 정신 위생국이, MSM(남성과 성교가 있는 남성) 사이에서 A형 간염 환자의 발생이 늘어나고 있다고 해서 경보를 발해, 모든 MSM의 사람들이, 2회의 A형 간염의 백신 접종을 받도록 강하게 추천했습니다.1996년 이래, 미국의 예방접종 권고 위원회(ACIP)는, 모든 MSM의 사람들에 대해 2회의 A형 간염의 백신 접종을 권장하고 있습니다.1회째의 6-12개월 후에 2회째를 접종합니다.2회의 A형 간염의 백신 접종으로 25년 이상 지속하는 면역이 획득된다고 여겨지고 있습니다.2005년부터 A형 간염 백신은, 미국의 아이의 정기 예방접종입니다.또, 2015년에, 뉴욕시에서는, A형 간염 백신의 정기 예방접종을 받지 못한 아이로도 18세까지 접종 가능하게 했습니다.

어떤 병?

 A형 간염 바이러스가 경구적으로 체내에 들어가고 나서 발병에 이르기까지의 기간 즉 잠복기는 통상 15-50일, 평균으로 28-30일입니다.우선, 식욕 부진, 구역질, 구토, 복통, 기분 불쾌, 발열, 두통 등의 증상이 보여지는 경우가 많습니다.담배가 싫어하거나, 오한, 기침, 설사, 변비 등이 보여지는 일도 있습니다.이 황달에 앞서는 전조 증상의 기간은, 평균적으로는 5-7일입니다만 1일부터 2주일 이상에 건너는 일도 있습니다.그러나, 15%의 경우는, 황달에 앞서는 전조 증상은 보여지지 않습니다.
 통상, 전조 증상에 이어, 황달이 나타납니다.황달이 밝혀지기 전에 암색의 소변에 놀라게 되는 일이 있습니다.황달의 출현과 함께, 전조 증상은 사라지는 경우도 있습니다만, 오랫동안 계속되는 경우도 있습니다.황달로는, 몸 전체가 노랗게 물들어 볼 수 있습니다.평상시는 흰 안구의 백안의 부분이 노랗게 물드는 것이 눈에 띕니다.환자는 피로를 호소하는 일이 있습니다.황달의 기간은 며칠부터 1개월간과 사람에 의해 가지각색입니다.젊은 사람 쪽이 짧은 경향이 있습니다.모든 증상은 2개월 미만으로 사라지는 것이 보통입니다.단, 증상이 나온 사람의 10-15%에 대해서는, 증상이, 오래 끌거나, 재발하거나 하고 6개월에 달하는 일도 있습니다.또, A형 간염에는, 담낭염·췌장염·신장염 등이 따르는 일이 있습니다.
 황달 등의 증상이 나타나지 않아도 A형 간염인 경우가 있습니다.A형 간염 바이러스로 오염된 음식을 먹은 사람들에 대해서, 혈액 안의 AST, ALT 등의 간장의 검사나 항HAV 항체 검사 등을 하는 것으로, 그런 경우가 밝혀집니다.
 A형 간염 바이러스에 감염하고 증상이 나오는지 나오지 않는지는, 연령에 좌우됩니다.6세 미만의 아이로는, 통상은 증상이 보여지지 않고, 황달이 보여지는 것은 10% 정도입니다.큰 아이나 어른으로는, 통상 증상이 있어, 70% 이상으로 황달이 보여집니다.일본에서는, 사망 예는 보기 드뭅니다만, 보고되는 일이 있습니다(참고 문헌 13).
 A형 간염 바이러스는, 급성의 간염을 일으키는 일은 있어도, 장기에 이르는 만성의 간염은 되지 않는다고 생각되고 있습니다.한 번 감염하고 완치하면, 일평생에 이르는 면역을 획득합니다.또, 언제까지나 감염원으로서 A형 간염 바이러스를 계속 가지는 것은, 없습니다.

병원체는?

 병원체는, A형 간염 바이러스(HAV:hepatitis A virus)입니다.A형 간염 바이러스는, 피코르나우이르스과 속의 헤파트우이르스 속(genus Hepatovirus)에 속합니다.피코르나우이르스(Picornaviridae)는, 작아(피코:pico), 유전자가 RNA(루나:rna)인 바이러스입니다.피코르나우이르스과에는, 라이노우이르스(사람의 코 감기를 일으키는 인간-라이노우이르스)나 엔테로우이르스(소아마비 바이러스, 코쿠삭키우이르스, 에코 바이러스, 인간-엔테로우이르스)도 속합니다.A형 간염 바이러스는, pH 1의 강산성으로도 안정으로, 위 안에서 위산에 의해 비활화하는 일은 없습니다.또, A형 간염 바이러스는, 섭씨 60도로 60분의 가열에도 안정입니다.
 음식과 함께 삼켜진 A형 간염 바이러스는, 위나 소장으로부터 흡수되어, 장관의 점막으로 증식해, 혈액의 흐름을 타고, 간장에 더듬어 붙어, 간장으로 증식합니다.증식한 A형 간염 바이러스는, 담즙이나 혈액 안에 나옵니다.담즙 안의 A형 간염 바이러스는 십이지장에 나옵니다만, 다시 소장으로부터 흡수되는 것도 있으면, 편과 함께 체외에 배출되는 것도 있습니다.또, 장관의 점막으로도 A형 간염 바이러스의 증식이 일어난다고 생각되고 있습니다.A형 간염 바이러스에 대해서, 혈액의 흐름을 타고 장으로부터 간장에, 담즙의 흐름을 타고 간장으로부터 장에, 장-간장 순환(사이클)를 할 수 있습니다만, 이 장-간장 순환(사이클)는 A형 간염 바이러스에 대한 면역이 일하기 시작할 때까지 계속됩니다.
 A형 간염의 명칭은, 1947년에 F.O.MacCallum과 D.J.Bauer가, 잠복기가 15-50일간과 비교적 짧게 경구 감염하는 전염성 간염을 A형 간염, 잠복기가 50일 이상과 비교적 길게 혈액을 통해 감염하는 혈청 간염을 B형 간염과 부르는 것을 제창한 후의 것입니다.그 후, A형 간염·B형 간염 이외의 감염성의 간염에 대해서는, 비A·비B 간염이라고 불리게 되었습니다만, 현재는, C형 간염 D형 간염 E형 간염 등의 존재가 알려져 있습니다.이러한 바이러스성 간염에 대해서 주요한 것을 정리하면 아래의 표 1대로입니다.발견 차례대로 HAV, HBV, HCV,… 과 이름이 붙여지고 있습니다.앞으로도 새로운 간염 바이러스가 발견될지도 모른다고 해서, “과연, 간염 바이러스는 몇 종류 있는 것이나?” 문제에 대해서는 “HAV, HBV, HCV… HGV까지에서 7종류이다.왜냐하면, HHV는 인간-포진 바이러스로 간염 바이러스가 아니기 때문에”라고 하는 농담을 말하는 연구자도 있습니다.
 감염자의 감염력이 강한 것은 황달 증상의 출현 전의 2주일입니다.지난번의 편 중에의 바이러스의 배출은 많습니다.황달 증상의 출현 후에, 편 중에의 바이러스의 배출은 줄어듭니다.발병의 7-10일 후까지는 현저하게 줄어듭니다만, 3주일 후까지 배출이 계속되는 일도 있습니다.어른과 비교하면, 아이들의 편 중에의 바이러스의 배출은 길게 계속 발증 후 10주일까지 계속되는 일도 있습니다.

표 1. 주요한 간염 바이러스
간염 바이러스바이러스의 약칭(영어명)유전자엔벨로프(바이러스의 외측의 막 구조)감염 경로분류감염증법으로의 취급(신고 기준[PDF판])
A형 간염 바이러스HAV(hepatitis A virus)RNA엔벨로프 없음분변으로부터 경구 감염피코르나우이르스과의 헤파트우이르스 속4류 “A형 간염
B형 간염 바이러스HBV(hepatitis B virus)DNA엔벨로프 있음혈액을 통한 감염헤파드나우이르스과(hepadnaviridae)5류 “바이러스성 간염
C형 간염 바이러스HCV(hepatitis C virus)RNA엔벨로프 있음혈액을 통한 감염후라비우이르스과의 헤파키우이르스 속5류 “바이러스성 간염
D형 간염 바이러스HDV(hepatitis D virus)RNAHBV에 의한 엔벨로프 있음혈액을 통한 감염HBV를 헬퍼 바이러스로 하는 위성 바이러스5류 “바이러스성 간염
E형 간염 바이러스HEV(hepatitis E virus)RNA엔벨로프 없음분변으로부터 경구 감염이전은, 카리시우이르스과4류 “E형 간염

 여러 가지 간염 중에서 A형 간염과 확정하기 위해, 혈청 안의 항HAV(A형 간염 바이러스) IgM 항체의 검사는 유용합니다.HAV(A형 간염 바이러스)에 대한 IgM 항체는, 발병의 5-10일 전부터 검출되기 시작해, 6개월 가까이 검출되는 일이 있습니다.한편, 혈청 안의 항HAV(A형 간염 바이러스) IgG 항체는, 회복기에 나타나, 생애 보관 유지되고 A형 간염에 대한 면역에 관여합니다.
 또, PCR법에 의한 A형 간염 바이러스의 검출은, A형 간염의 집단발생의 감염원의 특정 때문에 유용합니다.

예방을 위해서는…

 A형 간염의 예방을 위해서는, 손을 잘 씻는 것을 습관 지읍시다.화장실 후에, 식사 전, 요리를 만드는 전, 기저귀 대체의 후 등에는, 잘 손을 씻읍시다.또, 요리는 잘 가열하고 먹읍시다.
 조건에 의해도 다릅니다만, A형 간염 바이러스는, 체외에서 수개월 살아 남는 일이 있습니다.섭씨 85도보다 높은 온도로 1분 이상 가열하는 것으로 A형 간염 바이러스를 비활화할 수 있습니다.또, 물건의 표면의 소독 붙으면, 차아염소산 나트륨 용액 등으로 A형 간염 바이러스를 비활화할 수 있습니다.
 A형 간염에는, 예방접종(백신)가 있습니다.주된 예방접종(백신)는, 세포 배양한 바이러스를 비활화한 백신입니다.미합중국에서 인가되고 있는 백신(판매명:HAVRIX, VAQTA)에는, 생후 12개월부터 18세까지를 대상자로 하는 소아용과, 19세 이상을 대상자로 하는 성인용이 있습니다.두 번의 접종(1번째의 접종의 반년 후에 2번째의 접종을 합니다.)로 20년 이상에 걸친 장기의 면역이 획득할 수 있다고 생각되고 있습니다.현재의 미합중국에서는, A형 간염 백신은, 아이의 정기 예방접종의 하나입니다.이것에 대해, 일본에서 인가되고 있는 백신(판매명:에임겐[Aimmugen])로는, 세번의 접종(1번째의 접종의 2-4주일 후에 2번째의 접종을 해, 한층 더 1번째의 반년[24주] 후에 3번째의 접종을 합니다.)로 약 5년간의 면역이 획득할 수 있다고 생각되고 있습니다.일본에서는 이전은 대상자는 16세 이상이었습니다만, 2013년 3월부터 전 연령으로 접종 가능해졌습니다.일본에서 인가되고 있는 백신(판매명:에임겐[Aimmugen])는, 일본에서 개발된 것으로, 해외에서는 발매되고 있지 않습니다.일본, 영국, 뉴질랜드에서는, A형 간염 백신은, 아이의 정기 예방접종은 되어 있지 않습니다.미합중국(1세 사이에 6개월 이상 간격으로 2회 접종) 외, 파나마(생후 12개월, 18개월에 접종), 그리스(생후 12개월 지나 및, 그 6개월 후에 접종), 이스라엘(생후 18개월, 24개월에 접종), 사우디아라비아(생후 18개월, 2세에 접종) 등에서, 아이의 정기 예방접종입니다.
 극증형의 A형 간염이 되는 것은 적습니다만, 만성의 간장 질환을 가지고 있는 사람이 중증이 되기 쉽습니다.만성의 간장 질환을 가지고 있는 사람으로, A형 간염의 면역을 가지지 않은 사람으로는, A형 간염의 예방접종도 고려됩니다.미합중국의 CDC(질병 관리 센터)에서는, 서유럽·스칸디나비아·캐나다·일본·오스트레일리아·뉴질랜드 이외의 나라에의 국제 여행자, 남성과 성교를 가지는 남성, 위법 약물의 사용자, 감염의 가능성이 있는 직업의 사람, 혈액 응고 인자의 이상이 있는 사람, 만성의 간장병이 있는 사람에게, A형 간염의 예방접종을 권장하고 있습니다.

 해외에서는, 단기 사이의 차용물의 면역을 획득하기 위해서 면역 글로블린(IgG:근육주사)가 사용되는 일이 있습니다.A형 간염 바이러스와의 접촉으로부터 2주일 이내이면 면역 글로블린(IgG:근육주사)의 사용으로 방어 효과가 기대할 수 있습니다.A형 간염의 발병을 막는 것에 80-90% 유효입니다.A형 간염의 유행지로의 국제 여행에 임해, 면역 글로블린(IgG:근육주사)가 사용되는 일도 있습니다.또, 면역 글로블린(IgG:근육주사)는, A형 간염 외에도, 마진이나 소아마비의 예방 및 증상의 경감을 위해서 사용되는 일도 있습니다.그렇지만, 일본에서는, A형 간염의 발병을 막기 위한 면역 글로블린(IgG:근육주사)의 사용은 추천되지 않습니다(참고 문헌 10).일본에서는, 50세 이하의 A형 간염 바이러스 항체 보유율은 거의 0%인 것으로부터, 주사용 면역 글로블린의 원재료가 되는 국내 헌혈 유래 혈장 중의 A형 간염 바이러스 항체의 양이 충분하지 않다고 생각되기 때문입니다(참고 문헌 11).2013-15년의 히로시마현에서의 항A형 간염 바이러스 항체 보유율을 조사한 Yamamoto들의 연구가 있습니다(참고 문헌 17).20대, 30대, 40대, 50대, 60대, 70대의 항A형 간염 바이러스 항체 보유율은, 남성으로 0.0%, 1.0%, 0.0%, 2.0%, 28%, 70%, 여성으로 0.0%, 2.0%, 0.0%, 2.0%, 26%, 71%였습니다.
 또한, 1-40세의 건강한 사람에 대해서, A형 간염 바이러스와의 접촉으로부터 2주일 이내에서의, 면역 글로블린(IgG:근육주사)의 사용과 A형 간염 백신의 접종으로는, A형 간염의 발병을 막는 효과에 차이가 보여지지 않는다고 해서, 미합중국에서는 A형 간염 바이러스와의 접촉 후 2주일 이내에 A형 간염 백신이 발병을 막기 위해서 접종되는 일이 있습니다.또, 미합중국에서는, 이전은 A형 간염의 면역이 없는 사람이 A형 간염의 유행지에 가는 것 같은 경우에는 출발의 4주일전에는 A형 간염의 첫번째의 예방접종을 끝내고 있을 필요가 있다고 여겨지고 있었습니다만, 현재는 1-40세의 건강한 사람에 대해서는 출발 직전의 접종이라도 상관없다고 여겨지고 있습니다(참고 문헌 9).40세 이상의 사람, 면역 억제가 있는 사람, 만성 간 질환의 사람 등으로 2주일 이내에 출발하는 경우에는, A형 간염 백신에 더해, 면역 글로블린(IgG:근육주사)도 고려됩니다.A형 간염 백신과 면역 글로블린(IgG:근육주사)란, 다른 주사기로 떨어진 부위에 접종합니다(참고 문헌 7).
 면역 글로블린(IgG:근육주사)에 대해서는, 일반적으로, 비활화 백신(삼중혼합 백신[DPT], 일본뇌염 백신 등)에 대한 면역 반응에 간섭하지 않습니다.또, 생백신이어도 경구용소아마비백신이나 황열 백신에 대한 면역 반응에도 간섭하지 않습니다.그러나, 다른 생백신(예를 들면, 마진·풍진·유행성 이하선염[문프스]·수두의 백신)에 대한 면역 반응에 간섭하는 일이 있을 수 있습니다.이 간섭에 의해 생백신에 의한 충분한 면역이 획득되지 않는 것을 피하기 위해서는, 마진·풍진·유행성 이하선염[문프스]의 백신 접종으로부터 2주일 미만으로 면역 글로블린(IgG:근육주사)의 사용은 대기할 필요가 있습니다.혹은, 수두의 백신 접종으로부터 3주일 미만으로 면역 글로블린(IgG:근육주사)의 사용은 삼가할 필요가 있습니다.시급한 면역 획득의 필요성이 있고, 마진·풍진·유행성 이하선염[문프스]의 백신 접종으로부터 2주일 미만으로, 혹은, 수두의 백신 접종으로부터 3주일 미만으로 면역 글로블린(IgG:근육주사)를 사용한 경우에는, 생백신을 다시 재접종할 필요가 있습니다.미합중국에서는, 면역 글로블린(IgG:근육주사)의 사용 후에 생백신을 접종하는 경우에는, 마진·풍진·유행성 이하선염[문프스]의 백신이면 3개월 이상의 간격, 수두의 백신이면 5개월 이상의 간격을 비운 접종으로 합니다(참고 문헌 5).

 A형 간염 바이러스 백신으로서는, 비활화 백신 이외에도, 약독 생백신이 개발되고 중국·인도에서 사용되고 있습니다(참고 문헌 14).약독 생백신에 대해서는, 1세 이상으로 1회의 피하주사입니다.임산부나 중증의 면역 부전 환자에게는 접종할 수 없습니다.중국의 약독 생백신에 대해서는, 적어도 3년간은, 95%로 발증 예방에 유효합니다.

참고 문헌

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  20. NEW YORK CITY DEPARTMENT OF HEALTH AND MENTAL HYGIENE; 2017 ALERT #7: Increse in Cases of Hepatitis A among Men Who Have Sex with Men(외부 사이트). March 9, 2017.
  21. 후생노동성/국립 감염증 연구소;감염증 발생 동향 조사 사업 연보(2018년(2018년) 확정 보고 데이터(외부 사이트)).

2002년 4월 23일 첫 게재
2002년 8월 23일 개정
2010년 2월 2일 증보 개정
2013년 6월 14일 갱신
2017년 8월 2일 증보 개정
2019년 6월 12일 증보 개정
2020년 3월 10일 증보 개정

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