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엘 시니어 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 12일

처음에…

엘 시니어 감염증은, 엘 시니어 속의 세균에 의한 감염증입니다.엘 시니어 속에는, Yersinia pestis(페스트균), Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis 등이 속합니다.유명한 페스트의 병원체인 Yersinia pestis(페스트균)에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지의 감염증 정보의 “페스트에 대해서” 접하고 있습니다.여기에서는, 식중독의 원인이 되는 엘 시니어(Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)에 대해서 화제로 합니다.

유행은?

엘 시니어(Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)는, 0-4도의 냉장고 내의 온도로도 증식 가능합니다.이렇게 한랭에 강하기 때문에, 엘 시니어는 코레이킨이라고 불리는 일도 있습니다.미합중국에서의 통계에 의하면, 식중독의 병원체의 분리 건수에 대해서, 월별에 보면, 6-8월의 3개월간으로 연간의 45%를 차지하는 장관 출혈성 대장균 O157, 38%를 차지하는 살모네라균, 37%를 차지하는 칸피로바쿠타, 37%를 차지하는 이질균과, 여름에 발생이 많은 식중독균이 많은 가운데, 엘 시니어에 대해서는, 1월을 피크로서, 1, 2, 12월의 3개월간으로 연간의 47%를 차지하고 있고 겨울에 발생이 많습니다(참고 문헌 1).

미합중국에서의, 원인 식품이 확정된 최초의 엘 시니어의 식중독 사건은, 1976년 9-10월입니다.뉴욕주의 Oneida 군에서의 학교의 카페테리아의 초콜릿 우유에 의한 식중독 사건입니다.Yersinia enterocolitica(O8군)에 의한 것으로 하이스쿨에서 228명의 환자가 발생했습니다.36명의 아이들이 입원해, 16명이 충수 절제의 수술을 받았습니다.초콜릿 시럽과 우유를 혼합했을 때에 엘 시니어(Yersinia enterocolitica)가 혼입한 것으로 생각되었습니다.엘 시니어(Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)에 대해서, 미합중국의 FDA(식품 의약품국:Food and Drug Administration)가 조사·연구를 시작하는 계기가 된 사건입니다(참고 문헌 3).

1981년 7월에는 미합중국 뉴욕주 Sullivan 군에서의 여름의 다이어트·캠프에서 239명의 환자가 발생한 Yersinia enterocolitica(O8군)에 의한 식중독 사건이 일어나고 있습니다.다이어트 캠프에는, 참가자와 스태프로 합계 455명 있었습니다.증상은, 복통·발열·설사나 토기·구토였습니다.7명이 입원해, 엘 시니어증으로 판명되기 전에 5명이 충수 절제의 수술을 받았습니다.분유로부터 만들어진 우유나 칠면조의 야키소바를 먹은 사람으로 발병이 보여졌습니다.조리의 단계에서 우유와 야키소바에 엘 시니어(Yersinia enterocolitica)가 혼입한 것으로 생각되었습니다(참고 문헌 4, 5).

1981년 12월 15일부터 1982년 2월 22일에 걸쳐서는 미합중국 워싱턴주 King 군에서 50명의 환자가 발생한 Yersinia enterocolitica(O8군)에 의한 식중독 사건이 일어나고 있습니다.환자의 다수가, 어떤 상표의 두부를 먹고 있었습니다.두부와 두부 공장이 사용하고 있는 미처리의 샘의 물로부터 Yersinia enterocolitica(O8군)가 분리되었습니다(참고 문헌 6).

1988-1989년 동계의 감사 축제(11월의 제4 목요일)부터 설날에 걸쳐서는, 미합중국 조지아주의 도시 애틀랜타에서, 15명의 흑인의 아이의 환자가 발생한 Yersinia enterocolitica(O3군)에 의한 식중독 사건이 일어나고 있습니다.돼지의 식용 장이 관계하고 있다고 생각되었습니다.돼지의 식용 장을 동계의 공휴일(감사제, 크리스마스, 설날)의 전통적인 축하의 음식으로 하고 있는 흑인 가정이 있습니다.돼지의 생인 식용 장을 씻는 것은 끈기와 시간을 필요로 하는 작업입니다.미합중국에서의 돼지의 생인 식용 장은 Yersinia enterocolitica(O3군)에 오염되고 있는 일이 있어, 돼지의 생인 식용 장을 씻은 가족이 손을 잘 씻지 않고 아이를 돌보거나, 아이가 돼지의 생인 식용 장에 손대거나 하고, 아이가 감염하는 것이 생각되었습니다.1989-1990년 동계의 공휴일(감사제, 크리스마스, 설날)에 대비하여 애틀랜타를 관할하는 조지아주 Fulton 군 위생국은, 흑인 가정을 대상으로 예방을 위한 홍보·교육에 힘을 썼습니다(참고 문헌 7).

미합중국에서의 흑인 인구가 많은 지역에서의 엘 시니어의 만연 상황을 알기 위해서, 7 병원에서의 1989년 11월부터 1990년 1월까지의 기간의 위장염의 환자의 편 4841 검체에 대해서, Lee들이, 통계를 내고 있습니다.98 검체로부터 살모네라균이, 60 검체로부터 칸피로바쿠타가, 49 검체로부터 이질균이, 38 검체로부터 Yersinia enterocolitica가 검출되었습니다.Yersinia enterocolitica가 검출된 37 검체 중, 34 검체(92%)는 Yersinia enterocolitica(O3군)였습니다.Yersinia enterocolitica가 검출된 엘 시니어증 환자 38명 중, 37명(97%)는 아이였습니다.엘 시니어증 환자의 발생은 공휴일 전후로 집중이 보여졌습니다.32명의 엘 시니어증 환자 중, 20명(62%)에 대해서는, 발병 전 2주일 이내에 돼지의 생인 식용 장과의 접촉이 인정되었습니다.미합중국의 흑인의 아이의 위장염에 대해서, Yersinia enterocolitica(O3군)는 주요한 병원체의 하나입니다(참고 문헌 8).

1995년 10월, 미합중국 동부의 버몬트주와 뉴·햄프셔주에서 Yersinia enterocolitica(O8군)에 의한 식중독 사건이 일어나고 있습니다(참고 문헌 14).생후 6개월부터 44세까지의 10명의 환자가 발생해, 3명이 입원해, 1명이 충수 절제술을 받았습니다.A 유업의 병조림의 살균 완료 우유가 Yersinia enterocolitica(O8군)에 의해 오염된 식중독 사건으로 생각되었습니다.우유의 살균 과정에는 문제는 없었습니다.A 유업에는 소와 돼지의 가축 오두막이 있어, Yersinia enterocolitica(O8군)가 편으로부터 검출된 돼지가 있었습니다.우유 병은 리사이클로 기계에 의한 세정을 하고 있었습니다만, 마무리의 세정수에는, 부지 내의 미처리의 우물물이 사용되고 있었습니다.마무리의 세정수에는, 열처리 혹은 화학 처리된 물을 사용하는 것이 추천되고 있습니다.또, 가축을 돕는 종업원은, 우유의 살균 과정에는 관계되어 있지 않았습니다만, 리사이클의 우유 병은 취급하고 있었습니다.마무리의 세정수에 사용되는 부지 내의 미처리의 우물물이 Yersinia enterocolitica(O8군)에서 오염하고, 살균 완료의 우유를 넣기 전에 우유 병이 오염되어 버렸을 가능성이 있습니다.또, 가축을 돕는 종업원이, 출하 전의 우유 병을 취급하는 것으로 우유 병의 외측을 Yersinia enterocolitica(O8군)에서 오염한 가능성도 있습니다.

일본에서는, 1997(헤이세이 9)년 6월 22일에, 도쿠시마현 도쿠시마시 가와우치초에서 66명의 환자가 발생한 엘 시니어·엔테로코리치카(Yersinia enterocolitica, O3군)에 의한 식중독 사건이 일어나고 있습니다.6월 19일의 주문 도시락이 원인으로 추정되었습니다.주문 도시락은, 병원·학교의 기숙사에서 먹을 수 있었습니다.섭식자수 230명(발병률 28.7%), 사망자수 0명(치사율 0.0%)였습니다.도시락가게가 원인 시설로 여겨졌습니다.시설 내의 냉장고·냉동 창고내는 정리 정돈이 되어 있지 않아, 지저분하게 어질러진 상태이며, 보관중에 상호 오염되어, 불충분한 가열 조리에 의해 사고에 결합되었다고 추측되었습니다(참고 문헌 2).1997(헤이세이 9)년에는, 일본에서는, 엘 시니어·엔테로코리치카에 의한 식중독 사건은, 전부 3건 있어, 환자 총수는 68명, 사망자 0명이었습니다.전 식중독 사건의 0.2%, 식중독 환자 총수의 0.2%를 차지했습니다.1998-2001년에 대해서는, 일본에서의 엘 시니어·엔테로코리치카에 의한 식중독 사건은, 연간으로, 1-4건(전 식중독 사건의 0.0-0.2%), 환자 총수 1-4명(식중독 환자 총수의 0.0%), 사망자 0명으로 추이했습니다.2002년에 대해서는 8건(전 식중독 사건의 0.4%)과 많았습니다만, 2003년에 대해서는 0건(전 식중독 사건의 0.0%), 2004년에 대해서는 1건(전 식중독 사건의 0.1%)과 적었습니다.2005-2010년에 대해서는, 매년, 0건(전 식중독 사건의 0.0%)의 발생 보고가 계속되고 있습니다.

Yersinia pseudotuberculosis에 의한 식중독에 대해서는, 1991년 6월 5일에, 아오모리현 가미키타군 노헤지마치에서 추정 732명의 환자가 발생한 Yersinia pseudotuberculosis 혈청형 5a형에 의한 식중독 사건이 일어나고 있습니다.환자의 대부분은 동 동내의 초중학교의 학생으로, 동 마을의 학교급식 공동 조리 시설에서 5월 30일에 조리된 돼지 고기를 사용한 팔보채가 원인으로서 의심되었습니다.섭식자수 1626명(발병률 45.0%), 사망자수 0명(치사율 0.0%)였습니다.오토모에 의하면, 환자의 증상(478명)로서는, 발열(86.4%), 발진(73.8%), 복통(66.7%), 구역질·구토(63.4%)가 많고, 딸기 혀, 인두 발적, 회복기의 손가락의 막양 낙설, 관절통도 보여졌다는 것입니다(참고 문헌 9).Yersinia pseudotuberculosis에 의한 감염증에 대해서는, 일본에서는 유행성 열병(이즈미네트:Izumi fever)라는 명칭으로 옛날부터 잘 알려져 있습니다만, 미합중국에서는 드뭅니다.유행성 열병에 대해서는, 요코하마시내에서는, 1959(쇼와 34)년 5월 25일 산내 초등학교에서 학생 120명이 유행성 열병이 되었다는 기록이 남아 있습니다.유행성 열병은, 성홍열(A군 용혈성 연쇄구균 감염증) 등과 닮아 있지만, 독립한 발열 발진증의 하나이라고 해서 기술한 천선조의 이름에서 유래됩니다.

중앙 프랑스의 Auvergne는, 소의 사육지로서 알려져 있습니다.브르세라증은, 가축에게 유산이나 고환염을 일으키는 인수공통 감염증으로, 중앙 프랑스의 Auvergne에서는, 매년 소 등에 대해 전 머리의 브르세라증의 혈청 검사를 실시하고 감시하고 있습니다.이 브르세라증의 혈청 검사로, 브르세라증이 아닌 가축이 양성이 되는 일이 있는 것이 알려져 있습니다.마찬가지로 인수공통 감염증을 일으키는 Yersinia enterocolitica O9군이 브르세라증의 병원체 Brucella abortus과 공통의 항원을 가지기 위해서, Yersinia enterocolitica O9군에 감염하고 있으면, 양성과 되어 버립니다.그런 농장의 소나 염소의 편으로부터 Yersinia enterocolitica O9군이 분리됩니다.중앙 프랑스의 Auvergne에서는, 1995년을 피크로 하는 Yersinia enterocolitica O9군 감염증의 증가가 소로 관찰되었습니다만, 이것을 쫓도록 하고, 1996년을 피크로 하는 Yersinia enterocolitica O9군 감염증의 증가가 인간이라도 관찰되었습니다(참고 문헌 10).
Yersinia enterocolitica O9군 감염증의 인간의 증상은, 발열, 위장 증상, 관절염, 결절성 홍반이었습니다.Yersinia enterocolitica O9군 감염증 환자 중에는, 소의 사육자나 최근, 일이나 여행으로 동물과 접촉한 사람도 있었습니다만, 대부분은 Yersinia enterocolitica O9군에서 오염된 음식(예를 들면 치즈)를 통한 감염이 의심되었습니다.인수공통 감염증의 발생 동향의 파악을 위해서는, 인간에서의 발생 동향의 파악뿐만 아니라, 동물에서의 발생 동향의 파악도 중요합니다.

어떤 병?

엘 시니어(Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)에 오염된 음식물을 섭취하는 것이, 통상의 감염 경로입니다.섭취 후, 발병하기까지의 잠복기는, 1-11일입니다.주된 증상은, 발열, 복통, 설사로, 자주 혈변이 되는 일도 있습니다.5세보다 큰 아이나 어른으로는, 자주 강한 복통이, 오른쪽 아래 복부에 보여져 맹장염과 혼동하기 쉬운 경우도 있습니다(가짜 맹장염 증후군:pseudoappendicitis syndrome).발진, 관절통, 균혈증이 보여지는 경우도 있습니다.증상은 3-28일 계속되는 일이 있습니다.Yersinia enterocolitica에 의한 설사만의 증상의 경우, 항생 물질에 의한 치료 없이 자연 경쾌하는 일도 있습니다.그러나, 더 중증이거나, 합병증이 있는 경우에는, 항생 물질에 의한 치료는, 유익이며, 유 증상의 기간을 단축한다고 생각되고 있습니다.미합중국에서는, 항생 물질로서는, 아미노 글리코 시도계, 드키시사이쿠린, 후르오로키노론계, ST 합제 등이 사용되는 일이 있습니다.

Yersinia enterocolitica에 의한 장염이나 균혈증으로는, 인두염도 보여지는 일이 있습니다.A군 용혈성 연쇄구균 감염증에 의한 인두염과 혼동하기 쉬운 경우도 있습니다만, 인두, 혈액, 편 등으로부터 Yersinia enterocolitica가 분리됩니다.

드뭅니다만, 수혈이 Yersinia enterocolitica의 감염 경로가 되는 일이 있습니다.Yersinia enterocolitica나 Pseudomonas fluorescens에 오염된 혈액의 수혈을 받은 사람은, 패혈증, 파종성 혈관내 응고(DIC)로부터 죽음에 이르는 일이 있습니다.미합중국에서 1991년 2월부터 1996년 11월까지의 사이에 CDC(질병 관리 센터)에 보고의 있던, Yersinia enterocolitica에 오염된 혈액의 수혈을 받아 패혈증이 된 10 예를 조사한 보고가 있습니다(참고 문헌 11).수혈 중 혹은 수혈 후 12시간 이내에, 수혈을 받은 사람은, 발열, 호흡 곤란, 저혈압, 파종성 혈관내 응고(DIC) 등을 일으키고 있습니다.수혈 후 6일 이내에 5 예가 사망에 이르러, Yersinia enterocolitica에 의한 패혈증의 사망에의 기여가 생각되었습니다.Yersinia enterocolitica에 오염된 혈액의 제공자 10명에 대해 제공으로부터 3개월 이내에 조사가 되었습니다.3명은 어떤 증상도 없었다고 하고 있습니다.5명은, 혈액의 제공시에는 발열은 없었지만, 혈액의 제공의 1개월 전부터 2주일 후까지의 사이에 설사가 있었다고 하고 있습니다.1명은 발열과 복통이 있었다고 하고 있습니다.헌혈시의 문진 항목에는, 1개월 이내의 발열을 수반하는 설사의 유무를 묻는 항목이 있습니다만, 이것은 Yersinia enterocolitica에 오염된 혈액의 제공을 경계한 것입니다.또, Yersinia enterocolitica에 오염된 혈액안에서는 냉장고 안에서 보존중에도 Yersinia enterocolitica는 증식해 엔드 톡신이라는 독소를 산생합니다.보존 시간이 뛰어나면 길 만큼, 엔드 톡신이라는 독소의 양은 늘어납니다.적혈구 MAP에 대해서, 이전은 유효기간이 42일이었던 것이 현재는 21일에 단축된 것은 역시, Yersinia enterocolitica에 오염된 혈액의 제공을 경계한 것입니다.

Yersinia enterocolitica에 의한 패혈증에 대해서는, 상기와 같은 수혈에 속발하는 경우가 있습니다만, 엘 시니어(Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)에 오염된 음식물을 섭취했을 때 일어나는 경우가 있습니다.특히 일어나기 쉬운 것은 면역 억제가 있는 사람들, 철이 과잉인 상태에 있는 사람들, 헤모쿠로마트시스에서 데페로키사민(desferrioxamine)에 의해 치료 중의 사람들입니다.패혈증에 이어, 간장·신장·비장·폐의 농양, 폐렴, 수막염, 관절염, 심내막염, 골수염, 하치*오리엔, 전 눈염 등이 일어나는 일이 있습니다.

급성기의 Yersinia enterocolitica 감염증 증상에 이어, 면역이 관여한 연발증이 일어나는 일이 있습니다.연발증은, Yersinia enterocolitica의 혈청군의, O:3군이나, O:9군의 감염증에 이어, 어른으로 일어나는 것이 많습니다.연발증으로서는 관절염이나 결절성 홍반이 보여지는 일이 있습니다.연발증으로서의 관절염에 대해서는, HLA(human leukocyte antigen:인간 백혈구 항원)-B27 항원 양성의 사람으로 흔히 보인다고 여겨지고 있습니다.관절염은, 무릎·팔꿈치·손목 등으로 보여집니다.설사증 상태의 출현으로부터 약 1개월 후에 보여져, 1-6개월 계속해서 경쾌합니다.결절성 홍반은 여성으로 다리나 동체부에 보여지는 것이 많습니다만, 대개의 경우, 1개월 이내에 경쾌합니다.또한, 북유럽의 사람들로는, HLA-B27 항원 양성의 사람이 많다고 여겨집니다.

수혈의 경우를 제외하면, 사람으로부터 사람에게의 Yersinia enterocolitica의 감염은 일어나기 어렵다고 생각됩니다.그러나, 환자의 편 속에 Yersinia enterocolitica는 나오므로, 주의는 필요합니다.

병원체는?

엘 시니어(Yersinia)의 이름은, 1863년 태생의 프랑스의 세균 학자 Andre E. J. Yersin에 연관됩니다.파스퇴르 연구소에서 페스트의 연구를 위해서, Andre E. J. Yersin는, 홍콩에 파견되었습니다.Andre E. J. Yersin는, 1894년에 처음으로 페스트의 병원체인 페스트균을 분리했습니다.페스트균은, 최초는 Andre E. J. Yersin의 스승인 파스퇴르의 이름에서 유래하여 Pasteurella pestis라고도 불렸습니다.현재는, Andre E. J. Yersin에서 유래하여, 페스트균은 Yersinia pestis라고 불립니다.엘 시니어 속에는, Yersinia pestis(페스트균), Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis 등이 속합니다.Yersinia pseudotuberculosis에 대해서도, 이전은, Pasteurella pseudotuberculosis 혹은 Shigella pseudotuberculosis라고 불린 적이 있습니다.러시아의 연구자 Znamenskiy는, Yersinia pseudotuberculosis를 자기 자신에게 투여하고 병원성을 나타냈습니다.

Yersinia enterocolitica는, 돼지, 쥐, 토끼, 양, 소, 말, 염소, 개, 고양이 등으로 볼 수 있습니다.미합중국에서는, 인간에게 병원성이 있는 Yersinia enterocolitica의 주요한 보균 동물은 돼지로 생각됩니다.돼지로는, 편도선이나 혀에 잘 Yersinia enterocolitica의 O:3군이나 O:9군을 볼 수 있습니다.Yersinia enterocolitica의 O:8군은, O:3군이나 O:9군과 비교해 돼지로는 적습니다만, 쥐로 볼 수 있는 일이 있습니다.

인간에게 병원성이 있는 Yersinia enterocolitica로서는, 혈청군의, O:3, O:5,27, O:8, O:9가 있습니다.근래, 유럽, 일본, 캐나다, 중남미, 아프리카, 뉴지란트 등 세계 안에서 가장 흔히 보이는 것은 O:3군입니다.미합중국에서는, 이전은, O:8군, O:5,27군의 순서대로 볼 수 있었습니다만, 근래, O:3군이 증가하고 있고, 선두인 주도 있습니다.

Yersinia enterocolitica의 O:1군 및 O:2군은, 동물에게 병원성은 있지만, 인간에게는 병원성이 없습니다.O:1군은, 친칠라(chinchilla)의 병과 관계하고 있습니다.O:2군은, 염소, 양, 들 토끼의 병과 관계하고 있습니다.

엘 시니어를 포함한 우유나 고기 제품은, 섭씨 60도 이상에서의 1-3분간의 가열로 엘 시니어는 비활화합니다.

예방을 위해서는…

1. 냉장고를 과신하지 않도록 합시다.엘 시니어(Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis)는, 냉장고내에서도 증식 가능합니다.냉장고 내는, 정리 정돈해, 기일이 지난 것은 처분합시다.엘 시니어는, 냉동된 식품안에서도, 장기에 걸쳐 생존 가능합니다.

2. 생인 고기나, 가열 불충분한 고기는, 먹지 않도록 합시다.

3. 우유는, 살균 완료의 것을 삼킵시다.생수를 마시지 않도록 합시다.미소독의 우유로부터 만든 소프트 치즈를 먹는 것은 삼가합시다.

4. 요리 전 식사 전에는, 손을 잘 씻읍시다.

5. 동물과 접촉한 후, 생인 고기를 취급한 후, 화장실 후에, 손을 잘 씻읍시다.

6. 육용의 도마와, 다른 식재료용 도마와는, 따로 합시다.

7. 동물의 대변은, 위생적으로 처리합시다.

참고 문헌

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2002년 9월 24일 게재
2012년 9월 12일 증보 개정

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