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바이러스성 출혈열에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 12일

처음에

바이러스성 출혈열은, 4개의 바이러스의 과에 속하는 여러가지 바이러스에 의해 일으켜지는 발열과 출혈을 주증상으로 하는 감염증의 총칭입니다.원래, 아프리카를 중심으로 한, 열대·아열대의 감염증이 많습니다만, 에볼라 출혈열처럼 특효약이 우는 치명률이 높은 것도 포함되는 한 무리의 감염증으로서 알려져 있습니다.제트기 등의 교통 수단의 발달한 현대에는, 잠복기 사이에 감염자가 우리 나라에 입국하는 가능성도 있습니다.또, 병원체 바이러스가 바이오 테러(생물병기를 사용한 테러)로 분무되는 가능성도 있습니다.바이러스성 출혈열 중, 주된 것을, 이하에 겉을 중심으로 정리해 보았습니다.

유행은?

에볼라 출혈열이 최초로 인정된 것은 1976년으로 아프리카의 수단 및 근접의 자이르에서의 환자의 발생이었습니다.에볼라 출혈열의 2번째의 유행은, 수단에서 1979년이었습니다.1995년에는, 자이르의 Kikwit에서 에볼라 출혈열의 큰 유행이 일어나, 316명의 환자가 발생해 다수가 죽었습니다.또, 마르브르그 출혈열(마르브르그병)의 유행이 처음으로 일어난 것은 독일의 마르브르그와 프랑크푸르트 및 유고슬라비아에서였습니다.수입한 아프리카 미도리 소쿠리에 접촉한 사람들 사이에서 31명의 환자가 발생해, 7명이 죽었습니다.에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병)는, 환자의 치명률도 높고, 그 두려움은 보도를 통해도 되어 알려져 있습니다.그러나, 바이러스성 출혈열은, 에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병)만이 아닙니다.이하의 표 1에 주된 바이러스성 출혈열의 발생 지역 및 인간에게의 감염 경로를 정리해 보았습니다.병원체 바이러스의 매개 동물·보균 동물이 뚜렷하면, 환자의 발생 지역도 매개 동물·보균 동물이 생식하는 장소의 부근이라는 것이 되어, 대책도 세우기 쉽습니다.그런데, 에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병)에 대해서는, 병원체 바이러스가 평상시는 어디에 생식하고 있는지가 모르므로, 대책이 일으키기 어렵습니다.

표 1 주된 바이러스성 출혈열의 발생 지역 및 인간에게의 감염 경로(주로 참고 문헌 2에 따른다.일부 개변·추가.)
병명발생 지역매개 동물 혹은 보균 동물인간에게의 감염 경로
크림 콩고 출혈열1.아프리카

2.발칸
3.중국 서부
4.전 소비에트 연방 남부
5.중동

진드기:진드기-포유동물-진드기의 연쇄가 있습니다1.진드기에게 물리고

2.진드기를 누르고
3.의료 기관 내에서의 감염(원내감염)
4.감염한 동물(소·양 등)·사람을 통해

덴그 출혈열(덴그쇽쿠 증후군)열대 및 아열대의 지역Aedes aegypti 모기:모기-사람-모기의 연쇄가 있습니다.감염한 여행자에 의해 바이러스는 먼 곳에 옮겨집니다모기에 물리고:모기의 발생 지역의 확대와 여행자의 이동에 의해 감염이 일어날 수 있는 지역은 확대해 오고 있습니다
에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병)아프리카불명1.감염한 사람과 긴밀히 접촉하고

2.감염한 원숭이가 인간을 감염시킬 가능성이 있습니다
3.원숭이의 감염으로는 물보라 감염이 의심되고 있습니다
4.의료 기관 내에서의 감염(원내감염)

라사열서아프리카쥐:Mastomys 속의 마우스1.쥐로부터 사람에게 물보라로

2.쥐 혹은 그 분뇨·타액과 직접 접촉하고
3.감염한 사람과 접촉하고
* 보균 동물의 쥐는 아프리카에서 흔히 보입니다.라사열은, 서아프리카의 중증의 열병의 주요 원인입니다

리프트 발레 열사하라사막 이남의 아프리카후랏드오타 모기:모기-가축(양·소 등)-모기의 연쇄가 있습니다1.모기에 물리고

2.감염한 양·소·염소의 피와 직접 접촉하고
3.감염한 양·소·염소의 피로부터 발생한 에어로졸을 들이마셔
* 사람으로부터 사람에게의 감염은 인정되고 있지 않습니다

황열(병)1.아프리카

2.남아메리카

Aedes aegypti 모기:모기-원숭이·사람-모기의 연쇄가 있습니다.백신 미접종의 사람이 숲에 들어가고 감염하는 일이 있습니다1.모기에 물리고

2.검사실에서:바이러스 혈증이 되어 검체 안의 바이러스는 감염력이 높습니다.사람으로부터 사람에게의 직접적인 감염은 적습니다

아르헨티나 출혈열아르헨티나들 쥐:Calomys musculinus1.들 쥐로부터 사람에게 물보라로

2.들 쥐 혹은 그 분뇨·타액과 직접 접촉하고
3.의료 기관 내에서의 감염(원내감염)
* 보균 동물의 들 쥐는 아르헨티나의 중앙부·북서부에서 흔히 보입니다.


그런데, 위의 표 1로 환자의 발생 지역을 나타냈습니다만, 인간으로부터 인간에게의 감염이 있을 수 있는 경우에는, 발생 지역에 간 적이 없어도, 감염해 버리는 일이 있을 수 있습니다.1996년, 가봉에서 에볼라 출혈열의 치료에 해당되고 있었던 의료 종사자가 알지 못하고 에볼라 출혈열에 감염해, 여행지의 남아프리카에서 발병했습니다.그 입원처의 남아프리카의 병원의 간호사가 에볼라 출혈열에 감염해, 죽었습니다.제트기 등의 교통 수단의 발달한 현대에는, 감염증의 문제는, 한정된 “환자의 발생 지역”만의 문제가 아닙니다.인간으로부터 인간에게의 감염이 있을 수 있는 것은 에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병), 라사열, 크림 콩고 출혈열 등입니다.이러한 출혈열에 대해서는, 일본의 감염증 예방법으로는, 제1류의 감염증에 분류되고 있고, 일본에서 발병한 환자는 감염증 전문의 의료 기관에 격리되고 치료를 받게 됩니다.

어떤 병?

바이러스성 출혈열에는 여러가지 것이 있습니다.최초로 출현하는 공통된 증상으로서는, 자주, 매우 분명한 발열, 피로감, 현기증, 근육통, 탈진, 체력 소모입니다.중증 예로는, 피하출혈, 내장의 출혈 혹은 입·눈·귀로부터의 출혈을 일으킵니다.또한 중증 예로는, 쇼크 상태, 신경계통의 이상, 혼수, 섬망 등을 일으키는 일이 있습니다.또, 바이러스성 출혈열 속에는 신장 장애를 일으키는 것도 있습니다.주된 바이러스성 출혈열의 증상 등을 이하의 표 2에 정리해 보았습니다.

표 2 주된 바이러스성 출혈열의 증상 등(주로 참고 문헌 2에 따른다.일부 개변·추가.)
병명잠복기환자의 치명률증상 등
크림 콩고 출혈열3-12일15-30%모든 바이러스성 출혈열 중 가장 출혈과 자반(피하출혈)가 매우 분명하다
덴그 출혈열(덴그쇽쿠 증후군)3-15일(5-8일이 많다)6-30%1.발열과 두통

2.쇼크 상태
3.소모 및 탈진
4.얼룩상 구진이 흔히 보인다

에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병)2-21일25-90%1.모든 바이러스성 출혈열 중 가장 환자의 치명률이 높다

2.체중 감소
3.소모 및 탈진
4.얼룩상 구진이 흔히 보인다
5.감염 후에, 간염, 눈의 포도 막염, 고환염이 일어나는 일이 있습니다

라사열5-16일약 15%1.소모 및 탈진

2.쇼크 상태
3.환자의 20%가, 회복 중에 귀의 소문이 나빠집니다
4.얼룩상 구진이 흔히 보인다

리프트 발레 열2-5일(경우에 따라 잠복기는 상당히 다르다)중증 예로는 50%(전 예로는 1.5%)1.쇼크 상태

2.출혈
3.소변량 감소 혹은 소변의 생산을 할 수 없게 된다
4.황달
5.뇌염
6.눈의 망막의 혈관의 염증

황열(병)3-6일20%1.발열이 소실하는 관해기 후에, 다시 발열한다

2.중증 예로는, 황달이나 신부전이 나온다

아르헨티나 출혈열7-14일10-30%1.발열·두통·뒤쪽통·구역질·구토

2.중증 예로는, 신경 증상이나 출혈이 보여진다

특효약은 없습니다.치료로서는, 증상에 대한 치료가 주요해집니다.항바이러스 요법으로서, ribavirin(리바비린)라는 약의 투여가, 라사열, 리프트 발레 열, 크림 콩고 출혈열 그리고 신증 문안 드림성 출혈열에 유효하다고 생각되고 있습니다.조기에 투여를 개시하는 것으로 효과가 기대할 수 있습니다.ribavirin(리바비린)에는, 빈혈 등의 부작용이 보여지는 일이 있습니다.

바이러스성 출혈열로 손상시켜지는 것은 혈관입니다.혈관의 벽이 다치는 것으로, 혈관으로부터 혈액이 빠져 나오게 됩니다.

병원체는?

바이러스성 출혈열의 병원체 바이러스는, 4개의 바이러스의 과에 속합니다.4개의 바이러스의 과란, arenavirus(아레나 바이러스:라사열·아르헨티나 출혈열 등), filovirus(필로 바이러스:에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열), bunyavirus(븐야우이르스:크림 콩고 출혈열·리프트 발레 열·신증 문안 드림성 출혈열), flavivirus(후라비우이르스:황열병·덴그 출혈열)입니다.항바이러스 요법으로서의 ribavirin라는 약의 투여는, filovirus(필로 바이러스:에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열) 및 flavivirus(후라비우이르스:황열병·덴그 출혈열)가는, 유감스럽지만 효과가 부족합니다.

hantaviruses(한타우이르스)는, bunyavirus(븐야우이르스) 과에 속해, 신증 문안 드림성 출혈열(HFRS:hemorrhagic fever with renal syndrome)나 한타우이르스 폐 증후군(HPS:Hantavirus Pulmonary Syndrome)를 일으키는 일이 있습니다.신증 문안 드림성 출혈열(HFRS:hemorrhagic fever with renal syndrome)는, hantaviruses(한타우이르스)에 속하는 Hantaan virus 등에 의해 일으켜져, 사망률은, 6-15%입니다.잠복기는 7-36일입니다.한타우이르스 폐 증후군(HPS:Hantavirus Pulmonary Syndrome)는, hantaviruses(한타우이르스)에 속하는 Sin Nombre virus(신논브레우이르스)에 의해 일으켜져, 북아메리카에서 볼 수 있어, 사망률은, 50-75%입니다.한타우이르스 폐 증후군(HPS:Hantavirus Pulmonary Syndrome)로는, 출혈이나 신부전은 인정되지 않아, 폐수종과 저혈압이 인정됩니다.hantaviruses(한타우이르스)의 인간에게의 감염은, 바이러스를 가지고 있는 쥐의 배설물로 오염된 먼지를 흡입하거나 하고 일어난다고 생각되고 있습니다.

뎅그열도 덴그 출혈열도 덴그우이르스(dengue virus)에 의해 일으켜집니다.뎅그열에서의 사망이 거의 없는 것에 대해 덴그 출혈열로는 사망이 보여집니다.덴그우이르스(dengue virus)에는 4개의 혈청형이 있습니다.덴그 출혈열은, 다른 혈청형의 덴그우이르스(dengue virus)에 의한 뎅그열에 걸린 적이 있는 사람으로 통상, 보여집니다.덴그 출혈열로는, 이전에 감염한 덴그우이르스(dengue virus)의 주식에 대한 항체를 가지고 있는 것으로, 면역에 관련된 단구나 T 세포 등이 관여하고, 혈관을 다쳐라, 혈액의 응고의 짜러 이상을 초래합니다.

예방을 위해서는…

황열(병)에 대해서는, 널리 이용되고 있는 백신이 있습니다.약독 생백신으로 0.5ml 피하 주사를 10년마다 반복합니다.황열 백신에 대해서는, 아르헨티나, 브라질, 페루 등의 나라에서 정기 예방접종입니다.

아르헨티나에서는,"Candid #1"(C#1)라는 아르헨티나 출혈열의 약독 생백신이 있어, 아르헨티나의 정기 예방접종의 하나입니다.유행지에서 15세를 넘는 남녀가 접종 대상이 됩니다.1회 접종으로 근육내 주사입니다.15세 미만에는 접종할 수 없기 때문에, 아르헨티나 출혈열 환자에서 차지하는 15세 미만의 환자의 비율이 상대적으로 높습니다.또, 아르헨티나 출혈열의 백신은, 아르헨티나 출혈열의 유행지가 아르헨티나 국내에 한정되어 아르헨티나 이외의 나라에서의 판매가 기대할 수 없는 것, 위험성의 높은 바이러스를 취급하기 위한 설비 투자가 큰 것 등 때문에, 그 개발에는 아르헨티나 정부가 크게 관계되었습니다.아르헨티나 출혈열에 대한"Candid #1"백신의 예방 효율은 95%(95% 신뢰 구간:82-99%)입니다(참고 문헌 3).20년간에 약 257,000명이 접종을 받고, 그 안에서는, 12명의 경증의 환자 발생이 보여졌다는 것입니다.또한, 아카게자르를 사용한 동물 실험으로는, 유전자적으로 후닌우이르스에 가까운 마추포이르스에 의한 볼리비아 출혈열의 예방도 시사되었다는 것입니다.

병원체와의 접촉에 의해 감염의 가능성이 있을 때에는, ribavirin(리바비린)라는 약의 예방적인 투여가, 라사열, 리프트 발레 열, 크림 콩고 출혈열, 아르헨티나 출혈열 그리고 신증 문안 드림성 출혈열에 유효하다고 생각되고 있습니다.그 외의, 주된 바이러스성 출혈열의 예방법은, 이하의 표 3에 나타내는 대로.

표 3 주된 바이러스성 출혈열의 예방법(주로 참고 문헌 2에 따른다.일부 개변·추가.)
병명예방법
크림 콩고 출혈열1.진드기를 피하는 것

2.감염한 동물과의 접촉을 피하는 것
3.환자의 의혹이 있으면 격리하는 것

덴그 출혈열(덴그쇽쿠 증후군)1.Aedes aegypti 모기를 피 케르코트·근절하는 것

2.백신이 사용되고 있습니다

에볼라 출혈열 및 마르브르그 출혈열(마르브르그병)1.환자의 의혹이 있으면 격리하는 것

2.원숭이와의 접촉을 피하는 것
3.원숭이의 수출·수입에 있어서는, 엄하게 체크하는 것

라사열1.쥐를 피 케르코트·근절하는 것

2.환자의 의혹이 있으면 격리하는 것

리프트 발레 열1.가축에게 예방접종하는 것으로 가축에서의 유행을 없앤다

2.인간용 백신은, 안전하고 효과적입니다만, 수가 한정되어 있습니다
3.사하라사막 이남의 아프리카의 수의나 바이러스 학자는, 백신의 접종을 받아야 할 것입니다

황열(병)1.Aedes aegypti 모기를 피 케르코트·근절하는 것

2.황열(병)의 예방접종을 받는 것

아르헨티나 출혈열1.들 쥐를 피 케르코트·근절하는 것

2.아르헨티나 출혈열의 예방접종을 받는 것

모기가 매개하는 병이 들지 않기 위해서 모기에 물리지 않는 것은 중요합니다.한편, 황열(병)과 같은 경우에는, 환자가 모기에의 바이러스의 공급원이 되지 않도록, 환자도 모기에 물리지 않는 것이 중요합니다.

바이러스성 출혈열의 의혹이 있는 사람의 혈액·체액·분비물·배설물 등과 접촉한 사람은, 즉시, 접촉한 자신의 피부를 물과 비누로 씻어 흘립시다.접촉한 자신의 점막은, 물이나 생리식염수로 씻어 흘립시다.

참고 문헌

  1. USAMRIID`s medical management of biological casualties handbook ( fourth edition , February 2001) : U.S.Army Medical Research Institute of Infectious Diseases ; Fort Detrick Frederick , Maryland , U.S.A.
  2.  
  3. Infection Control for Viral Haemorrhagic Fevers in the African Health Care Setting .; CDC & WHO ; December 1998.
  4. Ana Ambrosio, Saavedra M.C, Mariani M.A, Gamboa G.S and Maiza A.S, Argentine hemorrhagic fever vaccines; Human vaccines; June 2011; volume 7 issue 6, p. 694-700.

2001년 11월 5일 신게재
2013년 12월 6일 증보 개정

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