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웰시 균에 의한 식중독에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 12일

유행은?

웰시 균(클로스트리듐-파후린겐스)에 의한 식중독은, 미합중국에서는 흔히 볼 수 있는 식중독의 하나입니다.특히, 소고기를 사용한 요리가 감염원인 경우로 흔히 보입니다.웰시 균에 의한 식중독으로는, 다수의 환자가 발생하는 경우가 있습니다.1985년 11월, 코네티컷의 공장의 종업원으로 웰시 균에 의한 위장염의 대량 발생이 있었습니다.1362명의 공장 종업원 중, 44%가 발병했습니다.공장 종업원의 대연회로 나온 요리가 원인으로서 의심되어, 원인 식품은 육즙(gravy)로 판명되었습니다.육즙은 대연회의 12-24시간 전에 준비되어, 부적절한 온도로 보관되어, 급사 전의 재가열도 단시간이었습니다.육즙의 재가열의 시간이 뛰어나면, 육즙에 의한 식중독 환자의 발생수는 적어졌을지도 모릅니다.

같은 급식 시설에서 웰시 균에 의한 식중독이 반복되는 일도 있습니다.1984년 3월 19일, 미합중국의 형무소에서 77명의 식중독의 집단발생이 있었습니다.점심 식사로 먹은 로스트 비프가 원인 식품의 웰시 균에 의한 식중독으로 판명되었습니다.대부분의 환자는 식후 8-16시간으로 발병하고 있었습니다.2회째의 웰시 균에 의한 식중독은, 1회째의 식중독의 8일 후의 3월 27일이었습니다.1회째에 식중독에 걸린 사람의 대부분이 다시 식중독에 걸렸습니다.원인 식품은 햄이었습니다.1회째의 식중독도 2회째의 식중독도, 웰시 균으로 오염된 음식의 부적절한 온도로 보관과, 식전의 불충분한 재가열이 원인으로 생각되었습니다.이러한 웰시 균에 의한 식중독은, 병원·개호 시설 등의 급식 시설이나, 대학 등의 카페테리아(셀프서비스의 식당) 등에서 일어나기 쉽기 때문에, 웰시 균에는, 급식균(food service germ)나 카페테리아균(cafeteria germ)의 별명도 있습니다.

1999년의 일본 전국에서의 웰시 균에 의한 식중독 사건은, 22건(전체의 0.8%)로 1517명(전체의 4.3%)의 환자가 발생했습니다.1 사건당 환자수는, 원인 물질별로는 1위의 69.0명이었습니다.웰시 균에 의한 식중독으로는 많은 사람의 환자가 발생하는 경우가 많습니다.주문 도시락의 인겐 트치리멘노 익혀 부가 원인 식품이 된 사건으로는, 256명의 환자가 발생했습니다.이 사건으로는, 조리 후 급속 냉각할 때 냉각이 부족했던 것, 온도 관리가 불충분한 채로 냉장고로 긴 시간 보관한 것, 배식 전의 재가열을 실시하지 않은 것 등이 원인으로 생각되었습니다.

2011년의 일본 전국에서의 웰시 균에 의한 식중독 사건은, 24건(전체의 1.9%)로 2784명(전체의 12.9%)의 환자가 발생했습니다.1 사건당 환자수는, 원인 물질별로는 1위의 116명이었습니다.웰시 균에 의한 식중독으로는 많은 사람의 환자가 발생하는 경우가 많습니다.2011년 12월 13일의 오사카시 사카이시에서의 급식에서의 식중독 사건으로는, 2569명이 섭식하고 1037명의 환자가 발생해 사망자는 0명이었습니다.
또한, 2011년의 일본 전국에서의 식중독 사건에서의 원인 물질별 식중독 환자수 순위는, 1위가 노로 바이러스로 8619명(39.9%), 2위가 살모네라균 속균으로 3069명(14.2%), 3위가 웰시균으로 2784명(12.9%), 4위가 칸피로바쿠타·제주니/콜리로 2341명(10.8%)였습니다.
또, 2006년(2006년)의 미합중국에서의 식중독 사건에서의 원인 물질별 식중독 환자수 순위는, 1위가 노로 바이러스로 5,461,731명(58%), 2위가(티푸스 이외의) 살모네라균 속균으로 1,027,561명(11%), 3위가 웰시균으로 965,958명(10%), 4위가 칸피로바쿠타에서 845,024명(9%)라고 추계되고 있습니다(참고 문헌 3).4위까지의 순위에 대해서, 2011년(2011년)의 일본 전국에서의 식중독 사건에서의 원인 물질별 식중독 환자수 순위와 일치하고 있습니다.

어떤 병?

웰시 균은, 흙 속에 흔히 보입니다.웰시 균은, 아포를 형성하면 환경 안에서 장기의 생존이 가능합니다.웰시 균은, 소·돼지·닭·생선 등의 동물이나 사람의 장 안에도 볼 수 있는 일이 있습니다.생인 고기나 생인 야채 등에 소수의 웰시 균이 붙어 있는 일이 있을 수 있습니다.또, 웰시 균은, 가열에도 강하고, 100도로 1시간 이상 가열해도 웰시 균의 아포가 살아 남는 경우가 있습니다.그래서, 가열 조리 후의 음식에도, 웰시 균이 존재할 가능성이 있습니다.웰시 균은, 혐기성균으로 산소가 적은 환경을 좋아합니다.가열 조리 후의 음식으로는, 포함되는 산소는 적어지고 있고 가열에 의해 경쟁 상대의 세균도 사멸하고 있을 가능성이 있습니다.가열 조리 후의 음식 안의 그런 환경하에는, 웰시 균은 점점 증식해 버릴 가능성이 있습니다.웰시 균의 하트이쿠시*온드는 섭씨 30-40도로 되어 있습니다.

설사 증상에 대해서는, 웰시 균이 산생하는 장 독소(enterotoxin: Ent)에 따릅니다.웰시 균에 의한 식중독은, 살아 있는 웰시 균을 1000만-1억개보다 많이 섭취하지 않으면 발병하지 않는다고 생각되고 있습니다.소화관 내의 장 독소의 산생이, 소장 내에서 웰시 균의 아포의 형성에 따라 일어납니다.웰시 균에 의한 식중독은, 살아 있는 많은 웰시 균을 섭취하는 것에 의한 감염형의 식중독이라고 생각되고 있고, 식품 안에 웰시 균이 산생한 장 독소의 섭취에 의한 독소형의 식중독의 경우에는 있다고 해도 적다고 생각되고 있습니다.장 독소는, 가열이나 pH 4 이하의 산성으로 독성을 잃습니다.장 독소를 섭취해도 위 안에서 위산에 의해 독성을 잃을 가능성이 있습니다.

웰시 균에 의한 식중독으로는 원인 식품의 식후 8-15시간(:6-24시간도 있습니다.)로 증상이 출현합니다.증상으로서는, 물과 같은 설사·복통·가스입니다.토기나 구토, 발열은 적습니다.증상은 24시간 정도 계속되는 일이 있습니다.작은 아이나 노인으로는 증상이 강한 일이 있습니다.탈수에 대해 링겔이 행해지는 일이 있습니다만, 치료 없이도 증상은 자연스럽게 사라지는 것이 보통입니다.치사율은 0.03% 미만과 낮습니다.사람으로부터 사람으로 직접 감염하는 일은 없습니다.

웰시 균은, 괴사성 장염 또는 피그 벨(pigbel)라는 자주 치명적인 중증의 병을 일으키는 일이 있습니다.피그 벨(pigbel)는, 뉴기니에서의 괴사성 장염의 호칭입니다.파푸아뉴기니의 고지에서, 장기의 저단백 식 후에, 웰시 균에 오염된 돼지고기의 호화판 음식을 먹는 것에 의해 되는 괴사성 장염입니다.가벼운 설사로 해결되는 경우도 있습니다만, 장의 감염과 괴사를 일으켜, 패혈증이 되어, 죽는 일도 있습니다.괴사성 장염 또는 피그 벨(pigbel)는, 뉴기니이외에는 드문 병입니다만, 아프리카·중남미·아시아라도 보여집니다.괴사성 장염 또는 피그 벨(pigbel)는, 웰시 균의 C형에 의해 일어난다고 생각되고 있습니다.웰시 균에는 독소형에 의한 분류로 A형으로부터 E형까지 있습니다만, 통상의 식중독을 일으키는 웰시 균은 A형입니다.A형은 상처에도 감염해, 가스 괴저를 일으킵니다.
또한, 웰시 균의 A형에 의한 식중독이라도, 보기 드물게 괴사성 장염 등을 일으켜 치사적이 되는 일도 있는 것이 알려져 있습니다.미합중국에서는, 2001년과 2010년에 정신과의 입원 시설에서 그런 치사 예의 발생이 있던 것이 보고되고 있습니다(참고 문헌 4).
2010년 5월 7일, 미합중국 루이지애나주의 주립 정신 병원에서, 웰시 균의 A형에 의한 식중독으로, 42명의 입원 환자와 12명의 스태프가, 구토·복통·설사 등으로 발병했습니다.24시간 이내에 3명의 환자가 급사했습니다.이 3명의 환자 중, 2명으로 괴사성 장염을 인정했습니다.정신 병원에서는, 환자는 장의 움직임을 불활발화하는 항정신성 의약의 투여를 받고 있고, 그런 상황하에는, 웰시 균의 A형에 의한 식중독도 중증화하기 쉬운 것 같습니다.또한, 식중독의 원인은 닭 요리로, 식사의 24시간 전에 만들어졌습니다만 적절한 냉장을 하고 있지 않았습니다.

표 1 웰시 균의 독소형에 의한 분류
독소형감염증·식중독산생하는 독소(*)
α 독소β 독소ε 독소ι 독소
A가스 괴저,
식중독,
항생 물질 관련의 설사,
인간의 괴사성 장염(희귀),
닭과 새끼 돼지의 괴사성 장염,
소의 악성 수종·괴사성 장염
있음   
B새끼양 이질,
송아지와 닭과 양의 출혈성 장염,
돼지의 괴사성 장염
있음있음있음 
C인간과 돼지와 송아지와 닭과 염소의 괴사성 장염,
양의 장 독소 혈증(과식병)
있음있음  
D소와 염소의 소장 결장염,
송아지와 새끼양의 장 독소 혈증(과식병)
있음 있음 
E소와 개의 장염있음  있음
(*) : α, β, ε, ι는, 그리스 문자의 소문자로 각각, 알파, 베타, 에프시론, 이오타와 읽습니다.

웰시 균은, 가스 괴저를 일으키는 병원균입니다.심한 상처를 입는 것 등을 계기로 웰시 균이 피하에 들어가 가스를 발생하면서 근육 등의 괴저를 일으킵니다.웰시 균은, 혐기성균으로 산소를 싫어하므로 고압 산소 요법이 보조적인 치료법으로서 사용되는 일이 있습니다.

웰시 균은, 17종류의 독소를 만듭니다.알파 독소는, 가스 괴저 때에 볼 수 있는 독소로 조직 파괴 작용이 있습니다.베타 독소는, 괴사성 장염 때에 볼 수 있는 독소로 조직 파괴 작용이 있습니다.입실론 독소는, 동물 실험으로는 신경 독성이 보여집니다.

알파 독소에 대해서는, 테러리스트 등에 의해 정제되어 생물병기로서 분무되는 것이 걱정되고 있습니다.알파 독소를 흡입하면 치명적인 폐의 장애 등을 일으킬 가능성이 있습니다.알파 독소가 단독으로 이용된다고는 할 수 없어 예를 들면 입실론 독소도 함께 이용되는 것도 생각됩니다.

새끼양의 장 독소 혈증(enterotoxemia; 과식병[overeating disease])에 대해서는, 웰시 균의 C형·D형에 의해 일으켜집니다(참고 문헌 5).웰시 균은, 토양 안이나 동물의 소화 관내에도 보통으로 존재합니다.통상은 하부 소화 관내에 존재하고 있습니다만, 동물에게 해는 없습니다.웰시 균은 전분이나 당으로 증식합니다만, 그것들은 통상, 상부 소화관으로 소화 흡수됩니다.그러나, 새끼양이 과식해 버렸을 때, 상부 소화관으로 소화 흡수하지 못한 전분이나 당이 하부 소화관까지 도달해, 하부 소화 관내의 웰시 균이 전분이나 당으로 증식할 가능성이 있습니다.웰시 균은, 이 증식시에 장 독소 등의 독소를 방출해, 흡수된 독소에 의해 동물은 전신적인 반응을 일으켜, 돌연사하는 일도 있습니다.이러한 돌연사는, 양으로는, 원래 양순하고, 건강하고, 급속히 성장하는 새끼양으로 보여지는 일이 있습니다.양의 장 독소 혈증의 예방을 위해서는, 매일, 균등하게 동량을 섭취하는 것이 바람직합니다.전날까지 섭취가 적었던 것이 갑자기 식욕이 나오고 대량으로 섭취하는 것은, 양의 장 독소 혈증을 유발할 우려가 있습니다.
미합중국에서는, 양의 장 독소 혈증에 대한 트키소이드(비활화 독소)·바쿠테린(죽음균 비활화 전 배양물) 백신이 있습니다.출산 전의 모친 양과, 수유기의 늦은 시기의 새끼양에게 접종합니다.출산 전의 모친 양에게는, 새끼양을 낳는 6주일 전과 2주일 전과의 2회 접종합니다.다음 해는, 새끼양을 낳는 2-3주일 전의 1회 접종합니다.수유기의 늦은 시기의 새끼양에게는, 2-3주일 간격으로 2회 접종합니다.단, 생후 40일 정도로 조기에 젖떼기하는 경우에는, 젖떼기의 약 10일 전과 젖떼기의 약 10일 후와 2회 접종합니다.

일본에서는, 소의 클로스트리듐 감염증 예방을 위한, 오종 혼합 트키소이드와쿠친이 있습니다(참고 문헌 7).웰시 균(클로스트리듐-파후린겐스)·Clostridium sordellii·Clostridium septicum·Clostridium novyi에 의한 소의 악성 수종, Clostridium chauvoei에 의한 기종저를 예방합니다.이러한 균은, 토양이나 동물의 장 내에 존재해, 피부나 점막의 상처에서 침입해 감염합니다.오종 혼합백신으로 이용되고 있는 웰시 균은 A형이며.웰시 균의 A형은, 소의 괴사성 장염의 병원체입니다.용법·용량으로서는, 3 카 월령 이상의 소의 좌석부 근육 내에 1회 2ml를 1개월 간격으로 2회 주사놔, 그 후 6개월 간격으로 주사놓습니다.

일본에서는, 돼지의 괴사성 장염의 예방을 위해서, 돼지용 돼지 대장균성 설사증 비활화·클로스트리듐-파후린겐스트키소이드 혼합(아주반트 가) 백신이 있습니다(참고 문헌 8).클로스트리듐-파후린겐스트키소이드에 대해서는, 웰시 균(클로스트리듐-파후린겐스)의 C형 균의 β(베타) 독소를 비활화한 것입니다.웰시 균의 C형 균의 β(베타) 독소는 돼지의 괴사성 장염의 주된 원인으로 생각됩니다.돼지의 괴사성 장염으로는, 생후 1주일 이내의 신생 돼지가, 혈변을 배설하고 급성의 경과로 고율에 사망합니다.용법·용량으로서는, 임신 돼지의 경부 근육 내에 2ml 주사놓습니다.분만의 약 6주일 전에 첫회 주사를 실시해, 3주일 후에 2회째의 주사를 실시합니다.다음번의 임신으로부터는 분만의 약 3주일 전에 1회 주사를 실시합니다.이 돼지용 백신은, 모돈을 면역하고 그 초유를 포유시키는 것으로 새끼 돼지에게 면역을 부여하는 젖 면역형 백신입니다.돼지에 있어서는, 이행 항체는 태반을 통과할 수 없기 때문에, 모친의 항체를 초유로부터 섭취할 필요가 있습니다.새끼 돼지가 초유 안의 이행 항체 및 면역 세포를 흡수할 수 있는 기간은 생후 36시간 정도까지입니다만, 가능하면 생후 6시간 정도까지 초유를 포유시키는 것이 이상적으로 여겨지고 있습니다.젖 면역에 의해 이행 항체(액성 면역) 및 면역 세포(세포성 면역)의 양쪽이, 모돈으로부터 새끼 돼지로 이행합니다.액성 면역에 관련된 이행 항체는, 친부모 유래의 것이 아니어도 흡수할 수 있습니다만, 세포성 면역에 관련된 면역 세포는 친부모 유래의 것밖에 흡수할 수 없다고 여겨지고 있고, 친부모의 초유를 새끼 돼지가 마시는 것이 중요합니다.

병원체는?

병원체의 웰시 균(혹은, 웰시 균과도.영어로는, Clostridium welchii 혹은 Clostridium perfringens[클로스트리듐-파후린겐스], Bacillus welchii)의 이름은, 발견자의 1명인 미합중국의 병리학자 William Henry Welch(1850년 4월 8일 미합중국 코네티컷주 노퍽의 태생.1934년 4월 30일 사망.)에 연관된 것입니다.1892년에 미합중국 볼티모어의 Johns Hopkins 의과 대학에서, George Henry Falkiner Nuttall(1862년 7월 5일 태생, 1937년 12월 16일 사망)과 공동의 연구로 William H. Welch는, 가스 괴저의 원인이 되는 웰시 균을 발견했습니다.William H. Welch는 미합중국에서의 병리 검사실의 창설자입니다.또, 미합중국의 의학계의 다이모쓰가 된 William H. Welch는, 독일에서는 1911년에 “the Order of the Royal Crown”, 일본에서는 “the Order of the Rising Sun(욱일 장)”라는 훈장을 받았다는 것입니다.미합중국의 Johns Hopkins 의과 대학의 의학 도서관에는, William H. Welch의 이름이 붙여지고 있습니다.

예방을 위해서는…

병원체의 웰시 균이 증식해 버리는 온도로 식품을 방치하는 것이 바람직하지 않습니다.웰시 균에 의한 식중독의 예방을 위해서는, 식품의 온도 관리를 확실히 하는 것이 중요합니다.이하의 일에 조심합시다.

1. 가열 조리한 식품을 저온으로 보관하려고 할 때는, 신속하게 5도보다 낮은 온도에 내립시다.

2. 가열 조리한 식품을 고온으로 보관하려고 할 때는, 60도 이상의 온도로 유지합시다.

3. 저온으로 보관한 식품은 급사하기 전에 내부의 온도가 75도 이상이 되도록 재가열합시다.

4. 실온 중에서 식품을 장시간 방치하는 것은 멈춥시다.

5. 생인 식품으로부터 조리 완료의 식품으로 세균 등이 옮기지 않도록 합시다.생인 식품에 사용하는 부엌칼·도마·접시 등과 조리 완료의 식품에 사용하는 부엌칼·도마·접시와는 다른 것으로 합시다.동일한 것을 사용하는 경우에는, 잘 씻고 소독하고 나서부터이게 합시다.

6. 식품을 취급하는 장소는, 더러움이나 쓰레기가 없는 청결한 장소로 합시다.

7. 고기를 슬라이스하거나 컷하는 기구 등 식품과 접촉하는 것에 대해서는, 사용 후 좋게 씻어 소독합시다.

8. 식품을 취급할 때에는, 몇 번이나 손을 잘 씻읍시다.특히 생인 식품을 취급한 후와 조리 완료의 식품을 취급하는 전에는 주의해서 씻읍시다.

9. 화장실 후에, 요리 앞, 식사 전 등에는 손을 잘 씻읍시다.

참고 문헌

  1. 1999년 전국 식중독 사건록 2001년 12월 후생노동성 의약국 식품 보건부 감시 안전과
  2. Medical Aspects of Biological Warfare(외부 사이트); Borden Institute, Walter Reed Army Medical Center, Washington, DC, 2007.
  3. Elaine Scallan, Robert M. Hoekstra, Frederick J. Angulo, Robert V. Tauxe, Marc-Alain Widdowson, Sharon L. Roy, Jeffery L. Jones, and Patricia M. Griffin; Foodborne Illness Acquired in the United States --- Major Pathogens; Emerging Infectious Diseases, Vol. 17, No. 1, January 2011, p. 7-15.
  4. Centers for Disease Control and Prevention. Fatal Foodborne Clostridium perfringens Illness at a State Psychiatric Hospital --- Louisiana, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 61, No. 32, August 17, 2012, p. 605-608.
  5. Nolan Hartwig, ENTEROTOXEMIA(OVEREATING DISEASE) OF LAMBS, Fact Sheet --- No. 4, SHEEP HEALTH, IOWA STATE UNIVERSITY, April 2000, p. 1-2.
  6. NATO Handbook on the Medical Aspects of NBC Defensive Operations .: Department of the Army, the Navy and the Air Force .: Washington, D.C., 1 February 1996.
  7. 우스이 유우, 클로스트리듐·솔 델리 감염증 및 클로스트리듐·파후린겐스 감염증에 대한 혼합 트키소이드, 일수회지 63,(2010)p. 668-669.
  8. 나가이 히데타카, 돼지 대장균성 설사증 백신(비활화 백신) 및 클로스트리듐·파후린겐스 감염증 백신(혼합 비활화 백신), 일수회지 64,(2011)p. 194-202.

2002년 1월 22일 게재
2012년 8월 29일 개정 증보

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