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2018(헤이세이 30)년 번의 인플루엔자 백신에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 5일

2017(헤이세이 29)년 번의 북반구 세계에서의 인플루엔자 유행 상황

2017-2018년 동계에 대해서, 북반구 세계에서의 인플루엔자의 유행은, 세계보건기구(WHO)의 정리(참고 문헌 1) 에 의하면, 2017년 9월부터 2018년 1월까지로는 A(H1N1) pdm09형, A 홍콩(H3N2) 형태, B형의 인플루엔자 바이러스에 따르는 것이었습니다.북미에서는, A 홍콩(H3N2) 형태 우세에 11월부터 유행이 개시했습니다.북미에서는, 인플루엔자양 질환에 의한 입원이나 인플루엔자에 의한 사망 예가 예년보다 많았습니다.
 유럽에서는, 12월에 유행이 남부·서부에서 시작되어, 북부·동부로 퍼졌습니다.B형 야마가타 계통이 우세하고 A형도 보여졌습니다.A형으로 우세한 아형에 대해서는, 나라에 의해 차이가 보여졌습니다.대부분의 나라는 예년과 같은 유행이었습니다만, 일부, 큰 유행이 된 나라도 있었습니다.
 동아시아에서는, 12월부터, A(H1N1) pdm09형 및 B형 야마가타 계통에 의해 유행이 시작되었습니다.한국에서는, A 홍콩(H3N2) 형태, B형의 유행이었습니다.중국(북부·남부) 및 일본에서는 예년보다 인플루엔자양 질환의 발생이 많았습니다.
 서아시아로는, 10월부터, A(H1N1) pdm09형 우세에 유행이 시작되었습니다.
 남부아시아에서는, A(H1N1) pdm09형 우세의 유행이었습니다.
 동남아시아에서는, 9월부터 10월에 걸쳐서, 캄보디아, 라오스, 베트남에서 A 홍콩(H3N2) 형태, 타이, 인도네시아에서 A(H1N1) pdm09형의 유행이 있었습니다.싱가포르에서는, 1월에, 주로 B형 야마가타 계통의 유행이 있었습니다.
동아프리카에서는, 11월에, 모잠비크에서 B형 야마가타 계통의 유행이 있어, 12월부터는 마다가스카르에서 A(H1N1) pdm09형의 유행이 있었습니다.서아프리카·중앙아프리카에서는, 10-12월에, 주로 A(H1N1) pdm09형의 유행이 있었습니다.북아프리카에서는, 12월에, 주로 A(H1N1) pdm09형의 유행이 있었습니다.
중앙아메리카와 카리브해에서는, 저조한 발생이었습니다만, 11월에는 코스타리카에서 A 홍콩(H3N2)형의 발생이, 또, 다른 나라에서는 B형의 발생이 있었습니다.남아메리카의 열대에서는, 9-10월에 브라질에서 B형의 유행, 콜롬비아에서 A 홍콩(H3N2)형의 유행이 있었습니다.1월부터는 에콰도르에서 A(H1N1) pdm09형의 큰 유행이 있었습니다.
세계보건기구(WHO)의 정리(참고 문헌 1) 에 의하면, 2017년 9월부터 2018년 2월까지로 분리 검출된 A(H1N1) pdm09형 바이러스의 대부분은, HA 계통수 해석으로 쿠레드 6B의 서브-쿠레드 6B.1에 속했습니다.최근 유행하고 있는 바이러스는, 페렛 혈청을 사용한 항원 해석으로는 항원적으로는 백신 바이러스의 계란 배양의 A/Michigan(미시간)/45/2015(H1N1) pdm09와 구별할 수 없었습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소로 분리 검출된 바이러스에 대해서도, HA 유전자 계통수 해석으로 서브-쿠레드 6B.1에 속해, 항원 성상도 백신 바이러스와 동등이었습니다.WHO에 의한 2018-19 동계의 북반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식은 서브-쿠레드 6B.1에 속하는 A/Michigan(미시간)/45/2015(H1N1) pdm09양 주식으로 전년도와 변경은 없습니다.
2017년 9월부터 2018년 2월까지로 분리 검출된 A 홍콩(H3N2) 형태 바이러스의 대부분은, HA 계통수 해석으로 쿠레드 3C.2a에 속했습니다.그중에서도 서브-쿠레드 3C.2a2가 남북 및 중앙아메리카에서 우세했습니다.미국 대륙에서는 서브-쿠레드 3C.3a도 볼 수 있었습니다만 적었습니다.최근 유행하고 있는 바이러스는, 3C.2a에 속하는 세포 배양의 A/Hong Kong(홍콩)/4801/2014, A/Singapore(싱가포르)/INFIMH-16-0019/2016, A/Michigan/15/2014에 대한 페렛 혈청에 의해 모두 잘 저해되었습니다.계란 배양의 이러한 바이러스안에서는, A/Singapore(싱가포르)/INFIMH-16-0019/2016에 대한 페렛 혈청에 의해, 최근 유행하고 있는 바이러스는 비교적 잘 저해되었습니다.당 요코하마시 위생연구 연구소로 분리 검출된 바이러스에 대해서도, HA 유전자 계통수 해석으로 모두 쿠레드 3C.2a에 포함되었습니다.이 중 3C.2a1이 34.5%(29주), 3C.2a2가 63.1%(53주), 3C.2a3이 2.4%(2주)의 비율이었습니다.WHO에 의한 2018-19 동계의 북반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식은, 전년도의 A/Hong Kong(홍콩)/4801/2014양 주식으로부터 A/Singapore(싱가포르)/INFIMH-16-0019/2016양 주식으로 변경되었습니다.
B형 바이러스에 대해서는, 빅토리아 계통과 야마가타 계통과 어느 쪽과도 유행이 보여졌습니다만, 야마가타 계통 쪽이 우세했습니다.야마가타 계통의 바이러스의 대부분은, HA 계통수 해석으로 쿠레드 3에 속했습니다.최근 유행하고 있는 바이러스는, 2017-2018년 동계의 북반구 세계의 야마가타 계통의 B형 바이러스의 백신 추천 주식인 B/Phuket/3073/2013의 계란 배양 주식이나 세포 배양 주식에 대한 페렛 혈청에 따르러 모두 잘 저해되었습니다.2018-2019년 동계의 북반구 세계의 야마가타 계통의 B형 바이러스의 백신 추천 주식은, 전년도의 2017-2018년 동계와 같은 B/Phuket/3073/2013양 주식으로 여겨졌습니다.
빅토리아 계통의 바이러스는, HA 계통수 해석으로 쿠레드 1A에 속해 항원도 유전자적으로도 2017-2018년 동계의 북반구 세계의 빅토리아 계통의 B형 바이러스의 백신 추천 주식인 B/Brisbane(브리스 벤)/60/2008에 가까운 것은 많지만, 줄어들고 있습니다.2016 연말 무렵부터 미국에서 유행하기 시작한 변이 주식(2개의 HA 아미노산 결손 주식:162번과 163번의 아미노산)가, 일본·캐나다·중남미 제국·유럽·호주에서도 검출되었습니다.항원 성상이 지금까지의 유행 주식과 크게 다른 것으로부터, 2018-2019년 동계 시즌 이후의 유행이 염려됩니다(참고 문헌 2).이 변이 주식에 대해서는, B/Colorado/06/2017에 대한 항혈청이 잘 저해합니다.2018-2019년 동계의 북반구 세계의 빅토리아 계통의 B형 바이러스의 백신 추천 주식은 B/Colorado/06/2017양 주식으로 변경되었습니다.

세계보건기구(WHO)의 정리(참고 문헌 1) 에 의하면, 2017년 9월부터 2018년 2월까지로 분리 검출된 5353의 인플루엔자 바이러스를 조사하고, 노이라미니다제 저해제에 내성이 있는 바이러스는, 지극히 보기 드물었습니다.2018-2019년 동계부터 일본에서는, 새로운 타입의 항인플루엔자 바이러스제의 바로키사비르 마르보키시르(상품명 조후르자)의 사용이 시작되었습니다.내성 바이러스가 출현하지 않는지 주목됩니다.

일본국의 국립 감염증 연구소·후생노동성 결핵 감염증과의 정리에 의하면, 2017-2018년 동계에 일본 국내에서 분리 검출된 인플루엔자 바이러스에 대해서, A(H1N1) pdm09형이 24%, A 홍콩(H3N2) 형태가 30%, B형이 46%과 B형이 많았습니다.B형으로는, B형 빅토리아 계통과 B형 야마가타 계통에서는, 약 1:30과 B형 야마가타 계통이 압도적으로 많았습니다(참고 문헌 6).

요코하마시에서의 인플루엔자 환자의 발생 상황에 대해서는, 시내 153의 인플루엔자 환자 정점 의료 기관(소아과 94 정점 및 내과 59 정점:합계 153 정점)에 의해 파악되고 있습니다.인플루엔자의 유행기의 기준은, 인플루엔자 환자 발생의 정점 의료 기관당 주간 보고수가 1.00명 이상으로 여겨지고 있습니다.2017-2018년 동계에 대해서, 요코하마시에서의 인플루엔자 환자 발생의 정점 의료 기관당 주간 보고수의 추이는, 아래의 그래프(그림 1)에 굵은 공창 지역으로 나타내는 대로입니다.요코하마시에서의 인플루엔자 환자 발생의 정점 의료 기관당 주간 보고수는, 2017년의 제46주(11월 13일부터 11월 19일까지)에 유행의 기준이 되는 정점당 보고수 1.0명을 넘어, 요코하마시는, 인플루엔자의 유행기에 들어갔습니다.그 후, 2018년 제5주(1월 29일-2월 4일)에 67.58명과 피크가 되었습니다.그 후, 서서히 감소해, 2018년 제15주(4월 9일부터 4월 15일까지)에 정점당 1.0명을 밑돌아, 요코하마시에서의 2017-2018년 동계의 인플루엔자의 유행은 종식했습니다(참고 문헌 2).

요코하마시의 인플루엔자 환자 발생.정점당 주간 보고수 추이(2012-13 동계~2017-18 동계)
그림 1. 요코하마시에서의 인플루엔자 환자 발생의 정점 의료 기관당 주간 보고수의 추이(2012-13 동계부터 2017-18 동계까지)

요코하마시에서의 2017-2018 동계 시즌에는, 인플루엔자의 유행은, 야마가타 계통의 B형 바이러스를 주로 해, 시즌 전반은 AH1pdm09 바이러스 및, 시즌 후반은 AH3형 바이러스의 혼합 유행이었습니다.병원체 정점 조사에서의 분리·검출수의 비율은, B형 바이러스(야마가타 계통)가 43.7%, AH3형 바이러스가 34.8%, AH1pdm09 바이러스가 21.1%, B형 바이러스(빅토리아 계통)가 0.4%였습니다(참고 문헌 2).

WHO에 의한 2018-19 동계의 북반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식

2018년 11월 -2019년 4월의 북반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식을 2018년 2월 22일에 세계보건기구(WHO)가 제시하고 있습니다(외부 사이트)。이것은, 2017년 9월 -2018년 1월의 북반구 세계에서의 인플루엔자의 유행으로 많이 유행한 인플루엔자 바이러스에 항원적으로 가장 가까운 인플루엔자 백신 바이러스의 주식을, A(H1N1) pdm09형, A 홍콩(H3N2) 형태, B형 중에서 하나씩 선택한 것입니다.또한, 4 값 백신을 고려한 4번째의 인플루엔자 백신 추천 주식(B형)도 세계보건기구(WHO)가 제시하고 있습니다.(4번째의 인플루엔자 백신 추천 주식[B형]에 대해서는, 2013년 5월 -10월의 남반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식(외부 사이트)로부터 WHO가 제시하게 되었습니다.)4개의 인플루엔자 백신 추천 주식에 대해서, 2017년 11월 -2018년 4월의 북반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식으로는, A(H3N2) 홍콩형 및 B형 빅토리아 계통에 변경이 있었습니다.

*A(H1N1) pdm09형 : A/Michigan(미시간)/45/2015(H1N1) pdm09양 주식

*A 홍콩형 : A/Singapore(싱가포르)/INFIMH-16-0019/2016(H3N2)양 주식

*B형 : B/Colorado/06/2017(빅토리아 계통) 모양 주식

또한, 3 값 백신으로서는, 이상입니다만, 4 값 백신으로서는 하기도 추가됩니다.

*B형 : B/Phuket(푸켓)/3073/2013(야마가타 계통) 모양 주식

2018(헤이세이 30)년 번의 일본의 인플루엔자 백신 제조 주식

*A(H1N1) pdm09형 : A/싱가포르/GP1908/2015(IVR-180)(H1N1) pdm09

*A 홍콩형 : A/싱가포르/INFIMH-16-0019/2016(IVR-186)(H3N2)

*B형 : B/Phuket(푸켓)/3073/2013(야마가타 계통)

*B형 : B/메릴랜드(Maryland)/15/2016(NYMC BX-69A)(빅토리아 계통)

2018(헤이세이 30)년 번의 일본의 인플루엔자 백신은, 상기 4주의 HA 단백을 포함하는 것(인플루엔자 HA 백신)입니다(참고 문헌 5).이것은, 2018년 3월에 세계보건기구(WHO)가 제시한, 2018년 11월 -2019년 4월의 북반구 세계에서의 인플루엔자 백신 추천 주식과 일치하고 있습니다.A/싱가포르/GP1908/2015(IVR-180)(H1N1) pdm09는, A/Michigan(미시간)/45/2015(H1N1) pdm09양 주식입니다.또, B/메릴랜드(Maryland)/15/2016(NYMC BX-69A)는, B/Colorado/06/2017(빅토리아 계통) 모양 주식입니다.
2014(헤이세이 26)년 번까지, 일본에서의 인플루엔자 백신은, 인플루엔자 백신 바이러스의 주식을, A(H1N1) pdm09형, A 홍콩(H3N2) 형태, B형 중에서 하나씩 선택한 3 값 백신이었습니다.2015(헤이세이 27)년 번으로부터는, 인플루엔자 백신 바이러스의 주식을, A(H1N1) pdm09형, A 홍콩(H3N2) 형태, B형(야마가타 계통), B형(빅토리아 계통) 중에서 하나씩 선택한 4 값 백신이 되었습니다.2017(헤이세이 29)년 번의 일본의 인플루엔자 백신 제조 주식으로는, A(H3N2) 홍콩형 및 B형 빅토리아 계통에 변경이 있었습니다.

인플루엔자 백신의 접종법

일본에서의 인플루엔자 백신의 접종법은, 6개월 이상 3세 미만의 것에는 0.25mL를 피하에, 3세 이상 13세 미만의 것에는 0.5mL를 피하에 대략 2~4주일의 간격을 두고 2회 주사놓습니다.13세 이상의 것에 대해서는, 0.5mL를 피하에, 1회 또는 대략 1~4주일의 간격을 두고 2회 주사놓습니다.또한, 2회 접종을 실시하는 경우의 접종 간격은, 면역 효과를 고려하면 4주일 두는 것이 바람직하다고 여겨지고 있습니다.

(참고)각 연도의 계절성 인플루엔자 백신

* 2000년도의 인플루엔자 백신

* 2001년도의 인플루엔자 백신

* 2002년도의 인플루엔자 백신

* 2003년도의 인플루엔자 백신

* 2004년도의 인플루엔자 백신

* 2005년도의 인플루엔자 백신

* 2006년도의 인플루엔자 백신

* 2007년도의 인플루엔자 백신

* 2008년도의 인플루엔자 백신

* 2009년도의 계절성 인플루엔자 백신

* 2010년도의 인플루엔자 백신

* 2011년도의 인플루엔자 백신

* 2012년도의 인플루엔자 백신

* 2013년도의 인플루엔자 백신

* 2014년도의 인플루엔자 백신

* 2015년도의 인플루엔자 백신

* 2016년도의 인플루엔자 백신

* 2017년도의 인플루엔자 백신

*  2018년도의 인플루엔자 백신

참고 문헌

  1. 1.WHO; Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2018-2019 northern hemisphere influenza season.(외부 사이트) ; Weekly Epidemiological Record(WER). No.12, 23 March 2018, 93th year, p.133-141.
    http://www.who.int/wer/(외부 사이트)
  2. 요코하마시 위생연구 연구소 미생물 검사 연구과 바이러스 담당 및 감염증·역학 정보과, “요코하마시에서의 2017/2018 시즌의 인플루엔자 바이러스 유행 주식의 해석”, 요코하마시 위생연구 연구소 “검사 정보 월보” 2018년 8월호, p.1-7.
  3. WHO; WHO recommendations on the composition of influenza virus vaccines(외부 사이트).
  4. 후생노동성 :제18회 후생 과학 심의회 예방접종·백신 분과회 연구 개발 및 생산·유통 부회(외부 사이트)(2018년 6월 6일[물]) 배부 자료(외부 사이트).
    ・자료 1 2018/19 시즌용 인플루엔자 백신의 제조 주식에 대해서(외부 사이트)[pdf:6,145KB].
  5. 후생노동성 :인플루엔자(종합 페이지)(외부 사이트).
    관련 법령·통지·사무 연락(외부 사이트).
    2018년 인플루엔자 HA 백신 제조 주식의 결정에 대해서(통지):2018년 4월 19일(외부 사이트)[pdf:76KB]:후생노동성 건강 국장.
  6. 국립 감염증 연구소·후생노동성 결핵 감염증과 :이번 겨울의 인플루엔자에 대해서(2017/18 시즌),(외부 사이트) 2018년 6월 15일.

2018년 12월 21일 첫 게재

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