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2009(헤이세이 21)년 번의 계절성 인플루엔자 백신에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 9일

2008(헤이세이 20)년 번의 북반구 세계에서의 계절성 인플루엔자 유행 상황

2008-2009년 동계에 대해서, 북반구 세계에서의 계절성 인플루엔자의 유행은, 2008년 9월부터 2009년 1월까지로는 온화하고, 전년의 같은 시기와 비교해도 저조했습니다.2008년 12월부터 2009년 1월에 걸쳐서, 일본·튀니지, 유럽의 많은 나라들에서는, A 홍콩(H3N2) 형태 인플루엔자의 유행을 볼 수 있었습니다.일본에서는, 병행해서 A 소련(H1N1)형의 유행도 볼 수 있었습니다.북아메리카에서는, A 소련(H1N1) 형태, A 홍콩(H3N2) 형태, B형의 인플루엔자가 병행해서 발생하고 있었습니다만, 미합중국에서는 A 소련(H1N1) 형태, 캐나다에서는 B형의 인플루엔자가 우세했습니다.
미합중국에서는, 2008년 10월부터 인플루엔자의 유행이 시작되었습니다만, 본격적인 유행은 1월 중순부터 시작, 2월 중순에 피크에 이르렀습니다.A 소련(H1N1) 형태가 우세했습니다만, 후반으로는 B형이 증가하고 3월 중순부터는 B형의 검출이 A형의 검출보다 늘어났습니다.
또한, 일본에서는, 2009년 3월에 B형의 유행도 볼 수 있었습니다.
2008-2009년 동계에 대해서, 요코하마시에서도, 전국과 거의 같은 유행 상황이었습니다.2008년(2008년) 12월 초순부터 요코하마시는 계절성 인플루엔자의 유행기에 들어갔습니다.또한, 2009년(2009년) 1월 중순부터는, 계절성 인플루엔자의 본격적인 유행이 시작되었습니다.1월 하순부터 2004-2005년 동계 이래의 4년 만의 계절성 인플루엔자의 큰 유행이 되었습니다.1월 하순과 3월 중순에 유행의 피크를 나타낸 후, 4월 하순까지로 요코하마시의 2008-2009년(2008-2009년) 동계의 계절성 인플루엔자의 유행은 거의 종식했습니다.
요코하마시에서의 계절성 인플루엔자 환자의 발생 상황에 대해서는, 시내 145의 인플루엔자 환자 정점 의료 기관에 의해 파악되고 있습니다.인플루엔자의 유행기의 기준은, 인플루엔자 환자 발생의 정점 의료 기관당 주간 보고수가 1.00명 이상으로 여겨지고 있습니다.요코하마시에서의 인플루엔자 환자 발생의 정점 의료 기관당 주간 보고수의 추이를 나타낸 것이 아래의 그래프(그림 1)입니다.2008-2009년 동계의 요코하마시의 인플루엔자 환자 발생에 대해서는, 제4주(1월 19일부터 1월 25일까지)과 제11주(3월 9일부터 3월 15일까지)과의 2개의 피크가 있었습니다.

(그림 1) 요코하마시내 인플루엔자 주간 환자 발생수 추이 그래프

요코하마 시내의 인플루엔자 환자 정점 의료 기관으로부터는, 주간 환자 발생수의 보고와 함께 인플루엔자 검사 킷으로 검출된 인플루엔자 바이러스의 A형·B형의 판정의 보고를 받고 있는 경우가 있어, 그 추이가 아래의 그래프(그림 2)입니다.검출된 인플루엔자 바이러스는, 제7주(2월 9일부터 2월 15일까지)까지는 A형 인플루엔자 바이러스가 주체였습니다만, A형 인플루엔자 바이러스의 검출은 제4주(1월 19일부터 1월 25일까지)를 피크로서 감소했습니다.제8주(2월 16일부터 2월 22일까지) 이후는 B형 인플루엔자 바이러스가 주체가 되었습니다.요코하마시의 2008-2009년(2008-2009년) 동계의 계절성 인플루엔자의 유행에 대해서는, 전반이 A형 인플루엔자 바이러스를 주체로 하는 유행으로, 후반은 B형 인플루엔자 바이러스를 주체로 하는 유행이었습니다.2008-2009년 동계의 요코하마시의 인플루엔자 환자 발생의 2개의 피크 중, 제4주(1월 19일부터 1월 25일까지)의 피크는 A형 인플루엔자에 의한 것으로, 제11주(3월 9일부터 3월 15일까지)의 피크는 B형 인플루엔자에 따르는 것이었습니다.
또한, 2008년 10월부터 2009년 4월까지 요코하마 시내의 병원체 정점 의료 기관(소아과 10 정점 및 내과 3 정점)로부터 요코하마시 위생연구 연구소에 345 검체가 반입되어, AH1형 인플루엔자 바이러스 77건(40.3%), AH3형 인플루엔자 바이러스 41건(21.5%), B형 73건(38.2%)의 합계 191건(100%)의 인플루엔자 바이러스가 분리 검출되었습니다.

(그림 2) 요코하마시내 정점 의료 기관으로의 인플루엔자 검사 킷으로 A형·B형의 주간 보고수 추이 그래프

A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스로는, 2007-2008년 동계에, 유럽 등에서, 오세르타미비르(상품명:타미후르) 내성이 많이 보여진 나라가 출현했습니다만, 세계보건기구(WHO)의 정리에 의하면, 2007-2008년 동계에 각국으로 분리된 A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스에서의 오세르타미비르(타미후르) 내성의 비율은 0-67%과 나라에 의해 가지각색이었습니다.2007-2008년 동계에, A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스에서의 오세르타미비르(상품명:타미후르) 내성이 많이 보여진 나라는, 노르웨이(67%), 벨기에(53%), 프랑스(47%), 러시아(45%), 우크라이나(34%) 등에서, 일본에서의 오세르타미비르(타미후르) 내성의 비율은 3%(44주/1652 주식)였습니다.
2008-2009년 동계에는, 세계보건기구(WHO)의 정리에 의하면, 각국으로 분리된 A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스에서의 오세르타미비르(타미후르) 내성의 비율은 전년도보다 증가하고 90% 이상의 나라가 대부분이 되었습니다.2007-2008년 동계와 2008-2009년 동계와의 양쪽의 데이터가 모여 있는 나라의 데이터를 나타내면, 아래의 표 1대로입니다.2007-2008년 동계의 데이터를 빠뜨리기 위해, 아래의 표 1에는 나타내지 않았습니다만, 2008-2009년 동계의 A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스에서의 오세르타미비르(타미후르) 내성의 비율이 비교적 낮았던 나라로서는, 28%의 중국(본토)과 38%의 케냐가 있습니다.A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스에서의 2008-2009년 동계의 오세르타미비르(상품명:타미후르) 내성 주식은, 자나미비르(상품명:리렌자)에 대해서는 감수성이 있어, 자나미비르(상품명:리렌자)에 의한 치료는 유효하다고 생각되고 있습니다.

표 1. 각국으로 분리된 A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스에서의 오세르타미비르(타미후르) 내성의 비율
오세르타미비르(타미후르) 내성의 비율(2007-2008년 동계와 2008-2009년 동계)
[세계보건기구(WHO)의 정리]
지역나라2007-2008년 동계2008-2009년 동계
아시아일본3%100%
한국0%100%
중국(홍콩)12%98%
타이8%91%
북미미국11%99%
캐나다26%100%
유럽영국11%99%
프랑스47%100%
독일14%99%
이탈리아1%100%
스페인3%100%
스웨덴15%92%
아일랜드9%90%

2008-2009년 동계의, 각각의 항인플루엔자 바이러스제에 대한 내성 주식의 비율을 인플루엔자 바이러스의 형태별로 세계보건기구(WHO)가 정리한 것이 아래의 표 2입니다(참고 문헌 3).
이러한 항인플루엔자 바이러스제에 대한 내성 주식의 출현이나 확대는, 내성 주식에 대해서도 유효한 인플루엔자 백신에 의한 인플루엔자 예방의 중요성을 더하게 됩니다.
또, 인플루엔자 치료시에 항인플루엔자 바이러스제에 대한 내성을 고려한 항인플루엔자 바이러스제의 사용의 필요성도 발생하게 됩니다.2008-2009년 동계에는, 미국 CDC(미국 질병 관리·예방 센터)가, 2008-2009년 동계 인플루엔자 시즌의 항바이러스약 치료 및 예방 내복에 관해 잠정적인 권고를 발표했습니다.자세한 것은, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “인플루엔자 바이러스의 인플루엔자 치료약(항바이러스제)에 대한 내성에 대해서”를 참조해 주세요.

표 2 .2008-2009년 동계의 인플루엔자 바이러스에서의 항인플루엔자 바이러스제 내성의 비율
2008-2009년 동계의 인플루엔자 바이러스에서의 항인플루엔자 바이러스제 내성의 비율(검사된 바이러스 주식수)
[세계보건기구(WHO)의 정리]
계절성 인플루엔자 바이러스의 형태오세르타미비르(상품명:타미후르)자나미비르(상품명:리렌자)아만타진(상품명:신메트레르)
A 소련(H1N1) 형태96%(3902주)0%(447주)2%(1821주)
A 홍콩(H3N2) 형태0%(1027주)0%(724주)100%(1150주)
B형0%(703주)0%(621주)[무효]

2008-2009년 동계에 해외에서 볼 수 있던 A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스는, HA 항원에 대해서는, 항원적으로, 2008-2009년 동계의 백신 주식이었던 A/Brisbane(브리스 벤)/59/2007(H1N1) 주식에 가까운 것이 많이 보여졌습니다.요코하마시에서도 같았습니다.또, 2008-2009년 동계의 요코하마시에서는, A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스의 오세르타미비르(상품명:타미후르) 내성은 100%(108주/108 주식), 아만타진(상품명:신메트레르) 내성은 0%(0주/108 주식)였습니다.2007-2008년 동계의 요코하마시에서, 오세르타미비르(상품명:타미후르) 내성이 4.4%(5주/113 주식), 아만타진(상품명:신메트레르) 내성이 72.6%(82주/113 주식)였어 비교하면, 큰 변화였습니다.
또한, A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스의 아만타진(상품명:신메트레르) 내성은 세계적으로도 2%(35주/1821 주식)과 적었습니다니다만, 아만타진(상품명:신메트레르) 내성 주식(35주)의 대부분은 홍콩으로부터의 보고(34주)였습니다.A 소련(H1N1)형 인플루엔자 바이러스의 아만타진(상품명:신메트레르) 내성 주식(35주)에는, 오세르타미비르(상품명:타미후르) 내성은 보여지지 않았습니다.

2008-2009년 동계에 해외에서 볼 수 있던 A 홍콩(H3N2) 형태 인플루엔자 바이러스는, 2008-2009년 동계의 백신 주식이었던 A/Brisbane(브리스 벤)/10/2007(H3N2) 주식에 항원적으로 가까운 것이 많이 보여졌습니다.요코하마시에서도 같았습니다.
또한, A 홍콩(H3N2) 형태 인플루엔자 바이러스로는, 항A형 인플루엔자 바이러스제인 아만타진(상품명:신메트레르)가 유효하지 않은 내성 바이러스를 세계적으로 고율(100%; 1149주 중 1150주)에 볼 수 있었습니다.요코하마시에서도, 아만타진(상품명:신메트레르) 내성이 고율(100%; 37주 중 37주)에 보여졌습니다.A 홍콩(H3N2) 형태 인플루엔자 바이러스로는, 오세르타미비르(타미후르) 내성은 세계적으로 희귀이며, 요코하마시에서는 0%(37주 중 0주)였습니다.
2008-2009년 동계에 해외에서 볼 수 있던 B형 인플루엔자 바이러스는, 야마가타 계통과 Victoria 계통을 볼 수 있었습니다만, Victoria 계통이 증가하고, 대부분의 나라에서 우세해졌습니다.Victoria 계통의 B/Brisbane(브리스 벤)/60/2008에 항원적으로 가까운 주식이 증가해 왔습니다.요코하마시에서 분리된 B형 인플루엔자 바이러스에 대해서도, 같았습니다.B형 인플루엔자 바이러스로는, 오세르타미비르(타미후르) 내성은 세계적으로 보기 드뭅니다.

2009년 11월 -2010년 4월의 북반구 세계에서의 계절성 인플루엔자 백신 추천 주식을 2009년 2월에 세계보건기구(WHO)가 제시하고 있습니다(외부 사이트)。이것은, 2007년 10월 -2008년 1월의 북반구 세계에서의 계절성 인플루엔자의 유행으로 많이 유행한 인플루엔자 바이러스에 항원적으로 가장 가까운 인플루엔자 백신 바이러스의 주식을, A 홍콩(H3N2) 형태, A 소련(H1N1) 형태, B형 중에서 하나씩 선택한 것입니다.A 소련(H1N1) 형태, A 홍콩형(H3N2)에 대해서, 전년도와 같은 주식이, B형에 대해서, 전년도와 다른 주식이, 추천되고 있습니다.

*A 소련형:A/Brisbane(브리스 벤)/59/2007(H1N1) 모양 주식

*A 홍콩형:A/Brisbane(브리스 벤)/10/2007(H3N2) 모양 주식

*B형:B/Brisbane(브리스 벤)/60/2008양 주식

A/Brisbane(브리스 벤)/59/2007(H1N1) 모양 주식으로서는, A/Brisbane(브리스 벤)/59/2007(H1N1) 외에, 생백신의 제조에 사용되고 있는 A/South Dakota(사우스다코타)/6/2007(H1N1)가 있습니다.
A/Brisbane(브리스 벤)/10/2007(H3N2) 모양 주식으로서는, A/Brisbane(브리스 벤)/10/2007(H3N2) 외에, 일본의 계절성 인플루엔자 백신의 제조에 사용되고 있는 A/Uruguay(우루과이)/716/2007(H3N2)가 있습니다.
B/Brisbane(브리스 벤)/60/2008양 주식으로서는, B/Brisbane(브리스 벤)/60/2008 외에, B/Brisbane(브리스 벤)/33/2008이 있습니다.

2009(헤이세이 21)년 번의 일본의 계절성 인플루엔자 백신 제조 주식

*A 소련형:A/Brisbane(브리스 벤)/59/2007(H1N1)

*A 홍콩형:A/Uruguay(우루과이)/716/2007(H3N2)

*B형:B/Brisbane(브리스 벤)/60/2008

2009(헤이세이 21)년 번의 일본의 계절성 인플루엔자 백신은, 상기 3주의 HA 단백을 포함하는 것(인플루엔자 HA 백신)입니다.이것은, 2009년 2월에 세계보건기구(WHO)가 제시한, 2009년 11월 -2010년 4월의 북반구 세계에서의 계절성 인플루엔자 백신 추천 주식과 일치하고 있습니다.또, 2009(헤이세이 21)년 번의 일본의 계절성 인플루엔자 백신은, A 소련(H1N1) 형태, A 홍콩형(H3N2)에 대해서, 2008(헤이세이 20)년 번과 같은 주식이, B형에 대해서, 2008(헤이세이 20)년도와 다른 주식이, 선정되고 있습니다.

계절성 인플루엔자 백신의 접종법

작은 아이들을 제외하면, 대부분의 사람들은, 지금까지 생애 중에서, A 소련형(H1N1) 인플루엔자, A 홍콩형(H3N2) 인플루엔자, B형 인플루엔자에 감염한 적이 있다고 생각됩니다.이전에 감염한 적이 있으면, 약한 기초적인 면역을 가지고 있다고 생각되어, 계절성 인플루엔자 백신의 1회의 접종에 의해 그 겨울을 버티는 면역을 획득한다고 생각됩니다.이전에 계절성 인플루엔자에 대한 면역을 획득한 적이 없는, 작은 아이들에 대해서는, 짧아도 4주일 이상의 간격을 비운 계절성 인플루엔자 백신의 2회의 접종을 해야 하면, 세계보건기구(WHO)는, 권장하고 있습니다.

일본에서의 계절성 인플루엔자 백신의 접종법은, 0.5ml를 피하에, 1회 또는 약 1-4주일의 간격을 비우고 2회 주사놓습니다.단, 6-12세는 0.3ml, 1-5세는 0.2ml, 0세는 0.1ml를 피하에 약 1-4주일의 간격을 띄우고 2회 주사놓습니다.또한, 2회 접종을 실시하는 경우의 접종 간격은, 면역 효과를 고려하면 4주일 두는 것이 바람직하다고 여겨지고 있습니다.

(참고)각 연도의 계절성 인플루엔자 백신

* 2000년도의 인플루엔자 백신

* 2001년도의 인플루엔자 백신

* 2002년도의 인플루엔자 백신

* 2003년도의 인플루엔자 백신

* 2004년도의 인플루엔자 백신

* 2005년도의 인플루엔자 백신

* 2006년도의 인플루엔자 백신

* 2007년도의 인플루엔자 백신

* 2008년도의 인플루엔자 백신

* 2009년도의 계절성 인플루엔자 백신

* 2010년도의 인플루엔자 백신

참고 문헌

  1. WHO; Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2009-2010 influenza season. ; Weekly Epidemiological Record. No.9, 27 February 2009, 84th year, p.65-72.
    http://www.who.int/wer/(외부 사이트)
  2. 가와카미 지하루·외, “요코하마시에서의 2008/2009 시즌의 인플루엔자 바이러스 유행 주식의 해석”, 요코하마시 위생연구 연구소 “검사 정보 월보” 2009년 8월호, p.1-4.
  3. WHO; Influenza A virus resistance to oseltamivir and other antiviral medicines. ; 4 June 2009.
    http://www.who.int/csr/disease/influenza/2008-9nhemisummaryreport/en/(외부 사이트)
  4. CDC; Update: Influenza Activity --- United States, September 28, 2008-April 4, 2009, and Composition of the 2009-10 Influenza Vaccine. Morbidity and Mortality Weekly Report, April 17, 2009/Vol.58/No.14, p. 369-374.

2009년 10월 13일 첫 게재

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