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근래, 인간에게의 감염이 보여진 돼지 유래 변이형 인플루엔자 바이러스에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 29일

A형 인플루엔자 바이러스의 아형(subtype)에 대해서는, A형 인플루엔자 바이러스의 H 항원과 N 항원과의 조합에 의해 결정됩니다.근래, 미합중국에서 인간에게의 감염이 보여진 돼지 유래 변이형 인플루엔자 바이러스(A형)의 아형에 대해서, 아래 앞에 정리했습니다.
근래, 미합중국에서 돼지로 흔히 볼 수 있는 A형 인플루엔자 바이러스의 아형은, H1N1형, H3N2형, H1N2형입니다.어느 아형의 A형 인플루엔자 바이러스와도, 돼지 인플루엔자 바이러스, 조류 인플루엔자 바이러스, 사람 인플루엔자 바이러스의 3개의 인플루엔자 바이러스로부터 유래하는 유전자를 가지고 있는 삼종 유전자 재집합(triple reassortant: tr) 돼지 인플루엔자 바이러스로 여겨집니다.이러한 돼지 인플루엔자 바이러스의 아형은, trH1N1형, trH3N2형, trH1N2형과 표기되는 일도 있습니다.이들이 사람으로부터 검출된 경우 등에, 돼지 유래(S-O:swine-origin)인 것도 병기하고, S-OtrH1N1형, S-OtrH3N2형, S-OtrH1N2형과 표기되는 일도 있습니다.
돼지 인플루엔자에 이환하고 있는 돼지와의 접촉에 의해, 사람이 돼지 인플루엔자에 이환한 예가 미합중국에서는 보고되고 있습니다.그런 경우에 사람으로부터 분리된 인플루엔자 바이러스를 돼지 유래 변이형 인플루엔자 바이러스(swine origin variant influenza virus)라고 부릅니다.이러한 A형 인플루엔자 바이러스의 아형은, H1N1v형, H3N2v형, H1N2v형과 표기되는 일도 있습니다(v: variant: 변이형).
그중에는, 감염한 사람들로 상호의 접촉은 확인되지만, 돼지와의 접촉이 확인되지 않는, 사람으로부터 사람에게의 감염이 일어났다고 생각되는 예도 보고되고 있습니다(참고 문헌 4).2011년 11월, 미합중국 아이오와주에서, 인플루엔자와 같은 증상을 나타낸 소아의 환자 3명으로부터, S-OtrH3N2형 A형 인플루엔자 바이러스(H3N2v형)가 검출되었습니다.3명은, 1회의 아이의 작은 모임에서의 상호의 접촉은 확인되지만, 돼지와의 접촉은 확인되지 않아, S-OtrH3N2형 A형 인플루엔자 바이러스(H3N2v형)의 사람으로부터 사람에게의 감염이 일어났다고 생각되었습니다.그러나, 이 소아의 환자 3명의 주위의 사람들로부터는, S-OtrH3N2형 A형 인플루엔자 바이러스(H3N2v형)는 검출되지 않아, 사람으로부터 사람에게의 감염의 연속은 확인되지 않았습니다.
2011년 7-11월, 미합중국에서는, 10명으로 S-OtrH3N2형 A형 인플루엔자 바이러스(H3N2v형)의 사람에게의 감염이 확인되고 있습니다.검출된 바이러스는 모두 2009 판데믹쿠 A(H1N1)형 인플루엔자 바이러스의 M(: matrix) 유전자를 가지고 있었습니다.10명 중, 상기의 소아의 환자 3명을 제외한 일곱 명에 대해서는, 본인 혹은 본인에게 친밀한 사람에게 돼지와의 접촉을 인정했습니다.
2011년에는, 미합중국에서는, 결국, 환자 12명으로부터, A(H3N2v)형 인플루엔자 바이러스가 검출되었습니다.2012년에는, 미합중국에서는, 환자 309명으로부터, H3N2v형 A형 인플루엔자 바이러스가 검출되었습니다(인디애나주 138명, 오하이오주 107명, 위스콘신주 20명 등).내, 2012년 7-9월의 발생이 306명으로 대부분이었습니다.2012년 7-12월에, 16명이 입원해, 한 명이 사망했습니다.
A(H3N2v)형 인플루엔자 바이러스에 대해서는, 최초, 2010년에, 미합중국에서, 돼지에게 인정되었습니다.환자의 대부분은 돼지와의 접촉이 있던 사람들입니다.특히 여름부터 초가을에 걸쳐서 열리는 농업 관계의 행사에서의 돼지와의 접촉이 많았습니다.사람으로부터 사람에게의 감염의 가능성이 있는 사례는 보고되고 있지만, 사람으로부터 사람에게의 감염의 연속은 확인되고 있지 않습니다.어른들로 약한 면역을 인정하는 것으로부터, 어른의 세대는, 항원적으로 가까운 계절성 A(H3N2)형 인플루엔자 바이러스에 옛날, 감염한 적이 있다고 생각됩니다.1990년대에 사람으로 유행한 인플루엔자 바이러스에 가까운 켜집니다.계절성 A(H3N2)형 인플루엔자 바이러스의 백신으로는 이 면역의 강화도 기대됩니다.아이들에게는 이러한 면역은 거의 없고, 계절성 A(H3N2)형 인플루엔자 바이러스의 백신으로의 면역의 강화도 기대할 수 없습니다.환자의 다수는 아이들입니다.노이라미니다제 저해제의 오세르타미비르나 자나미비르가 치료에 유효합니다.현재, A(H3N2v)형 인플루엔자 바이러스는, 통상의 인플루엔자와 같은 증상을 나타내지만, 인플루엔자처럼 사람들 중에서 감염이 퍼져 가는 상황에는 없습니다.

2013년, 미합중국의 인디애나주에서, 환자 12명으로부터, A(H3N2v)형 인플루엔자 바이러스가 검출되고 있습니다(2013년 7월 5일 현재).이 환자 12명에 대해서는, 입원도, 사망도, 사람으로부터 사람에게의 감염도 인정되지 않습니다.또, 농업 관계의 행사에서의 돼지와의 접촉이 인정된 환자가 많았습니다.

2012년, 미합중국에서 환자 1명으로부터, 캐나다에서 환자 1명으로부터, A(H1N1v)형 인플루엔자 바이러스가 검출되었습니다.두 명의 환자와도 돼지와의 접촉이 있었습니다.두 명의 환자와도 경쾌했습니다.두 명의 환자의 주위에의 감염의 확대는 인정되지 않았습니다.노이라미니다제 저해제의 오세르타미비르나 자나미비르가 치료에 유효하다고 생각됩니다.

2012년, 미합중국의 미네소타주에서 환자 3명으로부터, A(H1N2v)형 인플루엔자 바이러스가 검출되었습니다.미네소타주의 행사로 3명의 환자와도 돼지와의 접촉이 있었습니다.3명의 환자와도 경쾌했습니다.이 A(H1N2v)형 인플루엔자 바이러스의 HA(haemagglutinin) 항원은, 최근에는 2007년에 유행한 A(H1N1)형 인플루엔자 바이러스(A/New Caledonia /20/99-양 바이러스)의 HA(haemagglutinin) 항원에 가깝고, 많은 사람이 어느 정도의 면역을 가지고 있다고 생각되었습니다.그러나, 작은 영유아는 면역을 가지고 있지 않을 가능성이 있습니다.노이라미니다제 저해제의 오세르타미비르나 자나미비르가 치료에 유효하다고 생각됩니다.

2012년에 미합중국에서 환자로부터 검출된 H3N2v형, H1N1v형 및 H1N2v형의 A형 인플루엔자 바이러스는, 모두, 2009 판데믹쿠 A(H1N1)형 인플루엔자 바이러스 유래의 M 유전자를 가지고 있었습니다.아마, 미합중국에서 이전에 돼지로 유행하고 있었던 A형 인플루엔자 바이러스와 2009 판데믹쿠 A(H1N1)형 인플루엔자 바이러스 사이의 유전자 재집합이 돼지로 일어나고, M 유전자를 가지게 되었다고 생각됩니다.미합중국에서, 돼지에 있어서는, 2009 판데믹쿠 A(H1N1)형 인플루엔자 바이러스 유래의 M 유전자를 가지는 유전자 재집합(triple reassortant: tr) 돼지 인플루엔자 바이러스가 늘어나고 있습니다.M 유전자의 역할은 잘 알고 있지 않습니다만, M 유전자에 의해 인플루엔자 바이러스의 동물로부터 사람에게의 감염 능력이 높아지지 않을까 하는 시사도 있습니다.

표 1. 근래, 인간에게의 감염이 보여진 돼지 유래 변이형 인플루엔자 바이러스(A형)
항원의 종류N1N2
H1H1N1v:2012년, 미합중국에서 환자 1명으로부터, 캐나다에서 환자 1명으로부터, 검출되었습니다.H1N2v:2012년, 미합중국의 미네소타주에서 환자 3명으로부터, 검출되었습니다.
H3 H3N2v:2011년, 미합중국에서, 환자 12명으로부터, 검출되었습니다.
2012년, 미합중국에서, 환자 309명으로부터, 검출되었습니다.
2013년, 미합중국의 인디애나주에서, 환자 12명으로부터, 검출되고 있습니다(2013년 7월 5일 현재).

참고 문헌

  1. WHO. Update on human cases of influenza at the humananimal interface, 2012. Weekly epidemiological record. 29 MARCH 2013, 88th year, No. 13, p. 137-144.
  2. Vivek Shinde, Carolyn B. Bridges, Timothy M. Uyeki, Bo Shu, Amanda Balish, Xiyan Xu, Stephen Lindstrom, Larisa V. Gubareva, Varough Deyde, Rebecca J. Garten, Meghan Harris, Susan Gerber, Susan Vagasky, Forrest Smith, Neal Pascoe, Karen Martin, Deborah Dufficy, Kathy Ritger, Craig Conover, Patricia Quinlisk, Alexander Klimov, Joseph S. Bresee, and Lyn Finelli, Triple-Reassortant Swine Influenza A (H1) in Humans in the United States, 2005-2009. The New England Journal of Medicine, June 18, 2009; 360: p. 2616-2625.
  3. CDC. Update: Influenza A (H3N2)v Transmission and Guidelines --- Five States, 2011. Morbidity and Mortality Weekly Report(MMWR) / January 6, 2012 / Vol. 60 / Nos. 51 & 52, p. 1741-1744.
  4. CDC. Limited Human-to-Human Transmission of Novel Influenza A (H3N2) Virus --- Iowa, November 2011. Morbidity and Mortality Weekly Report(MMWR) / December 2, 2011 / Vol. 60 / No. 47, p. 1615-1617.
  5. CDC. First H3N2v Outbreak of 2013 Reported(외부 사이트); CDC Continues to Urge High Risk People to Avoid Swine at Fairs. Friday, June 28, 2013.
  6. CDC. Case Count(외부 사이트): Detected U.S. Human Infections with H3N2v by State since August 2011.

2013년 7월 10일 첫 게재

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