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엔테로우이르스에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 8일

처음에

엔테로우이르스는, 소아마비 바이러스, 코쿠삭키우이르스 A군, 코쿠삭키우이르스 B군, 에코 바이러스, 그 외의 엔테로우이르스로 구성되는 바이러스의 그룹에 속하는 바이러스의 총칭입니다.여기에서는, 주로, 소아마비 바이러스 이외의 엔테로우이르스에 대해 다룹니다.소아마비(급성 재 흰색 골수염 혹은 소아마비와도)를 일으키는 소아마비 바이러스에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “소아마비에 대해서”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

유행은?

“(코) 감기” 바이러스로 알려진 라이노우이르스(rhinovirus)에 이어, 엔테로우이르스는 흔히 보입니다.엔테로우이르스는, 미합중국에서는 연간 1000만-15000000건의 감염증을 일으키고 있으면 추측되고 있습니다.또, 엔테로우이르스는, 미합중국에서는 적어도 연간 3만-5만 명의 입원을 일으켜, 그 다수는 무균성 수막염이면 추측되고 있습니다.단, 엔테로우이르스 안에서 소아마비 바이러스에 대해서는, WHO(세계보건기구)가 추진하고 있는 세계적인 소아마비 백신 접종의 성과로서, 가까운 장래 지구상에서 소멸할지도 모릅니다.또한, 근래까지, 당 요코하마시 위생연구 연구소로도 소아마비 바이러스가 검출되는 일이 있었습니다만, 예를 들면, 그것은, 소아마비의 경구생 백신을 접종하고 당분간의 아이의 인두 닦아 액으로부터의 것으로, 백신 주식의 소아마비 바이러스였습니다.
엔테로우이르스에 의한 감염증은, 여름부터 가을에 걸쳐서 많이 발생합니다.아이의 여름의 감기의 대표로서 잘 들어지는 수족구병이나 헤르판기나를 일으키는 바이러스는, 엔테로우이르스에 속합니다.1970-2005년에 미국 CDC(질병 관리·예방 센터)에 보고된 엔테로우이르스 검출 정보를 정리한 연구 보고(참고 문헌 1)가 있습니다만, 엔테로우이르스가 검출된 검체가 채취된 달은, 채취된 달이 알고 있는 것 안에서, 6월 -10월이 77.9%를 차지합니다.8월이 22.3%를 차지해 가장 많습니다.연령에 대해서는, 연령이 알고 있는 것 안에서, 0세가 44.2%과 가장 많습니다.1-4세가 15.0%, 5-9세가 11.6%, 10-19세가 11.9%, 20세 이상이 17.3%과, 영유아가 많습니다.성별에 대해서는, 성별이 알고 있는 것 안에서, 남성이 57.0%과 많습니다.이 남성이 여성보다 많은 것이 분명한 것은 20세 미만에 한정됩니다.20세 이상이 되면, 여성분이 가정 등에서 영유아에 관련된 것이 많아 엔테로우이르스로의 폭로가 늘어나, 이 남성이 여성보다 많은 것이 분명하지 않게 된다고 생각됩니다.
때로는, 엔테로우이르스에 의한 수막염이, 지역적 혹은 전국적으로 유행을 보이는 일이 있습니다.1989년부터 1992년 동안 및 2003년에, 미합중국에서는, 에코 바이러스 30형에 의한 수막염의 유행을 볼 수 있었습니다.2001년에는, 미합중국에서, 에코 바이러스 13형 및 에코 바이러스 18형에 의한 수막염의 유행을 볼 수 있었습니다.에코 바이러스 13형에 대해서는, 2002년에 일본이라도 수막염의 유행을 일으켰습니다.

전국 기간 정점 병원당 무균성 수막염 환자 발생 연간 보고수(2000~2016년)



무균성 수막염(바이러스성 수막염)는, 일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서는, 5류의 기간 병원 정점의 보고 질환입니다(무균성 수막염의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).일본의 감염증 발생 동향 조사로는, 위의 그래프처럼 2002년(2002년)에 무균성 수막염(바이러스성 수막염)의 발생 보고가 많고, 에코 바이러스 13형이 다수 분리되어 있습니다(참고 문헌 2).또, 일본에서는, 1983년, 1989-1991년, 1997-1998년에 에코 바이러스 30형에 의한 수막염의 유행을 볼 수 있었습니다.무균성 수막염 환자로부터 검출된 바이러스에 있어서 연간으로 가장 보고가 많은 바이러스는, 1997-1998년이 에코 바이러스 30형(E30), 1999년이 에코 바이러스 6형(E6), 2000-2001년이 에코 바이러스 11형(E11), 2002년이 에코 바이러스 13형(E13), 2003년이 에코 바이러스 30형(E30), 2004년이 에코 바이러스 6형(E6), 2005년이 문프스우이르스, 2006년이 에코 바이러스 18형(E18), 2007년이 코쿠삭키우이르스 B5형(CB5), 2008년이 에코 바이러스 30형(E30), 2009-2010년이 문프스우이르스, 2011-13년이 에코 바이러스 6형(E6), 2014년이 에코 바이러스 30형(E30), 2015년이 에코 바이러스 18형(E18), 2016년이 코쿠삭키우이르스 B5형(CB5), 2017년이 에코 바이러스 6형(E6)과, 일정이 아닙니다.그러나, 유행이 일어나면 니, 3년 계속되는 일이 있습니다.통상, 엔테로우이르스 속에 속하는 혈청형의 바이러스가 우세합니다만, 엔테로우이르스 속에 속하는 혈청형의 바이러스가 적었던 2005년(2005년), 2009-2010년(2009-2010년)에는, 엔테로우이르스 속에 속하지 않는 문프스우이르스가 무균성 수막염 환자로부터 검출된 바이러스에 있어서 연간 제일 보고가 많은 바이러스가 되었습니다.

그래프


위의 그래프처럼, 무균성 수막염의 발생은 통상, 14세 이하의 소아로 많고, 여자보다 남자로 많습니다.그러나, 15세 이상의 연령층에서 무균성 수막염의 집단발생이 일어나는 일도 있습니다.
2008 년 여름에는, 오이타현의 고등학교에서 에코 바이러스 30형에 의한 수막염의 유행을 볼 수 있었습니다(참고 문헌 3).고등학교의 학생수는 782명으로 대부분이 남자입니다.2008년 8월 20일 이후, 여름 감기가 유행해, 고등학교의 학생 30 몇 사람이 감염, 그중 11명이 수막염을 발증하고 입원했습니다.주증상은, 격렬한 두통과 38-39도의 발열로, 그 밖에 항부 경직, 구토, 설사도 보여졌습니다.입원 환자는 11명 전원이 남자로 운동부(축구부 7명 · 발레부 3명 · 궁도부 1명)에 소속해 있습니다.여름방학의 강화 연습의 시기였습니다.운동부의 클럽 하우스의 화장실 등이 감염원의 가능성이 높다고 판단되었습니다.양치질·화장실을 힘써 함하는, 타월·손수건 등을 공용하지 않는, 같은 음료를 입을 대고 마시지 않아 학교는 지도했습니다.유행은 중증자가 나오는 것도 없이 종식했습니다.
또한, 1970-2005년에 미국 CDC(질병 관리·예방 센터)에 보고된 엔테로우이르스 검출 정보를 정리한 연구 보고(참고 문헌 1)가 있습니다만, 에코 바이러스 30형에 대해서는, 5세 미만으로 검출이 33.2%에 대해, 5세 이상에서의 검출이 66.8%과, 5세 이상의 연장아나 성인으로도 많게 검출되고 있습니다.또, 이것에 대해, 코쿠삭키우이르스 B군에 대해서는, 0세로 검출이, B1형으로 67.9%, B2형으로 63.4%, B3형으로 63.7%, B4형으로 62.5%, B5형으로 49.2%과, 많습니다.코쿠삭키우이르스 B군에 대해서는, 수족구병이나 헤르판기나의 병원체로서 인정되는 일도 있습니다만, 위중한 전신 증상을 신생아에게 일으키는 일도 있습니다.
바이러스성 수막염(바이러스에 의해 야기되는 수막염.무균성 수막염이라고도 불립니다.)에 대해서는, 코쿠삭키우이르스, 에코 바이러스 등의 엔테로우이르스에 의한 것이, 약 80-90%를 차지합니다.엔테로우이르스에 의한 수막염은 여름이나 가을에 많습니다.또, 엔테로우이르스이외에는, 문프스우이르스(당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “유행성 이하선염(문프스, 유행성 이하선염)에 대해서” 참조)나 단순 포진 바이러스 2형(HSV-2)(당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “성기 포진 감염증에 대해서” 참조)도 수막염을 일으키는 일이 있습니다.문프스우이르스에 의한 유행성 이하선염(문프스, 유행성 이하선염)에 대해서는, 두통이나 목 노코와바리트잇타 증상이 있는 수막염이 환자의 15% 이하로 보여집니다만, 3-10일의 경과로 경쾌하는 것이 보통입니다.문프스우이르스에 의한 수막염에 대해서는, 아이보다 어른으로 볼 수 있기 쉬워, 남자 쪽이 여자보다 3배 볼 수 있기 쉽습니다.문프스우이르스에 의한 수막염 환자의 50% 이하로 이하선의 부기는 보여지지 않습니다.문프스우이르스에 의한 뇌염은, 보기 드뭅니다(참고 문헌 4).

미합중국 내의 검사 시설에서 2006년부터 2008년까지 검출되어 CDC(미국 질병 관리 예방 센터)에 보고되었다(소아마비 바이러스 이외의) 엔테로우이르스와 인간 parechovirus(HPeV:human parechovirus)를 조사한 연구 보고(참고 문헌 5)가 있습니다.월별의 검출수로는, 7-10월로 많이 검출되어, 전체의 67.6%를 차지합니다.혈청형이 파악된 것안에서는, 코쿠삭키우이르스 B1형(16.5%:1위), 에코 바이러스 6형(10.7%:2위), 에코 바이러스 9형(10.7%:2위), 에코 바이러스 18형(8.8%:4위), 코쿠삭키우이르스 A9형(7.5%:5위)과 같은 주요한 5개의 혈청형이 전체의 54%를 차지합니다.환자의 평균 연령은, 9세, 환자의 연령의 중앙값은, 2세입니다.1세 이하가 46.6%였습니다.검출된 검체는, 뇌척수액이 50.6%, 코 인두부로부터의 검체가 22.1%, 편 혹은 직장부로부터의 검체가 18.3%, 조직의 검체가 9.1%였습니다.
코쿠삭키우이르스 B1형(CVB1:coxsackievirus B1)는, 무균성 수막염, 심근염, 수족구병, 보른호름병(Bornholm disease. 유행성 줄기통증[epidemic myalgia] 혹은 유행성 흉막통[epidemic pleurodynia].주로 코쿠삭키우이르스 B군에 따릅니다.일본에서는, 1993년 3-10월에 아이치현에서의 코쿠삭키우이르스 B2형에 의한 유행이 보고되고 있습니다[참고 문헌 9].이 아이치현에서의 유행시에는, 환자의 연령 계층은 3세~8세가 가장 많고, 주된 증상은, 발열, 가슴 진통, 인두 발적 등이었습니다.또한, Bornholm는 초기에 환자가 보고된 덴마크의 동끝의 섬의 이름에서 유래됩니다.Bornholm 섬은 발트해의 섬에서 스웨덴의 남쪽, 폴란드의 북쪽에 위치합니다.)등을 일으키는 일이 있습니다.미합중국에서는, 코쿠삭키우이르스 B1형은 불규칙한 간격에서 2-3년 계속되는 유행을 일으키는 일이 있습니다.1970-2005년에 미국 CDC(질병 관리·예방 센터)에 보고된 엔테로우이르스 검출 정보를 정리한 연구 보고(참고 문헌 1)로는 전체의 2.3%를 차지합니다만, 1990년대 처음이나 2000년대 처음에 발생의 증가가 보여졌습니다.그러나, 1970-2005년에 10% 이상을 차지한 해는 없었습니다.2006년부터 2008년까지에는 2006년에 3.7%(9위), 2007년에 23.6%(1위), 2008년에 18.6%(1위)과 2007년에 특히 발생이 많았습니다.미합중국에서는, 2007년에는, 코쿠삭키우이르스 B1형에 의한 신생아의 위중한 감염이 증가했습니다(참고 문헌 6, 7, 8).
또, 미합중국에서는, 에코 바이러스 30형에 대해서는, 2006년에 2.8%(11위), 2007년에 0.9%(15위), 2008년에 17.0%(2위)과, 2008년에 특히 발생이 많았습니다(참고 문헌 5).2006년부터 2008년까지로는 4.5%(9위)였습니다.

2014년 8월 4일, 미국 로스앤젤레스군 공중 위생국 급성 감염증 관리부문은, 군립 고등학교의 미식축구 선수 3명으로 무균성 수막염의 발생이 보여졌다는 보고를 받았습니다(참고 문헌 10).보고를 받고 당국은 조사를 진행했습니다.에코 바이러스 30형에 의한 무균성 수막염이었습니다.미식축구 팀의 선수 등이나 그 가족으로, 7월 28일부터 8월 11일까지 발증해, 뇌척수액 검사로 세균 배양 음성·세포수 증가 혹은 두통·발열·항부 경직으로 구급부를 진찰한 사람은, 10명이었습니다.이 10명의 환자에 대해서, 연령은 13-17세로, 모두, 구급부를 진찰해, 내 5명이 입원했습니다.입원 날짜의 총계는 12일이었습니다.전원 회복하고 있습니다.9명이 남자, 1명이 여자였습니다.8명이 풋볼 선수로, 2명이 그 형제였습니다.“중학 대표 팀”에서의 발생이 많고, 57 선수 중 7명의 환자 발생이었습니다(이환율 12.3%).팀의 미식축구 선수가 공유하고 있었던 수통이, 주요한 감염 경로로 생각되었습니다.수통은 잘 세정되고 있지 않아, 취급하는 손도 청결하지 않았습니다.손을 잘 씻는 것이나, 수통을 공유하지 않도록 하는 것 등이 학교 팀 관계자에게 지시받았습니다.
미식축구 팀에서의 무균성 수막염의 집단발생은, 이 밖에, 에코 바이러스의 5형, 9형, 16형, 24형에 의한 것이 미국에서는 보고되고 있습니다(참고 문헌 10).

어떤 병?

엔테로우이르스에 감염해도, 불현성 감염이라고 하고, 어떤 증상도 없는 사람이 많습니다.증상이 나오는 경우, “감기”와 같은 상기도 불길 증상(“여름 감기”) 혹은, 발열과 근육통을 수반하는 인플루엔자와 같은 증상 혹은, 발진이 나오는 경우가 있습니다.많지 않습니다만, 바이러스성 수막염을 일으키는 경우도 있습니다.매년, 미합중국에서는, 바이러스성 수막염에 의해 25000-50000건의 입원이 있다고 여겨지고 있습니다.보기 드물게 심근염이나 뇌염을 일으켜 마비를 초래하는 일도 있습니다.청년성의 당뇨병(1형 당뇨병)의 발증에 관여하고 있다는 설도 있습니다(코쿠삭키우이르스 B5형).신생아가 엔테로우이르스에 감염한 경우, 보기 드물게, 간장·심장을 포함한 많은 장기에 감염을 일으켜 사망하는 경우도 있습니다.
누구라도 엔테로우이르스에 감염할 가능성이 있습니다.작은 아이 쪽이 감염하기 쉽습니다만, 어른도 그 엔테로우이르스에 대한 면역을 가지고 있지 않으면, 아이와 같이 감염할 가능성이 있습니다.
엔테로우이르스는, 감염한 사람의 기도의 분비물(예를 들면, 타액, 가래, 코의 점액) 안에 나옵니다.이 분비물이 부착한 것을 핥거나, 접한 손을 핥거나 하고, 바이러스를 자신의 입의 어느 점막에 옮기는 것에 의해, 주위의 사람이 감염하는 일이 있습니다.또, 엔테로우이르스는 편 속에도 존재하므로, 환아의 기저귀를 바꾸는 때 등에, 손에 편이 부착해 잘 손을 씻지 않고 식사 등으로 바이러스를 자신의 입에 옮기는 것에 의해, 주위의 사람이 감염하는 일이 있습니다.
통상, 바이러스성 수막염을 일으킨 경우라도, 7-10일로, 장기에 남는 후유증도 없이 회복되는 것이 많습니다.세균성 수막염에 비하면 경증입니다.그러나, 뇌염이나 마비를 일으킨 경우에는, 충분히는 회복하지 않는 일이 있습니다.확장성 심근증이나 당뇨병을 일으킨 사람은, 그 질환에 대한 장기의 치료를 필요로 합니다.
엔테로우이르스가 몸 속에 들어가고 나서(감염하고 나서) 발병하기까지의 기간(잠복기)는, 통상, 3-7일간입니다.엔테로우이르스가 몸 속에 들어가고(감염 후) 약 3일 후부터, 발병하고 10일 후까지의 사이가, 통상, 다른 사람에게 바이러스를 넓힐 우려가 있습니다.
엔테로우이르스는 대단히 흔히 있던 바이러스이며, 특히 여름이나 가을에는, 임산부도 접촉하는 기회가 많다고 생각됩니다.면역을 가지지 않은 엔테로우이르스에 접촉하면, 임산부는, 그 엔테로우이르스에 감염할 우려가 있습니다.임신 중에 엔테로우이르스에 감염해도, 대부분의 경우는, 가벼운 증상을 일으키는지 혹은 아무 증상도 없습니다.그러나, 출산 직전의 시기에 임산부가 감염하면, 신생아가 엔테로우이르스에 감염할 우려가 있습니다.분만 전후로 모친에게 엔테로우이르스 감염증의 증상이 나오고 있으면 엔테로우이르스에 신생아는 감염하기 쉽습니다.감염한 신생아는, 통상은 가벼운 증상을 일으킬 뿐입니다만, 보기 드물게, 간장·심장을 포함한 많은 장기에 감염을 일으켜 사망하는 경우도 있습니다.태어나고 나서 2주일 사이에 감염한 신생아로 중증화하는 비율이 가장 높습니다.엔테로우이르스 감염증은, 건강한 임신·출산을 위해서 주의하고 싶은 감염증의 하나입니다.
엔테로우이르스 중, 코쿠삭키우이르스 B군이나 에코 바이러스 11형, 에코 바이러스 19형이, 생명에 관계되는 위중한 증상을 신생아에게 일으키는 일이 있습니다.특히 모친이 항체를 가지지 않은 경우에는 중증이 되는 확률이 높아집니다.사망하거나, 신경 발달의 지체로 이어지는 가능성도 있습니다.신생아의 생명에 관계되는 위중한 증상으로서는, 뇌 심근염(뇌 척수염과 위중한 심근염, 자주 심부전이 된다)나 출혈 간염 증후군(간부전과 파종성[하슈세이] 혈관내 응고[DIC]를 따른 극증 간염)가 보여지는 일이 있습니다(참고 문헌 6, 7, 8).

엔테로우이르스 중, 엔테로우이르스 70형이나 코쿠삭키우이르스 A24형 변이 주식은, 급성 결막염이나 급성 출혈성 결막염을 일으킵니다.급성 출혈성 결막염(acute hemorrhagic conjunctivitis; AHC)에 대해서는, 아폴로 결막염(Apollo conjunctivitis)라고도 불립니다.1969년, 아프리카의 가나에서 유행이 시작 당시 아폴로 11호가 월면 착륙해 인류 처음으로 달에 선다는 대뉴스와 겹치고 붙여진 통칭입니다.1969년 7월 20일 오후 4시 17분 40초(미국 동부 서머타임)에 월면 착륙해, 또한, 1969년 7월 20일 오후 10시 56분 15초(미국 동부 서머타임), 아폴로 11호의 닐 암스트롱 선장이 인류로 처음으로 달표면에 발자국을 남겼습니다.아시아라도 유행해, 일본에서는 1981년에 유행을 볼 수 있었습니다.급성 출혈성 결막염은, 일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서는, 5류의 안과 정점 의료 기관의 보고 질환입니다(급성 출혈성 결막염의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).
또, 엔테로우이르스 이외에 결막염을 일으키는 바이러스로서는, 아데노바이러스가 있습니다.인두 결막 열(풀 열)나 유행성각 결막염(EKC:epidemic keratoconjunctivitis)를 일으키는 아데노바이러스에 대해서는, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “아데노바이러스에 대해서”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

엔테로우이르스 중, 코쿠삭키우이르스 A16형(CA16) 혹은 다른 종류의 코쿠삭키우이르스 A군(CA10 등) 혹은 엔테로우이르스 71형(EV71)가, 수족구병의 병원체입니다.자세한 것은, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “수족구병에 대해서”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

엔테로우이르스 중, 주로 코쿠삭키우이르스 A군의 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 22형, 그 밖에도 엔테로우이르스 71(EV71)나 코쿠삭키우이르스 B군, 에코 바이러스 등이, 헤르판기나의 병원체입니다.자세한 것은, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “헤르판기나에 대해서”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).

2014년에는, 미국에서, 엔테로우이르스(D군) 68형(EV-D68 또는 EV68)에 의한 중증 호흡기질환의 증가가 보여졌습니다(참고 문헌 11).2014년 8월 중순부터 2015년 1월 15일까지로는 미국 CDC 혹은 미국각주의 공중위생 검사소에서 1153명의 호흡기질환 환자의 엔테로우이르스(D군) 68형(EV-D68) 감염을 확인했습니다.2014년에 대해서는, 미국에서 엔테로우이르스의 형태가 확정된 것으로서는, EV-D68이 최다의 형태가 되었습니다.2014년에 미국에서 파악된 EV-D68 감염 예의 대부분은 아이입니다.이 아이들들의 다수는 천식인지, 천명의 기왕이 있습니다.14명의 사망 환자의 검체로부터 EV-D68이 검출되고 있습니다.
2014년에는, 캐나다에서도, 엔테로우이르스(D군) 68형(EV-D68 또는 EV68)에 의한 중증 호흡기질환의 증가가 보여졌습니다(참고 문헌 13).캐나다의 British Columbia 주에서의 관찰로는, 2014년 9월 1일부터 12월 31일까지로 221명의 환자가 확인되어, 그중, 적어도 140명이 입원했습니다.10월 16일에는, EV-D68의 감염에 관련해 캐나다에서의 최초의 사망이 있었습니다.이 환자는 중증의 천식의 기왕이 있어, 호흡 부전으로 입원하고 있었습니다.결국, 캐나다의 British Columbia 주에서는, EV-D68의 감염에 관련해 3명(아이, 성인, 노인이 한 명씩)가 사망해 있습니다.또, 캐나다의 British Columbia 주에서는, EV-D68의 감염에 관련해 급성의 근력 저하나 이완성 마비 등의 신경 증상이 보여진 사람이 5명(아이 3명, 성인 두 명) 있었습니다.
국립 감염증 연구소에 의하면, 2005년부터 2015년(2016년 1월 20일 현재 보고)까지, 일본에서는 35 도부현에서 538 예의 EV-D68 검출의 보고가 있었습니다(참고 문헌 14).연별로는, 2005년 2 예, 2006년 2 예, 2007년 8 예, 2008년 보고 없음, 2009년 4 예, 2010년 129 예, 2011년 3 예, 2012년 1 예, 2013년 122 예, 2014년 9 예, 2015년 258 예와, 2010년, 2013년, 2015년의 보고가 많았습니다.검체 채취 월별에 보면 9월을 피크에 여름부터 가을에 걸친 검출이 많았습니다.성별에 대해서는, 불명 9 예를 제외하고, 남성 55%, 여성 45%였습니다.증례의 연령은 1세가 18%과 가장 많고, 0세가 16%, 2세, 3세가 각각 12%로, 0~6세로 80%를 차지했습니다(연령 중앙값:3세, 범위:0~53세).연령군별로는, 0~4세 68%, 5~9세 21%, 10~14세 8.1%, 15~19세 0.8%, 20세 이상 1.7%였습니다.병원체 개표에 기재된 진단명은, 하기도염이 214 예(40%)과 가장 많고, 그 다음에 상기도염 101 예(19%), 기관지 천식 84 예(16%) 등으로, 7할 이상이 호흡기질환으로 진단되고 있었습니다.급성 이완성 마비 2 예(함께 2015년), 급성 반신불수 1 예(2006년), 말초 신경 마비 1 예(2010년), 척수염 1 예(2015년)도 있었습니다.그 밖에, 심폐 정지(사망 예) 2 예(2010년, 2013년)나, 보른호름병(유행성 줄기통증) 2 예(함께 2013년), Hopkins 증후군 의혹 1 예(2015년) 등이 포함되어 있었습니다.병원체 개표에 기재된 임상 증상의 상위는, 발열이 402 예(75%), 하기도염 증상(폐렴, 기관지염을 포함한다)가 285 예(53%), 상기도염 증상이 122 예(23%), 위장염 증상이 35 예(7%), 발진 30 예(7%), 구내염 15 예(3%), 결막염 9 예(2%) 등이었습니다(중복 있음).그 밖에, 열성 경련 6 예, 의식 장애 6 예, 수막염 5 예, 마비 4 예(진단명을 포함하면 8 예), 뇌염 3 예, 척수염 2 예 등이 보고되고 있었습니다.발진이나 구내염 등의 증상은, 주로 수족구병과 진단된 증례로부터 보고되고 있었습니다.그 밖에, 증상 혹은 진단명에 천식·천명과 기재된 증례가 113 예(21%) 있었습니다.

병원체는?

엔테로우이르스 속(genus Enterovirus)는, 피코르나우이르스과(family Picornaviridae)에 속합니다.피코르나우이르스(Picornaviridae)는, 작아(피코:pico[스페인어]), 유전자가 RNA(루나:rna)인 바이러스입니다.또, 피코르나우이르스(Picornavirus)는, 영어로 Polio(소아마비), Insensitive to ether(에테르로 소독할 수 없다), Coxsackie(코쿠삭키), Orphan(관계가 있는 병이 없는, 즉 친척이 없는 고아 같은), Rhino(라이노), RNA genome(RNA 유전자)-viruses(-바이러스)의 머리 글자와도 됩니다.피코르나우이르스과는, 라이노우이르스 속, 엔테로우이르스 속, Apthovirus 속(구제역 바이러스 등이 속합니다), 카르디오이르스 속, 헤파트우이르스 속(A형 간염 바이러스 등이 속합니다), Parechovirus(파레코우이르스) 속으로 이루어집니다.인간에게 감염증을 일으키는 엔테로우이르스(enterovirus)는 64종류 이상 있습니다.3종류의 소아마비 바이러스(poliovirus:급성 재 흰색 골수염, 소아마비 혹은 소아마비라고도 불리는 감염증의 원인이 되어 1형·2형·3형이 있습니다.)23종류의 코쿠삭키우이르스 A군(group A coxsackieviruses:헤르판기나·수족구병의 원인이 되는 것이 있습니다.1형 -22형·24형이 있습니다.)6종류의 코쿠삭키우이르스 B군(group B coxsackieviruses:1형 -6형이 있습니다.)28종류의 에코 바이러스(echovirus:1형 -7형 9형 11형 -21형 24형 -27형 29형 -33형이 있습니다.)그리고 4종류 이상의 그 외의 엔테로우이르스(수족구병의 원인이 되는 것이 있습니다.68형 -71형, 그 외가 있습니다.)이다.엔테로우이르스(enterovirus)의 엔테로(entero)란, “장”의 의미입니다.

엔테로우이르스 속으로 최초로 분리된 것은 소아마비 바이러스로 1919년입니다.소아마비 바이러스에는, 후에 3개의 형태(1형·2형·3형)가 있는 것이 밝혀지고 있습니다.소아마비 바이러스에 이어, 미합중국의 뉴욕주의 동부의 마을 Coxsackie(코쿠삭키)에서 소아마비와 같은 증상의 아이의 편으로부터 1948년의 여름, 소아마비의 유행시에 새로운 바이러스가 분리되었습니다.이 바이러스는 소아마비 바이러스로는 볼 수 없습니다만 젖만 마우스로 급성의 이완성 마비를 일으켰습니다.검체의 채취지에서 이름을 취하고 코쿠삭키우이르스(coxsackievirus)로 여겨졌습니다.후에 코쿠삭키우이르스 A군(group A coxsackieviruses)과 바뀌었습니다.코쿠삭키우이르스 A군은, 1형으로부터 24형까지 이름이 붙여졌습니다만, 23형에 대해서는 먼저 에코 바이러스 9형으로서 기술되고 있었던 것이 후에 밝혀져 삭제되었습니다.코쿠삭키우이르스 B군(group B coxsackieviruses)는, 젖만 마우스로 중추 신경계뿐만 아니라 간장·지방조직 등 전신적인 감염을 일으키는 것, 원숭이의 신장의 세포로 배양되는 것 등으로, 코쿠삭키우이르스 A군과 달리, 6개의 형태(1형 -6형)가 있습니다.
1950년대가 되고, 건강한 사람들의 편으로부터, 에코 바이러스(echovirus)가 분리되었습니다.에코 바이러스(echovirus)는, Enteric(장의), Cytopathogenic(세포에 병원성이 있는), Human(인간의), Orphan(관계가 있는 병이 없는, 즉 친척이 없는 고아 같은) viruses(바이러스)의 머리 글자로부터 이름이 붙여졌습니다.에코 바이러스에 분류된 바이러스에 대해서는, 특정의 병과의 관계가 밝혀지면 에코 바이러스로부터 삭제하고 새로운 분류에 옮긴다는 생각이었습니다만, 특정의 병을 일으킨다기보다 다양한 병과 관계하는 바이러스라는 것이고 많은 형태의 에코 바이러스(echovirus)가 인정되게 되었기 때문에, Orphan(관계가 있는 병이 없는, 즉 친척이 없는 고아 같은)라는 표현도 적당하지 않아졌습니다.에코 바이러스는, 수막염이나 뇌염 등의 병원체였습니다.거기서, 1970년 이후는, 새롭게 바이러스가 발견되어도, 어느 그룹으로 분류해 곤란함으로부터, 엔테로우이르스에 단지 번호를 붙일 뿐이어, 엔테로우이르스 68형으로부터 명명되기 시작했습니다.
에코 바이러스는, 1형으로부터 34형까지 이름이 붙여졌습니다.그러나, 후에, 8형은 에코 바이러스 1형, 10형은 Reovirus(1959년), 22형은 Parechovirus1형(1998년), 23형은 Parechovirus2형(1998년), 28형은 라이노우이르스 1형, 34형은 코쿠삭키우이르스 A24형으로 여겨지고, 삭제되었습니다.피코르나우이르스과 라이노우이르스 속에 대해서는, 대략 100의 형태가 인정되고 있습니다.Parechovirus1형·2형이 속하는 Parechovirus(파레코우이르스) 속도 피코르나우이르스과에 속하고 합니다.히트파레코우이르스[Human parechovirus(HPeV)]에는, 1형으로부터 6형까지 있습니다.일본에서는 1형(HPeV-1)과 3형(HPeV-3)가 많고, 위장염이나 기도 염증 상태의 환자로부터 검출되는 일이 있습니다.parechovirus(파레코우이르스)의 명칭은, para(닮은 준했다) + echovirus(에코 바이러스)이며, 원래 echovirus(에코 바이러스)에 분류되고 있었던 것에 유래합니다.
1970년 이후, 엔테로우이르스 68형으로부터 72형까지 인정되었습니다만, 후에 72형은 A형 간염 바이러스로서 피코르나우이르스과 헤파트우이르스 속에 분류되고(1991년), 삭제되었습니다.분자 레벨의 연구에 의해 새로운 바이러스가 발견되어, 엔테로우이르스 73형 이후의 많은 형태(외부 사이트)가 제안되고 있습니다.

근래의 분자 레벨의 연구에 의해, 아래와 같은 겉처럼, 인간의 엔테로우이르스는 6개의 그룹으로 나누어지고 있습니다.

표 1. 인간의 엔테로우이르스 속의 분류
혈청형
소아마비 바이러스소아마비 바이러스 1-3
엔테로우이르스 A코쿠삭키우이르스 A 2,3,5,7,8,10,12,14,16,
엔테로우이르스 71
엔테로우이르스 B코쿠삭키우이르스 A 9,
코쿠삭키우이르스 B 1-6,
에코 바이러스 1-7,9,11-21,24-27, 29-33,
엔테로우이르스 69
엔테로우이르스 C코쿠삭키우이르스 A 1,11,13,15,17-22,24
엔테로우이르스 D엔테로우이르스 68,70
상기의 씨에 분류되지 않아코쿠삭키우이르스 A 4,6

새로운 사람의 엔테로우이르스에 대해서는, 숙주의 인간(사람)를 붙인 인간(사람) 엔테로우이르스(Human enterovirus: HEV)과 같은 호칭은 사용하지 않습니다.A,B,C,D의 군과 숫자의 형태를 후에 붙이고, 예를 들면, “엔테로우이르스 D68”(EV-D68)처럼 표기합니다.엔테로우이르스에 대해서는, 엔테로우이르스 E(외부 사이트)엔테로우이르스 F(외부 사이트)도 있습니다만, 엔테로우이르스 E는 소(소) 엔테로우이르스 A(Bovine enterovirus A: BEV-A)의 호칭, 엔테로우이르스 F는 소(소) 엔테로우이르스 B(BEV-B)의 호칭으로서 제안된 것입니다.그 외, 숙주가 돼지 등의 엔테로우이르스 G나, 숙주가 원숭이 등의 엔테로우이르스 J 등이 제안되고 있습니다.

2000-2008년의 일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서 엔테로우이르스 검출 보고가 있던 무균성 수막염 환자 6199명 중, 100명 이상의 검출 보고가 있던 혈청형은, 코쿠삭키우이르스 A 9형, 코쿠삭키우이르스 B 1-5형, 에코 바이러스 6,9,11,13,18,25,30형, 엔테로우이르스 A71형입니다(참고 문헌 2).
2009-2017년의 일본의 감염증 발생 동향 조사에 있어서 엔테로우이르스 등의 검출 보고가 있던 무균성 수막염 환자 3644명 중, 100명 이상의 검출 보고가 있던 혈청형은, 코쿠삭키우이르스 A 9형, 코쿠삭키우이르스 B 1-5형, 에코 바이러스 6,9,18,30형, 엔테로우이르스 A71형, 문프스우이르스, 라이노우이르스입니다(참고 문헌 17).
무균성 수막염 환자로부터 잘 검출되는 엔테로우이르스는, 엔테로우이르스 B(코쿠삭키우이르스 B군, 에코 바이러스 등)이며, 그 다음에 엔테로우이르스 A(엔테로우이르스 A71형 등)입니다.

엔테로우이르스 68형(EV-D68)는,“(코) 감기” 바이러스로 알려진 라이노우이르스(rhinovirus)의 성질과 엔테로우이르스의 성질을 겸비하는 바이러스입니다.별개에 발견되어 라이노우이르스 87형이라고 명명된 바이러스와 동일한 것인 것이 밝혀지고 있습니다.호흡기계로부터의 검출이 많습니다만, 급성 이완성 마비를 일으킨 젊은 성인의 뇌척수액으로부터 검출된 예가 보고되고 있습니다.2014년에는, 미국에서, 엔테로우이르스(D군) 68형(EV-D68)에 의한 중증 호흡기질환의 증가가 보여졌습니다(참고 문헌 11).

엔테로우이르스 71형은, 수족구병의 병원체의 하나입니다.신경계에 위중한 증상을 일으키는 일도 있습니다.1990년대의 끝에서 2000년대 초에 걸고, 동남아시아에서 수족구병의 유행시에 사망 예도 보고되고 있습니다.자세한 것은, 당 요코하마시 위생연구 연구소 홈페이지 “수족구병에 대해서”를 봐 주세요(하선부를 클릭해 주세요).일본이라도 무균성 수막염 환자로부터 검출되는 일이 있어, 2010년, 2013년, 2017년에는, 검출 보고수의 증가가 보여졌습니다(참고 문헌 17).

미합중국에서는, pleconaril, pocapavir나 vapendavir라는 항바이러스제가 라이노우이르스·엔테로우이르스를 포함한 피코르나우이르스에 의한 호흡기 감염증에 대한 약으로서 연구 개발 중입니다.유감스럽지만, 어느 약도, 엔테로우이르스 68형(EV-D68)에 의한 감염증에는 현재 효과가 인정되고 있지 않습니다.

예방을 위해서는…

손을 잘 씻는 것이 엔테로우이르스 감염증의 예방에 유효합니다.또, 염소계의 소독제가 물품의 소독에 유효합니다.섭씨 100도로 1분간의 가열로 살균할 수 있습니다.

소아마비에 대한 백신(예방접종) 이외에는, 엔테로우이르스에 대한 백신은, 이전은, 없었습니다.그런데, 근래가 되고, 수족구병의 백신(예방접종)에 대해서, 중화인민공화국에서, 엔테로우이르스 71(EV71) 비활화 백신이 개발, 인가되어(참고 문헌 15), 중화인민공화국 국내에서, 임의 접종(제2류 백신)로서 사용되고 있습니다.생후 6개월부터 5세까지 1개월 간격으로 2회 접종합니다.빠른 접종이 바람직하고, 예를 들면, 생후 6개월 반(1회째)과 생후 7개월 반(2회째)라는 스케줄 등이 있습니다.일본에서는 인가되고 있지 않습니다.

참고 문헌

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2001년 1월 23일 게재
2009년 2월 20일 증보 개정
2011년 2월 14일 증보 개정
2015년 1월 9일 증보 개정
2015년 5월 15일 증보 개정
2018년 11월 21일 증보 개정

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