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아스페르길루스증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 6월 27일

유행은?

아스페르길루스증(aspergillosis)는, 곰팡이의 일종인 아스페르길루스(Aspergillus)에 의해 일으켜지는 병입니다.면역에 문제가 있는 사람이 아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)를 다량으로 흡입한 것 같은 경우, 아스페르길루스(Aspergillus)가 감염을 일으키는 일이 있습니다.건강한 사람에 대해서는 감염을 일으키지 않고, 기상 관찰(히요리미) 감염의 하나로 생각됩니다.
아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)가 다량으로 비산하는 경우 예를 들면, 건물의 개축·건축 등에 따라 아스페르길루스증(aspergillosis)가 발생하는 일이 있습니다.또, 의료 기구가 아스페르길루스(Aspergillus)로 오염하고, 아스페르길루스(Aspergillus)의 피부 감염이 집단발생한 적이 있습니다.
아스페르길루스증(aspergillosis)는, 미합중국의 서해안의 샌프란시스코에서의 조사에 의하면, 10만 명당 연간 1-2명의 발생으로 여겨집니다.

어떤 병?

아스페르길루스증(aspergillosis)는, 곰팡이의 일종인 아스페르길루스(Aspergillus)에 의해 일으켜지는 병입니다.아스페르길루스증(aspergillosis)에는, 알레르기성 기관지 폐 아스페르길루스증(ABPA:allergic bronchopulmonary aspergillosis)과 침습성 아스페르길루스증(IA:invasive aspergillosis)가 있습니다.
알레르기성 기관지 폐 아스페르길루스증으로는, 기침이나 천명 등의 아스페르길루스에 의한 알레르기성의 호흡기 증상이 보여집니다.
침습성 아스페르길루스증으로는, 면역에 문제가 있는 사람으로, 주로 폐에 있어서, 아스페르길루스가 조직을 침범해 파괴합니다.폐에서의 침습성 아스페르길루스증으로는, 발열, 가슴 진통, 기침, 헐떡임 등이 보여집니다.단, 발열은 스테로이드제를 사용하고 있는 사람으로는 보여지지 않는 일도 있습니다.아스페르길루스는, 폐 이외의 조직을 침범하는 일도 있어, 전신의 조직에 퍼지는 일도 있습니다.뇌나 피부나 뼈, 간장, 신장을 침범하는 일도 있습니다.면역에 문제가 있는 사람과는, 예를 들면, 골수 이식이나 장기 이식을 받은 사람, 스테로이드제를 다량으로 사용하고 있는 사람, 백혈병이나 악성 종양에 대한 화학요법을 받고 있는 사람, HIV(인간 면역 부전 바이러스)에 감염하고 있는 사람, 혈액 중의 호중구가 적은 사람, 만성 육아종증(CGD:chronic granulomatous disease)로 보여지는 것 같은 호중구의 기능에 장애가 있는 사람 등입니다.침습성 아스페르길루스증의 진행은, 빠른 경우에는, 발병으로부터 1-2주일로 죽음에 이르는 일이 있습니다.
아스페르길루스(Aspergillus)는, 환경 중에 흔히 보여, 많은 사람은 매일같이, 아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)를 흡입하고 있습니다.아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)를 흡입해도, 면역에 문제가 없는 사람으로는, 아무것도 일어나지 않습니다.그러나, 면역에 문제가 있는 사람이 아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)를 다량으로 흡입한 것 같은 경우, 아스페르길루스(Aspergillus)가 감염을 일으키는 일이 있습니다.
아스페르길루스(Aspergillus)는, 폐나 부비강 등에 아스페르길루스 종(aspergilloma)를 형성하는 일이 있습니다.아스페르길루스 종(aspergilloma)는 흉부 X선 사진이나 CT 검사 등으로 구형의 형태로서 인정되는 일이 있어, 진균구(fungus ball)라고 불리는 일이 있습니다.폐 아스페르길루스 종(lung aspergilloma)는, 폐 기종이나 결핵의 과거 병력이 있는 사람으로 볼 수 있는 일이 있습니다만, 무증상이 많고, 때로는 혈담·객혈이 보여집니다.
아스페르길루스증(aspergillosis)의 잠복 기간은, 감염을 받는 사람의 면역 상태나 병원체의 아스페르길루스(Aspergillus)의 폭로 상황에 따라 영향을 받습니다.
침습성 아스페르길루스증(invasive aspergillosis)의 치료에는, 보리코나조르(Voriconazole[VRCZ]), 미카판긴나트리움(Micafungin[MCFG]), 이트라코나조르(Itraconazole[ITCZ]) 등의 항진균약이 사용됩니다.면역을 억제하는 약제의 투여를 받고 있는 경우에는, 면역을 억제하는 약제의 투여의 중지나 감량도 고려됩니다.

병원체는?

병원체인 아스페르길루스(Aspergillus)는 곰팡이의 일종입니다.우리의 주위의 환경 중에 흔히 보입니다.흙 속에 볼 수 있어, 식물에 부착하고 있거나, 퇴비 등의 식물의 부패한 것에도 보여집니다.집 안의 티끌(티끌)에 보여지는 일도 있습니다.아스페르길루스는 다양한 종류가 보여집니다만, 인간의 아스페르길루스증의 원인으로서, 주된 것으로서는, Aspergillus fumigatus과 Aspergillus flavus, 적은 것으로서는, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans, Aspergillus nigar, 보기 드문 것으로서는, Aspergillus ustus 등이 있습니다.인간의 아스페르길루스증의 원인으로서는, Aspergillus fumigatus가 90%를 차지하고 많습니다.Aspergillus fumigatus는, 폐의 침습성 아스페르길루스증의 병원체로서 흔히 보입니다.Aspergillus flavus는, 폐 이외의 침습성 아스페르길루스증의 병원체로서 흔히 보입니다.
아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)는 공기 안에 한때에 다량으로 방출됩니다만, Aspergillus fumigatus의 분 이쿠코(conidia)의 직경은 2-3 마이크로·미터와 작고, 빨려들어가면, 기도의 종말인 폐포까지 다다를 가능성이 있습니다.Aspergillus flavus나 Aspergillus nigar 등의 분 이쿠코(conidia)는 보다 크고, 기도의 종말인 폐포까지 거의 다다르지 않아, 상기도에서 점막의 섬모에 의해 배제됩니다.인간은 하루당 Aspergillus fumigatus의 분 이쿠코(conidia)를 적어도 몇백 흡입하고 있다고 하는 조사 연구도 있습니다.거기서, 아스페르길루스(Aspergillus)는 주로 폐로, 우선 감염을 일으키게 됩니다.또, 객담으로부터 아스페르길루스(Aspergillus)가 검출된 경우, 병소로부터의 아스페르길루스(Aspergillus)가 아니라, 단지 빨려들어간 아스페르길루스(Aspergillus)인 가능성도 있습니다.폐에 아스페르길루스 종(진균구)가 인정되어도 가래에는 아스페르길루스(Aspergillus)가 검출되지 않는 경우도 있습니다.
Aspergillus fumigatus의 성장은 빠르고, 섭씨 25도로 Czapek-Dox 배양지로 콜로니의 직경이 4cm(±1cm)에 일주일 이내에 이릅니다.뜨거운 환경하에도 강하고, 섭씨 55도라도 생육해, 섭씨 70도라도 살아 남습니다.Aspergillus fumigatus는, 인간의 체온의 섭씨 37도 정도로 잘 생육해, 초목의 부패로 잘 생기는 섭씨 50도 이상의 고온이라도, 다른 병원성이 있는 아스페르길루스(Aspergillus) 속의 씨보다, 잘 견딥니다.
아스페르길루스(Aspergillus) 속에는 약 200의 씨가 속하고 있습니다.아스페르길루스(Aspergillus) 속의 종 속에는, 그 효소의 기능에 의해, 식품이나 약품 등의 제조에 도움이 되고 있는 씨도 있습니다.Aspergillus terreus는, 콜레스테롤을 저하시키는 lovastatin라는 약품의 제조에 도움이 되고 있습니다.Aspergillus nigar는, 구연산이나 아미라제 등의 제조에 도움이 되고 있습니다.Aspergillus oryzae(니혼코우지카비:oryzae에 대해서는, 베이코지에서 발견된 것으로부터 벼의 학명의 Oryza 속에 유래합니다)는, 일본에서, 대두·쌀 등을 원료로 하고 간장·된장·술(sake) 등의 제조에 도움이 되고 있습니다.한편, Aspergillus flavus나 Aspergillus parasiticus는, 수확물을 아플라톡신(aflatoxin)에서 오염하는 일이 있습니다.아플라톡신(aflatoxin = A[spergillus]+fla[vus]+toxin[독소])는, 면역 억제력을 가지는 독성이 강한 발암물질입니다.아플라톡신(aflatoxin)에서 오염된 수확물을 섭취한 중증 환자나 사망자의 발생을 주로 개발 도상국에서 볼 수 있습니다.
아스페르길루스(Aspergillus)는, 라틴어의 aspergillum에 유래합니다.라틴어의 aspergillum는, 교회에서의 예배식으로 사용되는 성수를 뿌리기 위한 기구입니다(또한, aspergillum는 라틴어로 “살포한다”의 의미의 aspergere에 유래합니다).아래의 그림 1을 참조해 주세요.현미경하에 아스페르길루스(Aspergillus)의 1개의 분 이쿠코 모양(conidiophore)에 많은 분 이쿠코(conidia)가 하나의 괴상에 열리고 있는 형태와 그 기구의 형태가 비슷한 것과, 성수가 살포되도록 분 이쿠코(conidia)가 살포되는 것으로부터 명명된 것으로 생각됩니다.아스페르길루스(Aspergillus)는, 1729년에 이탈리아의 생물 학자 Pier Antonio Micheli가 최초로 기술했습니다만, Micheli는 사제였습니다.Micheli는 곰팡이에 대해서 연구해, 곰팡이가 자연발생하는 것은 아니어, 분 이쿠코로부터 생장하는 것을 나타냈습니다.

그림 1:aspergillum 일례 모식도

예방을 위해서는…

아스페르길루스증(aspergillosis)의 병원체인 아스페르길루스(Aspergillus)는 우리의 주위의 환경 중에 흔히 보이기 때문에, 아스페르길루스(Aspergillus)과 전혀 접촉하지 않도록 하는 것은 곤란합니다.그러나, 면역이 억제된 사람들로는, 아스페르길루스(Aspergillus)과의 접촉을 피하는 것이 바람직합니다.먼지(먼지)인 것 같은 환경은 피합시다.건축 현장 등 먼지(먼지)에의 폭로가 있을 수 있는 장소에서는, N-95 마스크와 같은 아스페르길루스(Aspergillus)의 분 이쿠코(conidia)가 통과하지 않는 마스크를 착용합시다.가드닝과 같은 흙과의 접촉도 피합시다.HEPA 필터를 사용한 공기의 청정도 바람직합니다.아스페르길루스의 대량의 폭로가 생각되는 경우 등에는, 감염 예방을 위해서 항진균약을 투여하는 것도 고려됩니다.

참고 문헌

  1. JEAN-PAUL LATGE', Aspergillus fumigatus and Aspergillosis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 1999, Vol. 12, No. 2, p. 310-350.
  2. Taylor R. T. Dagenais and Nancy P. Keller, Pathogenesis of Aspergillus fumigatus in Invasive Aspergillosis, CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jul. 2009, Vol. 22, No. 3, p. 447-465.
  3. Anil A. Panackal, Alexander Imhof, Edward W. Hanley, and Kieren A. Marr; Aspergillus ustus Infections among Transplant Recipients; Emerging Infectious Diseases, Vol. 12, No. 3, March 2006, p. 403-408.

2011년 8월 4일 게재

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