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아르헨티나 출혈열에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 7월 4일

유행은?

아르헨티나 출혈열(Argentine haemorrhagic fever:AHF)는, 감염증법에 있어서 동류 감염증인 남미 출혈열의 하나입니다.진단한 의사는 즉시 신고하지 않으면 안 됩니다(남미 출혈열의 신고 기준은 이쪽의 페이지에서).2007년 4월 1일부터 2011 연말까지의 일본 전국에서의 남미 출혈열의 발생 환자의 신고 수 누계는 0명입니다.아르헨티나 출혈열의 환자 발생은, 아르헨티나 국내에서 볼 수 있습니다.아르헨티나 출혈열 백신(Argentine haemorrhagic fever vaccine:AHFV)는, 아르헨티나의 정기 예방접종의 하나입니다.유행지에서 15세를 넘는 남녀가 접종 대상이 됩니다.약독 생백신의 1회 접종으로 근육내 주사입니다.
아르헨티나에서의 아르헨티나 출혈열의 연간 환자 발생수는, 해에 따라 변동이 보여져 3,500명에 이른 해도 있었습니다만, 300-1,000명 정도로 추이해, 근래는 연간 30-50명 정도가 환자로서 확정되어 있습니다.환자의 발생은 4-7월에 많고, 농사일이 활발한 시기와 일치합니다.환자의 75%가 농작물의 수확에 관련된 남성 농사일자입니다.

병원체인 후닌우이르스(Junin virus: JUNV 혹은 JV)의 자연계에서의 숙주는 Calomys musculinus라는 들 쥐입니다.후닌우이르스에 감염한 이 들 쥐와의 직접적인 접촉이나, 들 쥐의 배설물이나 분비물을 흡입하거나 하고, 후닌우이르스에 인간은 감염한다고 생각되고 있습니다.Calomys musculinus라는 들 쥐의 분포 지역에서 아르헨티나 출혈열의 환자 발생은 볼 수 있습니다만, 이 들 쥐는, 아르헨티나의 중앙부 및 북서부에 널리 분포하고 있습니다.

사람으로부터 사람에게의 감염은 보기 드뭅니다만, 고도의 바이러스 혈증이 된 환자로부터의 원내감염은 일어날 수 있습니다(참고 문헌 4).

어떤 병?

후닌우이르스에 감염해도, 뚜렷한 증상이 나오지 않는 사람도 20% 정도 있는 것 같습니다.그러나, 대부분의 경우는 발증해, 잠복 기간은 통상 7~14일입니다(5-21일의 경우도 있습니다).완만한 발증으로 중등도의 발열(섭씨 38-39도), 두통, 근육통, 뒤쪽통, 오한, 식욕 부진 등이 보여집니다.3~4일 후에는 구역질·구토·위통, 변비·설사, 현기증 등이 출현해, 중증 예로는 고열, 출혈 경향, 쇼크가 인정됩니다.잇몸 가장자리의 출혈이 특징적이라고 여겨지고 있습니다만, 그 후, 피하나 점막으로부터의 출혈에 진전하는 일이 있습니다.잇몸 가장자리의 출혈이 보여지지 않아도, 잇몸의 압박으로 출혈이 확인할 수 있는 경우도 있습니다.여성으로는 월경의 시기가 아닌데 자궁으로부터의 출혈이 보여지는 일이 있습니다.신경 증상이 보여지는 일도 있어, 혀나 손의 신센에서, 섬망, 혼수, 경련에 이르는 일이 있습니다.유효한 치료를 하지 않으면, 치사율은 10-30%과 됩니다.회복 예로는 발증 후 10~13 평소부터 관해 경향이 보여집니다만, 최종적인 회복에는 수개월 걸리는 것이 많다고 여겨집니다.
신경 증상이나 출혈이 보여져 시게아츠화하는 것은 20-30%의 환자로, 통상, 발병으로부터 8-12일 후입니다.
치료로서는, 회복기의 환자의 혈청의 투여나, 항바이러스제의 리바비린의 투여가 행해지는 일이 있습니다.이러한 치료법의 발병 조기부터의 실시에 의해, 치사율은 1%에 내린다고 여겨집니다.또한, 회복기의 환자의 혈청의 투여를 받은 사람의 10%로 경쾌 후에 일과성의 두통이나, 신센, 뇌신경 마비 등을 인정하는 일이 있습니다(만발성 신경학적 증후군:late neurologic syndrome: LNS).또, 후닌우이르스에 폭로했다고 생각되는 사람에 대해, 이러한 치료법이 예방적으로 행해지는 일도 있습니다.

병원체는?

아르헨티나 출혈열의 병원체는 아레나 바이러스과(family Arenaviridae) 아레나 바이러스 속(genus Arenavirus)의 후닌우이르스(Junin virus: JUNV 혹은 JV)입니다.마찬가지로 아레나 바이러스과 아레나 바이러스 속에 속하고, 남미에서 출혈열을 일으키는 바이러스로서는, 그 밖에, 사비아우이르스(Sabia virus: SABV: 브라질 출혈열[Brazilian haemorrhagic fever]의 병원체)·가나리트우이르스(Guanarito virus: GTOV: 베네수엘라 출혈열[Venezuelan haemorrhagic fever:VHF]의 병원체)·마추포이르스(Machupo virus: MACV: 볼리비아 출혈열[Bolivian haemorrhagic fever:BHF]의 병원체)·차파레우이르스(Chapare virus: CHPV: 볼리비아에서의 차파레 출혈열[Chapare hemorrhagic fever]의 병원체) 등이 있습니다만, 이러한 바이러스에 의한 출혈열을 총칭하고, 남미 출혈열과 부릅니다.
아레나 바이러스의 동료는, 바이러스성 출혈열을 일으키는 바이러스로서 알려져 있습니다만, 남미에서 출혈열을 일으키는 신세계의 그룹과 아프리카에서 출혈열을 일으키는 구세계의 그룹으로 대별됩니다.남미 출혈열을 일으키는 후닌우이르스·사비아우이르스·가나리트우이르스·마추포이르스·차파레우이르스는 신세계의 그룹(New World arenaviruses)에 속해, 랏사우이르스(라사열의 병원체)·Lujo 바이러스(Lujo 출혈열[Lujo hemorrhagic fever: LUHF]의 병원체)는 구세계의 그룹(Old World arenaviruses)에 속합니다.

겉.출혈열을 일으키는 아레나 바이러스
분류바이러스(발견년)출혈열
구세계 아레나 바이러스랏사우이르스(1969년)라사열
Lujo 바이러스(2008년)Lujo 출혈열
신세계 아레나 바이러스후닌우이르스(1958년)아르헨티나 출혈열
사비아우이르스(1993년)브라질 출혈열
가나리트우이르스(1989년)베네수엘라 출혈열
마추포이르스(1963년)볼리비아 출혈열
차파레우이르스(2004년)차파레 출혈열

예방을 위해서는…

예방을 위해서는, 병원체를 보유하는 들 쥐와 접촉하지 않도록 하는 것이 중요합니다.따라서, 아르헨티나 국내의 유행 지역 등, 병원체의 존재가 알려져 있는 지역에는 접근하지 않도록 합시다.

아르헨티나에서는,"Candid #1"(C#1)라는 아르헨티나 출혈열의 약독 생백신이 있어, 아르헨티나의 정기 예방접종의 하나입니다.유행지에서 15세를 넘는 남녀가 접종 대상이 됩니다.1회 접종으로 근육내 주사입니다.15세 미만에는 접종할 수 없기 때문에, 아르헨티나 출혈열 환자에서 차지하는 15세 미만의 환자의 비율이 상대적으로 높습니다.또, 아르헨티나 출혈열의 백신은, 아르헨티나 출혈열의 유행지가 아르헨티나 국내에 한정되어 아르헨티나 이외의 나라에서의 판매가 기대할 수 없는 것, 위험성의 높은 바이러스를 취급하기 위한 설비 투자가 큰 것 등 때문에, 그 개발에는 아르헨티나 정부가 크게 관계되었습니다.아르헨티나 출혈열에 대한"Candid #1"백신의 예방 효율은 95%(95% 신뢰 구간:82-99%)입니다(참고 문헌 2).20년간에 약 257,000명이 접종을 받고, 그 안에서는, 12명의 경증의 환자 발생이 보여졌다는 것입니다.또한, 아카게자르를 사용한 동물 실험으로는, 유전자적으로 후닌우이르스에 가까운 마추포이르스에 의한 볼리비아 출혈열의 예방도 시사되었다는 것입니다.

치료로서, 회복기의 환자의 혈청의 투여나, 항바이러스제의 리바비린의 투여가 행해지는 일이 있습니다만, 후닌우이르스에 폭로했다고 생각되는 사람에 대해, 이러한 치료법이 예방적으로 행해지는 일도 있습니다.

후닌우이르스에 대해서, 70% 알코올이나 1% 차아염소산 나트륨에 의한 소독이 유효합니다(참고 문헌 4).포르말린, 파라포름알데히드, 글루타르알데히드 등에 의한 소독도 유효합니다.섭씨 56도로 30분의 가열이나, pH 5.5 미만의 산성, pH 8.5를 넘는 알칼리성, 감마선 조사, 자외선 조사 등에 의한 소독도 유효합니다.

참고 문헌

  1. 아르헨티나 후생성(외부 사이트)(MSAL: Ministerio de Salud), Calendario Nacional de Vacunacion 2013(외부 사이트). :(스페인어).
  2. Ana Ambrosio, Saavedra M.C, Mariani M.A, Gamboa G.S and Maiza A.S, Argentine hemorrhagic fever vaccines; Human vaccines; June 2011; volume 7 issue 6, p. 694-700.
  3. 아르헨티나 후생성(외부 사이트)(MSAL: Ministerio de Salud), Manual del vacunador 2011.(외부 사이트) p. 1-86. :(스페인어).
  4. Public Health Agency of Canada(외부 사이트)(캐나다 공중 위생국); Pathogen Safety Data Sheets and Risk Assessment(외부 사이트). ("Junin virus(외부 사이트)"의 항을 봐 주세요):(영어).

2013년 12월 6일 게재

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