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아시네트바쿠타 감염증에 대해서

■이 기사는 교과서적, 문헌적인 내용에 대해서 정리, 많은 분들이 참고로 해 주실 수 있도록 게재하고 있습니다.반드시 최신의 식견을 제공하는 것은 아니어, 요코하마시로서의 견해를 나타내는 것은 아닙니다.■또한, 본건에 관해 전문에 연구하고 있는 직원은 배치되어 있지 않기 때문에, 질문에는 대응하기 어렵습니다.또, 개별의 진단이나 치료에 대해서는 의료 기관에 상담해 주세요.

최종 갱신일 2019년 6월 25일

유행은?

아시네트바쿠타(Acinetobacter)는, 토양이나 물속에 흔히 볼 수 있는 세균입니다.의료 종사자 등, 건강한 사람들의 피부에도 볼 수 있는 일이 있습니다.아시네트바쿠타 속(genus Acinetobacter)에는, 병원성이 있는 여러 가지"씨(슈:species)"가 속하고 있습니다만, 아시네트바쿠타-바우마니(Acinetobacter baumannii)라는"씨"에 의한 감염 예가, 아시네트바쿠타 감염증의 보고 예의 약 80%를 차지합니다.

아시네트바쿠타는, 병원 내에도 존재하고, 때로는, 원내감염, 기상 관찰(히요리미) 감염을 일으키는 일이 있습니다.기상 관찰(히요리미) 감염과는, 체력·면역력에 문제가 없는 사람으로는 병을 일으키는 것이 거의 없는 미생물이, 체력·면역력의 약해진 사람에게 감염하고 병을 일으키는 것 같은 경우를 말합니다.입원 환자에게는, 체력·면역력의 약해진 사람이 많으므로, 원내감염으로는 기상 관찰(히요리미) 감염이 많습니다.여행자는 그 날의 날씨(히요리)를 보고 맑음이라면 출발, 비라면 오늘도 숙소에서 비를 피함과 결정하거나 합니다.기상 관찰(히요리미) 감염의 미생물은, 그 화제의 인물의 체력·면역력을 보고, 문제가 없는 사람에 대해서는 조용히 하고, 약해진 사람에 대해서는 덮치려고 하고 있는 것처럼 보입니다.
체력·면역력의 약해진 사람에서의 감염으로는, 아시네트바쿠타 감염증이 사인이 되는 경우나, 사망에 기여하는 경우가 있을 수 있습니다.

아시네트바쿠타에 의한 집단 감염이 병원의 집중 치료실(ICU:intensive care unit)나 병동 등에서 중증 환자에게 보여지는 일이 있습니다.

아시네트바쿠타-바우마니에 의한 폐렴이 병원 이외에 발생하는 것은 적습니다만, 알코올 의존증 환자, 흡연자, 만성 폐색성 폐질환(COPD) 환자, 당뇨병 환자, 폐암 환자, 신부전 환자, 간경변 환자, 고령자 등으로 볼 수 있는 일이 있어, 치사율은 40-64%과 높습니다(참고 문헌 2, 3).기침·발열·호흡고로 발병해, 급격하게 호흡 부전·쇼크로 나아가, 패혈증 쇼크나 다장기 부전 등으로 죽음에 이르는 일이 있습니다.

아시네트바쿠타-바우마니는, 따뜻하고 눅눅한 환경을 좋아한다고 여겨져, 아시네트바쿠타-바우마니에 의한 폐렴의 발생은, 열대·아열대의 나라(오스트레일리아·쿠웨이트·터키·대만·타이·파프아-뉴-기니)에서 많고, 또, 따뜻한 계절(북반구에서는 4-10월)에 많습니다.
또, 아시네트바쿠타가 건강한 사람들의 피부 등으로 보관 유지되고 있는 비율도 계절에 의해 차이가 있어, 홍콩의 간호 학교 신인생 및 의학생으로는, 동계의 32.2%에 대해, 하계로는 53.4%과 고율이었습니다(참고 문헌 9).아래의 표 1을 참조해 주세요.

표 1.홍콩의 간호 학교 신인성 및 의학생에서의 아시스트바쿠타의 검출의 하계·동계 비교(참고 문헌 9를 참고하여 작성)
 하계(1997년 10월)동계(1998년 2월)
대상자133명100%59명100%
아시네트바쿠타가 검출된 사람71명53.4%19명32.2%
아래와 같은 검사 5부 정도 안의 아시네트바쿠타 검출 부위 수0부 정도62명46.6%40명67.8%
1부 정도40명30.1%14명23.7%
2부 정도21명15.8%5명8.5%
3부 정도 이상10명7.5%0명0.0%
아시네트바쿠타 검출 부위전두부의 머리카락 언저리44명33.1%14명23.7%
다리의 제4 손가락과 제5 손가락 사이20명15.0%4명6.8%
소케이부16명12.0%6명10.2%
비강 앞부분17명12.8%0명0.0%
인두부15명11.3%0명0.0%

근래, 미합중국에서의 아시네트바쿠타-바우마니 감염증 환자에 있어서, 이라크나 아프가니스탄에서 싸운 귀환병이 늘어나고 있습니다.미합중국의 군대에서의 아시네트바쿠타-바우마니 감염증 환자의 증가는, 이라크에서의 전투 개시 직후의 2003년 3월부터 보여졌습니다.외상을 입은 미합중국군의 병사의 다수는, 독일의 Landstuhl 구역 의료센터나 미합중국의 Walter Reed 육군 의료센터로 반송되기 전에 야전 병원에서 응급적인 처치를 받습니다.아시네트바쿠타-바우마니 감염증은, 이러한 의료센터에서 입원시 혹은 입원 후 시간도 없이의 검사로 밝혀지고 있습니다.외상을 입기 전에 피부에 아시네트바쿠타-바우마니를 보관 유지하고 있었는지, 외상을 입었을 때에 토양에서 아시네트바쿠타-바우마니를 얻었을 가능성이 있습니다.야전 병원 내의 환경 중으로부터도 물품 등의 표면으로부터 아시네트바쿠타-바우마니가 분리되어 있고, 유전자적인 분류라도, 환자로부터 분리되는 아시네트바쿠타-바우마니와 합치하는 것이었습니다.야전 병원 내에서 아시네트바쿠타-바우마니를 얻은 가능성도 있습니다.
상기의 미합중국에서의 상황과 비슷한 상황이, 아프가니스탄에서 외상을 입은 캐나다군의 병사들, 이라크에서 외상을 진 영국군의 병사들이라도 보여지고 있습니다.

어떤 병?

아시네트바쿠타 감염증은, 아시네트바쿠타(Acinetobacter)라는 세균에 의해 야기되는 감염증입니다.

아시네트바쿠타 감염증에는, 폐렴, 패혈증, 요로 감염증, 수막염, 창상·화상의 감염 등이 있습니다.아시네트바쿠타에 의한 폐렴의 증상으로서는, 발열, 오한, 기침 등이 보여집니다.한편, 상처나 기관절개의 부분에, 존재하고 있어도, 아무 증상도 일으키지 않는 경우도 있습니다.

아시네트바쿠타 감염증의 치료에는, 항생 물질이 사용됩니다.그렇지만, 자주 이용되는 항생 물질의 대부분이 무효인 경우(다제 내성)가 자주 있어, 주의가 필요합니다.다제 내성(multidrug resistant:MDR)의 아시네트바쿠타 감염증의 치료는 어렵습니다.병소로부터 분리된 아시네트바쿠타에 유효한 항생 물질을 사용한 치료가 원칙이 됩니다.

2009년(2009년) 1월 23일, 일본이 있는 대학병원에서, 다제 내성(복수의 약이 듣기 어렵다) 아시네트바쿠타(Acinetobacter baumannii)에 의한 “원내감염”의 발생의 보고(참고 문헌 4)가 있었습니다.
3개월 사이에 대학병원의 구명 구급 센터의 집중 치료실을 중심으로 복수의 환자가 다제 내성 아시네트바쿠타에 감염하고 있어, 2008년 10월부터 2009년 1월까지 23명의 환자로부터 다제 내성 아시네트바쿠타가 분리되었습니다.감염이 확인된 아시네트바쿠타는 일본에서 이용 가능한 일부의 항균약(미노사이쿠린, 이세파마이신)로 치료가 가능합니다만, 다른 거의 모든 항균약에 내성을 나타내고 있습니다.
대학병원이 다제 내성 아시네트바쿠타에 의한 원내감염이 아닌가 하고 인식한 것은 2008년 12월 1일입니다.그 시점에서 8명의 환자로부터 같은 약제 내성 패턴을 나타내는 아시네트바쿠타가 분리되어 있었습니다.대학병원에서는, 즉시, 동 집중 치료실의 대책 확인과 접촉 감염 예방책의 강화를 실시했습니다.
거슬러 올라가고 조사를 실시한 결과, 같은 내성 패턴을 나타내는 아시네트바쿠타가 최초로 분리된 것은 2008년 10월 20일에 대학병원에 입원이 된 환자인 것이 판명되었습니다.이 환자는 도항 중에 한국의 병원에 입원 후, 상태가 악화되어, 집중 치료를 받은 채로, 대학병원의 구명 구급 센터의 집중 치료실에 입원했습니다.
23명의 환자 전원이 입원의 계기가 된 기초 질환이 중증이며, 22명이 대학병원 입원 후, 인공 호흡기의 관리를 받은 병력이 있습니다.2009년 1월 23일 현재로 사망자는 4명입니다.대학병원의 내부 조사로는 2명은 사인과 무관, 나머지 2명은 사인에의 관여의 가능성은 낮다고 생각하지만, 전혀 관계가 없다는 단정은 곤란으로 판단되었습니다.
아시네트바쿠타는 환경 중에 보편적으로 존재하는 균인 것으로부터, 2회에 이르는 환경 조사를 대학병원은 실시했습니다.2회째의 환경 조사의 결과, 인공 호흡기 장착 2일째와 4일째의 2명의 환자의 장착 기재(바이트 블록)보다, 다제 내성 아시네트바쿠타가 검출되었습니다.이 밖에, 소독 완료의 바이트 블록으로부터도 아시네트바쿠타가 검출되었습니다.대학병원에서는, 표준적인 감염 대책에 기초하여, 동 기재를 소독 후에 재생 사용을 하고 있었습니다만, 환경 조사의 결과 판명 후, 개별 사용으로 바꾸었습니다.
2009년 1월 23일 현재는, 2009년 1월 15일을 마지막으로 대학병원에서는 새로운 감염 환자는 발생하고 있지 않았습니다.
또한, 그 후, 3명의 환자로부터 다제 내성 아시네트바쿠타가 분리되어, 다제 내성 아시네트바쿠타가 분리된 환자는 누계 26명이 되었습니다(참고 문헌 10,11).마지막으로 분리된 것은 2009년 1월 28일이고, 이후, 새로운 감염 환자는 발생하지 않았습니다.26명의 환자에 대해서, 다제 내성 아시네트바쿠타가 검출된 것은 객담과 창부였습니다.객담으로부터 다제 내성 아시네트바쿠타가 검출된 환자는, 전원, 인공 호흡기 관리를 받고 있었습니다.창부에서 다제 내성 아시네트바쿠타가 검출된 환자는, 구명 구급 센터 이외의 병동에서도 인정되고, 의료 종사자의 접촉에 의한 2차 감염이 의심되었습니다.26명의 환자와 바이트 블록으로부터 검출된 다제 내성 아시네트바쿠타는, 펄스 필드 겔 전기 영동법에 의한 타이핑 해석으로 동일한 유전적 배경을 가지는 것이 확인되었습니다.다제 내성 아시네트바쿠타의 균혈증이 된 환자나 다제 내성 아시네트바쿠타 감염이 사인이 된 환자는 없었다는 것입니다.

병원체는?

적어도 25%의 건강한 사람이, 아시네트바쿠타 속(genus Acinetobacter)의 세균을 피부에 보관 유지하고 있습니다.특히 습기차기 십상인 장소인, 옆 밑에서 고간, 발가락 사이에 보관 유지하고 있습니다.건강한 소문 안이나 기도에서 검출되는 것도, 때로는, 있습니다.그러나, 입원 환자 이외에, 피부 이외의 장소에서 아시네트바쿠타 속의 세균이 검출되는 것은 통상은 적습니다.
입원 환자가, 아시네트바쿠타 속(genus Acinetobacter)의 세균을 보관 유지하고 있는 비율은 높습니다.아시네트바쿠타 감염증의 집단발생이 일어나고 있을 때에는, 보다 큽니다.

아시네트바쿠타 속의 세균은, 유전자에서의 분류로는 19의"씨(슈:species)"에 분류됩니다(참고 문헌 5).잘 분리되는 것은 분류 No.2의 아시네트바쿠타-바우마니(Acinetobacter baumannii)입니다.그 밖에는, 분류 No.3(해당 씨의 명명 없음), 분류 No.7의 Acinetobacter johnsonii, 분류 No.8의 Acinetobacter lwoffii, 분류 No.5의 Acinetobacter junii 등이, 비교적 많이 분리됩니다.

아시네트바쿠타(Acinetobacter)의 영자의 철자에 대해서는, a(비) cineto(운동성의) bacter(간균)라는 의미입니다.a에 대해서는, “빠뜨린다” “없다”의 의미입니다.cineto에 대해서는, 그리스어의 kineo(움직인다)에 유래해, kineto-에서는 “움직임이 있다”의 의미입니다.아시네트바쿠타는, 편모를 빠뜨려, 움직임이 없습니다.형태로서는, 증식 사이클의 증식기에는 둥글림을 띤 짧은 막대 모양의 간균입니다만, 정상기에는 구균과 같은 구상의 형태가 되는 일도 있습니다.구상의 형태가 늘어서고 쌍구균처럼 보이는 일도 있습니다.

병원체의 아시네트바쿠타-바우마니(Acinetobacter baumannii)의 영자의 철자에 대해서는, baumannii의 부분이 잘못해서 적혀 있는 것이 자주 있습니다.baumanii, baumanni, baumani 등과 잘못해서 적혀 있는 일이 있습니다.Coccidioides immitis(코쿠시지오이데스증의 진균의 병원체: Coccidioides의 부분이, Coccidiodes, Coccidoides, Cocidioides, Coccidioidis과 철자가 잘못해지는 일이 있습니다.)Coxiella burnetii(Q 열의 병원체:burnetii의 부분이, burneti, burnetti, burnettii과 철자가 잘못해지는 일이 있습니다.)Tropheryma whipplei(Whipple병의 병원체:whipplei의 부분이, whippelii, whippleii, whippeli과 철자가 잘못해지는 일이 있습니다.)라고 줄서고 잘못해지기 쉬운 철자로 여겨집니다(참고 문헌 6).

다제 내성의 아시네트바쿠타-바우마니(Multi-drug resistant Acinetobacter baumannii)에 대해서는, MDRAB과 약칭되는 일이 있습니다.

아시네트바쿠타-바우마니(Acinetobacter baumannii)의 바우마니(baumannii)에 대해서는, 아시네트바쿠타(Acinetobacter)의 연구로 공적이 있던, 미합중국의 부부 두 명과도 미생물 학자의 Paul and Linda Baumann 부부의 영예를 칭송한 명명입니다.Baumann 부부에게 연관된 미생물의 명명은, 그 밖에, Oceanimonas baumannii과 Candidatus Baumannia cicadellinicola가 있습니다.
또, 아시네트바쿠타(Acinetobacter)의 연구로 공적이 있던, John L. Johnson과 Elliot Juni의 영예를 칭송하고, Acinetobacter johnsonii과 Acinetobacter junii가 명명되고 있습니다.

예방을 위해서는…

건강한 사람이, 체력·면역력의 약해진 사람에게 병원체의 아시네트바쿠타를 옮겨 버리는 것이 걱정됩니다.
아시네트바쿠타는, 건조에도 강하게 피부나 환경 안에서 며칠간은 생존 가능합니다.건조한 평면상으로 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)과 동 등 혹은 더 장기에 생존하는 일이 있습니다.건조한 여과지상에서의 관찰에 의하면, 생존 기간은, 대장균이나 녹농균이 24시간 이하, 아시네트바쿠타가 6일까지, 황색 포도상구균(Staphylococcus aureus)가 7일이었습니다.(또한, 포도상구균은 그램 양성으로 아시네트바쿠타는 그램 음성이며, 완전히 다른 세균입니다만, 비슷한 점도 있기 때문에, 아시네트바쿠타를 “그램 음성의 포도상구균”이라고 비유하는 연구자도 있습니다.)
아시네트바쿠타 감염증의 집단발생 중의 소아과 집중 치료실에서의 관찰에 의하면, 전화 수화기·도어의 밀기 판·환자의 차트·탁상 등에서 아시네트바쿠타가 인정되어, 의료 스태프의 손에 의해 아시네트바쿠타가 옮겨졌다고 생각되었습니다.
아시네트바쿠타가 손에 부착하고 옮겨져 버리는 것이 걱정됩니다.손을 잘 씻는 것은, 예방을 위해서 도움이 됩니다.

아시네트바쿠타는, 통상, 70% 에탄올이나 50% 이상의 농도의 이소프로필 알코올 등의 알코올계 소독약에 의해 사멸합니다.

공기가 아시네트바쿠타에서 오염해 버리는 일이 있을 수 있습니다.어떤 아시네트바쿠타 감염증의 집단발생으로는, 가습기가 아시네트바쿠타에서 오염하고 있었습니다.가습기로부터 10미터 떨어진 장소의 공기로부터도 아시네트바쿠타가 검출되었습니다.의료의 장소에서 사용되는 기기의 위생 관리는 적절히 실시합시다.

아시네트바쿠타 감염증에 대한 예방접종(백신)는, 존재하지 않습니다.

다제 내성 아시네트바쿠타의 발생 및 만연에 대한 대책의 개요는, 아래의 표 2대로입니다.

표 2.다제 내성 아시스트바쿠타의 발생 및 만연에 대한 대책(참고 문헌 7등을 참고하여 작성)
대책개요
발생 예방항균제의 선택·사용의 관리내성균이 늘어나지 않도록 고려하고 항균제를 선택·사용합니다.
만연의 예방·관리감염원 대책감염원을 특정한 유효한 대책이 시급합니다.
표준 예방책*모든 환자에 대해 적용합니다.
*환자와의 접촉 후는, 손을 잘 씻습니다.
*혈액·분비물·체액·배설물 및 그것들에 의해 오염된 것에 접할 때에는, 고무 장갑을 착용합니다.
*혈액·분비물·체액·배설물이 비산하거나 분무상이 될 것 같은 때에는, 마스크 및 눈을 보호하는 고글 등 또는 안면을 보호하는 페이스-실드(face shield:보호면)를 착용합니다.
*사용이 끝난 의료 기구, 린넨류에 대해서는, 사람들이나 물품의 병원 미생물에 의한 오염을 방지하는 방법으로, 취급합니다.
*“표준 예방책”이 준수되지 않은 것이 자주 있습니다.
접촉에 의한 감염 예방책*상기 “표준 예방책”에 부가하고 적용합니다.
*병실로부터의 환자의 이동을 제한합니다.
*병실 입실시에 가운을 착용합니다.
*병실 입실시에 고무 장갑을 착용합니다.병원체에 오염되는 접촉 후는 고무 장갑을 새로운 것에 교환합니다.
*청진기 등의 환자에게도 사용될 가능성이 있는 의료 기구에 대해서는, 한사람의 환자 전용으로 합니다.혹은, 같은 병원체에 의한 환자의 사이만에서 사용합니다.다른 환자에게 사용하지 않을 수 없는 때에는, 적절한 소독을 하고 나서부터이게 합니다.
*환자의 접촉하는 부분을 언제나 청결하게 합니다.
환경의 청결 보관 유지·소독집단발생시에는 환경의 광범위한 오염이 자주 보고되고 있습니다.
환자의 코호틴그(cohorting:집단 격리)내성균을 가지는 환자를, 한정한 병동 혹은 방에 모음, 내성균을 가지지 않는 환자로부터 격리합니다.
의료 스태프의 코호틴그(격리 환자에게의 대응 스태프의 한정)내성균을 가지는 환자로 한정한 의료 스태프를 결정합니다.내성균을 가지는 환자로부터 내성균을 가지지 않는 환자로 의료 스태프가 내성균을 옮기는 가능성을 줄이기 위해서입니다.
병동 폐쇄만연을 막아, 환경의 철저한 소독을 합니다.
감시(사베란스)감시(사베란스) 체제의 정비·충실에 의해 내성균을 가지는 환자를 조기에 특정하는 것으로, 조기에 유효한 대책을 실시합니다.

참고 문헌

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  4. 후쿠오카 대학병원 병원 오사나이 후지 마사토시·감염 대책실, “후쿠오카 대학병원에서의 다제 내성 아시네트바쿠타 감염 사례에 관한 개요와 대응(보고)”, 2009년 1월 23일.
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  10. 다카다 도루 “다 제 내성 아시네트바쿠타 원내감염 사례” 국립 감염증 연구소 2009년 위기 관리 연수회.
  11. 다카다 도루 “한국으로부터의 반입 예를 단서로 한 다제 내성 Acinetobacter baumannii에 의한 아웃 브레이크 사례” 병원 미생물 검출 정보(IASR) 2010년 7월호, Vol. 31, p. 197-198.

2009년 7월 9일 첫 게재
2009년 7월 30일 증보
2010년 7월 29일 증보

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